肺叶切除术后护理全肺切除术后护理

护理探讨 中外健康文摘护理探讨　2008年6月第5卷第6期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 呼吸,以防止心、脑、肝、肾等重要器官缺血、缺氧。

212　加强呼吸道护理因重型颅脑损伤患者意识障碍,呕吐物会导致呼吸道梗塞,因此,保持呼吸道通畅,对抢,救重型颅脑损伤患者至关重要。

将患者头偏向一侧,及时清除口腔、呼吸道内的血块、呕吐物,有舌后坠放置口咽通气管,避免因呼吸道阻塞引起窒息。

吸痰时,吸引负压不宜过大,时间不宜过长,吸痰操作应准确迅速,严格无菌操作,吸痰管要插至所需深度,气管插管者吸痰管深度不要超过内套管末端1厘米,动作轻柔,勿损伤气管粘膜,因吸痰可兴奋咳嗽反射中枢产生低氧血症增高颅内压,为防止患者颅内压增高,每次吸痰时间不超过15秒。

颅底骨折、耳、鼻有血液漏出者吸痰时严禁从鼻腔吸引,以免加重病情或引起颅内感染。

213　密切观察病情,以免延误抢救颅脑损伤患者意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏都发生了异常改变,而且变化迅速。

在紧急抢救重要密切观察病情变化,每15分钟观察一次,并详细记录,通过认真细心观察异常改变及发展过程来判断损伤的程度,为医生的治疗提供依据。

在观察病情重不要忽视对症状较轻的患者的观察,以免延误抢救时机。

有的患者入院时神志尚清醒,对答正常,双侧瞳孔等大,对光反应灵敏,步行来诊。

在诊疗过程中突然不省人事,呼之不应,呕吐胃内容物。

确诊为硬膜外血肿需立即施行紧急手术治疗。

214　关心病人需求,做好病人和家属的心理工作由于颅脑损伤病人的发病急,病情重,很容易出现焦虑、恐惧、惊慌,在言语行为方面出现冲动,本组由3例病人出现烦躁不安,大声呻吟,不配合治疗,甚至拒绝治疗;有2例家属大吵大闹,影响诊疗过程。

此时,护士应以宽容的态度对待病人和家属,用恰当的语言向病人和家属作好解释和精神安慰工作,引导家属在病人面前保持良好的心境,同时及时提供抢救信息,力求减轻家属心理负担,安慰鼓励病人积极配合治疗和护理。

老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理要点严毅隆，施梦 （复旦大学附属华山医院，上海 200040）肺癌是老年人中常见的恶性肿瘤之一，临床常采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。

然而，对于老年肺癌患者来说，术后的呼吸道护理至关重要。

本文旨在提供一份针对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后的呼吸道护理指南，以帮助患者及其家属更好地了解和应对术后的护理需求。

老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理的重要性（1）防止并发症：术后，老年肺癌患者可能会出现肺部感染和其他呼吸道相关问题。

通过正确的护理措施，如清除呼吸道分泌物、合理使用抗生素等，可以降低感染风险，减少并发症的发生。

（2）促进肺功能恢复：胸腔镜肺叶切除术会影响患者的肺功能，导致呼吸困难和肺活量下降。

通过术后呼吸道护理中的深呼吸、咳嗽和呼吸锻炼等方法，可以帮助患者扩张肺部、改善肺活量，促进肺功能的恢复。

（3）管理术后疼痛：术后疼痛是胸腔镜肺叶切除术常见的问题，可导致患者呼吸浅表，限制肺部膨胀和气体交换。

通过正确管理术后疼痛，如按时服药、控制活动强度等，可以减轻疼痛感，促进患者深呼吸，防止肺部并发症。

（4）促进康复恢复：适当的呼吸锻炼和康复训练可以增加肺部活动量、改善气体交换，提高呼吸功能，有助于患者更好地应对日常活动，提高生活质量，并加速康复过程。

老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道日常护理要点胸腔镜肺叶切除术后，老年患者容易出现呼吸功能受限、肺部感染和呼吸困难等问题。

因此，进行正确的呼吸道护理对预防并发症、促进康复至关重要。

减少感染风险老年肺癌患者在胸腔镜肺叶切除术后容易出现免疫功能下降和呼吸道清除能力减弱的情况，增加了感染的风险。

以下是一些减少感染风险的建议：（1）手术后禁止吸烟，避免接触二手烟。

因为烟草烟雾中的有害物质会刺激和损伤呼吸道黏膜，增加感染的风险。

（2）定期进行肺部物理治疗和呼吸康复训练，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，保21家庭保健持呼吸道通畅，减少感染的机会。

一、A11、④全肺切除术后护理注意事项中正确的是A、嘱患者患侧卧位B、24小时输液量不超过3000ml，输液滴速20～30滴/分为宜C、一般不限制吗啡用量D、胸腔引流管一般呈钳闭状态E、可酌情放出适量的气体和液体，每次放液量不超过200ml【正确答案】D【答案解析】全肺切除术后，患者要选择1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍，故A错误。

患者术后要严格控制钠盐摄入量，24小时输液量不超过2000ml，输液滴速20～30滴/分，故B错误。

患者健侧肺代偿，吗啡过量会抑制呼吸，造成缺氧，故C错误。

胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位，故D正确。

可酌情放出适量的气体和液体，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏停搏。

故E错误。

2、④对于开放性肺结核患者隔离措施正确的是A、接触患者前后可以不洗手B、嘱患者咳嗽或打喷嚏时，以卫生纸掩住口鼻C、接触传染期患者，可以不戴口罩D、患者的痰液收集在广口瓶中，然后倒入污物桶E、探视者可以近距离与患者交谈【正确答案】B【答案解析】对于开放性肺结核患者，接触患者前后要洗手，防止接触传染，故A错;接触传染期患者要戴口罩，防止呼吸道传染，故C错;痰液要进行消毒处理，才可以倒入污物桶，故D错;探视者要与患者保持适当距离，防止呼吸道传染，故E错。

3、④全肺切除术后放置胸腔闭式引流管的目的是A、重建胸腔负压B、排出积气C、排出积液D、调节两侧胸腔压力E、便于观察病情【正确答案】D【答案解析】全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。

4、④全肺切除病人术后输液滴速一般每分钟不超过A、20滴B、30滴C、50滴D、60滴E、80滴【正确答案】B【答案解析】全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴/分为宜，过多过快易导致心衰。

肺叶切除术手术护理肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法，该手术方法即能最大限度地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。

如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量施行肺叶切除而少采用肺段切除，因医学统计表明，肺段切除术后漏气和胸腔感染的发病率高于肺叶切除术，反之，如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上，而有的病变仅局限于某个或某些肺段，为尽量保留健肺组织，维护肺功能，可施行多个肺段或肺段加肺叶切除术，譬如常采用的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术。

一、适应证适应于完全局限于肺叶内的中央型或周围型肺癌；空洞性肺结核、结核球、支气管结核性狭窄，经长期内科治疗未愈；空洞性肺结核经胸廓改形术失败者；肺肿瘤经内科治疗未愈，且无淋巴结及远处转移者；毁损肺多由于长期肺结核、支气管扩张等引起肺组织纤维化病变；一侧支气管扩张，长期内科治疗未愈者。

二、麻醉方式全身麻醉(双腔管)。

三、手术体位与切口患者取侧卧位。

行后外侧切口。

四、手术物品准备支气管残端缝合器，大直角钳，肺动脉钳，无损伤针线。

特殊器械肺钳、气管钳、开胸去肋l套、直线型缝合器。

五、手术步骤及配合以左肺下叶切除术为例。

1.切口常规消毒铺单，后外侧切口进入胸腔。

2.探查病变递生理盐水给术者湿双手进行探查。

3.松解下肺韧带递肺叶钳钳夹拟切除之肺叶；递长镊、长分离钳分离、钳夹下肺韧带，长扁桃剪剪断，7号线结扎。

4.切断下肺动、静脉递长镊，长扁桃剪剪开胸膜；递长分离钳、直角钳游离、钳夹肺动脉分支，双4号线结扎近、远端，5×20圆针、双4号线加固缝扎中间1针，长扁桃剪剪断。

同法处理下叶静脉。

5.切断肺叶支气管，切除病变肺叶分离支气管周围结缔组织，递大直角钳夹住拟切除的肺叶支气管，纱布保护切口周围，递10号刀紧贴大直角钳切断，取下病变的肺叶放入标本盘。

或用气管残端缝合器闭合支气管，长分离钳夹住支气管，10号刀切断。

6.处理支气管残端消毒棉签处理残端；5×20圆针、4号线间断缝合。

关于肺结核患者肺切除手术后护理【关键词】肺结核肺切除手术护理肺结核是结核菌在肺内引起的慢性传染病。

采用外科治疗肺结核的首要条件足病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。

同时，外科治疗是肺结核综合疗法的一个组成部分，术前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗，增强病人的抵抗力，防止和减少手术并发症的发生。

1 持续心电监护严密监测生命体征术后1～3小时内，每15～30分钟测量脉搏、呼吸、血压1次，病情平稳后24小时之内每1～2小时测量1次，同时注意观察肢端温度、甲床、口唇及皮肤色泽、周围静脉充盈情况及末梢循环情况等。

疼痛、缺氧、烦躁或输液(血)过快、过多可引起血压升高；血容量不足、心功能不全、心律失常等，可导致血压下降。

注意观察呼吸的频率及幅度，术后发热、缺氧、疼痛或呼吸道引流不畅，可出现呼吸浅而快。

感染、坏死组织吸收、手术创伤、机体应激反应等均可导致术后发热。

需每日测体温4～6次。

体温38℃以上，可增加耗氧量，加重心肺负担，应予物理降温处理。

术后7～10日出现高热、寒战，应疑为胸内或胸壁有继发感染，需报告医生及时处理。

2 呼吸道的护理病人术后带气管插管返回病房，应严密观察气管插管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。

密切观察呼吸动度、听诊双肺呼吸音和监测动脉血氧饱和度。

随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧，持续吸痰时间不超过15秒，以免造成机体缺氧。

全麻使病人胃肠黏膜受到刺激或手术过度牵拉，术后常出现恶心、呕吐。

呕吐时使病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。

拔除气管插管前，需吸净气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，辅助排痰。

肺切除术后24～36小时内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛以及肺膨胀不全等，可造成不同程度的缺氧。

术后需常规给予鼻导管吸氧，流量为2～4L／min，大多数病人于手术后第2天就能适应被减少的肺容量。

待缺氧症状改善后可改为间断吸氧或按需给氧，以确保最大氧合功能。

肺叶切除术后护理体会，我来告诉你！肺叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶中的不可逆病变。

此类手术的开展，会导致肺组织萎缩塌陷，加上胸腔引流管的刺激，会导致术后出现较多的分泌物，影响患者术后康复。

尤其是老年患者，器官功能衰退，免疫力下降，呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不足，气道净化能力下降，反射功能减弱，痰液排出困难，术后容易发生肺部感染。

因此对于肺叶切除术患者，术后需要加强临床护理干预，从而改善患者的预后情况。

1.健康教育健康教育的开展，可以提高患者对于手术相关知识的知晓率，积极配合临床护理工作，尤其是术后营养支持、早期下床活动、康复锻炼等方面的内容。

告知患者术后身体变化、活动时管道维护措施，强调术后下床活动、肺功能锻炼的重要性。

许多患者对于手术的认识不足，会影响患者对于临床护理的依从性，尤其是在下床活动、康复锻炼等方面，需要向患者做好宣教工作，从而获得患者及家属的理解与配合，改善患者的紧张焦虑情绪，从而顺利度过术后康复期。

对于不同文化水平的患者，可以采取不同的讲解方式，包括发放健康手册、观看宣传视频、案例讲解、回授法教育等方式，同时可以组织相同手术类型的患者，进行群组化授课，组织病友进行交流，有助于提高患者的信心和依从性。

2.早期活动下肢静脉血栓是肺叶切除术后常见并发症，多由于患者长时间卧床导致血流速度减缓、手术引起血液高凝状态等因素有关。

为了降低下肢静脉血栓发生率，术后需要鼓励患者早期活动，早期活动有助于改善身体血液循环，增加肺活量，减少血栓形成风险，避免肌肉萎缩，预防术后肺不张。

术后早期可以在床上进行肢体的主被动活动、深呼吸活动，之后逐步过渡到下床站立、床旁行走活动，之后可逐步开展走廊行走、爬楼梯训练。

术后活动需要遵循循序渐进原则。

术后肺功能康复的开展，有助于改善患者的肺功能状况，比较常见的锻炼方法有咳嗽训练、吹气球训练，还可以借助肺功能锻炼器进行训练。

在术后活动中，需要加强护理观察，若患者出现头晕、恶心呕吐等症状，需要停止活动，避免风险事件的发生。