肺心病心衰的治疗

肺心病伴顽固性心力衰竭的临床治疗分析【摘要】目的对肺心病合并顽固性心力衰竭患者的临床治疗方法和效果进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。

方法抽取在2010年3月——2013年3月间我院收治的肺心病合并顽固性心力衰竭临床患者86例，将其按照治疗方法分成对照组和观察组，对照组患者接受常规方案进行治疗，观察组患者则是在常规治疗基础上加用多巴酚丁胺、酚妥拉明进行治疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。

结果观察组患者治疗有效率较对照组发生明显升高（p0.05），有可比性，所有患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法1.2.1 研究方法将以上统计的研究对象按照治疗方法分成对照组和观察组，对照组患者仅接受常规治疗方案实施治疗，观察组患者则是在常规治疗基础上加用多巴酚丁胺、酚妥拉明进行治疗，在疗程结束后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。

1.2.2 治疗方法对照组：常规治疗。

即给予患者适当的抗感染治疗、氧疗、纠正酸碱平衡和电解质平衡等。

观察组：在常规治疗基础上加用多巴酚丁胺、酚妥拉明进行治疗。

剂量为：10mg多巴酚丁胺加浓度为5%的葡萄糖250ml，静脉滴注，滴速控制在10-30滴/min。

酚妥拉明的剂量为每天20mg。

疗程为7-10天，在用药过程中对患者的心率、呼吸以及血压进行密切的监测[2]。

1.3 疗效评价标准显效：患者心悸、气促等临床症状得到有效缓解，患者可以自主下床活动，浮肿症状消失，肝脏回缩或者是肝颈静脉回流征呈现为阴性，肺部干湿性罗音消失或者是较治疗前发生明显减少，紫绀症状明显减轻，心功能改善幅度在ⅱ级以上。

有效：患者的上述各项症状以及体征均得到明显好转或者是部分减轻，然改善效果不及显效者，患者心功能得到一定程度的改善，幅度在ⅰ级。

无效：经上述治疗后患者的病情没有发生明显的变化，甚至是加重。

治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

2 结果2.1 治疗效果经统计发现，观察组患者的治疗有效率较对照组发生了显著升高（p<0.05），见表1。

西地兰联合速尿治疗肺心病心衰疗效比较肺心病的传统治疗方法主要是止咳化痰平喘抗感染及对症支持治疗，近期随着对本病的深入认识，肺心病的治疗在传统治疗的基础上已有新的突破。

而洋地黄类和利尿剂在肺心病治疗中内科教材上强调要慎用，以免引起洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱失衡。

而肺心病患者大多存在多年的吸烟饮酒史，冠脉血管存在不同程度的硬化、狭窄，以及长期的慢性缺氧使心肌供氧减少，使心内膜下组织中乳酸堆积，高碳酸血症和酸中毒抑制左心功能，多合并有不同程度的左心衰竭，西地兰与速尿等成功地降低肺心病病死率和病残率所提供了实证，新的标准已代替了传统的治疗。

西地兰与速尿已成为肺心病心衰治疗常用药物。

2009～2011年收治肺心病心衰患者206例，其中125例在传统治疗的基础上根据心率、血压及患者体重加用西地兰、速尿治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。

资料与方法206例肺心病心衰患者均符合内科学(第7版)诊断标准，随机分为治療组和对照组。

治疗组125例，男108例，女17例；年龄50～82岁，平均66.5岁。

主要病因为慢性支气管炎96例，肺结核6例，支气管哮喘3例，肿瘤栓塞2例，肺纤维化1例。

对照组81例，男70例，女11例；年龄48～79，平均64.4岁。

主要病因为慢性支气管炎64例，肺结核8例，支气管哮喘4例，肿瘤栓塞4例，肺纤维化1例。

按NYHA分级，治疗组Ⅲ级71例，Ⅳ级54例。

对照组Ⅲ级45例，Ⅳ级36例。

心脏彩超：右心扩大95例，全心扩大30例，三尖瓣轻度反流63例，中度38例，重度24例，0.45＞射血分数(EF)＜0.50 78例，EF＜0.35 30例，EF＞0.50 17例，对照组右心扩大65例，全心扩大16例，三尖瓣轻度反流40例，中度24例，重度17例，0.45＜EF＜0.50 49例，EF＜0.35 19例，EF＞0.5 13例。

两组无论性别、年龄、病种及心功能差异无统计学意义(P＞0.05)。

真武汤加减治疗肺心病心衰真武汤具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛。

汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

《伤寒论》82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。

《伤寒论》316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

典型病例：吴某男 75岁 2008年11月就诊，患慢性支气管炎，肺气肿，肺心病多年，每到冬季感冒后即咳喘，夜间不能平卧。

患者1月前因咳喘到医院住院治疗，经治疗半月后好转出院。

近一周来，患者咳喘再次加重，呼吸困难，面色紫绀，呈端坐位，下肢下垂于炕下，吸氧，稍停一会即难耐，已经2日未进食水，大便4日未解，舌暗，苔水滑，脉沉细，双肺满布湿罗音，心率110/分，律不齐，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢水肿。

此病机为肾阳虚水泛——肾阳虚衰，气化无权，水气泛滥，阴随阳伤。

处方：真武汤加减茯苓15克,白芍10克,白术10克,炙附片8克,生姜3片,苏子8克,莱菔子15克,瓜蒌30克,地龙10克,炙耙叶10克,紫苑10克,大贝10克,猪苓10克,泽泻10克。

第二次复诊：患者服用此方3服后，患者已能去掉氧气，白天已能轻微活动，夜间能平卧休息，能进饮食，患者十分高兴。

患者双肺仍满布湿罗音，心率100/分，律不齐，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢仍水肿。

处方：茯苓15克,白芍10克,白术10克,炙附片12克（先煎）,生姜3片,苏子8克,莱菔子15克,瓜蒌30克,黄芩10克,地龙10克,炙耙叶10克,紫苑10克,大贝10克,猪苓15克,泽泻20克。

6剂，水煎服，日1剂。

第三次复诊：患者症状较前明显减轻，白天活动自如，夜间能平卧休息，饮食较好。

但患者双肺湿罗音减少，心率100/分，律不齐，肝颈静脉逆流征阳性，双下肢水肿明显减轻。

肺心病怎么治疗呢？肺心病，也称肺源性心脏病，是因呼吸系统疾病引发的心脏病，在我国，肺心病的患病率约为5%，随着年龄增长患病率逐渐增加，患有心肺病的患者会逐渐出现肺衰竭、心功能衰竭及其他器官损害，出现呼吸困难、胸闷、咳嗽气喘等临床表现，严重者甚至会导致死亡，必须进行积极及时的治疗。

现在，就让我们一起来了解肺心病的临床症状有哪些？病因又是什么？具体又该怎么治疗呢？一、肺心病的临床症状有哪些？肺心病，是一种肺部血管或支气管-肺组织病变导致肺部血管高压导致的心脏病，如果治疗不及时，会引发呼吸衰竭及心力衰竭等病症，严重威胁患者生命安全。

按照病情不同肺心病可分为急性和慢性两种，急性肺心病，通常指急性大面积肺栓塞，导致急性右心室扩张，在临床上较为少见，一般被归入肺栓塞范畴；慢性肺心病就是临床上常指的肺源性心脏病，是一种常见呼吸系统疾病，患者发病后处出现反复急性发作的情况，不断增加患者肺功能损害程度，还有一定概率引发心力衰竭，对患者身体造成无法挽回的伤害。

二、肺心病病因分析肺心病的病因有很多，大致可分为内因和外因两种，内因与气管、胸廓、肺、肺血管病变等相关，如支气管-肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病占比最高，为80%至90%，其次为支气管哮喘和扩张，或重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、过敏性肺泡炎等限制性疾病；胸廓运动障碍性疾病，如重症肌无力、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病，反复肺动脉栓塞、广泛结节性肺动脉炎等以肺血管病变为主的疾病。

外因则与外界环境、生活习惯、吸烟、温度变化等相关，如吸烟量越大，肺心病发病几率越高，这是因为烟雾会加速呼吸道黏液分泌，使得呼吸道净化功能减退，也会影响免疫系统为感染创造条件，进而导致肺功能降低引发肺心病；或者经常暴露在粉尘、大气污染及刺激性烟雾环境中，其中的二氧化氮、二氧化硫等因素也是诱发肺心病的主要诱因；温度骤降会导致呼吸道局部血管痉挛缺血，阻碍血液循环，降低呼吸系统防御净化功能，为病原入侵创造条件，进而引发支气管痉挛，诱发肺心病。

近几年来，笔者运用自拟强心方治疗肺心病慢性心衰35例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料1.1 一般资料本组35例中，男18例，女17例；发病年龄50〜59岁5例，60〜69岁12例，70岁以上18例。

说明随着年龄增大，肺心病出现心衰的可能性就越大。

原发病绝大多数为慢性支气管炎、肺气肿并反复感染，少数为支气管扩张、肺结核等。

本组病程都在8年以上。

1.2诊断依据及临床表现除原有肺部疾病的病史及体征外，常有活动后气促，心悸。

体查有肺动脉压增咼和右心增大。

最后发展到食欲不振，恶心呕吐，咳嗽，气促，唇指紫绀，颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢甚至全身水肿。

实验室有关检查及肺功能、心电图、胸部X 线、超声心动图等可佐证。

2治疗方法强心方组成：熟附子10 g,党参、黄芪各15 g,丹参、赤芍、泽兰、葶苈子各12 g,茯苓、猪苓、泽泻各18 g。

加减：形寒肢冷者加干姜、肉桂；纳呆，便溏者加白术、山药；腹胀者加砂仁、大腹皮；咳嗽痰多者加法半夏、陈皮；心悸重者加生龙骨、生牡蛎；咳喘重者加紫苏子、紫苑；肝大质硬者加桃仁、红花。

每天1齐腹水煎2次，分2次服。

7天为1疗程，可连服1〜3 疗程。

服中药期间，有危重症候出现，可临时选用吸氧、强心、利尿剂等。

3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准显效：治疗后临床主要症状及体征消失或明显好转，心功能改善H级或H级以上者。

有效：临床症状及体征减轻，心功能改善I级者。

无效：临床症状及体征无改善，心衰未纠正。

3.2治疗结果显效15例，有效12例，无效8例。

总有效率为77.2%。

其中1个疗程者11例，2个疗程者15例，3个疗程者9例。

4病案举例杜某，男，68岁，干部，1998年2月16日初诊。

患者原有慢支肺气肿病史20多年，近8年来经常咳嗽，心悸，下肢水肿。

曾多次住院治疗，确诊为肺心病并心衰。

近几天因天气寒冷，又出现心悸，喘咳，甚则不能平卧，腹胀纳差，形寒肢冷，下肢浮肿，尿少便溏。

北方药学 ２ ０ １ ３年第 ｌ ０卷第 ３ 期
中西 医结合治疗肺心病心衰 ２ ２例报告
Ｕ 菊如 （ 江西省吉安市新干县神政桥乡卫生院 新干 ３ ３ １ ３ ０ ９ ）
摘要 ： 目的 ： 观察 中西医结合 治疗肺心痛 、 心衰患者的疗效。方法 ： 选 用住 院病例 ３ ８ 例， 随机分 为两组 ， 中西医结合组 ２ ２ 例， 采 用常规组（ 对照组 ） １ ６ 例 。结果 ： 中西医结合组显效 ， 总有效率高于对照组。结论 ： 中西医结合治疗肺心病心 衰患者效果良好 。 关键词 ： 肺 心 病 心 衰 中 西 医结 合 疗 法 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ ０ ２ ４ — ０ １
３不 良反 应应 对
干扰素 （ Ｉ Ｆ Ｎ） 是病 毒或其他 干扰素诱 生剂诱 导人或 动物 细胞产生 的一类糖蛋 白 ，具有抗病毒 、抗肿瘤 和免疫调节作 用 。Ｉ Ｆ Ｎ能有效抑制慢性丙 型肝炎 （ Ｃ ＨＣ ） 的病毒复制 ， 是丙型 肝炎治疗 的首选药物 ，不 同患者应用干扰素治疗 时会 出现不 同程度 的不 良反应 ， 甚至 出现治疗 中断 。因此 ， 充分了解干扰 素抗病毒治疗 的不 良反应 、 严密观察 、 及早发 现其 不 良反应并 早期采取有效的处理措施是提高 Ｉ Ｆ Ｎ治疗疗效的关键。 １干 扰 素 治 疗 丙型 肝 炎 的禁 忌 证
． １ 流感样症状 ： 流感样症状是 干扰素应用早期最 常见 的不 良 绝对禁忌证 妊娠期 间、 有精神病史（ 如严重抑郁症 ） 、 未 能 ３ 患者有 发热 、 寒战、 头痛 、 乏力、 全身不 适 、 心动 过 控制 的癫痫 、 未戒断 的酗酒或吸毒者 、 未经控制的 自身免疫性 反应之一 ， 疾病、 失代偿期肝硬化 （ 晚期肝硬化 ， 有过腹水 、 上消化道 出血 速 、肌 肉酸痛及关节痛等表现 。大多数患者不需要特殊处理， 等并发症 ） 、 有症状 的心脏病 、 治疗前中性粒细胞计数＜ １ ． ０ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 必 要时给予物理降温或 口服解 热镇痛药 物 ，积极做好降温护 同时 ， 鼓励患者多饮水 以减轻感 冒样症状带来的不适 。对 和治疗前血小板计数＜ ５ ０ ｘ ｌ ＆ ／ Ｌ 。 遇到 以上情况 ， 绝对不能使用 理 ， 关节痛 较重 的患者 给予按摩 、 理疗 ， 使用对 乙酰 氨基 酚 干扰素进行治疗 ， 一旦硬性治疗 可能会导致严重 的后果 ， 甚 至 肌 肉、 等护理措施 以减轻疼痛 ， 缓解症状 。随着疗程延长 ， 此症状会 于威胁 到患者 的生命 。 相对禁忌证 ： 甲状腺疾病 、 银屑病 、 既往抑 郁症病史 、 未控 缓 解 或 消 失 。 ． ２胃肠道症状 ： 有些患者会 出现消化道的不 良反应 ， 如恶心 、 制 的糖尿病 、 未控制的高血压 、 总胆红素＞ ５ １ ｐ ， ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。遇到 以上 ３ 食欲下 降 、 消化不 良、 呕 吐、 腹泻 、 腹痛 等症 状 ， 建 议患者饭后 情况 ， 也要谨慎从事 ， 不能替代必需应用 时应严密观察 。 ２干扰 素治疗前后监测项 目 服用 ， 可减少其对 胃肠的刺激 ， 用药 ２ ｈ内不建 议进食 ， 应在 症 治疗前应检查血常规 、甲状腺功能 、血糖及 尿常规 以及 状缓解后鼓励患者进食 。饮食需遵循个体化原则 ， 合理营养 ， 低脂肪 ， 高维生素饮食。 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ、 胆红素 、 白蛋白及肾功能等生化学指标 ； 同时 ， 对于 应给予高蛋 白 ． ３血常规异 常 ： 在使用干扰 素的最初 ２周 内 ， 白细胞计数 迅 中老年患者 ， 应查 心电图和测 血压 ； 检验 自身抗体 ； 育龄女性 ３ 速下降 ， 通 常在 随后 的 ４ ～ ６周 内逐渐趋 于平稳 。由于 白细胞计 还需检测人绒毛膜促性腺激素 （ Ｈ Ｃ Ｇ） 。

１ ． 疗 效 评 价 标 准 ３
１ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ．
本研究 ８ 患者均符 合全同肺心病 专业会 议修订 的慢性 ０例
肺源性心脏病心力衰竭 的治疗标准。将 ８ 例患者随机分为观察 ０ 组 和对 照组 。两组 患者 的一般 资料 比较 ， 差异无统计 学意 义（ Ｐ
表４ 两 组患者 的 临床 疗效 对 比 （ ）】 ％
黄芪注射 液主要 是从 中药 黄芪 中提取 的有效成 分 ， 现代研 究 表 明， 芪具有 强心 作用 ， 黄 特别是 对于 失代偿 的一 脏效 果更 ｔ ５ 为 明显 ， 够在增 加心 输 出量 的前提下 使心 肌收缩 振 幅增大 ， 能
脑钠 尿肽 的 影响 『＿ Ｊ 中国 中西 医结合 杂 志 ， ００ ５（ ： ７— ８ ． ］ ２ １， ７） ４ ８４ １ ［］ 玉波 ， ４李 徐元 峰 ． ｔ 加 生脉 注射 液 治疗 慢性 肺 心病 急性 加 重 期 【１ 通 络 ５ Ｊ 现 ． 代 巾西 医结合 杂 志 ，０ ９９（１ ） ８４ ８７ ２０ ． ２ ： ７ —７ ． ５ 过海 东 ， 龙华 ， 刘 元文 峰 ， ． 苠注射 液治疗 慢性 肺心 病 合并 心衰 的疗 效 等 黄 观察 『１ Ｊ 实用 中 西医结 合 临床 ，００ ４（ ） ３ ４ １５ ． ． ２ １ ， ８ ：１５ —３ ９ 【】 江 涛 ． ６程 中西 医结 合 治疗 肺 病 心 衰临 床疗 效 观 察 Ｉｌ 界 中西 医结 合 ｔ ５ 世 Ｊ Ｊ
杂 志 ，０ ０ ４（ ） １ １ １４ ２ １， １ ： ５ － ５．
良好 的活血化瘀 功能 。其 中丹参 解除肺小血 管痉挛 ， 能降低 并
血液 的黏稠度 ， 于改善肺部 血液循 环缓解肺 动脉高压 具有 良 对 好 的效果 。此外 ， 参对 于冠 状动 脉具 有一定 的扩 张作 用 ， 丹 能 够使 心肌血 供情 况得 到改 善 ， 从而改 善心 功能 ； 冬提 取物 麦 麦冬 总皂苷 能够 明 增加 心肌 收缩 力 ， 时增 加 心输 ｌ 量 ， 同 叶 Ｉ 对 于有心 力衰竭具有 良好 的治疗效 果 ， 近年来研究 发现麦 冬总皂

老年人肺心病的治疗方法有哪些？慢性肺心病患者，常伴有多系统、多器官功能损害和衰竭，如不及时抢救，可导致死亡。

因此，肺心病的治疗，除处理肺胸基础疾病，改善肺心功能外，还必须维护各系统器官的功能，采取积极的措施予以救治。

1.常规治疗积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

(1)积极控制肺部感染：肺部感染是肺心病急性加重最常见的原因，积极控制肺部感染才能使病情得到好转。

据报道，20世纪80年代以来引起肺部感染的细菌由以前的革兰阳性球菌为主转变为革兰阴性杆菌，其中以克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主。

此外，真菌，卡氏肺囊虫以及军团菌的感染也日益增多。

患者入院后，最好在应用抗生素之前就做痰培养及药物敏感实验，以便找到确切的感染病原菌作为选用抗生素的依据。

在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。

院外感染以革兰阳性菌占多数院内感染则以革兰阴性菌为主。

或选用二者兼顾的抗菌药物。

常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物。

选用广谱抗菌药物时必须注意可能继发的真菌感染。

培养结果出来后，根据病原微生物的种类，选用针对性强的抗生素，如肺炎链球菌可选用大剂量青霉素G治疗，亦可用大环内酯类抗生素;铜绿假单胞菌应选用头孢他啶(头孢噻甲羧肟)治疗;克雷白杆菌多主张联合应用二代或三代头孢霉素加氨基糖苷类抗生素治疗。

抗生素应用一般以10～14天为一疗程，但主要是根据患者具体情况而定。

(2)通畅呼吸道：肺心病急性发作期患者由于气道内炎症使黏膜充血水肿、腺体分泌增加以及痰液引流不畅因素，使呼吸道阻塞进一步加重。

为了改善通气功能，首先应清除口咽部分泌物，防止胃内容物反流至气管，可以经常变换体位，鼓励用力咳嗽以利排痰。

久病体弱、无力咳痰者，咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰。

如通气严重不足、神志不清、咳嗽反射迟钝且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者，应及时建立人工气道，经气管导管定期吸痰。

临床肺科 杂 志
２０ ０９年 ４月 第 ｌ 第 ４期 ４卷
５５ ２
乌 拉地 尔 、 呋塞 米 、 酸 甘油 联 合治 疗 肺心 病 心 衰疗 效 观察 硝
祖 菲 亚 阿依 努 尔
我 院自 ２０ ０ ７年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ８月应用 乌拉 地尔 （ 喜 利
许 敏
心 、 吐、 呕 出汗、 头晕 、 血压降低等症状。
血管 的舒张作用大于动 脉血管 的作 用 ， 并能 降低 肾血 管阻力
和肺动脉高压 ， 同时能舒展 阻力血 管 ， 轻心脏 负担 ， 加心 减 增
排血量 。
联合用药不仅显著扩张 肾血管 ， 增加 肾血流量 ， 提高肾小
球滤过率 ， 促进利尿 改善 心脏 功能 ， 缓解症状 ， 提高运动耐量 。 联合用药对慢性肺心病 ， 衰 ， 心合并冠 心病 心衰 ， 心 肺 肺
讨 论
定 ） 呋塞米 、 、 硝酸 甘油联 合 治疗肺 心病 心衰 、 心病 合并 冠 肺
心病心衰 、 高心 病 心 衰 患 者 ３ ０例 。疗 效满 意 ， 报 道 如 下 。 ｏ 现 资料 与方 法
一
慢性肺 心病急性加重主要由于呼吸道感染 、 缺氧 、 高碳 酸
血症、 电解质平衡紊 乱等所 致 ， 治疗 主要 依靠控制 感染 ， 水 其 改善通气 ， 当利尿 ， 适 氧疗等 ， 但对 某些顽 固性心衰 患者往往 无效 。故应在 常规 治疗 的基础 上 ， 理使用扩 血管 药物可作 合 为肺 心衰 ， 和顽 固性心 衰治疗 的重要手段 。我们在 临床 中应
组 ）０ ３０例 ， 两组性 别 、 年龄 、 病程及病情相 当。具有可 比性 。 二、 临床表现 除咳嗽 、 气喘 ， 发绀 以外 均有 不 同程 度 的 呼吸困难 ， 颈静脉怒张 、 肝颈静脉 回流征 阳性 ， 部可闻及 干 、 肺 湿性 哕音 ， 肝大 ， 下肢浮肿 ， 心功能均 Ⅱ一 Ⅳ级。 三、 治疗方法 两组 均给予常规氧疗 、 休息 、 化痰 、 足量联 合抗生素、 改善通气 、 利尿 、 纠正水 电解质平衡紊乱 ， 必要时应 用短效洋地 黄制剂 ， 在此 基础上 ， 治疗 组给予 ０ ９ ． ％氧化 钠注 射液 ５ ｌ ０ｒ ＋乌拉地尔 ２ ｇ ｎ ５ｍ ＋呋塞米 ２ ４ ｇ ０～ ０ｍ ＋硝 酸甘油 ２ ５ｍ 推泵 ７～ ｈ一 日一次或两 次 ， 患者血 压偏 低可 ． ｇ ８Ｉ ｌ 如 加用 多巴胺 ４ ０—６ ｇ ０ｍ 疗程 ３～ ７天 。 四、 效评定 疗 （） １ 显效 ： 呼吸 困难 明显缓 解 ， 紫绀减轻 ， 浮肿消退 、 肺部 哕音减 轻或消 失 ， 脏明显缩 小 ， 量明显 增 肝 尿 多， 心功能改善 。（ ） 效 ： ２有 上述症 状部 分减 轻或 有所 好转 。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温阳利水、宣肺化饮法治愈痰饮病案：裔某，女，63岁。

初诊：1978年5月27日。

主诉及病史：有慢性气管炎史10余年，近三四年来日益加重。

4个月前出现浮肿，渐见腹水。

胸闷气急，不能平卧，痰涎壅塞，咯出不易，尿少，四肢清冷，面色灰滞紫绀，两肺满布湿性啰音，西医诊断为肺心病心衰。

诊查：舌淡紫，苔薄腻而糙，脉沉微细数。

辨证：属痰饮恋肺，水气凌心。

治法：拟温阳利水，宣肺化饮为治。

处方：生麻黄9g 川桂枝9g 炙细辛4.5g 制半夏9g 陈皮6g 熟附片18g（先煎）茯苓15g 白术12g 葶苈子18g 黄芪18g 川椒目6g 白芥子12g 3剂复诊：药后小便量明显增多，约每小时排尿1次。

气急稍平，略能平卧，胃纳较增。

再予原方加减治疗。

以后四肢渐温，紫绀、浮肿续有减轻。

按语本例肺心病出现浮肿、腹水、尿少、痰涎壅滞、肢冷、面色灰1滞等症，乃脾肾阳虚，痰饮恋肺，水气凌心，证属本虚标实。

药用麻黄、细辛、白芥子、半夏、陈皮、葶苈子、川椒目宣肺化饮，平喘利水以治标；附子、黄芪、白术、茯苓温阳扶正，益气补脾以治本。

故用药10余剂而诸症逐渐消失。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P557，徐仲才医案。

徐仲才，1911年生。

上海中医学院内儿科教授，主任中医师。

上海市人。

解放前担任神州国医学会常务理事。

解放后曾任上海市第十一人民医院副院长，中医学院附属龙华医院副院长，上海中医学会副主任委员，儿科学会主任委员，中华医学会上海分会委员，全国儿科学会委员，上海市卫生工作者协会副主任委员，全国防痨协会上海分会理事。

徐老早年秉承家学师传，从事医疗实践50年，擅长治疗儿科、内科疾病，强调温肾扶阳法在治疗疾病中的重要性。

他在总结近代名中医、其父徐小圃、其师祝味菊运用温阳药经验的基础上，提出“阴为体，阳为用，阳气在生理情况下是生命的动力，在病理情况下又是抗病的主力”的学术观点，治愈不少疑难病例，尤其在治疗咳喘病方面积累了相当丰富的临床经验。

慢性肺源性心脏病的详细治疗：【治疗】(一)急性加重期的治疗1.积极控制感染控制呼吸道、肺部感染，是纠正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并发症的关键性措施。

(1)感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型多，细菌培养阳性少。

(2)抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。

选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差，一般采用静脉滴注给药。

(3)抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检查，凭经验用药。

根据当地细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境(社区感染或院内感染)，推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类+氨基糖苷类，头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害和肾功能损害。

如有药敏结果选用抗生素更准确。

(4)疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感抗生素用后3～5d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少;反之视为无效，应及时更换抗生素。

疗程一般2～3周。

感染控制后及时停用。

感染控制的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。

不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。

2.纠正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，还应采用以下措施。

(1)畅通气道：①痰液引流：“鼓、拍、转、稀、吸”5字法，意即鼓励咳嗽、翻身、拍背，帮助病人咳痰，咳痰无力或昏迷者电动吸痰，从气管插管滴人生理盐水，黏液溶解剂稀释痰液。

②用祛痰剂，忌用中枢镇咳剂。

③解痉平喘。

④纠正脱水、湿化气道。

⑤肾上腺糖皮质激素应用：伴哮鸣，气道高反应性者，短疗程应用。

肺心病怎样治疗，分期治疗效果好关于《肺心病怎样治疗，分期治疗效果好》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

肺心病也就是我们说的慢性肺源性心脏病，在老年人中最常见，特别是在吸烟人群中发病率更高，治疗肺心病要根据它的病期科学治疗，在急性加重期首先就要控制好感染，保持呼吸顺畅。

1.急性加重期积极控制感染;通畅气道，改善呼吸功能;纠正缺氧与二氧化碳潴留;控制呼吸衰竭和心力衰竭。

(1)控制支气管-肺部感染：参考痰菌培养及药物敏感试验，选择有效的抗菌药物，在没有培养结果前，可进行经验性治疗。

参见呼吸衰竭。

(2)通畅呼吸道，纠正缺氧与二氧化碳潴留：参见呼吸衰竭。

(3)酸碱失衡及电解质紊乱的纠正：参见呼吸衰竭。

(4)心力衰竭的治疗：慢性肺心病可出现以右心衰竭为主的心功能不全。

一般经过氧疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。

较重者或上述治疗无效者可选用利尿剂和强心剂。

2.缓解期(1)呼吸锻炼：呼吸锻炼是为了增强膈肌的活动，提高潮气量，减少呼吸频率，变浅速为深慢的呼吸。

呼吸锻炼时除采用腹式呼吸外，还必须缩拢口唇进行呼气，这样可延缓呼气流速，提高气道内压力，以抵抗气道外的动力压迫，使等压点(EPP)向大气道移位，防止细气道呼气时过早闭合。

此外，呼吸锻炼时亦可采取上身前倾20°～40°的姿势进行呼气，可使腹壁放松，膈肌活动增加，辅助呼吸肌的活动减弱，疗效则更为满意。

(2)增强机体免疫力：肺心病患者机体免疫力大多是降低的，其中以细胞免疫功能的降低尤为明显。

因此，积极提高肺心病缓解期患者的免疫力，延长其缓解期，减少急性发作次数具有重要的意义。

常用药物有扶正固本中药、转移因子。

肺心病的早期症状就是咳嗽、咳痰还有一定程度的呼吸困难，这些个症状在活动之后或者是冬季特别冷的时候，这些症状就最为明显了，如果人们在体检时有胞难受等症状，还有一些乱七八糟的声音，只要这些症状出现，一般情况下就可以确定是得了肺心病了，当然也并不是完全的肯定是的，因为有些人体质比较特殊，或者是其它的症状。

也是有可能发生的。

1、长期反复咳嗽、咳痰。

2、每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。

3、稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。

4、指端、口唇及口唇四周呈青紫色。

5、心率加快，心律不齐。

功能失代偿期表现肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。

1、呼吸衰竭；缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。

表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

动脉血氧分压低于3.3kpa(25mmhg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kpa(70mmhg)时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。

2、心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。

体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。

可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

肺心病是引发了心肺等肌体功能出现了问题，所以一但出现以上这些基本的症状之后，就一定要尽快就医检查治疗。

千万不要耽误了病情。

那么对肺心病的治疗：1、急性加重期：（1）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。

选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。

学 ， 活 ’ 织 肾 素 （ Ｒ 一 血 管 紧 张 素 （ Ⅱ） 醛 固 酮 激 肾组 Ｐ Ａ） Ａ 一
各种病原体感染 ， 均可降低 呼吸道黏膜纤毛 的机械防御 功能 ， 引起 黏膜 充血水肿 、 分泌物增 多、 平滑肌痉 挛 ， 通气 使 功能障碍 ； 炎症 以及肺 血管壁肺 循环阻力亦 加大 ， 又使肺 排
耳 毒 性 较 大 ， 其 老 年 患 者 有 潜 在 多 脏 器 衰 竭 危 险 ， 疗 中 尤 治
由于肺血管床减少 、 肺循环机械受压及肺血管缺 氧性重 塑等机制 ， 慢性阻塞性肺病 （ ＯＰ ） Ｃ Ｄ 晚期 引起肺循 环压力增
高 、 心 负 荷 增 加 ， 而 导 致 右 心 功 能 不 全 ， 慢 性 肺 心 右 从 即 病 一 。 Ｃ Ｄ是 最 多 见 的 肺 部病 变 ， 是 形 成 肺 循 环 阻 力增 ２ ＯＰ 也 加 的 主要 原 因 。由 于长 期 反 复 支 气 管 一肺 部感 染 ， 炎症 波及 肺 细 小动 脉 而 造成 炎性 增 厚 、 挛 、 窄 ， 起 肺 血 管 阻 力增 痉 狭 引
１ 支 气 管一 肺 部 感 染 是 诱 发右 心衰 竭 的 重 要 原 因
黏膜及肺血管的进一步损伤 ， 又能防止病毒诱发细菌感 染。
２ 纠 正气 道 阻塞 和 肺气 肿 引起 的 缺 氧 和二 氧 化 碳 潴 留
２ １ 肺动脉痉 挛 缺氧 和二氧 化碳潴 留影 响 肾血流 动力 ．
加； 慢性阻塞性肺气肿肺泡压增高 ， 压迫肺毛细血管 ， 成肺 造
毛细血管 床面积 减少 ， 血 流量减 少 ， 循环 阻力亦 增大 ； 肺 肺
Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的肺通气和（ ） 或 换气功 能障碍 ， 氧和二氧化碳潴 留 缺 呈进行性加重 ， 致肺血 管痉挛 和一系列体 液等 因素 参与 ， 加 之红细胞增多 、 血管 内高凝状态 等病理生理 反应 ， 均加重 肺 血管阻力和右心负荷 ， 促进右心 功能衰竭。

１ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般资 料
为主 ，对患者进行长期的呼吸锻炼与家庭氧疗 ， 进
一
步提 高 患者 身体 的抵抗 力 ， 以避免 患 者肺 部 出现
收集 ７ ０例 ２ ０ １ １ — ２ ０ １ ２年 在 我 院接 受 治疗 的资
感 染为 主 。 ３ 讨 论
料完整 的晚期肺心病患者 ， 其 中有 ４ ６ 名男性患者 ，
２ ０ １ ３年 第 ７期
６ ５
由于肺心病患者的患病时间比较久 ， 所 以都会 有 一定 的 营养不 良 ， 其中 ７ ０ ％一 ９ ０ ％肺 心病 患者 的体
重 都 比其正 常体 重要 轻 。很 多都会 因为 营养不 良而
导致其免疫功能低下 ， 所以， 营养支持对 治疗肺心 病而言非常重要 ， 对肺心病患者身体机能的康复非
心 血 管 病 防 治知 识 呼 吸道 急 性 感 染 中 ， 很 多都属于细菌性感染 ， 这 种 情 况 要 立 刻通 过抗 生 素进 行 治疗 ， 并对 患 者 进 行 痰 培养 分 离 药敏 病 菌 的试 验 ， 进 一 步 调 整抗 生 素 的使 用 。 由于肺 心 病 的 发病 人 群 多 为老 年 人 ， 这 类 人 群
对 痰 液 的咳 出 比较有 利 。经 常对 患 者 用 氨茶 碱 ， 有
时候也会用到博利康尼和舒 喘灵等平喘药 ， 这些药 要依照医生的嘱咐服用 ， 而且在服用的过程 中仔 细 观察患者的不良反应。有的患者或者患者家属经常 会 因为不 停 的 喘息 而 自主 服用 安 眠药 和 镇静 剂 ， 这 种情况非常危险。镇静剂与安眠药的使用会进一步 使患者的呼吸中枢受到抑制 ，导致患者呼吸变慢 、 变浅 ， 加重患者的缺氧情况 ， 这也会使患者出现 昏 迷 的 可能性 ， 直 接恶化 成肺 性脑 病 。

治疗肺心病良效专方13首1．肺心饮 万年青、丹参、车前子、六神丸。

黄兆麟以肺心饮为主，加入各型辨证处方中，治疗肺心病心衰12例，治愈10例，该方具有强心利尿、抗菌消炎之力。

对痰热壅肺型心衰，还可单独应用。

结果观察组有效率为90.5%，死亡率为9.5%；对照组67例分别为77.6%和22.4%。

动物实验证明水蛭粉在扩张血管、增快血流、消除白色血栓方面与肝素同，惟水蛭作用时间短，但无肝素过量引起出血的副作用。

2．桃红参芪汤 黄芪、丹参、川芎、红花、桃仁、当归、降香、炙甘草。

达南以上方治疗60例，并加用西药对症治疗。

对照组45例不加用西药。

结果总有效率分别为95%和82.22%，两组相比差异显著(P<0.05)。

3．万附葶方 万年青、附子（先煎）、葶苈子。

沈玉明用本方治疗心衰为主者60例，各药用量大(可用至30～40g)，并随症加减，有效率为88.93%。

4．加味黄芪五物汤 黄芪、党参、丹参、桃仁、红花、赤芍、瓜蒌、薤白。

并随症加减。

车洪栓以此方治疗肺心病并发高粘度综合征30例，并加用西药；对照组25例仅用西药综合治疗。

结果两组总有效率为93%、73.3%。

治疗组优于对照组(P<0.05)。

5．蛇毒 沙丽群报道尖吻腹蛇毒去纤酶治疗23例肺心病，并与肝素对照，发现二者在改善症状、体征及显效方面无明显差异，但血液流变学指标改善以蛇毒组明显。

另有人以腹蛇抗栓酶治疗肺心病并发高粘度综合征15例，疗效显著。

6．丹参 周宏奎等报告30例急发期患者，在急性感染控制后，每日以丹参注射液30ml静滴，10～14天为1疗程，其血液流变学及右心功能均较治疗前明显改善。

黄明才将40例急发期患者等分为西药组和西药加丹参组（丹参注射液10ml/d静滴），结果丹参组有效率为95%，西药组为65%(P<0.05)。

7．川芎嗪 彭伟等观察了川芎嗪（120mg/d，静滴）对肺心病的疗效，证明该药能扩张血管，降低肺动脉压和肺血管阻力，改善右心功能，并使临床症状减轻。

规综 合治疗 的基 础 上 ， 用 自拟丹 参 定喘 汤加减 。 加
方剂： 黄 ６ ， 麻 ｇ 白果 、 款冬 花 、 贝母 （ 碎 冲） 苏 川 打 、 参、 北杏 仁各 ２ ｇ 地 龙 １ ～１ ｇ 栝 楼 、 ０， Ｏ ５， 天花粉 、 黄 芩 、 白皮 各 １ ～ ２ ｇ 麦 冬 １ ～ ３ｇ 丹 参 ２ ～ 桑 ５ ０， Ｏ ０， Ｏ ３ ｇ 每 日 １剂加水 至 ５ ０ 。煎 至 ６ ～ １ ０ ， ０， ０ ｍｌ Ｏ ０ ｍｌ水 煎早 晚服 ， ～１ ｄ为 １ 程 。 ７ ０ 疗 疗效标 准 显 效 ： 喘、 吸 困难 、 咳 呼 紫绀 、 部 肺
１ ， 两组 比较 差异 有显 著性 ， ｄ ｏ Ｏ 。 Ｐ ． ｌ
４６ ７
讨
论
肺 心 病 心 衰 治 疗重 点 在 肺 壅滞 、 痰
阻 上 焦 ， 采 用 清 泄 肺 热、 肺利 痰 等 治疗 ， 时 多 宣 同
活血 化 淤 ， 助 于改善 心血 有 之 阴不 足之 象 ， 其 多发 生 于秋末 冬初 ， 但 气候 异 常 应相 互配 合疏 通经 络 ， 促 以丹 参定 喘汤 加减 。 咳嗽 、 吐 干燥之时， 当人 体 正 气 不 足 ， 受 外 来 之 燥 邪 入 淤 阻 ， 进疾 病痊愈 。 感
的脂 质过 氧化反 应 ， 纠正失 衡 的抗 氧化物 酶 。 为 认 它 有 清除 自由基 作 用 ， 而 对 慢 阻肺 之 动 脉 高压 从 的 发 生 ， 展 起 抑 制作 用 ； 发 通过 镇 静 、 痛 、 定 、 镇 安
衡， 对症 及支 持疗 法常 规治疗 。 治疗组 在对 照组 常
氧 ， 而 改善 了右 心功 能 ， 张 周 围动 脉 ， 小 动 从 扩 肺 脉 及 周 围静 脉 ， 轻 心 脏 前 、 负荷 ， 减 后 降低 右 心 室 的舒 张末 压 ， 降低 阻 力 ， 加 周 围静 脉 回流量 ， 增 增 加 心 肌 收缩 力 ； 丹参 能 明显 降低 慢性 肺 心 病 患者