新生儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策

小儿静脉留置针穿刺失败因素分析静脉穿刺是儿科护理工作中的一项基本操作，是儿科抢救和治疗疾病的有效措施，及时、安全、有效的静脉通道的建立是抢救、治疗的基本保障。

随着静脉留置针在临床的应用，其使用方便、减少穿刺、不易渗漏、提高工作效率等优点被广大患者及医务人员认可，成为临床上最为常用的静脉穿刺工具，在儿科极易为患儿及家长接受。

而小儿静脉留置针穿刺成功率的高低，直接关系到医护质量、护患关系、科室成本核算。

如何提高小儿静脉留置针穿刺成功率、减轻患儿痛苦，本文就小儿静脉留置针穿刺失败因素进行分析。

技术因素静脉留置针穿刺技术不熟练：低年资护士业务技术不熟练，对静脉留置针穿刺要领掌握不好。

由于静脉留置针对护理人员的穿刺技术要求相对较钢针高，需要护理人员对静脉穿刺技术熟练掌握，因此对低年资护士应加强操作技术培训，可由专职穿刺组长带领1～2名低年资护士进行至少3个月强化培训，科内定期组织经验交流会。

静脉穿刺部位及血管选择不当：血管的选择是穿刺成功的前提［1］。

小儿头皮浅静脉、手足浅静脉都适合静脉留置针留置，可选择较直的、弹性好易于固定的血管，尽量避开关节。

2周岁以下患儿头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，留置针易于固定应作为穿刺首选。

2岁以上患儿宜选四肢静脉，为不影响患儿活动尽量选择上肢静脉。

穿刺手法、进针时速度不当：小儿静脉留置针穿刺进针角度根据穿刺部位不同可在15°～30°，穿刺前用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，緩缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。

小儿静脉穿刺失败原因与对策讨论小儿静脉穿刺术是小儿科疾病临床治疗和抢救中的常用的一项基本操作,也是护理工作的一项重要的基本功,但临床上存在着不少穿刺术失败的案例,本文拟就这一问题产生的原因与对策进行讨论。

1 原因分析1.1 操作者心理素质有关:操作者如心理素质不过硬,调控自己情绪的能力不足时,工作中带着紧张、郁闷、愤怒等消极情绪进行工作时,操作上就会不专心,一针成功率就会大为降低。

其次,是面对患儿家长爱子心切的紧张、疑虑,甚至是不信任的表现,操作者如果没有一种自信、沉稳、平静的良好心境,就会由于孩子的哭闹躁动和病儿家人的埋怨造成操作者情绪上的急躁与慌乱,影响穿刺的质量,甚至失败。

1.2 反复多次穿刺,血管受到损伤:患者在不正规诊所进行过静脉穿刺,由于未严格按操作规范进行,血管保护不好,常规部位静脉壁针孔斑驳,再次静脉穿刺时,由于复刺其原针孔,将会出现硬结阻滞或血液外渗等情况,致使操作中难以正常再抽、静推或静滴,出现穿刺失败。

1.3 药物损伤血管:由于患儿长期使用某些药物,如10%葡萄糖酸钙,50%葡萄糖、20%甘露醇等,使血管脆性增加,针头局部药液外渗损伤血管。

也存在在取针时针眼处理不当,使患儿皮下瘀血、青紫、肿胀,造成血管周围组织粘连,致使静脉难以显现,给操作者进行静脉穿刺术带来客观困难。

1.4 血容量不足,血管充盈度差:尤其是大量失水、失液,严重贫血的患儿血管干瘪,行穿刺术时常无回血,易使操作者误以为穿刺成功而致失败。

1.5 患儿自控能力差,输液过程中躁动不安,极不合作而致失败:小儿由于对穿刺可能引发的疼痛感的过度恐惧、紧张,发生行为上的乱动与哭闹,致使针头易出现脱位现象,造成皮下组织渗出局部水肿而致穿刺失败。

2 对策2.1 培养心理素质:护理工作者要提高行小儿穿刺术时的成功率,必须结合自己的工作特点,培养健康良好积极的心理品质,才能适应工作的需要。

在进入工作状态后,必须对自己的情绪和情感进行适当的调控,做到遇事不慌、纠缠不怒、悲喜有节、激情不露,以镇静、果断、负责和谨慎的态度,完成每一次操作。

小儿静脉留置针穿刺失败原因的分析及对策小儿静脉留置针因其能减少患儿穿刺次数，减轻患儿疼痛，方便医生及时用药及抢救，提高护士的工作效率，深受儿科护士及家长的欢迎，在临床上被广泛应用。

小儿留置针穿刺成功与否，直接影响着护理服务的质量，笔者通过对穿刺失败留置针的分析，找出原因综合分析，制定相应对策，提高穿刺成功率，更好的为服务病人。

1 失败原因分析1.1护士因素1.1.1护士技术原因：护士技术不熟练是穿刺失败的主要因素（1）穿刺不熟练需反复穿刺后才将针刺入静脉内，易造成针尖端受损，针芯被血凝块堵塞。

（2）穿速度过快，用力过大，刺破静脉，导致穿失败。

（3）仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外，致使套管推进困难或套管前端卷曲折叠导致静脉穿刺失败。

1.1.2护士心理素质因素护士心态的的好坏，直接影响着穿刺的成功率，面对着哭闹不止的患儿，对护士针刺技术过高要求的家属，对急危重患儿的救治压力，对自身穿刺技术缺乏信心等，无形中都会增加护士心理压力，引起护士急躁、胆怯、易怒等，导致穿刺失败。

1.2患儿因素（1）小儿骨科的患者多以意外伤害为多，受伤的情景，患处的疼痛，使患儿格外敏感恐惧易激惹，在穿刺时哭闹不安，过度挣扎无法固定穿刺部位致穿刺失败，或者穿刺成功后由于固定不牢固，患儿把针拔出致穿刺失败。

（2）患儿血管较细小表浅，管壁脆薄，血管走向有时不明显，护士在进行穿刺时进针过深或过快，或对血管走向掌握不熟，导致穿刺失败。

（3）患儿个体差异比较大，如肥胖患儿比例增加，皮下脂肪多，血管不明显，穿刺难度增大，易致穿刺失败，营养不良的患儿血管弹性较差，穿刺的角度，穿刺的深浅都影响穿刺的成功率。

1.3环境因素（1）病房光线不足，静脉显现不明显，增加穿刺难度。

（2）陪护人员多，房间拥挤，环境噪杂，家属过于关注护士的穿刺，影响护士的穿刺的发挥。

（3）护士穿刺体位的舒适度，直接影响着穿刺成功率。

2 预防措施2.1加强护士的心里素质和心理承受能力培训，护士在工作中应保持平和的心态，良好的情绪，学会换位思考，排除外界干扰，对各种复杂状况作出正确判断，沉着冷静，克服急躁情绪，保持良好的心境，有助于穿刺的成功。

新生儿腋下静脉留置针穿刺失败原因分析及防范对策目的探讨新生儿护理腋下静脉留置针穿刺失败原因。

方法通过对发生腋下静脉留置针穿刺失败的原因进行临床观察，分析，积极采取相应的护理对策。

结果新生儿腋下静脉留置针穿刺失败的原因大多和新生儿腋窝处皮肤皱褶多，穿刺时不易绷紧，腋下静脉相对隐蔽，新生儿肌张力高、哭闹等都是导致留置失败的主要因素。

结论要求护士正确并熟练掌握腋下静脉穿刺方法、正确掌握封管方法并做好腋下静脉留置针的护理即可延长腋下静脉留置针留置时间，减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，减少并发症的出现。

标签：新生儿；腋下静脉；留置针；原因分析；防范对策静脉输液是新生儿及早产儿获取营养和抢救的常用途径。

留置针早已普及新生儿临床输液，因新生儿血管细，血流量相对较少，周围浅静脉细、新生儿住院后输液是必不可少的而且输注的时间较长，浓度较大，对血管刺激性也大，容易出现各种并发症而达不到留置时间。

腋下静脉由貴要静脉和肱静脉汇合而成，血管较粗、直、血流量较大，减少了因周围浅静脉输注液体时易出现并发症的缺点，腋下静脉留置针又较CVC 和PICC 操作简单、创伤及并发症少、价格便宜，是一条方便、安全的输液通路，在新生儿科输液值得推广应用，为提高腋下静脉留置针穿刺成功率，减少并发症的发生。

选取我院在2012年1月～2014年1月收治的112 例新生儿腋下静脉留置针，观察患儿留置失败的原因进行分析。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患儿112例（男64例，女48例），年龄0.1～0.7岁，平均0.2岁。

对全部应用腋下静脉留置针输液的新生儿进行分析调查。

1.2方法对所有新生儿使用腋下静脉留置针进行逐个登记，内容包括：性别、体重、封管方法、留置时间、操作护士、失败原因。

留置<24h为留针失败。

2 结果112例患儿中留置时间<24h为10 例，占10.1%；留置时间<48h为21 例，占24.2%；留置时间<72h且≥2d为11例，占16.4%；留置时间≥3d为56例，占59.3%，留置失败率高达40.6%。

关键词：静脉留置针穿刺 静脉留置针作为头⽪针的换代产品，因能⾼效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患⼉家属和护理⼯作者的青睐。

但因⼩⼉好动、不易合作、⾎管较细、弯曲较多等原因，其留置较成⼈更易失败，我院改进了⼩⼉静脉留置针⾎管选择和穿刺⽅法，并将其⼀次成功率及留置天数与传统⽅法进⾏⽐较，现将结果报告如下。

1 资料与⽅法 1.1 ⼀般资料（1）传统组：⼊住我科需静脉输液治疗的50例患⼉，年龄10 min～18个⽉。

（2）改进组：⼊住我科需静脉输液治疗的40例患⼉，年龄10 min～18个⽉。

1.2 材料均选⽤苏州碧迪医疗器械有限公司BDIntima-Ⅱ型⽣产的24号留置针。

1.3 ⾎管选择（1）传统组：选择外观粗直的静脉，但⽤⼿摸⽆静脉沟。

（2）改进组：选择外观粗直的静脉，并且静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好。

1.4 穿刺⽅法 1.4.1 传统组备好⽤物，选择⾎管，常规消毒⽪肤，旋动留置针套管，请⼈协作固定患⼉，操作者左⼿绷紧⽪肤，右⼿持针翼，成15°～30°⾓刺⼊⽪肤，见回⾎后降低⾓度，继续进针2 mm左右，左⼿拇指和⽰指按住Y接⼝处，右⼿捏住针翼，边退针芯，边送套管，然后固定。

1.4.2 改进组备好⽤物，选择⾎管，常规消毒⽪肤，旋动留置针套管，请⼈协作固定患⼉，操作者左⼿绷紧⽪肤，右⼿持针翼，成15°～30°⾓刺⼊⽪肤，见回⾎后降低⾓度，继续进针2 mm左右，然后左⼿不动，继续绷紧⽪肤，右⼿⽤⼤拇指放在Y接⼝处送套管，右⼿⽰指退针芯，将针芯全部退出，然后固定。

1.5 封管⽅法（两组相同）⽆肝素禁忌患者，全部采⽤肝素钠作为封管液每⽇输液完后，⽤封管液3～5 ml缓慢推注，将留置针处的夹⼦夹到最底，>12 h重复封管1次。

2 结果（1）两组⼀次穿刺成功率⽐较：传统组结果为50％，改进组结果为95％。

（2）两组留置天数⽐较：传统组平均天数为4天，改进组平均天数为5天。

小儿静脉穿刺失败原因分析及对策小儿静脉穿刺是临床采血、给药、输液、输血的重要途径。

能否做到及时，准确、熟练的进行穿刺，直接关系到治疗的效果，护士在临床工作中必须娴熟地掌握不同血管的穿刺技巧，保持正常稳定，轻松愉快的心情，才能提高静脉穿刺的成功率，更好的为临床患儿服务。

标签：小儿静脉穿刺；原因；对策小儿静脉穿刺是临床采血、给药、输液、输血的重要途径。

能否做到及时，准确、熟练的进行穿刺，直接关系到治疗的效果，尤其对抢救危重病儿的生命尤为重要。

临床工作中做到”一针见血”既能保证静脉通道的顺利开通为抢救和治疗赢得宝贵时间，又能避免不必要的矛盾冲突。

而”一针见血”既是我们的工作目标，也是家长的期望，随着人们法制观念和维权意识的不断增强，加之独生子女的社会结构以及小儿自身因素，导致静脉穿刺难度越来越大。

本文就小儿穿刺失败的原因进行分析。

1 影响小儿穿刺失败的原因1.1 家属言行方面的因素家属在穿刺前表现得过于紧张，对护士操作的期望值过高，经常要求护士一次穿刺成功。

家属有意或无意的言语都会给护士增添很大的心理压力，使能够穿刺成功的血管也变得无把握，导致穿刺失败。

1.2 护士操作者的自身因素1.2.1 精神紧张担心一次性穿刺不成功，家长会抱怨或吵闹，这种心态会在穿刺时造成精神紧张，不敢轻易下手，甚至手發抖，这样穿刺时反而易刺破血管或穿刺不到血管内。

1.2.2 穿刺前准备不充分一方面：血管未选择好就盲目进针。

在正常情况下，针尖刺入皮肤后，局部皮肤、血管一般都会发生收缩，从而不易看清楚血管走向。

如果未选择好血管就盲目进针，将更易造成穿刺失败。

另一方面：在穿刺成功后，在重新准备胶布的过程中，出现针尖刺破血管壁或滑出血管外，造成穿刺失败。

1.2.3 固定患儿的方式不妥小儿一般对医务人员及穿刺都有恐惧心理，对治疗不合作，表现为手、足、头部乱动。

因此，护士对患儿固定不好易造成穿刺失败。

1.3 特殊的护患关系和高水准的服务要求目前独生子女这一特殊的社会群体，患儿家长对护理工作的期望越来越高，到院后迫切希望病情很快得到控制和缓解，治疗、护理及时见效，这些都给护士造成了极大的精神、心理压力。

小儿静脉穿刺失败的原因与护理对策小儿静脉穿刺是临床儿科应具备的最基本的操作技术之一，是儿科临床抢救和治疗患儿的重要途径，也是患儿家属最直观地评价护士工作质量和水平的依据。

在工作中如何提高穿刺成功，减轻患儿痛苦，协调好护患、护属关系，是减少纠纷、提高工作效率和护理质量的保证[1]。

笔者结合多年的临床经验，对小儿静脉穿刺失败的原因和处理总结如下。

1 失败的原因1.1环境因素环境中存在着大量干扰护士操作的信息，如患儿的哭闹声、家属带有刺激性的议论声、各种机器的报警声、关门声及走路的脚步声，都能分散护士精力，而导致穿刺的失败，以及室内的温度、灯光、气味等都能对护士的情绪、心理造成不利的影响。

1.2患儿因素1.2.1患儿血管因素①肥胖、水肿患儿：浅静脉较深且固定，但看不清，穿刺时不好掌握血管的深浅度，容易失败。

②严重脱水、循环衰竭者：此类患儿的血管常塌陷难以充盈，触摸不清，穿刺后不易回血。

③慢性消耗性疾病患儿：此类患儿的血管壁脆性较大，弹性较小，易穿破。

④高热患儿：由于高热可使血管扩张，脆性增加，易刺破血管。

1.2.2患儿的心理因素有的患儿对医院的环境及打针产生很强的恐惧感，从而在穿刺时表现为哭闹、躁动、不合作，给穿刺带来不利，增加了穿刺难度。

1.3家属因素1.3.1由于现在都是独生子，当孩子生病，全家都异常紧张、焦虑，对护士要求很高，希望一针见血。

当患儿血管难找时，有些家属表现为情绪激动，不耐烦。

如果穿刺失败，家属更是情绪化，给护士带来很大的心理压力，从而影响操作正常进行。

1.3.2知识缺乏有些家长指定护士这部位不能穿刺，那部位不能穿刺，要护士选择其他部位，最终导致了穿刺的失败。

1.4护士因素1.4.1技术因素一些年轻护士临床经验欠缺，穿刺技术欠佳，操作不熟练，容易导致穿刺失败。

1.4.2紧张、烦躁或焦虑、倔强等心理问题都可能导致失败。

1.4.3物品因素物品的优劣也给护士造成一种不必要的心理负担，选择不恰当的针头型号也会导致穿刺失败。