全肺切除术后胸腔闭式引流术护理总论

胸腔闭式引流护理常规一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）、目的：1、使气体、液体、血液、脓液从胸膜腔排出促进肺复张，恢复胸腔负压。

2、平衡左右胸膜腔的压力，预防纵隔移位。

3、预防和治疗胸膜腔的感染。

（二）、工作原则：妥善固定，防止管路意外脱出；保持管路的密闭性、通畅性。

（三）、置管部位多遵循以下原则：1、排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间。

2、引流液体：胸管置于患侧第7～8肋间，腋中线或腋后线。

3、引流脓液：胸管置于脓腔最低点，上肺叶切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液，全肺切除术患者胸管夹闭。

（四）引流管护理1、正确连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能。

保持连接处紧密，防止滑脱。

长管在液面下2～3cm，更换时夹闭胸管并倒入无菌生理盐水500mL。

2、水封瓶位于胸部以下60～100cm，保持直立，禁止高于胸部。

在患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出，保持胸管通畅，下床活动时嘱患者从术侧(带胸管侧)下床，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下。

外出检查前须将引流管夹闭，以防胸引瓶位置过高造成液体反流，漏气明显的患者不可夹闭胸管，以免造成张力性气胸。

（五）观察1、注意评估患者生命体征及病情变化；2、观察引流液颜色、性质、量，正常者术后5小时内每小时少于100mL，24小时少于500mL，颜色由鲜红色逐步变为淡红色，若出血量多于每小时100mL，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医师，并观察血压、心率、尿量及意识变化；3、保持胸腔闭式引流管通畅；4、遵医嘱加快补液速度及使用止血药；5、必要时做好剖胸探查的准备。

3、注意观察瓶底引流管波动情况。

观察长管内水柱波动，胸腔管波动范围缩小在-2 ～-4cm之间。

正常情况下，水柱随呼吸上下波动，无波动或波动大于6cm应及时评估；评估胸腔闭式引流管有无气泡溢出，以判断胸腔闭式引流是否漏气；听诊呼吸音弱，提示肺膨胀不全、残腔大，应鼓励病人咳嗽或吹气，促使肺部膨胀。

胸腔闭式引流护理常规护理评估1、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化,注意有无合并脑部、腹部等损伤,判断有无休克、感染、肺不张等并发症;2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等,判断缺氧程度;了解患者对胸腔闭式引流的了解程度,有无紧张、恐惧等不良情绪;护理措施1、向患者及家属说明胸腔闭式引流的目的和注意事项,给予心理支持,缓解恐惧、紧张心理,取得患者的理解和配合;2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流的准备和协助医师实施胸腔闭式引流术;3、术后24小时内严密监测生命体征变化;注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等,警惕休克发生;4、患者血压稳定后取半坐卧位,以利于呼吸和引流;5、保持引流装置的密闭和无菌,妥善固定引流管,防止接头松动及脱管;一旦发生引流管从胸腔脱出,立即用手捏闭伤口皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,在协助医师进一步处理;6、保持引流管位置适当,引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上,避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm;7、保持引流通畅,每1-2小时解压引流管一次,观察胸腔引流管水柱波动一般4-10cmH2O,防止堵塞;如水柱波动幅度过大,提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出,考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升,可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成;若一般状态下呼吸时有大量气体排出,提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现,提示余气未排尽;以上情况均应及时处理;8、评估胸腔引流液的颜色、性质和量并记录;一般情况下,24小时引流量应小于50ml;如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血,持续4小时不减,应立即报告医师;9、每日更换胸腔引流瓶,严格无菌操作,防止污染;引流量多时应随时更换;10、评估患者是否具备拔管的指征：48小时到72小时后,引流量明显减少,且颜色变淡；X 线示肺膨胀良好,无漏气；患者无呼吸困难,即可考虑拔除引流管;11拔管后需注意观察病情变化,如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状,应及时报告和处理;健康指导1、交代患者活动、翻身时需保持引流装置的密闭和无菌;2、鼓励患者拔管后早起活动,以利于肺复张,促进肠蠕动,增进食欲,加速康复;气胸护理概念胸膜腔内积气称为气胸;分闭合性、开放性、张力性气胸三类;临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等,张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显;评估1、气胸的病因;2、病情评估1生命体征;2疼痛的位置、性质及程度;3呼吸困难程度;4胸廓移动度;5气管的位置;6营养状况;3、对气胸的认识程度及心理承受能力;4、自理能力;护理措施1、按胸部外科病人一般护理要点;2、术前护理1定时监测病人生命体征的变化,若出现血压下降、呼吸困难,脉搏细弱等休克症状,立即协助医生进行抢救;2有明显呼吸困难者,协助其半卧位,给予低流量氧气吸人,必要时进行排气治疗;3胸腔内气体量较少,无明显呼吸困难者,嘱其卧床休息,限制活动量;4剧烈干咳者,及时给予镇咳药物;5胸部疼痛者,遵医嘱给予镇痛药物;6体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高,有并发胸膜炎或脓胸的可能,及时通知医生,遵医嘱留取痰液进行细菌培养,给予抗感染治疗及降温处理;7鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物,以免因大便干燥,用力排便而造成胸膜腔内压升高;3、术后护理1按全身麻醉病人护理要点,清醒后半卧位;2给予持续或间断低流量氧气吸人;3定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,发现异常及时通知医生;4保持呼吸道通畅,带有气管插管时随时吸痰,了解双肺呼吸音状况,协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人;5保持胸腔引流通畅按胸腔闭式引流护理要点;6根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食;7早期活动,有利于肺膨胀;健康指导1、向病人及家属讲解气胸的知识,使其了解发病的诱因,判断气胸的类型、症状及预防措施;2、根据病人及家属的理解能力,教会其自救的方法;3、不要进行剧烈的体育活动;4、保持良好心态,促进康复;胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规护理措施一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能,包括心电图检查、肺功能试验等;2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备,消除恐惧、忧虑;向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用,如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法深呼吸、有效咳痰,以取得患者的合作;3、纠正营养不良,嘱病人保持口腔卫生,戒烟、酒;4、指导患者进行床上排尿、排便训练;5、术前1日：皮肤准备、肠道准备酚酞2片口服、配血、药物过敏试验;6、术前晚根据患者需要,服用镇静药;7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员;二、术后护理1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次,病情平稳后1~2小时测量1次;2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良;3、维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常;注意监测中心静脉压CVP8~12cmH2O：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足;注意监测心率HR：80~100次/分钟心率快可能后会逐步降低,若持续增高,应查明原因,对症处理;4、体位：患者未清醒时平卧,清醒后半卧位,注意抬高床头30~50°,可减轻局部充血和水肿,同时使膈肌下降,增加肺活量,有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位,患者术后7～10日内晋严格卧床休息,多取半卧位,以减轻膈肌对胸腔的压力,有利于呼吸;并协助其经常变换体位,活动肢体,以防肺栓塞;禁止患者采取卧位,以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲,导致循环呼吸异常;5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置,保持健侧呼吸音清晰,颈部气管居中,严防健侧痰滞留或不张;若发现气管向健侧偏移,应及时报告医师,开放闭式引流,适当排放术侧胸腔积液,防止因术侧胸腔积血、积液过多,致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍;排放胸腔积液一次排量不得超过800ml,且速度要慢;6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳;第1日晨始护士协助拍背咳痰,指导患者练习深呼吸;咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧,伸开双手,五指合拢,越过中线,双手分别置于患者胸部前后,压紧伤口,待患者咳嗽时稍加用力;可按压胸骨上窝处气管,以刺激咳嗽排痰,必要时给予鼻导管气管内吸痰;遵医嘱给予雾化吸入2次/日,20分钟/次;训练患者吹气球、使用呼吸训练仪;7、胸腔闭式引流的护理1 原理：利用重力引流;目的：排出胸腔内的气体和液体,重建胸腔负压使肺复张,平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩,观察引流液的性质、颜色、量;2 置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧7~8肋间,腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点;上肺中切除术患者放置2根胸管,上面排气,下面排液;全肺切除术患者胸管夹闭;3 影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm,禁止高于胸部;胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染;胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔,不易引流从而影响肺复张;注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出;保持胸管通畅,每15~30分钟挤压1次;4 维持引流系统密封,长管在液面下2~3cm,接头固定;更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.5 观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml,颜色由鲜红色逐步变为淡红色;6 拔管指标：48小时后,肺完全复张,12小时内引流液少于50ml,无气体排出,水柱无波动,听诊呼吸音清晰即可拔管;拔管后用无菌油纱堵塞引流口,以防气胸;同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液;7 镇痛：应用病人自控镇痛PCA或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等;8 维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入,保持出入平衡;肺叶切除全肺切除、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度,限制钠盐,防止肺水肿;9 饮食：肺叶手术者清醒后进流食,翌日普食；食管手术者禁食,排气后遵医嘱进食、水;10 活动：指导患者床上活动四肢,抬臀,锻炼患侧肢体;11 保持排便通畅：必要时给予缓泻剂,以防止用力排便而增加心肺负担,导致呼吸困难,甚至心律紊乱;健康指导1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜,空气新鲜,并根据天气变化增减衣服,减少与流感人群接触,预防感冒;2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐,细嚼慢咽,以高蛋白质、高热量食物为主,严禁暴饮、暴食,术后1个月内不吃硬质颗粒食物,药片、药丸应研粉化水后服用,禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床,睡眠时将枕头垫高;3、适当活动,进行患侧上肢的运动爬墙或摸对侧耳朵,促进康复,多做深呼吸运动,锻炼心肺功能;4、有吸烟嗜好的病人,劝其戒烟;5、出院后2周至3个月复诊,肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊,食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困难应到医院检查;。

肺叶切除术后胸腔闭式引流管的观察及护理祝丹【摘要】@@ 前言rn肺叶切除手术是外科较大手术,损伤较大,术后常规留置胸腔闭式引流管,目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔内负压,维持纵膈的正常位置,促进肺膨胀.由于麻醉及手术创伤等刺激,患者如果不能很好的配合,常导致并发症的发生,若护理不当极易造成致命的危险.我科于2009年1月-12月行肺叶切除术48例,下面对其术后胸腔闭式引流管的观察及护理体会总结如下.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2010(019)009【总页数】1页(P211-211)【关键词】肺叶切除术;胸腔闭式引流;观察及护理【作者】祝丹【作者单位】辽宁省沈阳市胸科医院,辽宁,沈阳,110044【正文语种】中文【中图分类】R473.5前言肺叶切除手术是外科较大手术，损伤较大，术后常规留置胸腔闭式引流管，目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀。

由于麻醉及手术创伤等刺激，患者如果不能很好的配合，常导致并发症的发生，若护理不当极易造成致命的危险。

我科于2009年1月—12月行肺叶切除术48例，下面对其术后胸腔闭式引流管的观察及护理体会总结如下。

1 临床资料本组共48例，男性35例，女性13例，年龄21—65岁，其中肺结核40例，肺癌8例。

2 观察与护理2.1 引流管的位置肺上叶、中叶、肺段切除术，一般置两根引流管，上管放置在第2肋间锁骨中线外，管端伸向胸腔颈部，用以排气，下管放置在腋中线或腋后线第7肋或第8肋间，用以排液，分别接无菌水封瓶;肺下叶切除术，一般在第7肋间～第9肋间放置一根引流管用以排出胸腔内积液。

2.2 肺叶切除术后，胸腔闭式引流管的护理对术后早期恢复非常重要，引流不通畅，胸腔内积液或积气不能及时排出，胸腔内压力增大，肺被压缩，胸内负压降低或消失，肺内气体交换减少，不利于肺复张。

另外，肺叶切除术后，鼓励病人早期下床活动，以利于引流液排出。

胸腔闭式引流的护理常规胸腔闭式引流的护理常规【定义】胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸，血气胸的有效方法。

【护理措施】1、术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2、维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。

水封瓶应置于病人胸部水平下60~80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。

搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。

搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。

3、严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时能知医生更换。

引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。

4、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。

5、妥善固定引流管，防止滑脱和移位。

6、密切观察引流量，颜色和性质:出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

7、留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。

8、当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。

病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。

9、胸腔引流管的拔除及注意事项:拔管前:胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。

拔管时病人应取半卧或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。

拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

胸腔闭式引流的护理及健康教育①保持管道密封：使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。

水封瓶长玻璃管以浸入水面下3～4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。

床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。

更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。

②保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。

引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。

正常情况下水柱波动幅度为4～6cm。

未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。

保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。

③妥善固定胸腔闭式引流管：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。

搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。

若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并作进一步处理、若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。

每天定时更换水封瓶1次。

④观察引流液的量及性质：术后24小时内总引流量不超过300～500ml,48小时左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后2～3小时引流液颜色可较深，但Hb定量在20～30g/L以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。

若持续每小时出血量>100ml，应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。