多巴酚丁胺联合辛伐他汀治疗肺心病顽固性心衰临床观察

4、•血流动力学稳定所需时间相似(6、3 ± 5、6 h vs、 6、0 ± 4、9 h, p = 0、35)
5、•两组间输液总量没有差异 »多巴胺组患者第一天输液量较多 »多巴胺组患者第一个 24 小时尿量较多
6、随机分组36小时后多巴胺组患者心率加快更 明显;ID、CVP、SvO2、乳酸水平相似。
多巴胺和去甲肾上腺素 治疗休克
休克的定义
• 差不多进行足量液体治疗(至少 1000 ml 晶 体液或 500 ml 胶体液,除非 CVP > 12 mmHg 或 PAWP > 14 mmHg),MAP < 70 mmHg 或 SBP < 100 mmHg,组织灌注不足 的表现:意识改变,皮肤发花,尿量 < 0、5 ml/kg/hr,乳酸 > 2 mmol/L
研究设计
1、多中心(比利时、奥地利与西班牙等 8 个 ICU) 时间:2003 年 12 月 19 日 至 2007 年 10 月 6 日
2、随机原则 »实验人群:依照参研 ICU 由电脑进行随机分层分组 »试验药物:五位参考数字放置在密封的不透明信封中,由负 责配制药物的人员开封,配制好的药物采纳随机分配数字 进行标记
»生存率评估:log-rank检验
»混杂因素的影响评估(单变量分析P<0、 20) :COX 比例风险回归模型
»预先确定的亚组分析依照休克种类:感 染性,心源性,低血容量性。
»其他研究指标数据分析:依照不同变量选 择卡方检验、t检验、致与检验等。
(数据分析时统计家与研究人员不明白病人的分配疗法)
结果
肾上腺素或苯肾上腺素)差不多超过 4 小时 »严重心律失常如快速房颤(HR > 160 bpm)或室速 »脑死亡

一例严重心衰伴顽固性水肿的治疗慢性心衰急性加重时按照急性心衰的处理原则进行处理，合并严重水肿的患者利尿合剂比单纯应用利尿剂更快速有效，出入量差值可相对较大。

中药对治疗的帮助需要以准确辨证遣方用药为前提。

良好的医患沟通也是临床中需要特别重视的部分。

标签：严重心衰；顽固性水肿1 病例简介患者男，84岁，因“活动后喘气4年，再发加重2周”入院。

患者4年前开始反复出现活动后喘气，胸闷，伴双下肢水肿，1年前因类似症状发作，伴咳嗽咳痰，在我院行心脏彩超检查提示全心扩大，左室射血分数下降，心律失常（房颤）；给予利尿、扩管、改善循环及抗感染治疗后好转出院，出院后长期口服倍他乐克、螺内酯、速尿片、玄宁、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯缓释片、氯吡格雷片、贝那普利片；2周前不明诱因症状再发加重，端坐呼吸，伴心慌，腹胀，纳差，口干，下肢浮肿达大腿中上段，伴腿部多处皮肤疱疹溃破渗液，便秘，小便短少，夜尿频。

无发热、咳嗽、咳痰、咳血、盗汗等不适。

既往有高血压病史40年，最高血压220/110 mmHg，近期血压一般控制在130～150/70～95 mmHg 之间。

发现房颤3年，拒绝使用华法令。

发现下肢动脉粥样斑块1年。

前列腺增生10年。

多发腔隙性脑梗死2年。

入院查体：血压140/100 mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，面色灰暗，口唇紫绀，颈软，双中下肺对称性湿性罗音，无干罗音，心率110次/分，房颤律，腹部膨隆，腹壁韧，右上腹轻度按压痛，无反跳痛，双下肢高度凹陷性水肿，水肿面达大腿中上1/3交界，双下肢腿可见多处厚壁水疱，约绿豆至蚕豆大小，部分融合，部分破溃。

双小腿色素沉着，足背动脉搏动明显减弱。

舌暗体胖大，苔白厚而干燥，脉结。

辅助检查：2017-4-4：白细胞 3.04×109/L，中性粒细胞比70.05%；红细胞及血红蛋白计数正常；PCT<0.05；CRP3.2；ALT43U/L；尿素氮6.8 mmol/L；肌酐118.8 umol/L，CK-Mb 正常，ALB36.8g/L，TBIL29.2 umol/L，DBil13.7 umol/L，BNP2947 ng/mL；血钾3.3 mmol/L。

米力农在顽固性心衰中的应用陈勇;陈瑞容;黄伯万;江其影【摘要】目的观察米力农在顽固性心衰中的应用效果。

方法70例顽固性心衰患者随机分为米力农组和多巴酚丁胺组。

米力农组给予米力农治疗，多巴酚丁胺组给予多巴酚丁胺治疗。

结果观察两组的治疗效果，记录两组用药前和用药后3d心率、平均动脉压和左室射血分数。

记录两组用药后恶性心律失常发生情况。

米力农组治疗效果好于多巴酚丁胺组；两组用药后3d的心率、平均动脉压和左室射血分数与用药前比较均有显著差异，米力农组用药后3d左室射血分数比多巴酚丁胺组的高；两组恶性心律失常发生率相当。

结论米力农对顽固性心衰有一定效果，但应该短期使用。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】3页(P3400-3402)【关键词】米力农;多巴酚丁胺;顽固性心衰【作者】陈勇;陈瑞容;黄伯万;江其影【作者单位】阳江市人民医院ICU，广东阳江 529500;阳江市人民医院ICU，广东阳江 529500;东莞市友华医院麻醉科，广东东莞 523400;阳江市人民医院ICU，广东阳江 529500【正文语种】中文【中图分类】R576顽固性心衰指临床上对传统利尿药、强心药和血管扩张药效果欠佳的心脏功能衰竭［1］，是大部分心脏疾病的最后阶段。

顽固性心衰患者的生存质量很差，很容易因一些微小的不良事件导致死亡。

据国内学者研究，顽固性心衰是心脏内科患者主要死亡原因之一［2］。

故有效治疗顽固性心衰对改善患者的生存质量和延长寿命具有重大意义。

目前治疗顽固性心衰的传统强心药有洋地黄和儿茶酚胺类药物（如多巴胺或多巴酚丁胺），但是这些药物往往治疗效果不理想，部分患者甚至出现一些不良反应。

米力农是新型强心药物，本研究则观察其在顽固性心衰中的应用效果，报道如下。

1.1 一般资料选择2010年3月～2013年3月在阳江市人民医院ICU治疗的顽固性心衰患者70例，随机分为米力农组和多巴酚丁胺组。

实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期・17・左西孟旦对急性心衰患者心功能及炎症介质的影响李莉娟胡瑞玲(河南省开封市人民医院急诊科开封475002)摘要：目的：探讨左西孟旦对急性心衰患者心功能及炎症介质的影响。

方法：选取2018年1月〜2020年1月收治的急性心衰患者88例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。

对照组给予多巴酚丁胺，观察组在对照组基础上加用左西孟旦，10d后对比心功能、N末端脑利钠肽前体、炎症介质。

结果：观察组左室射血分数高于对照组，左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、同型半胱氨酸、N末端脑利钠肽前体、超敏C-反应蛋白、白介素-6低于对照组(P V0.05)。

结论：多巴酚丁胺联合左西孟旦治疗急性心衰患者，可明显提高心功能，控制急性心力衰竭进展，抑制炎症反应。

关键词:急性心力衰竭；左西孟旦；心功能中图分类号：R541.6文献标识码：B急性心力衰竭(急性心衰)在临床上进展迅速，表现凶险，易引起患者全身血流动力学紊乱，导致机 体多个器官功能衰竭叭根据全球流行病学统计显示，在每100人中就会有3~5人患有心力衰竭，男性和女性无明显差异，因此心力衰竭已经成为一个严重危害人们健康的问题叫多巴酚丁胺可加强心肌收缩，改善射血分数,但治疗效果并不明显，长时间治疗可能引起钙离子浓度增加，导致恶心、头痛等不良反应。

左西孟旦对急性心力衰竭的治疗有明显疗效，可降低磷酸二酯酶的渗出，增加钙离子的活性,提高心肌收缩，改善心力衰竭现象[3]o本研究旨在探讨左西孟旦对急性心衰患者炎症介质及心功能的影响。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年1月〜2020年1月收治的急性心衰患者88例为研究对象。

纳入标准:符合急性心衰的诊断标准;签署知情同意书；意识及认知功能正常；对本研究使用药物无过敏史。

排除标准:严重感染;严重肾、肝功能不全;伴有精神疾病。

按照随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。

对照组男22例，女22例；年龄49~72岁，平均(60.53±4.34)岁；心功能III级30例，W级14例。

去乙酰毛花苷注射液联合多巴酚丁胺注射液治疗脓毒症患者心功能障碍的临床疗效分析发布时间：2022-04-20T00:35:58.956Z 来源：《医师在线》2022年3期作者：杨进[导读] 探讨去乙酰毛花苷注射液联合多巴酚丁胺注射液治疗脓毒症心功能障碍的临床疗效。

杨进刘伦友宜宾市兴文县人民医院重症医学科四川宜宾 644400 [摘要]目的：探讨去乙酰毛花苷注射液联合多巴酚丁胺注射液治疗脓毒症心功能障碍的临床疗效。

方法：纳入本院2019年7月-2021年6月期间诊治的脓毒症心功能障碍患者，共81例，根据治疗方式不同对患者分组，采用多巴酚丁胺注射液治疗患者为对照组，40例，采用去乙酰毛花苷注射液联合多巴酚丁胺注射液治疗患者为实验组，41例。

治疗后统计两组患者治疗的有效率、不良反应发生率。

结果：去乙酰毛花苷注射液联合多巴酚丁胺注射液组和单用多巴酚丁胺组临床有效率分别为87.80%和67.50%，两组之间有统计学意义（p=0.028）；两组患者治疗期间不良反应发生率无统计学差异（p=0.562）。

结论：去乙酰毛花苷注射液联合多巴酚丁胺注射液方案治疗脓毒症心功能障碍患者效果优于单用多巴酚丁胺，值得临床推广。

关键词：脓毒症心功能障碍；去乙酰毛花苷注射液；多巴酚丁胺注射液引言脓毒症是常见的一种危重症疾病，主要是由于机体对感染反应失调导致，该疾病会累及多脏器[1]，需要及时进行有效治疗，目前临床常采用多巴酚丁胺注射液强心治疗，但临床疗效有较大差异，需要探索新的治疗方式。

去乙酰毛花苷注射液，具有正性肌力的作用，可提高迷走神经的张力，减缓房室结传导速度，起到强心作用 [5]。

目前去乙酰毛花苷注射液与多巴酚丁胺注射液联用在脓毒症心功能障碍治疗方面暂无相关研究。

本研究选取脓毒症心功能障碍患者81例作为研究对象，探讨去乙酰毛花苷注射液联合多巴酚丁胺注射液治疗脓毒症心功能障碍的临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料本研究纳入本科室2019年7月-2021年6月期间陆续诊治的脓毒症心功能障碍患者81例，纳入标准：①年龄18岁-80岁；②心功能NYHAⅢ级-Ⅳ级；③左室射血分数（LVEF）＜45％。

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３１０１．２０１３．０１．０１８左西孟旦治疗急性左心衰竭的临床疗效观察李兆欣倡，李臣文，朱勤伟，李静静，陈晓军（潍坊市中医院急救中心，山东潍坊　２６１０４１） ［摘　要］　目的　观察左西孟旦对急性心肌梗死后急性左心衰竭患者心功能及血流动力学的影响。

方法　选择自２０１１年１月～２０１２年７月到潍坊市中医院急救中心住院的急性心肌梗死伴急性左心衰竭患者４２例，年龄６６～８２岁，随机分为治疗组（２２例，左西孟旦组）和对照组（２０例，多巴酚丁胺组）。

治疗组初始左西孟旦负荷量１２μｇ／ｋｇ，注射时间１０ｍｉｎ，随即以０．１μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）静滴１ｈ后增加到０．２μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）并持续２３ｈ；对照组给予多巴酚丁胺２．５μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），１ｈ后增加到５μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），并持续静滴４７ｈ。

在治疗前、治疗４８ｈ分别测定ＬＶＥＦ，ＳＶ，ＢＮＰ。

结果　治疗４８ｈ后两组患者ＬＶＥＦ，ＳＶ均较治疗前明显升高（Ｐ＜０．０５），两组患者ＢＮＰ水平较治疗前明显降低（Ｐ＜０．０５）。

治疗４８ｈ后，治疗组ＬＶＥＦ，ＳＶ较对照组明显升高，ＢＮＰ较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５）。

结论　左西孟旦能有效改善急性心肌梗死后急性左心衰竭患者的血流动力学指标，改善心功能。

［关键词］　左西孟旦；心肌梗死，急性；左心衰竭，急性 ［中图分类号］　Ｒ５４１．６ ［文献标识码］　Ａ ［文章编号］　１００４－３１０１（２０１３）０１－００５９－０３ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＬｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＬｅｆｔＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＤｕｅｔｏＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＬＩＺｈａｏ－ｘｉｎ，ＬＩＣｈｅｎ－ｗｅｎ，ＺＨＵＱｉｎ－ｗｅｉ，ＬＩＪｉｎｇ－ｊｉｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｏ－ｊｕｎ（ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｅｎｔｅｒ，ＷｅｉｆａｎｇＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ　２６１０４１，Ｃｈｉｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌ－ｕｒｅｄｕｅｔｏａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒｔｙ－ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（２０ｃａｓｅｓ，ｄｏｂｕ－ｔａｍｉｎｅ）ａｎｄＴｒｉａｌｇｒｏｕｐ（２２ｃａｓｅｓ，ｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎ）．Ｔｒｉａｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎａｎｉｎｉｔｉａｌｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅｏｆｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎｏｆ１２μｇ／ｋｇ，ｉｎｆｕｓｅｄｏｖｅｒ１０ｍｉｎ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆ０．１μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）ｆｏｒ１ｈａｎｄ０．１μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）ｆｏｒ２３ｈ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｉｎｆｕｓｅｄｆｏｒ１ｈａｔａｎｉｎｉｔｉａｌｄｏｓｅｏｆ２．５μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）ａｎｄｆｏｒ４７ｈａｔａｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｏｓｅｏｆ５μｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）ｗｉｔｈｏｕｔａｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅ．ＢＮＰｔｅｓｔｉｎｇ，ｅｃｈｏｃａｒ－ｄｉｏｇｒａｐｈｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｉｎＬＶＥＦａｎｄＳＶｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔａｋｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｐｌａｓｍａＢＮＰｌｅｖｅｌｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ＬＶＥＦａｎｄＳＶｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅＢＮＰｌｅｖｅｌｏｆｔｒｉａｌｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄＬＶＥＦａｎｄＳＶｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｄｕｅｔｏａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］　Ｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅ；Ｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ａｃｕｔｅ 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺瘀血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

慢性心衰治疗新进展作者：卢丹张帆张莹张俊峰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【关键词】心力衰竭；药物治疗；综述【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0086—02慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，临床上是以同时出现肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征而引发的一系列复杂的临床症候群，具有较高致残率和病死率。

随着基础研究及临床研究的不断深入，对心衰药物的研发及治疗策略也随之发展和转变，治疗的目的不仅局限于改善患者症状和提高生活质量，更重要的是如何改善神经内分泌异常，减少心室重塑及进一步阻断恶性循环等。

本文就近年来心衰药物治疗方面的进展作一综述如下。

1 β受体阻滞剂主要药物包括美托洛尔，比索洛尔及卡维地洛等。

β受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；预防、减缓并逆转肾上腺素能介导的心室重构。

目前心衰的治疗主要以改变发生衰竭的心脏的生物学性质以及抑制心血管疾病中交感神经亢进机制为主要目的[1]，故β受体阻滞剂在心衰治疗中的地位越发重要，目前有研究[2]认为美托洛尔治疗心血管疾病主要的作用机制为：（1）抑制交感神经系统（SSS）的过度活性，促使血浆中儿茶酚胺浓度下降；（2）抑制肾素血管紧张素系统激活；（3）上调13受体密度；（4）保护心肌功能，促使心肌耗氧量降低；（5）抑制心率失常，防止发生严重心率失常；（6）在发生心力衰竭之前预防和治疗左室细胞重构。

同时随着研究和认识的不断深入，大量基础和临床试验结果如CIBIS-Ⅱ、MERIT—HF 及COPERHICUS等更进一步确定了β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的地位。

其中卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，已被美国FDA选入作为治疗心力衰竭的标准药物，卡维地洛（Carvedil01）可使心血管病因素的住院危险下降27%，死亡危险下降65%，并能降低CHF患者住院率，研究显示对于年龄70岁以上老年心衰患者，卡维地洛耐受性仍良好，明显改善心功能[3]。

多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰目的：分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。

方法：收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。

治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。

对比分析两组患者治疗效果、副作用。

结果：采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均无明显副作用（P>0.05）。

结论：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。

标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰Abstract：Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object，which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment，on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients，side effects. Results Chi-square test for statistical analysis，the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure，help alleviate symptoms，medication safety，worthy of promotion.Keywords：Dobutamine；Nitroglycerin；Refractory heart failure难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。

✓ 这类药物主要通过抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内 环磷酸腺苷（cAMP）浓度增加，促进Ca2+内流， 增加心肌收缩力，同时有舒张周围血管的作用，可 以降低全身和肺血管阻力，改善左心室舒张顺应性， 这些改变可增加心脏指数并降低左心室后负荷及充 盈压。
✓ 由于慢性心衰急性失代偿患者长期应用β受体阻滞剂， 不适合使用多巴酚丁胺和多巴胺，而磷酸二酯酶抑 制剂的作用位点在β1受体的下游，不受β受体阻滞 剂的限制，从药理学的角度而言是一种合适的选择
✓ 急性心梗后24h内、严重心肌缺血、重症心肌炎伴严重心肌损 伤的疾病早期应尽量避免使用。低钾血症和低镁血症易引起 洋地黄中毒，应监测血钾、镁水平。
II 儿茶酚胺类
多巴胺和多巴酚丁胺是目前临床上应用最普遍的儿茶酚胺类正性肌力药物。
儿 茶 酚 胺 代 谢 图
多巴胺
✓ 在低浓度〔<2μg/(kg·min)〕时, 多巴胺仅作用于外周多巴胺受体, 直接和间接 降低外周阻力, 改善肾脏血流和肾小球滤过率, 增加尿量和钠排出率, 并增强 对利尿剂的反应。
Farmakis D, et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus. Int J Cardiol. 2019
✓ 米力农，可用于顽固性心力衰竭的短期循环支持治疗，促进心肌收缩力，加快心肌舒张，促进动脉和静脉扩 张，平衡体循环和肺循环阻力。
✓ 米力农负荷剂量25～75μg/kg（＞10min），随后0.375～ 0.75μg/（kg•min）静脉滴注。米力农静脉注射迅速分布到各组 织，起效时间1～2分钟，达峰时间5～15分钟，持续时间2～8小 时，消除半衰期2～3小时，蛋白结合率70%，经肾脏排泄 70%～80%，蓄积性较小。其疗效与治疗剂量（0.25～0.75 μg/kg/min）呈线性关系，具有正性肌力作用和扩血管作用。

院外巩固治疗
阿司匹林肠溶片 100mg/片 每次1片,每天一次； 辛伐他汀片 20mg/片 每次1片,每天晚上一次； 麝香保心丸 22.5mg/粒 每次2粒, 每天三次； 呋塞米片 每次20mg,口服 隔日一次;
螺内酯片 每次20mg,口服 隔日一次;
讨论
急性心力衰竭的常见诱因、治疗原则、流程及此 患者突发左心衰竭的诱因？ 患者左下肺阻塞性肺不张病因？
修正诊断
1.急性左心衰 2.冠心病 心绞痛 心脏扩大 心功能IV级
辅助检查
2016年11月23日 复查电解质、心肌酶、肌钙蛋白I无异常，甲功三 项、CRP、肝功能无明显异常。 复查血常规：中性粒细胞比率 82.30 % ↑，尿沉渣 分析：管型 6.00 ↑， 血脂：总胆固醇 5.99 mmol/L ↑、低密度脂蛋白测 定 4.58 mmol/L ↑， 葡萄糖 8.55 mmol/L ↑
既往史和个人史
既往有“高血压病、多发腔隙性脑梗塞、颈椎 间盘突出、冠心病、慢性胃炎”病史，血压最 高收缩压达180mmHg，未系统治疗，2016年11 月10日-2016年11月22日因“脑梗死”在我院脑 神经住院治疗。否认“糖尿病”特殊疾病史。 个人史：无吸烟及饮酒史，无毒物及疫水接触 史，无重大精神创伤史。
药物治疗
1、硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡5～10mg（直接或生理盐水稀释后缓慢静脉注 射），必要时也可静注5mg；或哌替啶(度冷丁)50～100mg 肌注。业已证实，吗啡不仅具 有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、 后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房 室传导阻滞者则应慎用或禁用。 2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉 注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。 对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型房颤或室上性心 动过速所致左房衰应首选毛花苷C，也可酌用β受体阻滞药。 3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注呋塞米(速尿)20～ 40mg 或布美他尼(丁尿胺)1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。 4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明等。若应用血管扩张药过程中血压＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血 压，并酌减血管扩张药用量或滴速。 5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内 静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。 6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用 地塞米松10～20mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性 心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。 7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般 应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿 拉明)，以迅速提高血压保证心、脑血液灌注。

小剂量左西孟旦治疗老年急性左心衰竭的疗效观察摘要：目的：探究分析对于老年急性左心衰竭患者应用小剂量左西孟旦进行治疗的临床效果。

方法：选自我院2011 年-2013 年收治的老年急性左心衰竭患者共50 例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者25 例。

对照组患者应用多巴酚丁胺进行治疗，观察组患者应用小剂量左西孟旦进行治疗。

2 组患者用药前后的各项指标进行对比观察。

结果：观察组患者治疗效果相对于对照组患者有显著差异性（P＜0.05）。

结论：对老年急性左心衰竭患者应用小剂量左西孟旦有突出的治疗效果，值得临床推广。

关键词：左西孟旦；急性左心衰竭；老年老年人出现急性左心衰竭的时候心脏的排血量会有所下降，在临床上面主要表现为血压低以及心率快等，且因为机体机能下降的原因会出现合并或者并发肝肾功能不全，因此对老年患者的生命造成严重的威胁，而对于该类疾病的药物选择也有很大的困难[1]。

我院自2011 年老年急性左心衰竭患者使用小剂量的左西孟旦进行治疗，取得了满意的治疗效果。

现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2011年-2013年收治的急性左心衰竭老年患者共50例，其中男性患者32 例，女性患者18 例；年龄最大的为84 岁，年龄最小的为60 岁，平均年龄为（69.7±8.3）岁。

患者的心功能分级主要以纽约心脏病协会相关标准作为依据：26 例患者为Ⅲ级，24 例患者为Ⅳ级；其中患者合并有冠心病为20 例，扩张型心肌病有4 例，高血压性心脏病有26 例。

以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者25 例。

2 组患者在性别、年龄、心功能以及合并疾病等方面无显著差异性（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法所有患者均接受常规治疗，主要是利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、硝酸甘油以及洋地黄类药物。

在此基础上，观察组患者加用左西孟旦，最开始左西孟旦的剂量为12μg/kg，注射时间控制为10 分钟，之后对患者进行静脉注射，剂量为每分钟0.1μg/kg，连续进行 23 小时；对照组患者则进行多巴酚丁胺静脉点滴，剂量为每分钟3 μg/kg，持续时间24 小时。

心力衰竭的治疗方法心力衰竭的治疗方法根据心力衰竭分期的不同而不同，根据心衰发生发展的过程，分成A、B、C、D四个阶段。

A期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变；B期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状；C期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状；D期：终末期心衰。

本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段的治疗方法。

∙A期心力衰竭的治疗主要是危险因素的控制高血压患者根据不同人群确定目标血压值，糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂；动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂；其它引起心脏损害因素：戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢的治疗、心律失常的治疗等。

B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生。

如急性心肌梗死：尽早冠脉再通，尽早应用ACE抑制剂和β-阻滞剂；陈旧性心肌梗死：控制高血压、控制高脂血症，应用ACE抑制剂和β-阻滞剂防止心脏重构；对于慢性左心功能不全但无症状患者，推荐应用A CE抑制剂、β-阻滞剂、控制快速心律失常；不建议使用洋地黄类药物。

∙C期心力衰竭的一般治疗方法C期心力衰竭的一般治疗方法包括A期和B期的有效治疗措施（I类适应证）；限钠摄入（3 g以下）；鼓励体力活动（失代偿期或急性心肌炎时除外）；避免服用下列药物：抗心律失常药（仅胺碘酮不增加死亡率）：钙拮抗剂（仅安氯地平不增加死亡率）：非甾体类抗炎药（降低利尿剂和ACE抑制剂的疗效增加其毒性）：监测并维持血钾于安全范围（3.8-5.2)；病人教育，增加依从性。

∙C期心力衰竭应常规使用的药物治疗常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂、地高辛，除此之外其它有效的药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏（CRT）以及运动训练。

不推荐使用的药物或治疗措施：营养补充和激素治疗，包括：辅酶Q10、肉(毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长素、甲状腺素。

；
3.2型糖尿病；
4.冠心病
2021/9/16
初始用药
用药目的 药物名称
营养心肌 复合辅酶粉针
门冬氨酸钾镁注射液
利尿
呋塞米片
补钾
氯化钾缓释片
强心
左西孟旦注射液
抗板
阿司匹林肠溶片
降糖
精蛋白锌重组人胰岛素
控制心室率 琥珀酸美托洛尔缓释片
调脂
普伐他汀钠片
用法用量
2支（临）（0.9%氯化钠） 10ml 20mg 1G 6.25mg（5%葡萄糖40ml） 100mg 1/日 26u/早 16u/为需晚何特普殊伐标他记汀在 11.875mg 1/日晚间服用呢？ 40mg 1/晚
一例心衰合并糖尿病的病例分析
2021/9/16
目录
病历介绍 药学监护
2021/9/16
小结
病例介绍
患者信息：患者胡某某，男，55岁，已婚，于2018年09月11日， 因“活动后胸闷、气短6年，加重伴剑突下疼痛1月”入院。
现病史：患者6年前开始出现活动后胸闷、气短，偶有心前区不适， 休息后可自行缓解，活动耐力差，但患者当时因症状轻，未进一步治 疗。3年前患者因上述症状加重，就诊于当地医院，行冠脉造影检查， 诊断“冠心病”，无需支架处理。开始口服阿司匹林肠溶片、普伐他 汀片治疗。1个月前患者劳累后出现胸闷、气短症状再次加重，伴有 剑突下疼痛，持续数分钟，休息后可缓解，未治疗，夜间不能平卧入 睡，再次就诊于当地医院。
血糖
药学监护 3
2021/9/16
药学监护 3
若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者 餐后血糖≥11.1mmol/L，可根据具体情 况考虑等剂量改为低预混胰岛素类似物 或中预混胰岛素类似物。

血必净注射液联合多巴酚丁胺和酚妥拉明治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果评价摘要】目的：分析重症肺炎并心力衰竭应用血必净注射液联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗的效果。

方法：选取2016年1月－2018年1月在我科诊治的124例重症肺炎并心衰患者，按随机方法分两组，每组62例，对照组采用酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗，观察组于对照组基础上联合血必净注射液治疗，比较两组疗效、心功能及炎症反应。

结果：观察组治疗总有效率90.32%高于对照组的75.81%，差异显著(P＜0.05)；观察组治疗后LVEF、LVFS指标分别为(60.78±5.21)%、(31.84±3.00)%均比对照组高，cTnI、BNP指标均比对照组低，差异显著(P＜0.05)；观察组治疗后CRP(55.62±10.41)ng/L、TNF-α(126.47±19.52)ng/L、IL-8(139.25±23.41)ng/L、IL-6(71.23±14.52)ng/L均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。

结论：重症肺炎并心力衰竭应用血必净注射液联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗能有效缓解肺炎症状，改善心功能，并减轻炎症反应，提高临床疗效，效果显著。

【关键词】重症肺炎;心力衰竭;血必净注射液;多巴酚丁胺;酚妥拉明【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0062-03心力衰竭是重症肺炎较为常见的并发症，由于患者肺部功能障碍，无法良好通气、换气，使得组织缺氧，CO2潴留体内，继而导致酸中毒、高碳酸血症，并引起小动脉痉挛，故而加重心脏负荷，最终诱发心衰[1-2]。

为此，我科将2016年1月－2018年1月收治的124例重症肺炎合并心衰患者为研究对象，观察酚妥拉明、多巴酚丁胺联合血必净注射液的疗效，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月－2018年1月在我科诊治的124例重症肺炎并心衰患者临床资料，纳入标准：经临床检查均表现出咳嗽、紫绀、少尿、三凹征、心率加快等症状，肺部听诊显示湿啰音，胸X线片呈现肺部斑片阴影、心影扩大且肝脏扩大至肋下，纳入研究对象。

心力衰竭的治疗方法心力衰竭的治疗方法根据心力衰竭分期的不同而不同，根据心衰发生发展的过程，分成A、B、C、D四个阶段。

A期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变；B期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状；C期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状；D期：终末期心衰。

本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段的治疗方法。

•A期心力衰竭的治疗主要是危险因素的控制高血压患者根据不同人群确定目标血压值，糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂；动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂；其它引起心脏损害因素：戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢的治疗、心律失常的治疗等。

B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生。

如急性心肌梗死：尽早冠脉再通，尽早应用ACE抑制剂和β-阻滞剂；陈旧性心肌梗死：控制高血压、控制高脂血症，应用ACE抑制剂和β-阻滞剂防止心脏重构；对于慢性左心功能不全但无症状患者，推荐应用A CE抑制剂、β-阻滞剂、控制快速心律失常；不建议使用洋地黄类药物。

•C期心力衰竭的一般治疗方法C期心力衰竭的一般治疗方法包括A期和B期的有效治疗措施（I类适应证）；限钠摄入（3 g以下）；鼓励体力活动（失代偿期或急性心肌炎时除外）；避免服用下列药物：抗心律失常药（仅胺碘酮不增加死亡率）：钙拮抗剂（仅安氯地平不增加死亡率）：非甾体类抗炎药（降低利尿剂和ACE抑制剂的疗效增加其毒性）：监测并维持血钾于安全范围（3.8-5.2)；病人教育，增加依从性。

•C期心力衰竭应常规使用的药物治疗常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂、地高辛，除此之外其它有效的药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏（CRT）以及运动训练。

不推荐使用的药物或治疗措施：营养补充和激素治疗，包括：辅酶Q10、肉(毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长素、甲状腺素。

经验交流96 2015年16期左西孟旦治疗慢性心力衰竭患者疗效的荟萃分析党林林万国桢路宁姚亚丽兰州大学第一附属医院心内科，甘肃兰州730000摘要：通过检索Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库和中国知网，检索时限从建库至2015年4月。

按照纳入和排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法筛选文献、评价质量，并采用Revman5．2软件进行荟萃分析。

纳入15项研究，1223例患者。

评价左西孟旦治疗慢性心力衰竭患者安全性和有效性。

关键词：左西孟旦；多巴酚丁胺；心力衰竭；Meta分析中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0096-01心力衰竭（heart failure，HF）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量（CO）下降及（心室充盈压（VFP）上升，以组织血液灌注不足、肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组综合征，是各种心脏病的严重阶段，是老年人住院和死亡的主要原因。

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。

心力衰竭的治疗包括去除诱发因素、限制水盐摄入、休息、治疗原发病、给予正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶剂抑制剂、B受体阻滞剂等。

左西孟旦是一种新上市的钙离子增敏剂，能在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，扩张外周血管和冠脉血管，改善心衰的血流动力学效应，明显改善患者的临床症状，降低心律失常及严重的心肌缺血事件、降低死亡率。

目前左西孟旦与多巴酚丁胺治疗难治性终末期心力衰竭的随机对照试验样本量较小，而且这些试验的质量并没有得到全面的评价，其效果尚不明确。

因此，有必要将相关文献进行荟萃分析，以客观地评价其临床价值。

1 资料与方法1.1 纳入与排除标准1.1.1 纳入标准（1）研究类型：纳入所有左西孟旦和多巴酚丁胺治疗难治性终末期心力衰竭的随机对照试验，无论是否采用盲法。

第38卷第3期2020年3月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健多巴胺联合硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的效果摘要：目的观察多巴胺联合硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭临床疗效。

方法静宁县人民医院2018年7月至2019年7月收治的62例顽固性心力衰竭患者为本次研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组（31例：基础用药）与实验组（31例：基础用药+多巴胺联合硝酸甘油），比较两组患者预后。

结果实验组患者持续给药7d 左心室射血分数（LVEF ）、左心室收缩末直径（LVESD）、左心室舒张末直径（LVEDD）以及左心房径（LA ）心功能参数与持续给药10d 患者治疗后疾病控制率（96.0%）均高于对照组，数据差异有统计学意义（＜0.05）。

结论顽固性心力衰竭患者多巴胺联合硝酸甘油给药可有效提升患者心功能，改善患者临床症状。

关键词：多巴胺；硝酸甘油；顽固性心力衰竭中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2020）-03-0079-02翟浩（静宁县人民医院心血管内科，甘肃平凉，743400）顽固性心力衰竭的发生与原发性心系疾病发展，心肌大面积损伤有着密切的联系，见于多种心血管疾病终末期，体格检查可发现患者心脏体积变大，NYHA 心功能已发展至III 级或IV 级，目前该类患者临床给予利尿、强心等基础药物治疗[1]。

本次研究为论证多巴胺联合硝酸甘油对顽固性心力衰竭患者临床应用价值，比较我院2018年7月至2019年7月31例基础用药患者、实验组31例基础用药+多巴胺联合硝酸甘油患者给药前后心功能参数与疾病控制情况，具体情况如下。

1资料与方法1.1一般资料选取静宁县人民医院于2018年7月至2019年7月收治的62例顽固性心力衰竭患者按照随机原则将患者分为对照组与实验组，实验组31例顽固性心力衰竭患者一般资料如下：男17例，女14例，年龄在53岁至78岁，中位年龄为（63.12±1.12）岁，原发性心系疾病病史在2年至5年，平均病程（3.14±0.12）年，原发性心系疾病类型：冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病以及其他心脏疾病分别有15例、10例、5例、1例。