神经根型颈椎病及中医临床管理知识分析路径(DOC 45页)

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。

（4）心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

中医临床路径临床疗效总结分析报告项痹（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告针灸二科一、基本情况项痹（神经根型颈椎病）是国家中医药管理局确定的优势病种之一，从2017年01月到2017年12月，应用情况期间接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成91例，平均住院日11天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、穴位贴敷、火针、辨证口服中药汤剂、耳针、中药离子导入、拔罐等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况91例病例中，采用的主要治疗方法如下：针灸使用率100%,中药汤剂或免煎剂使用率42.9%,穴位贴敷疗法使用率49. 5%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：针灸91例（100%）＞推拿59例（64.3%）、辨证口服中药汤剂39例（42. 9%）、穴位贴敷45例（49. 5%）、火针疗法15例（16. 5%）、颈部理疗者47例（51.6%）,,说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。

（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞75%）,中等(25%—75%)和差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，临床应用较好、接受度较高的为针刺；依从性中等的治疗方法有穴位贴敷、辨证口服中药汤剂、颈部理疗，而其他疗法应用较少。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.针刺治疗为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾解决兼症，且方便，痛苦小，已广泛被患者及其家属所认可，因此患者及其家属的依从性好。

2.治疗方法操作简便、作用持久，痛苦较小，患者接受度和依从性较好，能广泛被患者乃至民众所认可，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施。

3、治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针法、灸法治疗痹症的疗效比较肯定，应用较好4.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

颈椎病（神经根型）非手术疗法临床路径一、颈椎病（神经根型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颈椎病（神经根型）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有颈神经根压迫的临床症状，发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。

2.体征：出现颈神经根压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1. 神经根型颈椎病。

2. 未正规治疗。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合颈椎病（神经根型）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情影响患者生活、工作、学习，需要治疗。

（六）入院后准备1-2天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）胸片、心电图；（3）颈椎正侧、伸屈、双斜位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注射液，天麻素注射液，甲钴胺等（八）保守治疗方法，根据《中医筋伤学》（高等中医院校教材，人民卫生出版社）等。

1. 推拿按摩、针灸：推拿按摩方法：推拿手法治疗颈椎病（神经根型）疗效满意，方法安全，简便易行。

分三方面：（1）松解手法，可松解颈肩部痉挛的肌群，收到舒筋活络，解痉止痛的效果。

有揉捏法、滚法、一指禅推法等。

（2）复位手法，可加宽狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常的生理弧度，解除神经根的刺激、压迫。

有旋转复位法、端提法、摇晃法等。

中医护理临床路径在神经根型颈椎病住院患者中的作用分析【摘要】目的：分析中医护理临床路径在神经根型颈椎病住院患者中的作用。

方法：选择我院于2018年10月-2019年10月收治的68例神经根型颈椎病患者，随机分组，一般组：常规护理，共有患者34例；中医组：中医护理临床路径，共有患者34例，比较两组临床疗效及满意度。

结果：中医组护理有效率（97.06%）高于常规组（82.35%），护理满意度（94.12%）高于常规组（76.47%），差异性显著（P<0.05）。

结论：在神经根型颈椎病住院患者的护理中实施中医护理临床路径，可对护理有效率及满意度进行显著提升，促进其预后恢复。

【关键词】神经根型颈椎病；中医护理临床路径神经根型颈椎病是多发性骨科疾病，其发生多是脊神经根受到压迫或刺激，影响因素包括髓核脱出、相邻关节移位、创伤性关节炎、骨质增生等，会引起感觉障碍、运动障碍等并发症的出现[1]。

在住院期间，常规护理措施无法满足患者需求，而中医护理临床路径的实施能有效促进患者的恢复，故本研究选择我院于2018年10月-2019年10月收治的68 例神经根型颈椎病患者，旨在分析中医护理临床路径在神经根型颈椎病住院患者中的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院于2018年10月-2019年10月收治的68例神经根型颈椎病患者，随机分组，一般组： 34例患者，有19例男性， 15例女性，年龄31-67岁，平均年龄为（45.18±6.32）岁；病程1个月-8年，平均病程为（4.13±1.62）年。

中医组： 34例患者，有20例男性， 14例女性，年龄33-69岁，平均年龄为（46.22±6.71）岁；病程3个月-9年，平均病程为（4.75±1.83）年。

两组无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法中医组：中医护理临床路径，内容如下：（1）若患者属气滞血瘀型，需调整体位缓解疼痛感，并保护颈部，在急性发作期患者应保持卧床休息，在缓解期可适当下床活动，促进颈部肌肉的恢复。

郑州市骨科医院常见病及中医优势病种中医临床路径郑州市骨科医院医务科目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (3)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (8)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (13)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (18)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (24)桡骨远端骨折中医临床路径 (29)锁骨骨折中医临床路径 (34)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (39)踇外翻中医临床路径 (44)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码：M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

中医科治疗项痹案（神经根型颈椎病）分析专题报告易某某，女性，30岁，农民。

初诊（2009年7月28日）患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛、麻木1月余，受凉后加重5天”前来我科就诊。

主诉平素长期从事体力劳动，因淋雨后颈项强痛伴右上肢胀痛、麻木，又因贪凉而加重。

查体：颈项部肌肉紧张，活动受限，颈5、6椎棘突右侧旁开1.0厘米处压痛明显，并放射至右肩胛骨内侧缘及右前臂外侧，右上肢三角肌轻度萎缩，右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显，右肩峰后下缘压痛，右前臂外侧轻微压痛，右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），颈椎MRI检查显示：颈5-6椎间盘突出。

中医诊断：项痹病（风寒湿阻）；西医诊断：神经根型颈椎病。

治疗给予我院院内制剂颈舒胶囊内服，每次四粒，日三次；并针刺风池、颈部阿是穴、右肩髃、曲池、外关、后溪，采用捻转泻法，得气后配合电针连续波密波刺激；再配合颈肩部及右上肢滚、揉、分推、弹拨及颈椎旋提整复等手法，日一次。

二诊（2009年8月5日）患者诉经以上方法治疗1周后，颈痛及右上肢胀痛、麻木较前有所减轻，未诉特殊不适。

继续以上方法治疗，并配合颈椎牵引，每次20分钟，每日1次，同时配合颈椎康复操适宜锻炼。

三诊（2009年8月12日）患者经两周治疗后颈痛基本消失，右上肢胀痛较轻微，但右手指麻木仍存在。

继续以上方法治疗，针刺颈5-6夹脊穴、右天宗、肩髃、曲池、后溪，采用平补平泻法，得气后配合电针疏密波刺激；再配合颈椎推拿手法及颈椎牵引，日一次，同时加强颈椎康复操锻炼。

四诊（2009年8月18日）患者经以上方法治疗20次后颈项强痛伴右上肢胀痛麻木症状基本消失。

续前方法巩固治疗5次后痊愈出院。

随访半年未复发。

按：颈椎病是临床常见病、多发病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。

中医学为“项痹”。

郭老师通过长期临床总结出导致颈椎病的中医病因病机主要是寒、痰、瘀、虚四者杂合致病，以虚为本，寒痰为标，瘀血贯穿病之始终，并针对本病本虚标实的病理特点，将经验方颈舒汤采用现代技术提取新工艺制成颈舒胶囊，治疗此病取得满意疗效。

骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)桡骨远端骨折中医临床路径 (117)锁骨骨折中医临床路径 (122)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)踇外翻中医临床路径 (132)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（神经根型）（二）诊断依据1．疾病诊断。

参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。

项痹病（神经根型颈椎病）疗方案”临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。

疗方案”1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

神经根型颈椎病中医骨伤治疗知识科普神经根型颈椎病主要是指刺激或挤压颈神经根，导致颈部和上肢疼痛。

近年来，随着商业和科技的快速发展，从事办公桌式工作的员工数量不断增加。

不健康的生活习惯使神经根型颈椎病患者逐年增多，患者年龄逐年年轻化。

该病会导致患者持续疼痛、麻木，对患者的肝肾造成极大损害，不仅对现代人的健康构成极大威胁，同时也严重影响现代人的生活质量。

神经根型颈椎病的病因复杂。

在临床治疗过程中，虽然西医治疗有一定的愈合效果，但神经根型颈椎病患者西医治疗后对药物的依赖性较大，许多患者复发几率较大。

因此本文将探讨在中医学中是如何有效治疗神经根型颈椎病，具体内容如下。

一、中医学对神经根型颈椎病的辨证神经根型颈椎病在颈椎病中比较常见。

主要表现为颈部症状和颈神经根受压。

这种类型颈椎病的出现主要是由于颈椎间盘在损伤或退变的基础上进发生突变和膨胀，以及颈椎的小关节骨质增生、和颈椎的钩状关节骨刺以及各关节的松弛和移位，形成对颈（脊）神经根的刺激和压迫，导致感觉神经和运动神经的阻塞。

中医学在古代没有“颈椎病”的名称，但关于其症状的讨论由来已久。

《黄帝内经》说：“风、寒、湿混合，形成痹证”。

《苏文·金桂珍语》说：“东风生于春,病在肝,俞在颈项。

”《医术》说，“气项强痛多由风寒邪客二阳,亦有痰滞湿停,血虚闪搓,久坐失枕所致。

”由此可见，古人普遍认为颈椎病是由风寒湿邪于筋脉，贯穿经络，阻滞经络，气血停滞所致。

根据中医骨伤学诊断疗效标准，颈椎病的辨证分为风寒湿、气滞血瘀、粘液湿阻络、肝肾不足、气血不足五种类型。

主要症状为疼痛，伴有颈部、肩部和上肢疼痛和麻木。

风寒湿型，头部沉重，颈部僵硬，不宜活动，舌鲜红，苔薄白，脉索窄；气滞血瘀组有刺痛感，痛坚，舌暗，脉纹；粘膜类型有头晕、愚笨、舌暗红色、苔藓厚腻、脉线滑；肝肾虚型有头晕头痛、失眠作梦、脸红、眼红、舌红、水少脉紧；气虚血虚组头晕、面色苍白、心悸、气短、乏力、舌轻、苔少、脉搏弱。

项痹病神经根型颈椎病中医临床路径颈椎病是一种常见的疾病，主要表现为颈椎疼痛、僵硬、头晕等症状。

其中，项痹病神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，它的发病机制和症状较为特殊。

本文将介绍项痹病神经根型颈椎病的中医临床路径，以及中医的诊治方案。

一、概述项痹病神经根型颈椎病是指颈椎退变、骨质增生等因素导致颈椎神经根受压而引起的临床病症。

它常常由于颈椎不良姿势、劳损、寒湿等外因和体质虚弱、气血不足等内因相互作用而发生。

其典型症状为颈部疼痛、头晕眼花、上肢无力等。

二、中医临床路径分析中医临床路径是对某一疾病的病程和治疗过程进行系统分析，并给出相应的治疗方案。

项痹病神经根型颈椎病的中医临床路径主要有以下几个方面。

1. 望诊通过观察患者的面色、舌苔、脉象等指标，可以初步了解患者的体质和病情。

患者面色苍白、舌苔薄白、脉细弱者，常表明气血不足；面色苍黄、舌苔黄腻、脉滑者，常表明湿热内蕴。

2. 闻诊通过听取患者的自述和陈述，可以了解疼痛的性质、程度以及病情的变化。

患者常描述颈部疼痛、麻木、眩晕等症状，也可能出现上肢无力、手指发麻等。

3. 问诊通过与患者的交谈，可以进一步了解患者的发病原因、持续时间、日常生活习惯等信息。

患者可能提到颈部受凉、久坐不动、劳累过度等可能导致颈椎病的因素。

4. 切诊通过对患者的脉络进行触诊，可以初步了解患者的症状和病情。

患者常出现脉弦细或滑数等脉象，且颈部常可触及颈椎突出或骨赘。

三、中医诊治方案针对项痹病神经根型颈椎病，中医提出了一系列的诊治方案，主要包括以下几个方面。

1. 中药治疗中药治疗是中医理论的核心之一，通过选择适当的中草药进行调理，可以改善气血循环、增强体质，从而缓解疼痛和症状。

常用的中药有桑枝、红花、山药等，可以根据患者具体情况进行调配。

2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗颈椎病的常用方法之一，通过刺激穴位，调节气血循环，改善颈椎的状态。

常用的针灸穴位有风池穴、天柱穴、太阳穴等。

3. 推拿按摩推拿按摩是中医治疗颈椎病的一种非常有效的方法，通过按摩颈椎周围的肌肉和穴位，缓解肌肉的紧张和痉挛，改善颈椎的状态。

项痹（神经根型颈椎病)入院标准：1.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

2.症状明显影响日常生活，经门诊治疗效果欠佳。

一、项痹（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹/颈椎病（TCD 2019版：A03.06.04.05）。

西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：M47.201）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定》”。

①有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者往往呈慢性发病。

③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（2）西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）。

颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2.证候诊断参照1994年版国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。

（1）风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

（2）气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

（3）痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。