5.周树生——血浆置换在重症患者中的应用(周树生)

格式：ppt
大小：15.92 MB
文档页数：77

下载文档原格式

血浆置换在临床急重症治疗中的应用

血浆置换在临床急、重症治疗中的应用王宝燕1,陈　瑾1,张建耕2,李凤琴2,郭振芳2,刘玉华2(1西安交通大学第一医院输血科;2西安市中心血站,西安　710061)关键词:血浆置换;急重症;治疗中图分类号:R45711+4 文献标识码:B 文章编号:025820659(2002)0320326202收稿日期:2001206227 修回日期:2001210219作者简介:王宝燕(19652),女(汉族),主治医师. 随着医学科学的发展,治疗技术的提高,血浆置换为临床某些疾病的综合治疗提供了一种有效的手段。

尤其是对临床上各种疑难、重症疾病的治疗取得了意想不到的效果。

本文就我院及中心血站近4年来对多名病情危重及临床综下。

1　材料和方法111　临床资料　22例中系统性红斑狼疮5例,肾移植术后急性排斥反应2例,肾病综合症5例,多发性骨髓瘤3例,重症肝炎肝昏迷2例,血型不和致急性溶血1例,药物中毒4例(服氯丙嗪2例,安定、鲁米那各1例)。

男14例,女8例。

除1例为3岁患儿,余年龄在15～60岁,平均年龄35岁。

实施血浆置换治疗38例次,其中置换1次者12例,2次者7例,3～4次者3例。

大多数患者已在临床接受综合治疗,但因疗效不佳或病情加重后行血浆置换。

112　治疗方法　使用百特CS 23000plus 血细胞分离机,按照操作规程,取患者一侧肘正中静脉为出口,另一侧为返回通路,有些患者因血管条件不好可选用股静脉穿刺作为出口。

全血流速根据病情而定约35～50mL ・min -1,置换血浆量900～2800mL 。

置换替代液选择晶体与胶体比例为2/5∶3/5(晶体液常规采用50g ・L -1葡萄糖溶液、100g ・L -1葡萄糖溶液),胶体成分前1/3以706代血浆或低分子右旋糖酐替代,余2/3为新鲜冰冻血浆或白蛋白替代。

根据患者病情适当补充白蛋白,置换出入量因患者病情确定。

治疗过程中严密观察生命体征及可能发生的不良反应,根据不同病种、患者病情在血浆置换中给予相应治疗。

血浆置换疗法治疗重症药疹

病例1
治疗前治疗后
病例2
治疗前治疗后
病例3
治疗前治疗后
谢谢！
5、结果
⑵置换后用药情况：21例中先行置换的13例患者，7例因置换后疗效显著未用激素，另6例激素最大剂量相当于泼尼松100mg/d，置换后3 天减至80 mg/d；另9例血浆置换后的激素最大量为60-100 mg/d，病情控制后迅速减量，2周左右停药，减量过程中无复发。 ⑶不良反应：22例中5例出现不良反应，其中3例在血浆置换术中出现，2例在术后发生，表现为发热2例，口周，四肢麻痹1例、寒战1例、周身瘙痒1例，经对症及口服抗组胺药物后缓解或消退。
2、过敏反应：与置换过程中输入多人份的血及蛋白或对管道系及抗凝剂过敏。症状从轻度的瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹到重度的呼吸困难、喉头水肿、低血压和休克。
血浆置换的副作用
3、血容量失衡：主要出现低血容量引起的血压下降及休克，主要是由出入量的失衡所致。 4、心律失常：一般为一过性的，可发生心动过速、过缓、早搏、心房纤颤等。 5、感染及发热反应：偶见。发热反应主要见于过敏 5、感染及发热反应：偶见。发热反应主要见于过敏反应中。反应中。 6、其它：白细胞、血小板减少、出血倾向等。但大 6、其它：白细胞、血小板减少、出血倾向等。但大多几个小时后可恢复正常。多几个小时后可恢复正常。
每次置换后3-5d进行疗效评价，内
4、疗效评价
容包括患者一般情况，全身症状改善情况，新发疹或皮损状况，重要的实验室检查等。给予血浆置换3 次后病情未减轻或复发者视为无效。
⑴疗效：22例中90.9%获得满意疗效（20/22），其中一次有效17 例，2次有效4例，3次以上仍无效1例。大多数患者在血浆置换后23d临床症状即减轻，血尿常规及肝肾功能指标逐渐改善，无新起皮疹或新发水疱及潮红脱屑明显减轻，原有皮损处渗液减少，继发感染症状控制，皮损开始干燥、结痂，并生出新生表皮，有少数病例首次置换后仍有水疱出现，潮红肿胀及渗液无减少。

血浆置换治疗重症肝炎7例

血浆置换治疗重症肝炎7例
周善根;陈凌;吴清家;范顺富;赵美芳;张林坤;金振良
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】1994(000)0S1
【摘要】血浆置换疗法(Plasma Exchange,PE)是用健康人的同型新鲜血浆逐步置换病人的血浆,近年用于重症肝炎的治疗,已取得显著疗效。

我院于1992年12月起陆续对7例慢性重症肝炎患者进行PE治疗,报告如下。

临床资料本组7例均符合1990年全国病毒性肝炎防治方案中慢性重症肝炎诊断标准。

其中男性6例,女性1例。

年龄25～51岁。

7例均进行乙肝三系、HBV-DNA
【总页数】2页(P92-93)
【作者】周善根;陈凌;吴清家;范顺富;赵美芳;张林坤;金振良
【作者单位】浙江金华市中心医院;浙江金华市血站;浙江金华市血站
321000;321000;321000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1
【相关文献】
1.循证护理在人工肝血浆置换治疗重症肝炎中的应用体会 [J], 孙明玉
2.护理干预对人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者的影响观察 [J], 盛蓉;李家翠
3.人工肝血浆置换治疗仪在乙型重症肝炎患者治疗中的应用 [J], 吉登亮; 谢良冬; 赵文琦
4.针对性护理干预对人工肝血浆置换治疗重症肝炎患者的影响分析 [J], 王莹
5.人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎治疗的临床疗效 [J], 狄佳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用

维普资讯
浙江临床医学２０年８月第ｌ卷第８０８０期
・
１３・０８
参考文献
１郑锡文．我国艾滋病流行形势及预防与控制成就．中华流行病学
杂志，９９，０３１９２（）：１１３．３～１４
Ｈ抗体筛查分析．中国艾滋病性病，０７１（）４８４．Ｗ２０，３５：３～４０４劳动保障部劳动科学研究所课题组．中国劳动保障报，０４年ｌ２０Ｏ
月３０日．
２中国疾病预防控制中心．全国艾滋病检测技术规范．北京：０４２０
年．
５《务院关于印发中国预防与控制艾滋病中长期规划（１９ — 国９８
２１）００的通知》国发［９８３（１１９８号）．
～
６０ｌ用临时穿刺或股静脉留置导管建立血管通路，０ｍ。采
抗凝剂一般用普通肝素，剂２首０～３ｍ，～１ｍ／，出血０ｇ８０ｇｈ有倾向者予低分子肝素２０～４０Ｉ，００００Ｕ每次治疗２ｈ间隔＞～３，４ｈ行下次治疗。治疗次数１８后～５次，患者病情而定。视治疗前后记录病情变化，定血常规、化、血功能，分测生凝部病例测免疫功，茂瑜，娜，．峡库区监管场所９３杨赵等三４０名羁押人员
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用

血浆置换疗法抢救急性中毒24例护理体会

血浆置换疗法抢救急性中毒24例护理体会
韩知难
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2002(007)001
【摘要】@@ 血浆置换 (PE)疗法是指分离和去除患者循环血液中的血浆成分,回
输细胞成分,并适当补充正常人的血浆或溶液,以清除体内致病因子(如免疫复合物、游离抗原成分,蛋白结合性毒物等 ),达到治疗疾病的目的.我院自 1997年 9月起对24例急性中毒病人进行抢救,收到了显著的效果,现报道如下:
【总页数】2页(P67-68)
【作者】韩知难
【作者单位】湖南省湘潭市中心医院,411100
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.血浆置换抢救急性中毒患者的护理体会 [J], 刘学梅;黄爱玲
2.综合治疗辅助血浆置换疗法抢救重型肝炎疗效分析 [J], 潘雪飞;张长法;孙伟;邱
蔚蔚;施斌斌;钱超;董莉;常洁
3.综合治疗辅助血浆置换疗法抢救重型肝炎14例 [J], 张长法;潘雪飞;孙伟;邱蔚蔚
4.血浆置换疗法抢救小儿急性中毒性肝炎成功二例 [J], 杜华;陆元奉
5.胸腺肽α_1联合血浆置换疗法抢救慢性重型乙肝两例报告 [J], 桂亚萍;黄开先
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血浆置换在危重病人中的应用

血浆置换的适应症
美国血浆透析学会（ASFA）
1 2
3
血浆置换治疗适应症分为4类疾病
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临产一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段，无论是单独应用还是联合其他治疗方式。
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。
肾脏疾病：狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等
重症药物或毒物中毒：化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物
器官移植排斥：心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后超敏反应等
皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症
1、建立良好的静脉通路：良好的静脉通路是TPE成功的基础和关键。一般选择股静脉穿刺。加强管道护理，预防穿刺部位感染，固定要牢固，注意防止针头滑脱，管道连接是否紧密，有无受压、扭曲等情况，确保血浆置换的成功。 2、置换过程中严密观察患者的生命体征：上床边心电监护仪，专人护理，每30分钟测量1次生命体征并记录，如有异常及时报告医生并给于相应处理。
症无血浆置换的禁忌症向患者交代病情签署知情同意书
卫生部2010血液净化标准操作规程
治疗前物品的准备
仪器使用Prismaflex系统CRRT机，血浆分离器为Prismaflex TPE-2000。血液管路及血浆分离器抗凝剂选用肝素盐水预充。
血浆置换过滤器（ TPE-2000 ）
待配制肝素盐水（预充液）
血浆置换的并发症
并发症分类
与血管通路有关与操作有关与抗凝有关与过敏反应有关

血浆置换治疗重症肌无力的临床应用

血浆置换治疗重症肌无力的临床应用
张志坚
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】1994(000)006
【摘要】血浆置换治疗重症肌无力的临床应用宁夏医学院附属医院血库张志坚目前国内外已将血浆置换用来治疗许多自身免疫性疾病。

近年来，随着血细胞分离机的广泛应用，血浆置换疗法在抢救危重病人中已广泛应用于临床［１］。

目的是最大限度地清除或减少患者血浆中与疾病有关的毒物...
【总页数】1页(P363)
【作者】张志坚
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R746.105
【相关文献】
1.免疫球蛋白联合血浆置换治疗重症肌无力的疗效观察及对免疫细胞因子水平的影响 [J], 冯博
2.血浆置换治疗重症肌无力1例护理 [J], 姚飞
3.静脉注射免疫球蛋白与血浆置换治疗\r重症肌无力的研究 [J], 张艳
4.静脉注射免疫球蛋白与血浆置换治疗重症肌无力疗效及对患者T淋巴细胞亚群的影响 [J], 魏天; 景红萍
5.血浆置换治疗重症肌无力危象不良反应的护理干预进展 [J], 赖丽梅;植亮媚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

(医学课件)血浆置换

。
联合治疗模式
血浆置换可以与其他治疗方法相结合，如免疫治疗、药物治疗等，形成全新的治疗模式，
提高对复杂疾病的疗效。
预防性治疗
针对某些高风险人群，未来血浆置换可能发展为预防性治疗，提前干预疾病的发生和发展
。
未来发展方向
拓展适应症
随着研究的深入，血浆置换的适应症将不断扩大，涵盖更多疾病领域。
04
血浆置换的安全性和效果
安全性问题
感染风险
血浆置换过程中，由于需要将患者的血液引出体外进行分离，因此存在一定的感染风险，如细菌、病毒等病原微生物可能通过输血传播。
循环系统不稳定
血浆置换过程中，血液被引出体外，可能导致循环系统不稳定，出现血压下降、心律失常等严重并发症。
过敏反应
由于血浆中可能含有异性蛋白等过敏原，因此部分患者在接受血浆置换过程中可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
自动化设备的优势
自动化设备能够减少人为操作失误，提高治疗安全性；同时能够缩短治疗时间，提高治疗效率；还能够减轻医护人员的工作负担，提高整体治疗效果。
03
血浆置换的临床应用
神经系统疾病的治疗
01
02
03
重症肌无力
血浆置换可用于治疗重症肌无力，有效减轻症状并改善生活质量。
格林-巴利综合征
对于急性进展期或急性期高峰的格林-巴利综合征患者，血浆置换是一种有效的治疗方法。
肾综合征出血热
可用于治疗肾综合征出血热，减轻肾脏损伤。
肝衰竭
可用于治疗急性或慢性肝衰竭，以及药物性肝损伤等。
其他疾病
如溶血性贫血、遗传性代谢障碍等。
02
血浆置换的原理和方法
血浆置换的原理

血浆置换在严重烧伤休克期治疗中的应用

血浆置换在严重烧伤休克期治疗中的应用
任熙波
抚顺矿务局总医院（宁辽
抚顺１３０）１０８
【摘要】目的探讨ＰＥ治疗严重烧伤的临床效果。方法对２００７年笔者所在医院收治的一批８例严重烧伤患者，克期除常休
８例烧伤患者，中男７例，１例，龄２其女年９～６２岁，均平
４．５２岁，烧伤面积６％一５ＴＳ平均８．８ＴＳ深度为０９％ＢＡ，１８炸伤，后１ｈ入院，识清楚，，伤意口渴、尿
可进行血浆置换治疗。
１临床资料
身病理生理变化，遇到的第一道难关就是休克关。伤后７２ｈ内
为休克期，这一阶段最突出的病理生理变化就是全身血管通透性增加，大量体液渗透到组织间隙，造成水肿、低蛋白、子紊乱，离烧伤组织可释放出各种化学介质，这些介质可加重局部组织的破坏或全身血液动力方面变化，导致严重休克、脏器功能障碍及可多全身炎症反应。烧伤休克、多脏器功能障碍是烧伤早期死亡的主
规液体复苏、面处理、创抗感染、营养支持、防并发症等治疗外，预采取于伤后６～２ｈ股静脉留置双腔导管，离心式全自动血细胞分７，用
离机进行１— ３次ＰＥ治疗。结果Ｐ治疗中无不良反应，克期生命体征平稳，织无明显水肿，出现脏器并发症，夜动力学方Ｅ休组未血

血浆置换的临床应用

Байду номын сангаас
疾病类别 Ⅰ类
Ⅱ类 Ⅲ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征
(1)原发性(快速进展) (2)Wegener 肉芽肿 (3)多结节动脉炎 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症(Refsum disease) 10.家族性高胆固醇血症 1.多发性神经根炎(吉兰巴雷综合征) 2.伴有免疫复合物的进行性血管炎 3.难治性进行性红斑狼疮 4.伴有抑制物的血友病 5.同种肾移植排斥反应 6.无肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 1.类风湿关节炎 2.多发性硬化症 3 .肌萎缩性侧索硬化症 4.皮肌炎 5.幼年型牛皮癣关节炎 6.伴有肾功能不全的肺出血肾炎综合征 7.免疫性血小板减少性紫癜 8.母婴血型不合 9.弥漫性体血管角质瘤 10.自身免疫性溶血性贫血 11.纯红细胞再生障碍性贫血 12.转移性癌症 13.白塞病 14.炎症性结肠炎 15.预防心脏移植后的免疫排斥反应
– 血浆吸附疗法(plasma adsorption , PA)
将分离的血浆经过吸附器(内充填选择性的吸附物质)除去血浆中致病因子的方法
– 冷却滤过法（cryofiiltration，CF）
利用部分致病性大分子物质在寒冷条件下聚集形成冷凝沉淀物而在复温后分离的特点，是冷却的血浆通过一定孔径的滤过膜截留沉淀的物质，从而达到选择性清除的目的。
抗 DNA抗体、免疫复合物( IC) 抗 Ⅷ 因子抗体类风湿性因子、 IC、 IgM
IgM 冷球蛋白免疫球蛋白
LDL 巨球蛋白
IC 红细胞抗体抗 D抗体

血浆置换术的原理及临床应用

血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。

本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。

2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。

其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。

这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。

•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。

•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。

这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。

3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。

•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。

例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。

•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。

•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。

•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。

4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。

适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。

•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。

重症肌无力血浆置换原理

重症肌无力血浆置换原理
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，特征是肌肉无力和疲劳。

其中一种治疗方式是血浆置换，即将患者的血浆移除并替换为健康的血浆。

血浆置换的原理是利用健康的血浆中的免疫球蛋白替换患者体内异常自身抗体，从而减轻或治愈疾病。

在重症肌无力中，患者的自身抗体会攻击神经肌肉接头，导致肌肉无力和疲劳。

血浆置换可以清除这些异常自身抗体，并替换为健康的血浆中的免疫球蛋白，从而减轻或治疗症状。

血浆置换需要使用血液分离机，将患者的血液分离成血浆和血细胞。

然后，健康的血浆被加入到患者的体内，替换掉患者原有的血浆。

一次血浆置换的时间通常为2-4小时，需要多次进行。

虽然血浆置换是一种有效的治疗重症肌无力的方法，但它并非对所有患者都适用。

对于某些患者，可能出现副作用，如感染、过敏反应、血栓形成等。

因此，在实施血浆置换前，医生需要对患者进行全面的评估和风险管理。

- 1 -。

血浆置换在儿童危重症中的应用

本组10例病例虽然基础疾病不同，但都经过小儿危重病例评分符合危重症诊断，临床上均存在2～5个脏器功能不全，且经对症支持治疗未取得满意的临床疗效，提示预后不良，结合文献报道病死率可达45％以上[4]。给予PE治疗后临床症状好转，10例病例完成PE治疗后危重病例评分均有提高。虽然出院病死率仍有20％，但PE治疗仍可作为上述危重疾病经一般常规治疗无效病人的重要补充治疗手段。除了HUS及GBS这类经典适应证外，有报道PE在脓毒症、ALF、AHR等疾病中也可取得较好的临床疗效。PE对脓毒症合并MODS的治疗作用主要通过清除炎症介质、促进受抑制的免疫功能恢复来实现。国内外也有数项研究证实PE能够降低MODF的死亡率[5，8]。①清除炎症介质，在Bengsch等[6]的研究中，对15例重症脓毒症患者共计83次PE治疗后发现，患者治疗前后血浆CRP、IL-6、内毒素及纤维蛋白原浓度显著降低，提示PE可作为细菌性脓毒症及内毒素血症一项有效的治疗措施；
1．4统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表
示，两组间比较采用t检验，使用SPSS13．0统计软件分析数据，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床效果
经过PE治疗，10例病例在完成血浆置换治疗后临床症状、各项生化指标均有好转，再次进行小儿危重病例评分平均为（90．2±4．6）分，结果8例存活，2例死亡。其中2例脓毒症合并MODS病例，经过PE及综合治疗，炎症指标下降[置换前后白细胞计数为（28±8．9）×109／L、（9．9±1．4）×109／L，C反应蛋白（62．7±9．3）mg／L、（10±4．4）mg／L，前降钙素（6．1±4．7）μg／L、（0．8±0．3）μg／L]，组织灌注改善[血乳酸（5．2±0．8）mmol／L、（1．5±0．4）mmol／L]，各不全脏器功能得以逆转。2例肾移植后排斥反应病例，经PE治疗后，临床尿量增多[置换前、后尿量平均0．9ml／（kg·h）、2．62ml／（kg·h）]，肌酐恢复正常[（160±62．6）mmol／L、（100±37．2）mmol／L]，B超提示各级肾动脉升高的阻力恢复正常，使移植肾得以存活。3例HUS病例经PE治疗后溶血过程终止[（网织红细胞（7．1±1．2）％、（1．2±0．6）％，补体C3（0．5±0．15）g／L、（1．1±0．2）g／L]，血小板计数稳定[（55．3±4．0）×109／L、（166．3±98）×109／L]。1例GBS患儿经过早期PE治疗，临床肌力及呼吸功能恢复良好，病程第10天拔除气管插管，后转神经内科康复治疗。2例死亡病例，1例为EB病毒感染致急性肝功能衰竭，经过1次PE治疗后，临床出血倾向及神志有好转（凝血酶原时间均值置换前后为72s、23．5s，血氨42．5μmol／L、47．5μmol／L），因家属放弃治疗后并发肺出血死亡；另1例为SLE累及多系统脏器功能，因合并肺水肿、心包积液转入PICU，考虑SLE活动期，予甲基泼尼松冲击治疗无效，予CRRT联合PE治疗后，气促症状有好转，后因家属放弃治疗死亡。

血浆置换成功案例

血浆置换成功案例引言血浆置换是一种广泛应用于临床治疗的疗法，透过去除患者体内不良物质和病理性抗体来改善患者的疾病状态。

本文将介绍几个血浆置换成功的案例，以展示其在不同疾病中的应用和效果。

成功案例一：自身免疫性疾病病情描述患者A，女性，年龄45岁，患有系统性红斑狼疮（SLE）已有10年，症状包括关节痛、疲劳、皮疹等。

尽管她接受了免疫调节剂治疗，但病情仍不稳定。

鲜明对比患者A开始进行定期血浆置换治疗后，她的症状明显减轻。

关节痛减轻，疲劳感减少，皮疹消退。

血浆置换成功地去除了患者体内的自身抗体和炎症介质，从而改善了她的病情。

治疗效果随着血浆置换的持续进行，患者A的病情稳定下来，并能够更好地控制疾病。

她的生活质量明显改善，无需频繁就医。

成功案例二：药物中毒病情描述患者B，男性，32岁，因误服药物超剂量导致药物中毒。

患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，且肝功能异常。

鲜明对比患者B开始接受急性血浆置换治疗后，他的症状得到明显改善。

恶心、呕吐症状消失，头痛减轻，肝功能也逐渐恢复正常水平。

血浆置换通过去除体内过量的药物和代谢产物，帮助患者清除毒性物质。

治疗效果经过一段时间的血浆置换治疗，患者B的体征和症状完全消失。

他的肝功能恢复正常，没有出现任何并发症。

成功案例三：免疫复合物疾病病情描述患者C，女性，58岁，患有严重的免疫复合物疾病。

她出现了关节疼痛、肾功能衰竭和皮疹等症状。

鲜明对比患者C接受了连续的血浆置换治疗后，她的症状明显减轻。

关节疼痛缓解，肾功能有所改善，皮疹也减轻。

治疗效果血浆置换治疗后，患者C的免疫复合物水平显著降低，病情稳定。

她的肾功能逐渐恢复，并且不再需要依赖药物治疗。

结论血浆置换是一种有效治疗多种疾病的方法。

通过去除体内的有害物质和异常抗体，血浆置换可显着改善患者的病情。

上述成功案例表明，血浆置换在自身免疫性疾病、药物中毒和免疫复合物疾病的治疗中具有良好的效果。

然而，血浆置换作为一种特殊的治疗手段，仍需进一步研究和临床验证，以便更好地指导其应用。

血浆置换技术的原理及应用

血浆置换技术的原理及应用1. 引言血浆置换技术是一种通过分离患者的血浆，并替换为新鲜的供体血浆的治疗方法。

它广泛应用于各种疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、中毒性疾病和传染性疾病等。

本文将介绍血浆置换技术的原理及其在临床中的应用。

2. 血浆置换技术的原理血浆置换技术的原理是通过分离患者的血浆和其他组分，并将患者的血浆替换为新鲜的供体血浆。

下面是该技术的详细原理：2.1 血浆分离在血浆置换过程中，首先需要将患者的血液抽取出来，经过特殊的分离装置进行血浆的分离。

分离装置通常是一种名为血浆分离器的设备，它能够将血液分离为血浆和其他的血细胞成分。

2.2 新鲜血浆的输注一旦患者的血浆分离完成，新鲜的供体血浆就会输注到患者体内。

这样，患者的血浆中的有害物质和病理性成分会被稀释，从而实现治疗的目的。

2.3 血浆分离和输注的周期性重复血浆置换过程通常需要周期性重复，以达到更好的治疗效果。

根据患者的病情和治疗计划，血浆分离和输注的次数和间隔时间会有所不同。

3. 血浆置换技术的应用血浆置换技术在临床中有着广泛的应用，下面列举了一些常见的应用情况：3.1 自身免疫性疾病的治疗血浆置换技术在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要的作用。

例如，对于重症肌无力、系统性红斑狼疮和免疫性血小板减少性紫癜等疾病，血浆置换技术可以有效地去除患者体内的自身抗体，从而缓解症状和改善患者的生活质量。

3.2 中毒性疾病的治疗某些中毒性疾病也可以通过血浆置换技术进行治疗。

例如，对于药物中毒、重金属中毒和化学物质中毒等情况，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质，减少对身体的损害。

3.3 传染性疾病的治疗一些传染性疾病，如重症感染和狂犬病等，也可以采用血浆置换技术进行治疗。

血浆置换技术可以有效清除体内的病原体和毒素，帮助患者快速恢复健康。

3.4 肾脏疾病的治疗血浆置换技术在一些肾脏疾病的治疗中也有重要的应用。

例如，肾病综合征、急性肾衰竭和重度高血压等疾病，血浆置换技术可以通过清除体内的有害物质和炎症因子，促进肾脏的修复和功能恢复。

血浆置换疗法的临床应用

血浆置换疗法的临床应用中国医科大学附属第一医院肾内科王力宁血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。

1. 血浆置换的方法1.1血浆分离法1.1.1离心式血浆分离法离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。

目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。

间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。

连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。

克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。

可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。

1.1.2膜式血浆分离法膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。

此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。

与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。

单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞.淋巴细胞. 血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。

本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。

双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。

血浆置换的应用

血浆置换在危重患者救治中的应用
定义
血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
（4）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察 2～5 分钟，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80～150ml/min。
（5）密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。
（6）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等
重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。
血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
操作程序
1、血浆置换前准备
（1）准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说明书进行。（2）按照医嘱配置置换液。（3）查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。（4）给予患者抗凝剂。（5）根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、单重血浆置换流程
（1）开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。（2）根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。（3）置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。

血浆置换与护理

吸附式分离法
利用吸附剂将血液中的有害物质吸附并去除，达到净化血液的目的。
血浆置换液的制备与使用
新鲜冷冻血浆
将采集到的全血中的血浆分离出来，经过冷冻处理后制成血浆产
品，可用于血浆置换。
血浆制品
将血浆经过进一步加工处理，如病毒灭活、过滤等，制成更加安全、有效的血浆产品，用于血浆置换。
人工血浆
适应症和禁忌症
01
02
03
适应症
血浆置换主要用于治疗以下疾病
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；
神经系统疾病
如重症肌无力、神经肌肉病等；
适应症和禁忌症
肝衰竭
如急性肝衰竭、慢性肝衰竭等；
其他疾病
如血栓性血小板减少性紫癜、溶血性贫血等。
禁忌症
血浆置换的禁忌症包括
适应症和禁忌症
01
02
严重心、肺、肾等功能不全；
严重感染或脓毒血症；
03
严重凝血功能障碍；
04
恶性肿瘤晚期等。
02
血浆置换技术
血浆分离技术
离心分离法
通过高速离心机将血液中的血浆和细胞成分分离，收集血浆并进一步分离出血浆中的有用成分。
膜式分离法
利用半透膜将血液中的血浆成分分离出来，同时保留住大部分细胞成分。
科研与临床实践
科研和临床实践的结合可以推动血浆置换护理的发展。科研人员可以通过研究新的治疗方法和技术，提高治疗的效率和安全性；而临床医生则可以通过实践，积累更多的经验，从而更好地为患者服务。
06
相关文献回顾与展望
经典文献回顾
1 2
血浆置换的起源与历史
血浆置换最初于20世纪初作为血液透析的一种改进技术出现，旨在清除血液中的代谢废物和过多的水分。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Anatomy of a Plasmafilter
血液出
横截面
废液出
中空纤维
血流通过中空纤维血液入
五、血浆臵换---血浆分离的方法
血浆蛋白的血管内分布容积及半衰期
成分 Albumin IgG IgA 分子量 69,000 180,000 150,000 血管內分布 (%) 40 50 50 半衰期(天) 19 21 6 正常血中浓度 (mg/dl) 3,500-4,500 640-1430 30-300
11-12
锁骨下静脉
颈静脉
股静脉
Bloodflow 主血管血流方向
四、血浆臵换---抗凝剂的应用
治疗过程需抗凝，抗凝方法则视患者有无出血倾向而定，可选用：
一、普通肝素 ①全身肝素化法，为常规方法。治疗前5分钟，给肝素0.5-0.8mg/kg，静注治疗开始后每小时追加肝素10mg；治疗结束前1小时停用肝素。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。
同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
二、血浆臵换---作用机制
清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。对常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和滤过。对水
五、血浆臵换---血浆分离的方法
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两种方法。
20世纪60年代，离心式血浆分离设备 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法
离心式血浆分离
膜式血浆分离
五、血浆臵换---血浆分离的方法
1.膜式血浆分离膜式血浆分离器一般采用高分子生物膜制成的中空纤维型滤器，具有膜材料稳定、生物相容性好和通透性高的特点。
Replacement
Infusion or Anticoagulant
Hemoperfusion
Return pressure
Syringe pump
Air detector
Blood pump Return Clamp
Patient
Cartridge
Cartridge pressure Access pressure
变抗原、抗体之间量的比例。PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。
血浆臵换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改
善相关症状。
增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。
二、血浆臵换---作用机制
通过去除细胞免疫和体液免疫的抑制因子，可以暂时达到恢复免疫功能的作用，并促进T细胞亚群恢复正常比例。输入的免疫球蛋白分子的 Fc段可暂时性封闭单核细胞和巨噬细胞的 Fc受体，减少单核细胞和巨噬细胞对结合有特异性抗体的靶细胞的结合和损伤。同时，通过排除肿瘤细胞的封闭因子，可以恢复机体对肿瘤细胞的免疫。
一、血浆臵换的定义及特点
血浆臵换(Plasma Exchange，PE) 将患者的血液引出体外，经过血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等臵换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
由于血浆臵换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分
Anticoagulant
Slow continuous ultrafiltration，SCUF
Return pressure Syringe pump Air detector Blood pump Return Clamp
Hemofilter
Filter pressure BLD Access pressure
Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH
Return pressure Syringe pump Air detector Blood pump Return Clamp
Hemofilter
Post Filter pressure Post Access pressure or Pre
六、血浆臵换---配臵与PE血浆的计量
臵换的血浆量越大，蛋白质浓度越低。臵换量相当于1倍总血浆量时，其浓度降至治疗前的50%左右；臵换2倍总血浆量降至
负荷过重的情况无改善作用。需要大量血浆，以补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如白蛋白、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
二、血浆臵换---作用机制
血浆臵换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改
Patient
Effluent
Anticoagulant
Therapeutic plasma exchange，TPE
Return pressure Syringe pump Air detector Blood pump Return Clamp
Patient
Plasmafilter
Filter pressure BLD
Patient
BLD
Replacement
Effluent
Replacement
Infusion or Anticoagulant
Continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHD
Return pressure Syringe pump Air detector Blood pump Return Clamp
六、血浆臵换---配臵与PE血浆的计量
血浆容量的计算：根据患者的性别，血球压积和体重可用以下公式计算：
血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+(c×体重)]
其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2。
在血容量相同的情况下，血球压积较低者的血容量高于血细胞比容正常者。以体重60kg、血细胞比容为0.42的成年男性为例，其血浆容量为2314ml。
Return pressure Syringe pump Air detector Blood pump Return Clamp
Hemofilter
Dialysate Filter pressure Post BLD Access pressure or Pre
Patient
Dialysate
Effluent
安徽省立医院重症医学科周树生
重症病毒性肺炎，ECMO(VV)治疗，成功康复。
血液净化的医学历史与起源
Kolff’s Rotating Drum Artificial Kidney
1943年荷兰医生科尔夫制成了第一个人工肾，首次以机器代替人体的重要器官
不同的透析器
1970’s User Interface technology
强调：TPE不属于病因治疗，故不影响疾病的基本病理过程，针对病因的处理不可忽视
三、血浆臵换---管路连接
体内血液循环
心脏
vs
体外血液循环
动脉血管
血泵作用部份 – 滤器
动脉血管
静脉血管作用部份 – 毛细血管静脉血管
三、血浆臵换---管路连接
Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit导管外径是以 Fr. 为单位
冻血浆; 双重滤过血浆臵换疗法(double filtration plasmapheresis, DFPP)，是将分离出来的血浆再通过膜孔更小(130-300um)的血浆成分分离器将分子量大的蛋白剔除去，留下白蛋白等小分子蛋白，加上补充液输回人体的治疗方法; 血浆吸附疗法(plasma adsorption, PA或MARS)，将分离的血浆经过吸附器(内充填选择性的吸附物质)除去血浆中致病因子的方法。
滤过率不再增加并维持平台效应，继续增加TMP则有可能导致破膜漏血。
Typical Pressures During Treatment
五、血浆臵换---血浆分离的方法
离心式血浆分离根据血液中各种成分比重的差异，通过离心分成不同层次，然后根据需要取舍。
六、血浆臵换---配臵与PE血浆的计量
置换液的配置：
②局部肝素化法。用肝素泵将肝素以 0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在静脉管道将鱼精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。治疗结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。
二、低分子肝素一般选择 60-80IU/kg，推荐在治疗前 20-30 分钟静脉注射，无需追加剂量，同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果。
IgM
IC’ LDL-chol
900,000
>300,000 1,300,000
80
-100
5
-3-5
60-350
-140-200
物质分布容积越小，代谢半衰期越长，血浆置换越能有效清除
五、血浆臵换---血浆分离的方法
血浆滤过量与血流量成正比，与血球压积成反比受跨膜压(TMP)的影响：血浆滤过率随 TMP增加而升高，但 TMP增至一定程度，血浆
六、血浆臵换---配臵与PE血浆的计量
置换液的配置：
PE时必须保持血浆的容量和胶体渗透压的平衡，以免发生致命性的体内液体丢失。常用的臵换液有白蛋白和血浆。 ③其他配方：右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体代替溶液也用作臵换液，以减少治疗的费用，但这些胶体替代物在体内的半衰期只有数小时，其总量不能超过总臵换血浆量的20%，并且应该在治疗的起始阶段使用，适合于高粘血症患者