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胸腔闭式引流的护理一、概述胸腔闭式引流是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。
它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。
二、目的1、将胸膜腔的气体或液体排出；2、重建胸膜腔内负压，促使肺复张；3、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；4、观察引流液的性质、颜色、量。
三、适应症1、中、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸（补充说明：根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。
小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。
中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上）；2、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者；3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。
4、胸腔穿刺术治疗下肺无效复张者；5、剖胸手术；四、置管通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。
可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置。
1、置管部位：1）排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋骨。
2）引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。
3）引流脓液---脓腔最低点。
4）上肺叶切除---2根，上---排气，下---排液。
5）全肺切除---胸管夹闭.2、胸管种类1）用于排气：引流管应选择质地较软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管2）用于排液：引流管应选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且利于通畅引流的、管径为1.5～2cm的橡皮管。
3、引流装置：1）单瓶水封闭式引流：集液瓶（水封瓶）的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。
瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下3～4cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。
2）双瓶水封闭式引流：包括上述集液瓶和一个水封瓶（即吸引瓶）。
3）3瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加一个施加抽吸力的控制瓶。
胸腔闭式引流护理一、操作前准备1.预防性消毒：洗手后需进行预防性消毒，佩戴手套，确保操作环境清洁卫生。
2.手术中的引流通道准备：需要准备好合适长度的引流管、引流瓶、软塑料瓶、穿刺器、注射器、碘酒、抗菌纱布、敷料等。
二、操作步骤1.患者准备：在操作前要充分告知患者操作的目的、方法和注意事项，取得其配合。
2.引流管的插入：选择合适长度和规格的引流管，经皮肤切口穿刺进入胸腔，插入后将其与引流瓶连接。
3.引流瓶的设置：将引流管与引流瓶连接后，确保连接处密封无漏气，将引流瓶放置在地面上，保持引流瓶低于患者胸部，以利于引流液体的顺利引流。
4.引流量的观察：定期观察引流液量的变化，记录每天的引流量。
如果引流液量明显减少或停止，应及时更换引流管，以保持引流通畅。
5.引流管的固定：引流管插入后应进行固定，以减少移动带来的不适，同时避免引流管受力拔出或滑出。
一般可使用无菌胶布或固定带进行固定。
6.引流液的处理：引流液一般为少量的浆液、淡红色或血性溶液。
护理人员需要确保引流液处理的无菌操作，将引流液倒入软塑料瓶中，并加盖妥善处理。
7.伤口护理：每天对伤口进行处理和更换敷料。
护理人员需进行规范的手消毒后，先用生理盐水清洗伤口，再用碘酒消毒，最后采用无菌敷料进行包扎。
根据医嘱，可使用一些具有促进伤口愈合效果的药物。
8.伤口观察：每天观察伤口的情况，如伤口有渗液、发红、肿胀、疼痛等异常情况，应及时向医生汇报。
9.患者体位要求：手术后的患者应保持卧位休息，尽量避免剧烈活动，以免影响伤口愈合和引流效果。
三、常见问题及注意事项1.引流管的固定：引流管需要进行固定，以减少移动带来的不适，但又不能固定过紧，以免影响血液循环。
2.引流液的观察：需要定期观察引流液的颜色、量及性质的变化，及时发现异常情况并与医生进行沟通。
3.引流液和引流瓶的处理：护理人员需要进行规范的处理，确保无菌操作，避免感染的发生。
4.引流通道的通畅：每天检查引流通道是否通畅，如果有堵塞现象，应及时拔除引流管尝试重新插入，或者更换引流管。
胸腔闭式引流管的护理常规一目的:维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
二方法:引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。
引流液体选腋中线或腋后线，六七肋间或七八肋间。
选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。
不易折叠堵塞，利于通畅引流。
胶管置于胸膜腔内4—5cm。
三护理:1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，无特殊要求病人可抬高床头30-45℃。
b.肺段切除术后可左右翻身，无特殊要求。
c.全肺切除患者可选1/4患侧卧位和平卧位。
并定时监测气管是否居中，有无纵膈移位。
d.撤除气管插管后指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。
全侧肺切除患者避免剧烈咳嗽。
e.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，并给予吸氧或雾化吸入。
2. 观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，每小时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。
b.全肺切除患者，胸腔引流管不打开，以防发生纵膈移位，造成患者循环障碍。
c.术后第二天,在医生监控下开放胸腔引流管，缓慢引流液体，并监测患者病情变化，及时调整引流液的量及速度，保证患者安全。
d.其余患者可坐起,拍背咳嗽后,观察引流情况,以便引流胸腔内残余渗血渗液，准确记录出入量。
e.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定(接口处用胶布固定,防止滑脱)。
引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。
水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察并记录。
f.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。
h. 术后患者极易并发大出血，应密切观察记录引流液性质、量、颜色。
一、脑室引流的护理1.引流管安置：无菌操作，妥善固定，使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm,以维持正常颅内压。
2.控制引流速度和量：术后早期应抬高引流袋缓慢引流，每日引流量以不超过500ml为宜，使颅内压平稳降低，避免放液过快，导致脑室内出血、硬膜外血肿或硬膜下血肿，诱发小脑幕上疝等。
但在抢救脑疝等危急情况下，可先加快引流脑脊液，再接引流袋缓慢引流。
3.观察记录引流液情况：正常脑脊液无色透明、无沉定。
本后1~2日为血性后逐渐转清。
若脑脊液中有大量血液或颜色逐渐加深，提示脑室持续出血，应及时报告医师进行处理;若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染，应及时引流脑脊液并送检。
4.严格无菌，防止感染：保持穿刺部位敷料干燥，穿刺点和引流袋每日更换，如有污染则随时更换;更换引流袋时夹闭引流管，防止逆行感染。
5.保持引流通畅：防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其在搬运病人或翻身时，防止引流管牵拉、滑脱。
若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出，可能的原因有：①颅内压低于120~150mH.0（1.18~1.47女「2）可降低引流袋高度，观察是否有脑脊液流出;②引流管在脑室内盘曲成角，可请医师对照X线片，将过长的引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定；③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；④引流管被小凝血块或破碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免将管内阻塞物冲至脑室系统，引起脑脊液循环受阻。
经上述处理后若仍无脑脊液流出，按需更换引流管。
6.及时拔管：持续引流时间通常不超过1周，时间过长易发生颅内感染。
拔管前行头颅CT检查，并先试行夹闭引流管24小时，观察病人有无头痛、呕吐等颅内压升高的症状。
如出现上述症状，立即开放引流；如未出现上述症状，病人脑脊液循环通畅，即可拨管。
开胸术后闭式引流管的护理现将2005年1月～2006年1月我院开胸术后对病人引流管护理情况报道如下。
1临床资料2005年1月～2006年1月我院共收治开胸病人67例，男43例，女24例，年龄20～78岁。
病人行手术种类有食管癌根治术，肺叶切除术。
病人术后72小时内拔管率达90％。
2护理体会2．1保持引流管通畅：密切观察胸腔闭式管的排气排液情况，如病人在咳嗽、深呼吸后．有气体自引流管溢出，这种现象是正常的，均可自行好转。
经常检查管腔是否有堵塞，每30～60分钟挤压1次。
检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液。
以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。
当胸腔闭式引流管内有血凝块出现时或病人出现活动性大出血，护士应在床旁守护，不停的挤压引流管，防止血凝块堵塞管腔。
2．2体位引流：本组均采用全身麻醉，全麻术后完全清醒者。
应给予抬高床头15～30度。
以便胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流，闭式引流管主要靠重力引流，水封瓶液面应低于胸腔出口平面60 cm，任何情况下引流瓶不能高于病人胸腔。
以免引流液逆流人胸腔造成感染。
术后第一日晨为病人摇高床头，给予半坐卧位，背后垫一薄枕，使病人舒适。
由于坐起活动引起疼痛，有时病人不愿意合作，我们要耐心向其讲清楚术后早期活动有利机体康复，有利于引流，有利于早期拔管及减轻痛苦；并且术后早期活动可减低肺部并发症的发生率。
2．3咳嗽有利于引流：鼓励病人咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内气体、积液的排出。
对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压在胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射有利于咳痰。
我们在术后第一日晨起给病人做超声雾化吸入，并协助拍背咳痰。
本组病人经护士协助全部排痰成功，肺复张良好，胸腔引流通畅，为早期拔管起了很大的作用。
2．4疼痛与引流：本组病人全部采用止痛药物塞肛，临床实践证明此种方法优于肌肉注射镇痛，因方便快捷而受到欢迎。
全肺切除术后护理及时发现并处理术后并发症。
特别是呼吸系统并发症，如肺炎、肺不张等，要密切关注患者的呼吸情况，及时给予氧疗、支气管扩张剂等治疗措施。
2、术后早期进行深呼吸、有效咳嗽训练，促进肺部通气和痰液排出，预防呼吸系统并发症的发生。
同时，要注意患者的体位，避免压迫肺部，促进呼吸功能恢复。
3、术后恢复期间要加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合和机体恢复。
对于需要静脉营养支持的患者，要注意输液的速度和配方，避免发生营养不良或其他并发症。
4、术后要给予患者充分的休息和睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
同时，要加强心理护理，鼓励患者积极面对术后恢复和康复训练，提高生活质量和心理素质。
5、术后要及时拔除各种管道，如导尿管、胃管等，避免感染和其他并发症的发生。
拔管前要进行相应的准备工作，如逐步减少导尿管的引流量、进行胃肠减压等。
总之，全肺切除术是一项复杂的手术，术前术后的护理工作都非常重要。
护士要加强与患者的沟通和指导，提高患者的自我管理能力，促进术后恢复和康复。
在全肺切除术后，监护工作至关重要。
护士需要立即接好各种监护和治疗仪器，并保护好各种管道。
在术后的前48小时，需要持续进行心电监护，并严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化。
每15分钟至30分钟测量一次，至少连续测量8次，待生命体征平稳后逐渐改为每1小时、2小时或4小时测量一次。
此外，护士还需要注意听患者的呼吸音，观察患者的神志、面色、末梢循环状况和尿量。
如果发现烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，应及时报告医生处理，并做好记录。
在全肺切除后，患者缺氧的症状比较明显。
因此，需要给予氧气治疗。
一般在术后前2天持续吸氧，吸氧量为2～4L/min。
待患者自我感觉良好后，可以间断吸氧。
在患者病情稳定后，可以考虑停止吸氧。
术后体位护理也非常重要。
所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧。
当患者完全清醒、生命体征平稳后观察30分钟，可以帮助患者取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。
关于肺结核患者肺切除手术后护理【关键词】肺结核肺切除手术护理肺结核是结核菌在肺内引起的慢性传染病。
采用外科治疗肺结核的首要条件足病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。
同时，外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分，术前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗，增强病人的抵抗力，防止和减少手术并发症的发生。
1 持续心电监护严密监测生命体征术后1～3小时内，每15～30分钟测量脉搏、呼吸、血压1次，病情平稳后24小时之内每1～2小时测量1次，同时注意观察肢端温度、甲床、口唇及皮肤色泽、周围静脉充盈情况及末梢循环情况等。
疼痛、缺氧、烦躁或输液(血)过快、过多可引起血压升高；血容量不足、心功能不全、心律失常等，可导致血压下降。
注意观察呼吸的频率及幅度，术后发热、缺氧、疼痛或呼吸道引流不畅，可出现呼吸浅而快。
感染、坏死组织吸收、手术创伤、机体应激反应等均可导致术后发热。
需每日测体温4～6次。
体温38℃以上，可增加耗氧量，加重心肺负担，应予物理降温处理。
术后7～10日出现高热、寒战，应疑为胸内或胸壁有继发感染，需报告医生及时处理。
2 呼吸道的护理病人术后带气管插管返回病房，应严密观察气管插管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。
密切观察呼吸动度、听诊双肺呼吸音和监测动脉血氧饱和度。
随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧，持续吸痰时间不超过15秒，以免造成机体缺氧。
全麻使病人胃肠黏膜受到刺激或手术过度牵拉，术后常出现恶心、呕吐。
呕吐时使病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。
拔除气管插管前，需吸净气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，辅助排痰。
肺切除术后24～36小时内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛以及肺膨胀不全等，可造成不同程度的缺氧。
术后需常规给予鼻导管吸氧，流量为2～4L／min，大多数病人于手术后第2天就能适应被减少的肺容量。
待缺氧症状改善后可改为间断吸氧或按需给氧，以确保最大氧合功能。
