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血浆置换血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
血浆置换（Pladma exchange，PE）是将人体的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。
1956年血浆分离设备问世，1959年Waldenstrom应用于治疗疾病。
一、PE原理人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用，它可导致器官功能的损害，这些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM；（2）沉积组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白及游离的轻链或重链等。
（５）循环毒素，包括过量的药物以及外源性和源性毒性物质等。
PE作用机制归纳如下：（1）PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。
这是PE 治疗的主要机制。
PE对致病因子的清除要较口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。
（2）PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。
（3）增加吞噬细胞的吞噬功能和网状皮系统清除功能。
（4）可从置换液中补充机体所需物质。
应该说明的是，PE治疗不属于病因治疗，因而不影响疾病的基本病理过程。
针对病因的处理不可忽视。
PE包括两部分，即血浆分离和补充置换液。
血浆分离又可分为膜式血浆分离和离心式血浆分离。
二、PE方法及技术要求（一）离心式血浆分离法。
1、间断性离心式血浆分离。
2、持续性离心分离。
（二）膜式血浆分离目前已生产出各种类型血浆膜式分离器，它是采用高分子材料制成，膜孔径为0.2-0.4U，除血液的有形成份外都可以通过该膜，膜式血浆分离操作规程条件：（1）血流量100 ml/min左右。
（2）跨膜压＜50mmHg。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（３）血浆分离速度30-50ml/min。
（4）必须在血滤机上进行。
1、膜式单滤器血浆分离目前商业上有不少血浆置换装置及膜分离器可供使用，国有些单位使用GambroAK-10血液透析机进行PE，临床上大部分血浆置换即是单滤器膜式血浆分离的一种；若合并肾功能衰竭，可将血浆分离器与透析器串联使用。
血浆置换前景血浆置换是一种医学疗法，通过将患者的血浆与人工血浆进行置换，清除体内过多或异常的血浆成分，以达到治疗疾病的目的。
血浆置换主要用于治疗自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等疾病，具有广阔的应用前景。
首先，血浆置换在自身免疫性疾病方面具有良好的治疗效果。
自身免疫性疾病是由于机体免疫系统出现异常，导致免疫功能紊乱的一类疾病。
血浆置换可以通过清除体内异常免疫因子、抗体和一些致病物质，调节免疫功能，缓解症状，促进疾病恢复。
例如，对于系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫性疾病，血浆置换可以显著改善患者的症状和生活质量。
其次，血浆置换在肾脏疾病的治疗中也发挥着重要的作用。
肾脏是体内最重要的代谢和排泄器官，许多疾病会引起肾脏损伤，导致肾功能异常。
血浆置换可以通过清除体内尿毒症物质和炎症介质，改善肾功能，减轻肾脏负担，对于急慢性肾功能不全、肾病综合征等肾脏疾病有较好的治疗效果。
同时，血浆置换还可用于治疗肾移植术后的排斥反应。
血液病和中毒也是血浆置换的应用领域之一。
例如，对于某些遗传性血液病、自体免疫性溶血性贫血以及中毒引起的血液系统损伤，血浆置换可以有效清除体内异常的血浆成分，改善病情，促进患者康复。
此外，血浆置换还可用于治疗其他一些疾病，如急性重症胰腺炎、重金属中毒、药物过敏反应等。
随着医学技术的不断进步，血浆置换的疗效将进一步提高。
总之，血浆置换作为一种重要的医学疗法，具有广阔的应用前景。
它在自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和中毒等方面都表现出良好的治疗效果，为患者提供了一种有效、安全的治疗选择。
随着对血浆置换机制的深入研究和技术的不断改进，相信血浆置换将在未来的临床实践中发挥更大的作用，为更多疾病的治疗带来希望。
什么是血浆置换血浆置换是将患者的血液在体外分离成血浆和血细胞成分，弃去血浆，再把细胞成分和与弃去血浆等量的置换液一起回输体内，是一种新的血液净化疗法。
适用于：1.肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癫性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应特别是血管性排斥反应。
上述疾病用激素和其它免疫抑制剂不能完全控制，血浆置换可清除抗肾小球基膜抗体、抗核抗体和多种自身抗体、免疫复合物以及伴随免疫反应的炎性产物，使临床症状、肾功能及组织学改变均得到改善。
2.系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。
血浆置换疗法适用于激素和免疫抑制剂无效或效果不好又危及生命的重症患者。
但单独使用维持时间较短，应与免疫抑制剂合用，可控制病情进展。
3.血液病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癫、高粘稠综合征等、有效率较高。
4.神经系统疾病：适用血浆置换的疾病有重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等血浆置换可迅速去除血浆中有害因子，使之对神经组织的损害降至最低限度，从而可以使患者很快脱离危险。
5.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性肝炎、药物中毒、手术或创伤、胆汁性肝硬化、肝昏迷等。
血浆置换开始治疗越早，预后越好。
6.家族性高胆固醇血症：是血浆置换的常见适应症，能抑制动脉粥样硬化的进展，甚至完全消退。
因此，血浆置换可以预防动脉硬化。
7.甲状腺危象：血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。
8.其它：如重症牛皮癣、毒蕈碱中毒和肾移植术后急性排斥反应等也都是血浆置换的适应症。
血浆置换疗法是比较安全的，但也不是说绝对无任何反应和没有一定的危险性。
其主要副反应有：①低血压，但只要注意其补液量即可减少其发生。
②高血容量、充血性心力衰竭。
③心律失常，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。
④过敏反应。
⑤低钙、低镁、低钾血症。
血浆置换
血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成份异常的血浆,去除体内毒素、净化血液的方法。
血浆置换既可机械性被动去除患者体内毒素,又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质。
1 、PE 治疗原理
PE 的作用机制主要包括: ( 1) PE 可以及时、快速地清除血循环中的致病因子, 如抗体、免疫复合物、同种异体抗原及循环毒素等, 这是PE 治疗的主要作用机制, PE 对致病因子的清除要比口服或静脉使用免疫抑制剂迅速而有效。
( 2) 可改善机体的免疫功能。
有研究发现PE 可增强某些疾病状态下机体的网状内皮系统功能 , PE 可改变抗原、抗体之间量的比例 , 还可刺激淋巴细胞发挥细胞毒作用。
( 3) PE有非特异性的治疗作用, 可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度, 改善相关症状。
( 4) 可从置换液中补充机体所需物质。
需要注意的是 , 对于大多数疾病而言 , PE 并不影响其基本病理过程, 不属于病因治疗 , 因此在 PE 治疗的同时 , 不能忽视针对病因的处理及必要的药物治疗。
2、血浆容量 ( PV) 的估算
为了进行合适的PE, 首先应较准确地估算出病人的PV 。
临床较常用的方法是按每公斤体重 PV 量35-40mL来计算 , 对于红细胞压积 ( Hct) 正常者取35mL/ kg 来计算,Hct 低于正常者按40mL/ kg 来估算。
1992 年Kaplan 提出应用下列公式预测 PV
PV= [ 0.065×体重 ( kg) ]×( 1- Hct) 。
3、置换液
置换液的补充应注意以下原则 : ( 1) 等量置换 , 且置换液输入速度要与血浆滤出速度基本相等 , 以免引起血容量波动。
( 2) 保持血浆胶体渗透压正常 , 即血浆蛋白浓度接近正常水平。
( 3) 维持水、电解质平衡。
( 4) 适当补充凝血因子和免疫球蛋白。
目前最常用的置换液为新鲜冰冻
血浆和4%-5% 的人体白蛋白液。
4、抗凝
普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
5、PE 的适应证
PE 疗法的适应证相当广泛, 治疗范畴已涉及神经系统疾病、肾脏病、血液病、肝脏病、代谢性疾病、结缔组织病及移植领域。
( 1)风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
（2）、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
（3）消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
（4）血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
（5）肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
（6）器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。
（7）自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。
（8）代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。
（9）药物中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。
（10）其它浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。
6、PE 疗法的并发症
PE是一种比较安全的治疗方法, 但也可能出现各种并发症, 从轻微的不适到致死性损害都可能出现, 并发症的发生率约97% , 病死率0 .03% 。
选择FFP 作为置换液时并发症较选择白蛋白要多, 两者的发生率分别为 20% 和 1.4% 。
按照并发症的出现原因可分为 3 大类。
与血管道路有关的并发症包括穿刺局部血肿、气胸等，选择有经验的术者操作即可明显减少此类并发症。
与抗凝剂有关的并发症包括抗凝剂过量导致出血, 枸椽酸盐的输入还可导致代谢性碱中毒及低钙综合征, 后者可有心律紊乱、低血压、四肢末端麻木及刺痛等临床表现。
与置换有关的并发症包括低血压( 体外循环容积过大或回输液胶体渗透压偏低 ) 、出血 ( 血浆凝血因子丢失 ) 、水肿、血液成分 ( 如血小板 ) 丢失等。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
1、
对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。
2、
药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、
非稳定期的心、脑梗死。
4、
颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
5、
存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算
血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c × 体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b值：男性为1530，女性为864；c
值：男性为41，女性为47.2。
操作程序
1、血浆置换前准备
（1）准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说明书进行。
（2）按照医嘱配置置换液。
（3）查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。
（4）给予患者抗凝剂。
（5）根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、血浆置换流程
（1）开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离
器。
（2）根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。
（3）置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温
输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。
（ 4 ）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2 ～ 5 分钟，无反应后
再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～
150ml/min。
（5）密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。
（6）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉
压、静脉压、
跨膜压变化等。
（7）置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆
置换治疗参数和结果。
