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肺切除术肺切除术【名称】肺切除术【概述】1．肺切除术的基本要求（Chief Requirements for Pulmonary Resection ）肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排出量，而易导致心搏骤停。
因此，要求肺切除手术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可作扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要切除彻底；②尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于患者术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
2．切口肺切除术常用的切口是：（1）后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
此切口之缺点为：切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压挤，对呼吸功能差的老年患者不利。
（2）前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快之优点。
由于仰卧位对健肺干扰小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。
（3）腋下切口：这一切口之优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。
适于周围小病变的局部切除及异物摘除术。
（4）胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤之切除。
【麻醉与体位】侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
俯卧位由于麻醉技术的进步，现已很少应用。
【操作方法】1．胸膜粘连的处理（Management of Pleural Adhesion）切口达壁层胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用剪刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。
右肺上叶切除术-V1
右肺上叶切除术是一种针对肺癌、结核和肺部疾病的手术治疗方法。
本文将详细介绍右肺上叶切除术及其相关内容。
一、手术概述
右肺上叶切除术是一种开放性手术，需要进行全身麻醉。
手术过程中，医生会通过切开患者的胸骨和肋骨来进入胸腔，然后将右肺的上叶割
除并进行淋巴结清扫。
手术时间一般为2-4小时，手术后需要留院观
察5-7天。
二、手术适应症
1. 肺癌：肺癌是目前最常见的右肺上叶切除术的适应症。
当肺癌发生
在右肺上叶时，手术将是患者最佳的治疗选择。
2. 支气管肺炎：支气管肺炎是右肺上叶切除术的另一适应症。
当炎症
无法通过非手术治疗来缓解时，手术将是最佳的治疗方法。
3. 肺结核：如果肺结核只局限于右肺上叶，手术也是一种有效的治疗
方法。
三、手术并发症
手术虽然可以治疗疾病，但也会带来风险和并发症，如：
1. 出血：手术过程中会有出血，如果失控可能会导致失血过多。
2. 感染：手术后可能会出现感染，需要密切监测。
3. 后遗症：由于术后需要割去肺部组织，可能会对呼吸产生影响。
四、手术后恢复
1. 疼痛管理：手术后可能会出现剧烈疼痛，需要使用止痛药或挂输液。
2. 呼吸锻炼：手术后需要进行呼吸锻炼来减少呼吸不适。
3. 饮食调理：手术后需要遵守医生饮食指导进行适当饮食。
总之，右肺上叶切除术是一种有效的治疗方法，但需要慎重考虑手术
风险和恢复过程。
如果患者需要进行该手术，建议找一位资深的医生
来进行手术治疗。
肺叶切除术一、解剖：肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。
正常肺呈海绵状，富有弹性。
成人肺的重量约等于自己体重的1／50健康男性成人两肺的空气容量约为5000~6500ml，女性的小于男性。
两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。
肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。
肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内侧1／3段向上突至锁骨上方达2．5㎝.肺底在膈肌顶部上方，膈肌压迫使肺底呈半月形凹陷。
肋面与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。
纵隔面中央有椭圆形凹陷称肺门。
其中有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹；称肺根。
肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。
左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。
膈面即肺底。
肺前缘锐利，左肺前缘下部有心切迹，下方有一突起称左肺小舌。
后缘在脊柱两侧的肺沟中，为肋面与纵隔面的后方的移行处。
下缘位于膈肌上，是肺三个面的移行部，其位置随呼吸运动而显著变化。
左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。
右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。
两肺门前下方均有心压迹。
右肺门后方有食管压迹。
左肺门上方有主动脉弓，后方有胸主动脉。
二、术前准备：1、器械敷料肺器械包、肺专用器械、开胸单、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯把手2、一次性物品1-0丝线、2-0丝线、3-0丝3-0无损伤线、开胸缝针、手套、电刀手柄、吸引器连接管、手术薄膜、敷贴、胸腔引流管、导尿包三、麻醉方法：双腔气管全身麻醉四、手术体位：患者取健侧90°侧卧位五、手术配合：1、常规开腹（1）常规消毒铺巾，酒精棉球脱碘，纱布擦干，粘贴手术薄膜，铺开胸单（2）胸部后外侧切口，切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、肌肉，若需去肋骨者，用肩胛骨拉钩牵开肌肉，确定要去除的肋骨。
电刀切开肋骨骨膜，骨膜剥离器剥离，肋骨导引游离肋骨并用肋骨剪剪断，移去肋骨，切开胸膜。
肺段切除术的适应症是什么引言肺段切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗多种肺部疾病。
本文将详细介绍肺段切除术的适应症、手术方法和风险，并对术后护理和预后进行讨论。
肺段切除术的定义和原理肺段切除术是一种外科手术，目的是通过切除肺部的指定部分来治疗肺部疾病。
根据肺的解剖结构，肺被分为许多个小的结构单元，称为肺段。
每个肺段有自己的动脉、静脉和支气管，可以独立进行供血和通气。
肺段切除术通常是通过开胸手术进行的，虽然近年来也有腔镜辅助下进行的技术发展。
手术时，外科医生将特定的肺段切除，以去除病变并改善肺功能。
肺段切除术的适应症肺段切除术适用于多种肺部疾病，其中包括但不限于以下疾病：1.肺癌：肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤之一，早期肺癌可以通过肺段切除术完全切除，以达到根治的目的。
2.良性肿瘤：某些良性肿瘤如肺腺瘤等也可以通过肺段切除术进行治疗，以去除肿瘤并防止发展为恶性肿瘤。
3.感染性疾病：肺段切除术也适用于慢性感染，如肺结核或隐球菌感染，以去除感染的部分并控制疾病的进展。
4.肺部损伤：严重的肺部创伤或穿透性损伤可能需要肺段切除术来修复肺部功能，防止并发症的发生。
5.其他疾病：肺段切除术还可以用于治疗先天性肺部异常、肺囊肿等疾病。
总的来说，肺段切除术适用于需要切除特定肺段来改善患者病情的各种情况。
肺段切除术的手术方法和风险手术方法肺段切除术通常以开胸手术的形式进行，但随着技术的发展，部分患者也可以选择腔镜辅助下进行手术。
在开胸手术中，患者将被麻醉，并进行胸部的切口。
外科医生根据患者的具体情况，选择适当的切口和手术方式。
术中，医生将根据肺部病变的位置和大小，定位并切除相关的肺段。
术后，切口将被缝合并进行必要的处理。
腔镜辅助下的肺段切除术是一种相对较新的技术，可以减少手术切口的大小和术后疼痛，促进术后康复。
手术风险肺段切除术是一项重大手术，可能会有一些风险和并发症。
这些风险和并发症包括但不限于以下几点：1.出血：手术过程中可能会有大量出血，需要外科医生迅速止血。
上一篇我们谈了肺癌手术治疗的重要性，很多不懂医学的读者对肺进行手术觉得难以置信，为了更好的让大家对肺切除术进行全面了解。
药代邮从肺的生理功能和肺切除术两个方面解答这部分患者的疑问。
肺的生理功能肺位于由骨性支架构成的轮廓内，骨性支架包括胸骨、肋骨-肋软骨及胸椎，骨性结构由肌肉和韧带附着构成胸廓。
两肺之间为纵隔包含有气管、支气管、食管、主动脉、肺动脉、肺静脉和一系列由无色透明的薄壁淋巴管连接的淋巴结构成。
肺的生理功能有以下四种：一、呼吸功能肺是呼吸器官，分为左（两叶）右（三叶）两肺，胸廓内面由壁层胸膜覆盖，肺表面由内脏胸膜覆盖，两层胸膜间有一薄层液体起润滑作用使肺在呼吸时自如运动。
这个是众所周知的，其工作过程是：每次吸气时膈肌向下运动肋骨向上运动，从而使胸腔扩大使空气得以吸入；呼气时两者的运动相反，使空气得以呼出。
空气由口鼻吸入后进入始于颈部的气管，经两侧的主支气管及更小的分支组成支气管树，最终抵达气体交换的部位肺泡。
携有静脉血的肺动脉分成毛细血管与肺泡接触，肺泡气体中的氧气与毛细血管中的二氧化碳交换后，由肺静脉将氧和血带回心脏泵入全身。
二、一定的免疫功能，限局和对抗各种微生物对人体的入侵呼吸道的上皮分3个区，上呼吸道包括部分大气道由鳞状上皮覆盖，担负着抵抗外来异物和微生物侵袭的重任。
位于中间地带的纤毛柱状上皮，将吸入的颗粒粘附并排入上呼吸道最终排到口腔被吞咽。
三、维持机体的水盐平衡以肺泡为主体的上皮，负担着换气功能和水平衡的功能。
四、具有内分泌功能产生多种激素肺切除术肺切除术是治疗肺癌或支气管疾病的有效手段。
根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，切除可以分为：（1）切除一侧全部肺脏即全肺切除术；（2）肺部分切除，包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除；（3）切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；（4）一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。
注意：对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。
肺叶切除术一、适应症：肺ca、肺结核、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等二、麻醉：全麻三、体位：侧卧位四、切口：胸部后外侧切口五、消毒范围：上从乳头连线，下至耻骨联合，至两侧腋中线六、手术步骤及手术配合：1．消毒皮肤切开皮肤皮下组织递刀，干纱布拭血，电刀凝血，一号线结扎2．逐层切开肌肉递电刀，弯血管钳止血，七号线结扎3．剥离骨膜，游离肋骨递骨膜剥离器4.切开胸膜，分离肺与胸膜之间粘连长弯钳止血，七号线结扎5.安置开肠器，暴露视野纱垫保护胸壁，肺叶钳提起肺叶，大镊子剪刀游离肺叶与周围粘连，四号线结扎出血点6．游离肺裂，分离肺A 两把米氏钳夹持，七号线自两端分别结扎，剪刀断近端以小圆针七号线缝扎，远端七号线再扎7.同法处理肺V及其分支8.分离支气管，移出肺组织递米氏钳，弯组织剪，分离支气管，夹两把直角钳，自两钳间切断，移出肺组织，碘伏球消毒，小圆针一号线缝扎，两端各一针，蚊氏钳牵引9.开放残端支气管及直角钳，缝合支气管残端，查有无漏气小圆针一号线缝合支气管残端，胸腔倒入温盐水，麻醉师进行气管内加压，查支气管残端有无漏气，包埋支气管残端（小圆针一号线）10.冲洗胸腔温盐水冲洗，电灼或七号线结扎胸壁出血点11.T引流管酒精消毒皮肤，递尖刀片，长弯钳，引流管用中皮针七号线固定12.清点纱布、纱垫、器械、关胸中圆针七号线间断缝合胸膜，肌肉13.缝合皮肤包扎酒精棉球消毒皮肤，中圆针一号线缝合皮下组织，大皮针一号线缝皮，再次消毒皮肤，干纱布覆盖，伤口肝叶切除术一、适应症：1.肝癌局限于肝叶并无转移者2.肝囊肿及肝脏良性肿瘤3.肝脏慢性局限性炎症，有较严重的肝组织破坏，经一般治疗无效者4.严重肝裂伤二、体位：水平仰卧位，右腰背部垫高三、麻醉方式：全麻四、切口：右上腹直肌切口五、消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线六、手术步骤及手术配合：1.常规消毒手术野的皮肤，铺无菌巾及大口单2.进入腹腔，洗手探查，如系肝癌，需首先探查腹腔积盆腔，行右半肝切除时，应将切口沿七、八肋间开胸扩大，用中圆针七号线缝扎肋间血管3.切开膈肌，用长弯血管钳止血，七号线结扎或用中圆针七号线缝扎，用开胸器牵开切口4.用长组织剪，长弯血管钳游离右半肝，切断肝圆韧带，镰状韧带，右三角韧带，冠状韧带，肝肾韧带，肝结肠韧带，以中圆针七号线缝扎5.以小圆针四号线缝扎或结扎肝右动脉，右肝管及门静脉右支6.在镰状韧带和右冠状韧带相接处，找到右肝静脉根部和肝中静脉所属分支，用血管钳游离，以小圆针四号线缝扎切断7.将以游离的右半肝翻上左侧，暴露下腔静脉，以四号线或七号线结扎其中的肝短静脉8.将肝中裂右侧1CM处作为右半肝切除线，以小圆针四号线缝扎右半静脉，切除右半肝9.仔细处理肝创面，用小圆针七号线结扎或缝扎出血点，以大网膜覆盖创面，以小圆针十号线缝合膈肌于第九肋间出放置胸腔引流管，肝切除局部负压引流管，由腹壁另作小切口，以中圆针四号线固定10.清理胸腔及腹腔内积血、积液，清点纱布、纱垫、器械，依次关闭胸腹腔，以酒精消毒，纱布覆盖伤口及引流管用消毒范围：上从乳头连线下至耻骨联合，两成至腋中线伤口贴固定，胸带包扎一、锁骨骨折切开复位内固定术一、麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉二、手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢三、手术步骤及手术配合：手术视野常规消毒铺巾。
左肺上叶前段切除术手术记录
（最新版）
目录
1.手术背景
2.手术过程
3.手术结果
4.后续护理
正文
【手术背景】
患者，男性，56 岁，因左肺上叶前段肿瘤入住我院。
经过全面检查和评估，医生决定实施左肺上叶前段切除术。
该手术旨在切除患者左肺上叶前段的肿瘤，以期达到治疗目的。
【手术过程】
手术于今日上午 9 点开始。
首先，医生对患者进行了全面的术前检查，确保患者身体状况适合手术。
随后，医生在患者胸部左侧上叶前段的位置切开皮肤，逐层分离肌肉和组织，暴露出肺部。
医生仔细分辨肿瘤位置，成功找到肿瘤并切除。
同时，医生还对周围组织进行了病理检查，以确保没有遗漏肿瘤细胞。
最后，医生将切除的肿瘤取出，缝合切口，手术顺利完成。
【手术结果】
手术共耗时约 3 小时，切除了患者左肺上叶前段的肿瘤。
病理检查结果显示，切除的肿瘤为恶性，已成功切除。
手术过程中，患者生命体征稳定，出血量不多。
术后，患者被送往重症监护室进行观察和护理。
【后续护理】
术后，患者需要进行一系列的护理措施，包括：
1.密切观察生命体征，确保患者病情稳定；
2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；
3.控制疼痛，减轻患者术后不适；
4.预防感染，定期更换抗生素；
5.逐步恢复患者体力，促进术后康复。
图1右侧全肺切除术在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。
再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。
右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。
1-1切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。
如主干很短，分离长度不够时，侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。
在分离时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
在上肺静脉主加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。
1-7切断、缝合右支气管最后，检查无漏气、出血后，将支气管和各血管残端用纵隔胸膜覆盖缝合[图1-8]。
1-8缝合纵隔胸膜，覆盖残端2-6缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖缝合。
如缝合有困难，可用心包或取主动脉前胸盖[图2-7]。
2-7缝合纵隔胸膜，覆盖残端图3右上肺叶切除术虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。
将右肺向3-5-13-5-2用奇静脉周围组织覆盖残端5-2钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉如主干太短，远端结扎和缝扎可在背段和基底段分别进行，使切断后残端尽量留长成喇必要时残端可加作连续缝事。
切开上、下叶不全裂后只剩下支气管连接未断。
下叶背段也和中叶支气管在同一平面，有时较中叶支气管反而稍高一些，所以也必须在缝扎支气压和基底段支气管分别切断、缝合[图5-3]，6-4缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图7左下肺叶切除术分开叶间胸膜，在舌段动脉平面上、下可见下叶背段动脉，其下为基底段动脉。
将背段段动脉分别分离、结扎加缝扎后切断[图7-1]。
全版详解：胸部外科手术分类
引言
本文详细介绍了胸部外科手术的分类。
我们将介绍胸部手术的不同类型和常见的手术方法。
胸部手术分类
胸部外科手术可以根据手术目的和操作部位进行分类。
以下是常见的胸部手术分类：
1. 胸腔镜手术
- 胸腔镜手术是通过小切口或自然孔道进入胸腔进行操作的一种微创手术技术。
- 胸腔镜手术常用于胸腔内疾病的诊断和治疗，例如胸腔积液的引流和肺部肿瘤的切除。
2. 肺叶切除术
- 肺叶切除术是将肺部的一个肺叶完全切除的手术。
- 肺叶切除术常用于肺部肿瘤的治疗，特别是对于局部较小的肺癌。
3. 肺叶楔形切除术
- 肺叶楔形切除术是将肺叶中的一个楔形部分切除的手术。
- 肺叶楔形切除术适用于一些局部较小的肺部疾病，如良性肿瘤或局限性感染。
4. 肺部减容手术
- 肺部减容手术是通过切除肺部的一部分来减小肺容积，以改善肺功能和呼吸困难。
- 肺部减容手术常用于肺气肿等肺功能障碍的治疗。
5. 乳腺手术
- 乳腺手术是对乳腺疾病进行的手术治疗。
- 乳腺手术包括乳腺肿瘤的切除、乳腺重建手术等。
6. 心脏手术
- 心脏手术是对心脏病进行的手术治疗。
- 心脏手术包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
结论
胸部外科手术根据手术目的和操作部位进行分类。
了解不同类型的胸部手术有助于我们更好地理解和应对相关疾病的治疗。
支气管肺段的解剖概念早在19世纪即被英国学者EWART提出[1]，但直到20世纪30年代，CHURCHILL 等才进行了首例肺段切除手术，即左上肺舌段切除用于治疗结核性肺不张[2]。
在20世纪60年代以前全肺切除被认为是肺癌治疗的金标准。
但随着手术技术的成熟和手术设备的更新，肺叶切除并系统性淋巴结清扫重新被确定为新的标准术式[3]。
最新研究JCOG802/WJOG4607L证实：肺段切除在总生存期（overall survi⁃va，OS）和肺功能保护方面显著优于肺叶切除，对于直径小于2cm的、实占比（consolidation/tumor ratio，CTR）大于0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准模式[4]。
但完全单孔肺段切除术，尤其是基底肺段手术较为难以掌握。
本文以左肺下叶S9+10为例介绍完全单孔肺段切除的流程、技巧及一些个人思考，希望对大家完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术张涛1，2，刘艳红1，徐保彬1，姜波1，蒋雷31.济宁医学院附属医院胸外科（济宁272900）；2.青海省海北州第二人民医院胸外科（海北810299）；3.上海肺科医院胸外科（上海200433）【摘要】目的探讨完全单孔胸腔镜肺段切除术的手术优势。
方法以左肺下叶S9+10段切除术为例，介绍其解剖特点、手术方法及手术技巧，比较各种术式之间的优缺点，分享手术的个人经验，总结完全单孔胸腔镜肺段切除手术的优势。
结果完全单孔胸腔镜肺段切除术虽对术者要求更高，但是经过一段时间的学习，单孔操作和普通三孔操作在操作难度上基本无差别。
完全单孔胸腔镜肺段切除术具有其优势，将来会更广泛地应用到更多的Ⅰ期外周型非小细胞肺癌患者的外科治疗当中。
结论完全单孔胸腔镜肺段切除经过训练后容易掌握，手术创伤更小，可大力在临床推广。
【关键词】肺段切除；完全单孔；S9+10；左肺下叶；经验分享【中图分类号】R615文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.01.007Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy of S9+10in theinferior lobe of the left lungZHANG Tao1，2，LIU Yanhong1，XU Baobin1，JIANG Bo1，JIANG Lei31.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining272900，China；2.Department of Thoracic Surgery，the Second People's Hospital of Haibei，Haibei810299，China；3.Department of Thoracic Surgery，Shanghai Pulmonary Hospi⁃tal，Shanghai200433，China【Abstract】Objective To explore the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy.Methods The segmentec⁃tomy of S9+10in the inferior lobe of the left lung was used as an example to introduce its anatomical characteristics，surgical methods，and surgical techniques;the advantages and disadvantages of various surgical methods were compared;personal experience of the sur⁃gery was shared;the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy were summarized.Results Although complete uni⁃portal thoracoscopic segmentectomy was more demanding on surgeons，it did not differ too much from conventional triportal surgery in terms of difficulty in operation after a period of plete uniportal thoracoscopic segmentectomy had its advantages and would be more widely used in the surgical treatment of patients with stage I peripheral non-small cell lung cancer in the future.Conclusion Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy deserves to be widely promoted in clinical practice due to its easiness to master after training and minor surgical trauma.【Key words】Segmentectomy；Complete uniportal；S9+10；Inferior lobe of the left lung；Experience sharing胸腔镜技术创新基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2019WS365）；山东省对口援助海北州重点领域研究课题（20210013）第一作者简介：张涛，主治医师，硕士。
肺切除术来源：医学全在线更新：2007-10-25 医学论坛肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。
根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。
对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。
原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。
[适应证、禁忌证]1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。
对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。
总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。
如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热；X线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液；气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm；乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。
如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。
应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。
在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的X线正、侧位片慎重决定。
一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。
此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。
目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。
（1）结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。
球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。
（2）干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。
（3）空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞；或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。
一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。
（4）支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄（或完全阻塞）造成肺不张；或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。
（5）毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑切除。
如对侧尚有干酪病灶、结核球或空洞等病变，则应慎重研究手术问题。
（6）外科萎陷疗法后6月～1年空洞仍不闭合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，病人一般健康状况允许时，可再作肺切除术。
4.支气管扩张症支气管造影证实病变局限，有明显症状者，应手术切除有病的肺段、肺叶或全肺；如症状不明显，可不必手术。
如双侧支气管均有局限性病变，且范围较小，可分期切除，先切病变较重的一侧；术后如仍有症状，经造影再次证实来自对侧者，再作第2期手术。
范围过于广泛，无手术机会者，只能用体位引流和中西药物治疗。
5.肺脓肿经积极内科治疗3个月以上，临床症状和X线片不见好转者，应作肺叶或全肺切除术。
因炎症范围往往广泛，不宜考虑肺段切除，以免残留病肺。
对个别极度虚弱的病人，中毒症状严重，不能耐受切肺手术而病变位于肺表浅部者，可先作切开引流术。
6.其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局部切除术。
上述各类病人，在决定肺切除术前，都应进行肺功能测定。
如术前肺活量和最大通气量占预计值60%以上者，切肺手术比较安全；在60%以下者，即应慎重对待。
此外，如病人有慢性心、肾功能不全，则将难以耐受手术。
[术前准备]除一般手术的术前准备外，应着重注意下列各项：1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位X线摄片，以便明确病变部位、范围和性质；如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。
此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度，以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情况。
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响；尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严重。
切除的范围越多，影响也就越大。
因此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼吸功能。
3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌阳性者，应作支气管镜检查，便于确定即将切除的支气管残端粘膜是否正常，以免因有残存支气管内膜结核，术后发生支气管胸膜瘘和脓胸等严重并发症。
4.对肺化脓症（包括支气管扩张）的病人，应加强体位引流，并根据痰培养和抗生素敏感试验结果，选用适当的抗生素治疗，争取每日痰量减至最低量（最好能在50ml 以下）。
手术当天早晨应再引流一次，以免术中痰液阻塞，发生窒息，或流入对侧肺脏继发感染。
必要时，可每周作支气管镜检查及吸痰。
体位引流效果的好坏，决定于引流的支气管是否通畅，病人体位是否正确，以及引流体位维持时间和次数是否足够。
此外，还可配合应用祛痰剂和支气管解痉剂。
不同肺段引流的体位如表1（每次1小时，每日2～3次）：5.除化脓性疾病病人在术前已经应用相应的抗生素外，一般择期作肺切除手术前，应先注射1日青、链霉素；肺结核病人应在术前注射链霉素和口服异烟肼1～2周，术前1日加注青霉素。
6.术后咯痰和进行深呼吸，可预防并发症和促进余肺的扩张。
如果预定作后外侧切口，则应强调术后早期进行术侧手臂高举过头的锻炼，以免日后切口附近瘢痕粘连，影响手臂活动。
表1 不同肺段的引流体位*斜位为头低足高45°斜位，下同[麻醉]气管内插管吸入麻醉是肺手术必需选择的方法，其优点是可以控制纵隔扑动和反常呼吸，保证足够的气体交换，以及减少纵隔扑动和反常呼吸所致对循环的影响。
保持气道通畅，呼吸道的分泌物可以通过气管内插管吸出。
痰量多、咯血多，活动性肺结核者可用双腔气管内插管，或支气管内插管，防止痰或血向对侧灌注。
通常多选择静脉复合麻醉，用硫喷妥钠或咪唑安定、乙托咪脂诱导，司可林快速气管内插管，普鲁卡因静脉点滴，长效肌肉松弛剂应用或选用司可林加入普鲁卡因中静脉点滴控制呼吸，吸入少量不易燃烧、电灼时没有爆炸危险、麻醉效能较强、而对呼吸道不刺激、不使分泌物增加、对循环功能抑制较小的麻醉剂，如异氟醚、安氟醚、氟烷、氧化亚氮等。
手术结束时麻醉苏醒快，便于术后护理。
近年来很少应用乙醚，因为乙醚易使呼吸道分泌物增多，在电灼时有发生爆炸的危险，且有术后呼吸道并发症较多等缺点，故已被其他卤族氟碳化合物所替代。
[手术步骤]1.体位、切口肺切除术的体位和切口需根据病人的具体情况和病变部位选择使用。
常用的有后外侧切口和前外侧切口，很简单的外侧肺楔形切除术，也可经腋下切口进行，以减轻术后切口疼痛。
2.胸膜粘连的分离切开胸壁，进入胸腔后，首先应分离粘连，探查清楚肺内病情，才能开始切肺手术。
粘连应全部分离，以利操作，也利于部分肺切除术后余肺扩张。
图1 肺裂切开缝合法3.肺裂的分离肺叶间的裂隙经常是不完全的，或是互相粘连的，除作全肺切除外，必须分离清楚，以便手术操作。
疏松粘连可用剪刀剪开。
如粘连紧密，或为不全肺裂时，可在肺裂部位安置两把止血钳，在钳间剪开后，用丝线先从肺门向外穿针，绕过止血钳连续缝合，取下止血钳，收紧缝线后再绕回作第2层连续缝合[图1]。
这种缝合法既可避免出血，又可防止漏气。
粘连范围较广者，可分批钳夹和切开、缝合。
如准备切除的肺叶支气管和血管可在分开肺裂前分离、切断，则可用肺段切除术的操作步骤来分离不全肺裂，使术后余肺最大限度地扩张。
2-1 切开血管外鞘膜2-2 分离血管上、下缘4.肺门血管的处理肺切除术的关键在于对肺门的精确解剖。
一般处理肺门的次序是先切断动脉，再切断静脉，最后切断支气管。
但如某一部位的动脉在静脉的后面，不能首先显露时，可先切断静脉，再切断动脉。
如果动、静脉均不能显露，则可先切断支气管。
对于肺癌病人则应先切断静脉，再切断动脉，以免在手术操作中造成血运转移。
如痰量很多，有发生窒息或流向对侧的危险时，也可先切断支气管，再处理血管。
肺的动、静脉比身体其他部位的血管脆薄，因此操作应特别仔细。
分离动、静脉时应先将血管周围的结缔组织分开。
紧贴管壁的结缔组织尤其致密，形成一薄膜样纤维鞘膜，必须将其剪开，显露血管一侧壁[图2-1]。
在这层鞘膜与血管壁之间有一疏松间隙，可用细头止血钳将这层薄膜提起后，用小纱布球轻轻分开，分离血管。
推压小纱布球的方向应指向血管，与血管垂直，不应沿血管走向分离[图2-2]。
2-3 分离血管后侧2-4 血管分离钳分离后侧在将血管前壁分离后，可继续分离两侧缘及部分后侧壁[图2-3]。
最后，换用直角血管分离钳从两侧缘探入后侧，仔细分离。
分离时钳端分开的方向应与血管壁垂直，使只有血管分离钳的一叶侧面与血管壁接触，另一叶推向血管周围结缔组织，将血管与周围组织分开[图2-4]。
血管分离钳张开不宜过度，以免撕破血管。
张开后的分离钳不应在原位闭合，更不应反复开闭，以免夹伤血管后侧壁，甚至将管壁撕破。
在每一次张开分离钳后，应保持在张开状态将钳退出，然后将钳闭合，再伸入血管后侧，作第二次分离。
也可用左手示指经对侧缘探入血管后侧，引导分离钳分离，保护血管不被损伤[图2-5]。
待钳端在血管对侧缘隐约显露后，即可再用小纱布球在钳端处分离[图2-6]。
最后，将钳端在对侧缘探出，完全分离后侧壁。
2-5 手指引导分离钳2-6 纱布球分离钳端组织分离血管的长度应该足够，一般以超过1.5cm为宜。
作全肺切除时，如原来解剖有变异，或粘连过紧，不能分离足够长度，或在靠近心包处的血管受损伤或结扎滑脱，或肺癌离肺门太近时，可在膈神经前方（或后方）切开心包，在心包内分离动、静脉，予以结扎、切断。
必要时，将局部心包与肺一并切除。
在作肺叶切除时，则可将部分肺组织分开，显露远端分支血管，分别予以分离。
2-7 经血管后侧引线2-8 放松肺牵引后结扎血管分离干净后，即可根据血管粗细，用直角分离钳或止血钳将4号（或7号）丝线送给安置在血管后侧的分离钳夹住[图2-7]，从后侧将线引出，分别结扎近端和远端。
