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鼻饲并发症及解决方法并发症一：胃肠道并发症发生原因：1、胃肠蠕动减弱，消化不良.2、灌注速度太快，营养液浓度过大。
3、温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。
4、食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。
临床表现：1、恶心、呕吐2、胸胀、胃潴留3、腹泻或便秘预防及处理：1、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。
2、患者病情允许，鼓励其多活动，促进胃排空。
3、调整营养液配方。
4、鼻饲温度以38～42℃为宜，浓度由低到高，容量由少到多。
5、便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。
6、腹泻患者做好肛周皮肤护理，腹泻严重时可暂停喂食。
并发症二：便秘发生原因：长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。
临床表现：大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。
预防及处理：1、调整营养配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入香油。
2、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
3、必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时遵医嘱灌肠。
并发症三：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血发生原因：1、反复插管或因病人烦躁自行拔出胃管。
2、长期留置胃管对黏膜的刺激。
临床表现：鼻咽部和食管黏膜损伤、出血。
预防及处理：1、操作前向患者解释，操作动作轻柔。
2、鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。
并发症四：胃出血发生原因：1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍。
2、注入食物前抽吸过于用力。
3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。
临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。
预防及处理：1、重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。
2、注食前抽吸力量适当。
3、躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。
4、病人出血停止48h后，无腹胀，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可鼻饲，初量宜少，每次＜15ml，每4至6h一次。
鼻饲操作方法、并发症原因、临床表现及预防护理措施鼻饲法是在特殊情况下人工把胃管经鼻腔置入食道中，先把食物用磨碎机打糊，用大注射器连接胃管接头下面的大注食口，连接牢固后，手动加压推杆活塞往患者胃中打水和食物，帮助不能自主吞咽的患者提供水和食物，维持体内代谢、体重和营养。
胃管规格有粗有细,细管损伤小容易堵管。
有聚氨酯或硅胶材质，食道内留置胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，即留置胃管可导致食道末端括约肌关闭不严，容易发生食管返流，仅临时或短期用于昏迷或者不能自己吞咽进食的患者。
鼻'咽'食管黏膜损伤性出血1.发生原因：①反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管，黏膜等。
②长期留置胃管对黏膜的刺激引起鼻咽黏膜糜烂及食管炎。
2.患者表现：咽部不适、疼痛、吞咽困难、鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。
3.预防及处理：①对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对黏膜的损伤。
对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。
②向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。
③长期留置胃管者，应每日用石蜡油润滑鼻腔，防止鼻腔黏膜干燥糜烂。
④按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。
⑤鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血;咽部黏膜损伤可雾化吸入以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护胃黏膜药物。
误吸1、发生原因：①年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。
②患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多鼻饲量及速度，腹压增高，引起食物反流导致误吸。
③吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
2、临床表现：鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎患者还可出现体温升高，咳嗽等症状，3、预防及处理：①选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速注入。
鼻饲护理操作常见并发症预防及处理一、腹泻(一)原因1.大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。
2.由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。
3.鼻饲液浓度过高、温度不当以及配置过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。
4.某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
(二)临床表现1.病人出现大便次数增多、不成形便或水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
(三)预防和处理1.每次鼻饲量不超过200ml，减慢鼻饲的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。
2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g,每日3次，2-3天症状可被控制。
严重腹泻无法控制时可暂禁食。
3.鼻饲液浓度应由低到高，逐步增加。
4.鼻饲液配制过程中应防止污染，最好新鲜配制，保证在24h 内用完。
配制好的溶液保存于(4℃)以下冰箱内。
容器应每日煮沸灭菌后使用。
注入温度以38-40℃为宜，不能太烫。
5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者。
应慎用含此2种物质的鼻饲液。
6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。
二、误吸(一)原因1.身体衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，轻易发生液体返流，误吸至气管。
2.病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差、胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
3.鼻饲的速度注入过快，一次的量注入过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
(二)临床表现鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音。
(三)预防和处理1.卧床病人鼻饲时应抬高床头30-45度，病情允许时可采用半坐位。
当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，立即吸净气道，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理【摘要】我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,经临床诊治后,术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
【关键词】神经外科颅脑回顾性分析我科2008年1月至2010年12月对颅脑损伤昏迷病人鼻饲情况,总结鼻饲常见并发症的预防和护理措施,指导临床应用。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2010年12月我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,其中男182例,女111例,年龄12～75岁,平均年龄(42.84±3.62)岁。
均为颅脑损伤伴昏迷的重症患者,gcs平均评分为(7.62±0.54)分,其中施行气管切开术者207例,所有患者均不能自行进食。
1.2 处理方法经临床诊治后,本组293例患者伤后或术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
患者在接受鼻饲过程中,应密切监测其的营养状态、水电解质平衡状况等。
2 临床护理体会2.1 对患者家属的健康教育及心理护理由于患者处于昏迷状态,因此,家属承担主要照顾患者的责任。
因此在进行鼻饲置管前,应用通俗易懂的语言向患者家属讲解说明鼻饲及放置胃管的作用、重要性、注意事项及常见问题的处理方法,取得患者家属的理解和配合,患者家属能掌握基本的鼻饲知识并进行全程陪护,可及时发现并发症并得到合理地处理,可增加患者的安全感。
2.2 护理评估,制定综合护理方案在进行鼻饲插管前,应全面掌握患者的病情,判断gcs评分,合作程度及鼻腔情况,了解患者鼻腔有无鼻中隔偏曲、鼻腔有无炎症及阻塞等,患者有无食道下段静脉曲张、食道梗阻及胃底静脉曲张等鼻饲禁忌证。
若无禁忌证才能进行鼻饲插管。
2.3 插管前的准备包括插管用物准备、环境准备、患者准备及操作人员准备。
用物准备包括消毒胃管1根、压舌板1支、治疗碗、纱布、镊子、石蜡油、手电筒、听诊器、50ml注射器、治疗巾、弯盘及胶布等。
保持环境清洁、舒适、安静,清除床旁桌上多余物品,方便操作。
鼻饲技术操作的常见并发症预防及处理鼻饲技术是一种常见的营养支持方法，但是操作过程中也会出现一些并发症。
其中最常见的是腹泻。
腹泻的原因主要有鼻饲液进入胃肠道刺激肠蠕动、流质食物含脂肪过多、广谱抗生素使用导致肠道菌群失调和鼻饲液被细菌污染等。
临床表现为大便次数增多、不成形或水样便，伴有或无腹痛和肠鸣音亢进。
预防和处理方法包括控制鼻饲液量、口服乳酸菌制剂或氟康唑治疗、使用适当浓度的鼻饲液、注意无菌操作、评估病人饮食惯和保持肛周皮肤清洁干燥等。
误吸是另一个常见的并发症，可能导致吸入性肺炎和窒息等危险情况。
误吸的原因包括吞咽功能障碍、胃肠功能减弱和鼻饲速度过快等。
临床表现为呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速和咳出或经气管吸出鼻饲液。
预防和处理方法包括调整病人的体位、控制鼻饲速度、立即停止鼻饲并吸出气道内吸入物和抽吸胃内容物等。
在实际操作中，鼻饲技术需要注意预防并发症的发生。
正确的操作方法和及时的处理措施可以有效降低并发症的发生率，保证病人的安全和营养需要。
2.为了避免机械引起的胃返流，应选择合适管径的胃管，并注意鼻饲量和灌注速度。
可以采用逐步递增鼻饲量的方法或使用输液泵进行匀速输入。
3.对于昏迷或危重病人，应在管饲前进行翻身操作，以避免胃返流。
对于呼吸道损伤气管切开病人，每次注入量不能过多，以防止呕吐引起吸入性肺炎。
在吸痰时，应禁止注入。
4.对于大面积烧伤等病人，在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，以减少胃内潴留并降低细菌感染发生率，避免返流现象的发生。
5.辅以胃肠动力药（如多潘立酮、西沙必利等）进行喂养，可以解决胃痉挛、返流等问题。
一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
三、恶心、呕吐一）原因常因鼻饲溶液输注的速度过快或量过大引起。
二）临床表现病人可能会感到上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。
三）预防及处理1.可以减缓输注速度，逐步递增液量。
一般每日输注量为1000毫升，逐步过渡到常量2000-2500毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟。
