小儿静脉留置针穿刺方法及技巧

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小儿静脉留置针穿刺技巧与护理静脉输液是临床治疗中迅速有效的给药方法。

静脉留置针能高效率地保持静脉通畅，避免反复穿刺，减少液体外渗，减轻了患儿的痛苦和心理压力，小儿静脉留置针作为头皮针的替代产品，以其操作简单，不易穿破血管，且在静脉内留置时间长等优点，广泛应用于临床。

现将一次性小儿静脉留置针的穿刺技巧和护理要点汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2011年8月——2012年5月我院就诊的300例患儿采用小儿静脉留置针输液治疗，其中男176例，女124例，年龄最小1天，最大6岁。

病因有早产儿、腹泻、新生儿窒息、新生儿感染、小儿肺炎、过敏性紫癜等。

穿刺部位为手背、足背静脉以及前额、耳后静脉等处。

留置时间为3-7天。

1.2 方法1.2.1 材料苏州碧迪医疗器械有限公司提供的24g（25ml/min）直型静脉留置针、3m透明贴、一次性注射器等。

1.2.2 穿刺前准备常规备药，检查材料包装，检查材料规格及有效期。

1.2.3 静脉血管选择选择较粗、直、清晰且富有弹性、易于固定的头皮或手足静脉。

可选额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉、上肢前臂桡静脉、上肢前臂尺静脉、下肢内踝静脉、足背静脉等。

避开静脉瓣及关节、皮肤不完整处的静脉。

选择头皮静脉需剃发。

1.2.4 穿刺方法 0.5%碘伏消毒，消毒范围8cm×8cm，待干，取出留置针，右手持留置针，在血管正上方调整针头斜面，使斜面向上，留置针与皮肤呈15°-30°角缓慢直刺血管，穿刺时左手绷紧皮肤，见回血，压低角度，再进针3-5mm。

左手持外套管向血管内推进，右手缓慢退出针芯，从肝素帽推少量生理盐水确定穿刺成功，贴上敷贴固定留置针，敷帖尽量平整无漏气。

敷帖上注明穿刺日期，时间，以便观察使用日期。

其他固定胶布不要粘贴在透明敷贴上，以免影响更换和透气。

敷贴每周更换3次，如有污染、出汗等随时更换。

1.2.5 封管输液完毕，确定套管在血管内，无异常情况后封管。

小儿头皮静脉留置针穿刺方法
（一）评估与观察要点：
1.评估患儿年龄、意识及合作程度。

2.评估患儿输液量、药物刺激性及治疗方案。

3.评估穿刺部位及皮肤血管情况。

（二）操作要点：
1．协助患儿取卧位选择血管。

2．核对医嘱、配齐药物，协助患儿大小便或更换尿布。

3．用5ml注射器抽取3~4ml生理盐水后于留置针相连。

4．选择粗、直、易于固定的头皮静脉，剃净穿刺点周围3cm范围的毛发，用纱布擦拭局部。

5．用安尔碘消毒皮肤2遍。

6．拔去留置针保护帽，排空气体，旋转针芯，松动外套管。

7．留置针与针头呈15°~30°角进针，见回血后降低穿刺角度再进针2mm，保证外套管在经脉内，退出针芯5mm，将外套管连同针芯全部送入血管，抽出针芯，用注射器抽取见回血后，推入生理盐水1~2ml，观察静脉穿刺处有无渗漏，皮肤有无苍白（误入动脉后推注盐水，局部皮肤变苍白）。

8．穿刺成功用无菌透明贴膜妥善固定，并注明穿刺日期。

9．根据患儿年龄及药液性质调节滴速。

（三）指导要点：
1.向患儿家长讲解操作目的、方法及配合要点。

2.告知家长不可随意调节滴速。

3.出现异常，如穿刺点红、肿、热、痛应及时告之医务人员。

（四）注意事项：
1. 注意头皮动、静脉的辨别，选择粗、直、易固定的头皮静脉。

2. 注意观察有无静脉发生征象。

3. 如输注强刺激性药物不可选择头皮静脉。

4. 观察导管内有无回血，做到有效正压封管。

新生儿腋静脉穿刺方法
方法：
患儿取仰卧位，采用腋静脉留置针穿刺，首先选择好左右侧腋静脉，常规消毒面积要大，用止血带在肘正中上2—3cm处结扎，阻止血液向上循环，由另一人在腋窝上方绷紧皮肤，使其腋静脉充分暴露，进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2—3cm处，向胸锁突肌下端外侧缘进针，与皮肤呈35度—45度之间进针，进针宜缓慢，进针后见有暗红色回血，表示进入腋静脉，送留置针软管同时撤针芯，推入0.9%NS 2ml观察有无渗出，堵塞，无不适，接好肝素帽，3M帖膜覆盖。

优点：
1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高，踞胸膜远，穿刺时比较安全，不易造成气胸。

容易清洁，容易更换敷料及固定，为护理带来分便。

患儿上肢处于功能位，活动自如，不必束缚。

保存时间长，不易受到污染，减少人为刺激，避开了关节部位，减少医疗费用支出。

2.该方法适用于新生儿外周静脉穿刺困难者，与股静脉相比此法对新生儿较适用，减少了感染及并发症机会，延长了保留时间。

注意事项：
保留时间以5天之内为宜，时间过长，增加感染机会，穿刺点易形成窦道，更换敷料时，消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管，造成化学刺激，注意新生儿臂丛神经损伤时禁用此法。

小儿静脉留置针穿刺采血技巧目的：介绍使用留置针穿刺采血的技巧。

方法：针对使用留置针的住院患儿，根据其血管粗细情况，在静脉穿刺的同时进行血标本采集。

结果：400例患儿中一次穿刺成功者有382例，穿刺成功率为95.5%。

结论：使用留置针采血可大大减轻因反复穿刺给患儿带来的痛苦，是值得学习和推广的一项专业技术。

标签：留置针；静脉穿刺；静脉采血通过采集血标本进行临床化验是儿科病房诊疗过程中常用的护理操作技术，临床上一般通过颈外静脉及股静脉采集血标本，但由于患儿哭闹、肢体活动度大、家属难以接受等原因，增加了静脉采血的难度。

近几年我科对使用留置针的住院患儿在静脉穿刺的同时进行了血标本采集，取得了较好的临床效果，现介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年至今在我院住院期间需采集血标本查血生化、肝肾功能、心肌酶、衣原体、支原体、抗链O等项目的患儿400例，男236例，女164例，年龄1个月到12岁，平均年龄1岁3个月；疾病种类有小儿肺炎、毛细支气管炎、急性上呼吸道感染、病毒性脑炎、秋季腹泻、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜、川崎病等。

1.2 方法1.2.1 准备工作①操作者准备：操作护士修剪指甲，洗手、戴口罩，应当由熟练掌握静脉留置针穿刺技术的护士担任。

同时，要保持沉着、稳定的心理状态，必要时可请家长避开。

②物品准备：根据化验项目准备相应试管，结合血管粗细情况，准备24G或26G静脉留置针（留置针又称套管针，能减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管，维持血管通路，便于随时用药和紧急抢救）以及留置针贴膜，5ml生理盐水（注射器抽好备用），5ml或10ml注射器一具，备好弹力绷带或胶布、消毒液、消毒棉签、止血带、利器盒、治疗弯盘等，配置好患儿将要输入的液体，插上输液器，关好输液器的滑轮，将准备好的所有物品放于治疗车上，推车至患儿床旁。

③环境准备：采血前要保持室内安静、整洁、无异味，还可以播放一些轻音乐或儿童歌曲，放置一些便于消毒的儿童玩具。