肺心病的诊断及治疗原则(课件)

肺芥蒂的诊疗及治疗原则肺源性心脏病(cor pulmonale，简称肺芥蒂)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增添，产生肺动脉高压，既而右心室构造或( 和 ) 功能改变的疾病。

根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺芥蒂两类。

急性肺芥蒂常有于急性大面积肺栓塞。

临床上以慢性肺源性心脏病常见。

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ，简称慢性肺芥蒂(chronic cor pulmonale) ，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变惹起肺组织构造和( 或 ) 功能异样，产生肺血管阻力增添，肺动脉压力增高，使右心室扩充或( 和) 肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并清除先本性心脏病和左芥蒂变惹起者。

【临床表现】本病发展迟缓，临床上除原有肺、胸疾病的各样症状和体征外，主假如逐渐出现肺、心功能衰竭以及其余器官伤害的征象。

按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

( 一 ) 肺、心功能代偿期1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可居心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力降落。

急性感染可使上述症状加重。

罕有胸痛或咯血。

2 ．体征可有不一样程度的发绀和肺气肿体征。

偶有干、湿性哕音，心音遥远，P2>A2，三尖瓣区可出现缩短期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。

部分患者因肺气肿使胸内压高升，阻挡腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

此期肝界下移是膈降落所至。

( 二 ) 肺、心功能失代偿期1．呼吸衰竭(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲降落，但白日嗜睡，甚至出现表情冷淡、神志恍然、谵妄等肺性脑病的表现。

(2)体征：显然发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩充、视乳头水肿等颅内压高升的表现。

腱反射减弱或消逝，出现病理反射。

因高碳酸血症可出现四周血管扩充的表现，如皮肤潮红、多汗。

2．右心衰竭(1)症状：气促更显然，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

(2)体征：发绀更显然，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失态，剑突下可闻及缩短期杂音，甚至出现舒张期杂音。

病因诊断
存在慢性阻塞性肺疾病、 支气管扩张、肺结核等肺 部疾病，或肺动脉栓塞等 引起肺动脉高压的疾病。
诊断方法
01
02
03
04
询问病史
了解患者是否有慢性肺部疾病 或相关危险因素，如长期吸烟
史。
体格检查
观察患者是否有发绀、颈静脉 怒张、肝肿大、下肢水肿等体
征。
医学检查
进行心电图、超声心动图、X 线胸片、肺功能检查等，以协
护理方法
合理休息与活动：根据病情调整活动 量，避免过度劳累。
心理支持：肺源性心脏病患者可能因 呼吸困难而感到焦虑或恐惧，家属和 医护人员应提供心理支持。
保持良好的生活习惯：规律作息，避 免熬夜。
定期复查：根据医生建议定期进行相 关检查，以便及时了解病情变化。
康复指导
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善 呼吸功能。
塞性肺动脉高压等进行鉴别。3肺源性心脏病的治疗一般治疗
休息与活动
肺心病患者应保持充足的休息，避免 剧烈运动，以免加重心脏负担。病情 稳定时，可进行适当的活动，如散步 、太极拳等。
饮食调整
心理支持
肺心病患者常因呼吸困难、病情反复 而产生焦虑、抑郁情绪。家属和医护 人员应给予患者心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
饮食应低盐、低脂、高蛋白、高维生 素，避免过饱，少量多餐，保持大便 通畅。
对症治疗
氧疗
对于缺氧和二氧化碳潴留的患者 ，应给予吸氧治疗，以改善呼吸 功能。根据病情选择鼻导管或面
罩吸氧，调整氧流量。
控制感染
感染是肺心病急性加重的常见原因 ，应根据痰培养及药敏试验结果， 合理选用抗生素进行治疗。
保持呼吸道通畅
对于老年人、身体虚弱的人来说，肺源性心脏病的预后相对较差，需要更多的护理 和关注。

肺心病的诊疗及治疗准则之阳早格格创做肺源性心净病(cor pulmonale，简称肺心病)是指由支气管一肺构制、胸廓或者肺血管病变致肺血管阻力减少，爆收肺动脉下压，既而左心室结构或者(战)功能改变的徐病.根据起病缓慢战病程少短，可分为慢性战缓性肺心病二类.慢性肺心病罕睹于慢性大里积肺栓塞.临床上以缓性肺源性心净病多睹.缓性肺源性心净病(chronic pulmonary heart disease)，简称缓性肺心病(chronic corpulmonale)，是由肺构制、肺血管或者胸廓的缓性病变引起肺构制结媾战(或者)功能非常十分，爆收肺血管阻力减少，肺动脉压力删下，使左心室扩弛或者(战)肥薄，陪或者不陪左心功能衰竭的心净病，并排除先天性心净病战左心病变引起者.【临床表示】本病死少缓缓，临床上除本有肺、胸徐病的百般症状战体征中，主假如逐步出现肺、心功能衰竭以及其余器官益伤的征象.按其功能的代偿期与得代偿期举止分述.(一)肺、心功能代偿期1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸艰易、累力战处事耐力下落.慢性熏染可使上述症状加沉.罕见胸痛或者咯血.2．体征可有分歧程度的收绀战肺气肿体征.奇有搞、干性哕音，心音遥近，P2>A2，三尖瓣区可出现中断期杂音或者剑突下心净搏动巩固，提示有左心室肥薄.部分患者果肺气肿使胸内压降下，阻拦腔静脉回流，可有颈静脉充盈.此期肝界下移是膈下落所至.(二)肺、心功能得代偿期1．呼吸衰竭(1)症状：呼吸艰易加沉，夜间为甚，常有头痛、得眠、食欲下落，但是黑日嗜睡，甚至出现表情浓漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表示.(2)体征：明隐收绀，球结膜充血、火肿，宽沉时可有视网膜血管扩弛、视乳头火肿等颅内压降下的表示.腱反射减强或者消得，出现病理反射.果下碳酸血症可出现周围血管扩弛的表示，如皮肤潮黑、多汗.2．左心衰竭(1)症状：气促更明隐，心悸、食欲不振、背胀、恶心等.(2)体征：收绀更明隐，颈静脉喜弛，心率删快，可出现心律得常，剑突下可闻及支缩期杂音，以至出现舒弛期杂音.肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢火肿，沉者可有背火.少量患者可出现肺火肿及齐心衰竭的体征.【真验室战其余查看】(一)X线查看除肺、胸前提徐病及慢性肺部熏染的特性中，尚有肺动脉下压征，如左下肺动脉搞扩弛，其横径≥15ram；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明隐超过或者其下度≥3mm；中央动脉扩弛，中周血管纤细，产死“残根”征；左心室删大征，皆为诊疗缓性肺心病的主要依据.各别患者心力衰竭统制后可睹心影有所缩小.(二)心电图查看主要表示有左心室肥大改变，如电轴左偏偏、额里仄稳电轴≥+90.、沉度逆钟背转位、RV-+SV5≥1．05mV及肺型P波.也可睹左束支传导阻滞及矮电压图形，可动做诊疗缓性肺心病的参照条件.正在V1、V2以至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别.(三)超声心动图查看通过测定左心室流出讲内径(≥30mm)、左心室内径(≥20mm)、左心室前壁的薄度、左、左心室内径比值(<2)、左肺动脉内径或者肺动脉搞及左心房删大等指标，可诊疗缓性肺心病.(四)血气分解缓性肺心病肺功能得代偿期可出现矮氧血症或者合并下碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭.(五)血液查看黑细胞及血黑蛋黑可降下.齐血粘度及血浆黏度可减少，黑细胞电泳时间常延少；合并熏染时黑细胞总数删下，中性粒细胞减少.部分患者血浑教查看可有肾功能或者肝功能改变；血浑钾、钠、氯、钙、镁均可有变更.(六)其余肺功能检点查于早期或者缓解期缓性肺心病患者蓄意思.痰细菌教检点查于慢性加沉期缓性肺心病不妨指挥抗死素的采用.【诊疗】根据患者有缓性支气管炎、肺气肿、其余胸肺徐病或者肺血管病变，并已引起肺动脉下压、左心室删大或者左心功能不齐，如P2>A2、颈静脉喜弛、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢火肿及体静脉压降下等，心电图、x线胸片、超声心动图有左心删大肥薄的征象，不妨做出诊疗.【鉴别诊疗】本病须与下列徐病相鉴别：(一)冠状动脉粥样软化性心净病(冠心病)缓性肺心病与冠心病均多睹于老年人，有许多相似之处，而且常有二病共存.冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或者心电图表示，若有左心衰竭的收火史、本收性下血压、下脂血症、糖尿病史，则更有帮鉴别.体检、x线、心电图、超声心动图查看呈左心室肥薄为主的征象，可资鉴别.缓性肺心病合并冠心病时鉴别有较多艰易，应仔细询问病史，并分离体格查看战有体贴、肺功能查看加以鉴别.(二)风干性心净病风干性心净病的三尖瓣徐患，应与缓性肺心病的相对于三尖瓣关关不齐相鉴别.前者往往有风干性枢纽炎战心肌炎病史，其余瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，x线、心电图、超声心动图有特殊表示.(三)本收性心肌病本病多为齐心删大，无缓性呼吸讲徐病史，无肺动脉下压的X线表示等【治疗】(一)慢性加沉期主动统制熏染；通畅呼吸讲，革新呼吸功能；纠正缺氧战二氧化碳潴留；统制呼吸战心力衰竭；主动处理并收症.1．统制熏染参照痰菌培植及药敏考查采用抗死素.正在还不培植截止前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色采用抗死素.社区赢得性熏染以革兰阳性菌占普遍，医院熏染则以革兰阳性菌为主.或者采用二者兼瞅的抗死素.时常使用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗熏染药物，且必须注意大概继收真菌熏染.2．氧疗通畅呼吸讲，纠正缺氧战二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或者里罩给氧，并收呼吸衰竭者参阅本篇第十四章的治疗规划.3．统制心力衰竭缓性肺心病心力衰竭的治疗与其余心净病心力衰竭的治疗有其不共之处，果为缓性肺心病患者普遍正在主动统制熏染、革新呼吸功能后心力衰竭便能得到改擅，患者尿量删加，火肿消退，不需加用利尿药.但是对于治疗无效的沉症患者，可适合采用利尿药、正性肌力药或者扩血管药物.(1)利尿药：有缩小血容量、减少左心背荷、与消火肿的效率.准则上宜采用效率沉的利尿药，小剂量使用.如氢氯噻嗪25mg，1～3次／日，普遍不超出4天；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次／日，或者用保钾利尿药，如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次／日.沉度而慢需止利尿的患者可用呋塞米(furosemide)20mg，肌注或者心服.利尿药应用后可出现矮钾、矮氯性碱中毒，痰液黏稀阻挡易排痰战血液浓缩，应注意防止.(2)正性肌力药：缓性肺心病患者由于缓性缺氧及熏染，对于洋天黄类药物的耐受性很矮，疗效较好，且易爆收心律得常.正性肌力药的剂量宜小，普遍约为惯例剂量的1／2或者2／3量，共时采用效率快、排鼓快的洋天黄类药物，如毒毛花苷K 0.125～0.25mg，或者毛花苷丙0.2～0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓缓注射.用药前应注意纠正缺氧，防治矮钾血症，免得爆收药物毒性反应.矮氧血症、熏染等均可使心率删快，故不宜以心率动做衡量洋天黄类药物的应用战疗效考核指征.应用指征是：①熏染已被统制、呼吸功能已改擅、用利尿药后有反复火肿的心力衰竭患者；②以左心衰竭为主要表示而无明隐熏染的患者；③合并慢性左心衰竭的患者.(3)血管扩弛药：血管扩弛药可减少心净前、后背荷，落矮心肌耗氧量，减少心肌支缩力，对于部分顽固性心力衰竭有一定效验，但是本来不像治疗其余心净病那样效验明隐.简直药物战要领可参阅第三篇第二章.血管扩弛药正在扩弛肺动脉的共时也扩弛体动脉，往往制成体循环血压下落，反射性爆收心率删快、氧分压下落、二氧化碳分压降下等不良反应.果而节制了血管扩弛药正在缓性肺心病的临床应用.钙拮抗剂、一氧化氮(No)、川芎嗪等有一定的落矮肺动脉压效验.4．统制心律得常普遍通过治疗缓性肺心病的熏染、缺氧后，心律得常可自止消得.如果持绝存留可根据心律得常的典型采用药物.5．抗凝治疗应用一般肝素或者矮分子肝素防止肺微强动脉本位血栓产死.6．加强照顾护士处事果病情搀杂多变，必须周到瞅察病情变更，宜加强心肺功能的监护.翻身、拍背排出呼吸讲分泌物，是革新通气功能的一项灵验步伐.(二)缓解期准则上采与中西医分离概括治疗步伐，手段是巩固患者的免疫功能，来除诱收果素，缩小或者防止慢性加沉期的爆收，期视使肺、心功能得到部分或者局部回复，如少久家庭氧疗、安排免疫功能等.简直要领可参阅本篇第六章.缓性肺心病患者普遍有营养不良，营养疗法有好处巩固呼吸肌力，革新缺氧.【并收症】(一)肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起粗神障碍、神经系统症状的一种概括征.但是必须除中脑动脉软化、宽沉电解量混治、简单性碱中毒、熏染中毒性脑病等.肺性脑病是缓性肺心病牺牲的主要本果，应主动防治，详睹本篇第十四章.(二)酸碱得衡及电解量混治缓性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧战二氧化碳潴留，当肌体收挥最大极限代偿本领仍不克不迭脆持体内仄稳时，可爆收百般分歧典型的酸碱得衡及电解量混治，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律得常的病情更为逆转，对于患者的预后有要害效率.应举止周到监测，并宽肃推断酸碱得衡及电解量混治的简直类型即时采与处理步伐.(三)心律得常多表示为房性期前中断及阵收性室上性心动过速，其中以混治性房性心动过速最具特征性.也可有心房扑动及心房哆嗦.少量病例由于慢性宽沉心肌缺氧，可出现心室哆嗦以至心净骤停.应注意与洋天黄中毒等引起的心律得常相鉴别.(四)戚克缓性肺心病戚克本来已几睹，一朝爆收，预后不良.爆收本果有宽沉熏染、得血(多由上消化讲出血所致)战宽沉心力衰竭或者心律得常.(五)消化讲出血(六)弥集性血管内凝血(DIC)。

肺心病得诊断及治疗原则肺源性心脏病(cor pulmonａｌe,简称肺心病)就是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(与)功能改变得疾病、根据起病缓急与病程长短,可分为急性与慢性肺心病两类。

急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞、临床上以慢性肺源性心脏病多见。

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary ｈｅａrt ｄｉseasｅ),简称慢性肺心病(chronｉc ｃoｒpulmｏnａle),就是由肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(与)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与左心病变引起者、【临床表现】本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病得各种症状与体征外,主要就是逐步出现肺、心功能衰竭以及其她器官损害得征象。

按其功能得代偿期与失代偿期进行分述。

(一)肺、心功能代偿期1、症状咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降。

急性感染可使上述症状加重。

少有胸痛或咯血、2.体征可有不同程度得发绀与肺气肿体征。

偶有干、湿性哕音,心音遥远,P2＞A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。

部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。

此期肝界下移就是膈下降所至。

(二)肺、心功能失代偿期1、呼吸衰竭(１)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病得表现。

(２)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高得表现。

腱反射减弱或消失,出现病理反射。

因高碳酸血症可出现周围血管扩张得表现,如皮肤潮红、多汗、２.右心衰竭(1)症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

(２)体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。

肺芥蒂的诊断及治疗原则肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺芥蒂)是指由支气管一肺组织.胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增长,产生肺动脉高压,继而右心室构造或(和)功效转变的疾病.根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺芥蒂两类.急性肺芥蒂罕有于急性大面积肺栓塞.临床上以慢性肺源性心脏病多见.慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease),简称慢性肺芥蒂(chronic corpulmonale),是由肺组织.肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织构造和(或)功效平常,产生肺血管阻力增长,肺动脉压力增高,使右心室扩大或(和)肥厚,伴或不伴右心功效衰竭的心脏病,并清除先本性心脏病和左芥蒂变引起者.【临床表示】本病成长迟缓,临床上除原有肺.胸疾病的各类症状和体征外,主如果慢慢消失肺.心功效衰竭以及其他器官伤害的现象.按其功效的代偿期与掉代偿期进行分述.(一)肺.心功效代偿期1．症状咳嗽.咳痰.气促,运动后可有心悸.呼吸艰苦.乏力和劳动耐力降低.急性沾染可使上述症状加重.少有胸痛或咯血.2．体征可有不合程度的发绀和肺气肿体征.偶有干.湿性哕音,心音遥远,P2>A2,三尖瓣区可消失压缩期杂音或剑突下心脏搏动加强,提醒有右心室肥厚.部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈.此期肝界下移是膈降低所至.(二)肺.心功效掉代偿期1．呼吸衰竭(1)症状：呼吸艰苦加重,夜间为甚,常有头痛.掉眠.食欲降低,但白日嗜睡,甚至消失神色淡漠.神志恍惚.谵妄等肺性脑病的表示.(2)体征：显著发绀,球结膜充血.水肿,轻微时可有视网膜血管扩大.视乳头水肿等颅内压升高的表示.腱反射削弱或消掉,消失病理反射.因高碳酸血症可消失四周血管扩大的表示,如皮肤潮红.多汗.2．右心衰竭(1)症状：气促更显著,心悸.食欲不振.腹胀.恶心等.(2)体征：发绀更显著,颈静脉怒张,心率增快,可消失心律掉常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至消失舒张期杂音.肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水.少数患者可消失肺水肿及经心衰竭的体征.【实验室和其他检讨】(一)X线检讨除肺.胸基本疾病及急性肺部沾染的特点外,另有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15ram;其横径与气管横径比值≥1．07;肺动脉段显著凸起或其高度≥3mm;中心动脉扩大,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺芥蒂的重要根据.个体患者心力弱竭掌握后可见心影有所缩小.(二)心电图检讨重要表示有右心室肥大转变,如电轴右偏.额面平均电轴≥+90..重度顺钟向转位.RV-+SV5≥1．05mV及肺型P波.也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断慢性肺芥蒂的参考前提.在V1.V2甚至延至V3,可消失酷似陈旧性心肌梗逝世图形的QS波,应留意辨别.(三)超声心动图检讨经由过程测定右心室流出道内径(≥30mm).右心室内径(≥20mm).右心室前壁的厚度.左.右心室内径比值(<2).右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标,可诊断慢性肺芥蒂.(四)血气剖析慢性肺芥蒂肺功效掉代偿期可消失低氧血症或归并高碳酸血症,当PaO2＜60mmHg.PaCO2>50mmHg时,暗示有呼吸衰竭.(五)血液检讨红细胞及血红蛋白可升高.全血粘度及血浆黏度可增长,红细胞电泳时光常延伸;合并沾染时白细胞总数增高,中性粒细胞增长.部分患者血清学检讨可有肾功效或肝功效改变;血清钾.钠.氯.钙.镁均可有变更.(六)其他肺功效检讨对早期或缓解期慢性肺芥蒂患者有意义.痰细菌学检讨对急性加重期慢性肺芥蒂可以指点抗生素的选用.【诊断】根据患者有慢性支气管炎.肺气肿.其他胸肺疾病或肺血管病变,并已引起肺动脉高压.右心室增大或右心功效不全,如P2>A2.颈静脉怒张.肝大压痛.肝颈静脉反流征阳性.下肢水肿及体静脉压升高级,心电图.x线胸片.超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以作出诊断.【辨别诊断】本病须与下列疾病相辨别：(一)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠芥蒂)慢性肺芥蒂与冠芥蒂均多见于老年人,有很多类似之处,并且常有两病共存.冠芥蒂有典范的心绞痛.心肌梗逝世病史或心电图表示,如有左心衰竭的发生发火史.原发性高血压.高脂血症.糖尿病史,则更有助辨别.体检.x线.心电图.超声心动图检讨呈左心室肥厚为主的现象,可资辨别.慢性肺芥蒂归并冠芥蒂时辨别有较多艰苦,应具体讯问病史,并联合体魄检讨和有关怀.肺功效检讨加以辨别.(二)风湿性心脏病风湿性心脏病的三尖瓣疾患,应与慢性肺芥蒂的相对三尖瓣封闭不全相辨别.前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史,其他瓣膜如二尖瓣.自动脉瓣常有病变,x线.心电图.超声心动图有特别表示.(三)原发性心肌病本病多为经心增大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的X 线表示等【治疗】(一)急性加重期积极掌握沾染;通行呼吸道,改良呼吸功效;改正缺氧和二氧化碳潴留;掌握呼吸和心力弱竭;积极处理并发症.1．掌握沾染参考痰菌造就及药敏实验选择抗生素.在还没有造就成果前,根据感染的情况及痰涂片革兰染色选用抗生素.社区获得性沾染以革兰阳性菌占多半,病院沾染则以革兰阴性菌为主.或选用二者统筹的抗生素.经常运用的有青霉素类.氨基糖苷类.喹诺酮类及头孢菌素类抗沾染药物,且必须留意可能继发真菌沾染.2．氧疗通行呼吸道,改正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧,并发呼吸衰竭者参阅本篇第十四章的治疗计划.3．掌握心力弱竭慢性肺芥蒂心力弱竭的治疗与其贰心脏病心力弱竭的治疗有其不同之处,因为慢性肺芥蒂患者一般在积极掌握沾染.改良呼吸功效后心力弱竭便能得到改善,患者尿量增多,水肿消退,不需加用利尿药.但对治疗无效的重症患者,可恰当选用利尿药.正性肌力药或扩血管药物.(1)利尿药：有削减血容量.减轻右心负荷.清除水肿的感化.原则上宜选用感化轻的利尿药,小剂量运用.如氢氯噻嗪25mg,1～3次／日,一般不超出4天;尿量多时需加用10％氯化钾10ml,3次／日,或用保钾利尿药,如氨苯蝶啶50～100mg,1～3次／日.重度而急需行利尿的患者可用呋塞米(furosemide)20mg,肌注或口服.利尿药运用后可消失低钾.低氯性碱中毒,痰液黏稠不轻易排痰和血液浓缩,应留意预防.(2)正性肌力药：慢性肺芥蒂患者因为慢性缺氧及沾染,对洋地黄类药物的耐受性很低,疗效较差,且易产生心律掉常.正性肌力药的剂量宜小,一般约为通例剂量的1／2或2／3量,同时选用感化快.渗出快的洋地黄类药物,如毒毛花苷K 0.125～0.25mg,或毛花苷丙0.2～0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉迟缓打针.用药前应留意改正缺氧,防治低钾血症,以免产生药物毒性反响.低氧血症.沾染等均可使心率增快,故不宜以心率作为权衡洋地黄类药物的运用和疗效考察指征.运用指征是：①沾染已被掌握.呼吸功效已改善.用利尿药后有重复水肿的心力弱竭患者;②以右心衰竭为重要表示而无显著沾染的患者;③归并急性左心衰竭的患者.(3)血管扩大药：血管扩大药可减轻心脏前.后负荷,降低心肌耗氧量,增长心肌收缩力,对部分固执性心力弱竭有必定后果,但其实不像治疗其贰心脏病那样后果显著.具体药物和办法可参阅第三篇第二章.血管扩大药在扩大肺动脉的同时也扩大体动脉,往往造成体轮回血压降低,反射性产生心率增快.氧分压降低.二氧化碳分压上升等不良反响.因而限制了血管扩大药在慢性肺芥蒂的临床运用.钙拮抗剂.一氧化氮(No).川芎嗪等有必定的降低肺动脉压后果.4．掌握心律掉常一般经由治疗慢性肺芥蒂的沾染.缺氧后,心律掉常可自行消掉.假如中断消失可根据心律掉常的类型选用药物.5．抗凝治疗运用通俗肝素或低分子肝素防止肺渺小动脉原位血栓形成.6．加强护理工作因病情庞杂多变,必须周密不雅察病情变更,宜加强心肺功效的监护.翻身.拍背排出呼吸道渗出物,是改良通气功效的一项有用措施.(二)缓解期原则上采取中西医联合分解治疗措施,目标是加强患者的免疫功效,去除诱发身分,削减或防止急性加重期的产生,愿望使肺.心功效得到部分或全体恢复,如长期家庭氧疗.调剂免疫功效等.具体办法可参阅本篇第六章.慢性肺芥蒂患者多半有养分不良,养分疗法有利于加强呼吸肌力,改良缺氧.【并发症】(一)肺性脑病是因为呼吸功效衰竭所致缺氧.二氧化碳潴留而引起精力障碍.神经体系症状的一种分解征.但必须除外脑动脉硬化.轻微电解质杂乱.单纯性碱中毒.沾染中毒性脑病等.肺性脑病是慢性肺芥蒂逝世亡的重要原因,应积极防治,详见本篇第十四章.(二)酸碱掉衡及电解质杂乱慢性肺芥蒂消失呼吸衰竭时,因为缺氧和二氧化碳潴留,当机体施展最大限度代偿才能仍不克不及保持体内均衡时,可产生各类不合类型的酸碱掉衡及电解质杂乱,使呼吸衰竭.心力弱竭.心律掉常的病情更为恶化,对患者的预后有重要影响.应进行周密监测,并卖力断定酸碱掉衡及电解质杂乱的具体类别实时采纳处理措施.(三)心律掉常多表示为房性期前压缩及阵发性室上性心动过速,个中以杂乱性房性心动过速最具特征性.也可有心房扑动及心房发抖.少数病例因为急性轻微心肌缺氧,可消失心室发抖以真心脏骤停.应留意与洋地黄中毒等引起的心律掉常相辨别.(四)休克慢性肺芥蒂休克其实不久不多见,一旦产生,预后不良.产生原因有轻微沾染.掉血(多由上消化道出血所致)和轻微心力弱竭或心律掉常.(五)消化道出血(六)弥散性血管内凝血(DIC)。

发病机制与病理生理
肺心病是一种较为常见的疾病，尤其在老年人中发病率较高。长期吸烟、空气污染、肺部感染等因素都可能增加肺心病的发病风险。
根据不同地区和人群的调查数据，肺心病的发病率存在差异。在一些发展中国家，由于吸烟和空气污染等问题，肺心病的发病率相对较高。
流行病学与发病率
发病率
流行病学
02
肺心病的临床表现
此外，随着医学技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，肺心病的治疗和管理将更加注重个体化和精准化。例如，基因检测和个性化治疗等技术的应用将有助于实现肺心病的精准治疗和管理。
未来发展方向
谢谢
THANKS
肺心病(成大)ppt课件
目录
CONTENTS
肺心病的概述 肺心病的临床表现 肺心病的诊断与鉴别诊断 肺心病的治疗与预防 肺心病患者的护理与康复 肺心病的研究进展与展望
01
肺心病的概述
CHAPTER
肺心病是由于各种原因导致的肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大和右心衰竭的心脏病。
定义
原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。
目前，肺心病的研究热点主要集中在探索新的治疗方法和药物上。由于肺心病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，因此开发出更加安全、有效、方便的治疗方法具有重要意义。
另一个研究难点是肺心病的预防和控制。由于肺心病的发生和发展与环境和生活方式等多种因素有关，因此制定有效的预防和控制策略需要综合考虑多种因素的作用。
改善心功能
对症治疗
用于缓解支气管痉挛，改善通气。
支气管舒张剂
在必要时用于抗炎、抗过敏治疗。
糖皮质激素
如抗凝剂、抗血小板聚集药物等，根据病情需要选用。
其他药物
药物治疗
肺减容术

1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓
慢性病变
肺血管阻力升高
肺动
脉压力升高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、分为急性和慢性肺心病
3
肺动脉高压定义
由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血 管阻力持续性增加为特征的临床－病理生理综合 征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致 右心衰竭。
心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25 mm Hg， 或运动状态下MPAP≥30 mm Hg，而PAWP或 PLA≤15 mm Hg（美国国立卫生研究院（NIH） 标准）
结节病，PLCH、LAM、
6
慢性肺源性心y Heart Disease 定义：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性
病变引起肺组织结构和（或）功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心 衰竭的心脏病。
排除先天性心脏病和左心疾病引起者。
19
肺心功能失代偿期
呼吸衰竭 心力衰竭
20
临床表现：呼吸衰竭
（一）呼吸困难：最早出现的症状
• 表现为节律、频率、幅度的改变 • 中枢性：潮式呼吸 • 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长
→浅快→浅慢、潮式
21
临床表现：呼吸衰竭
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发
多普勒超声检查： 肺动脉收缩压（SPAP）＞40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0 m/s） （WHO的标准）
4
肺动脉高压的分类
动脉性肺动脉高压 静脉性肺动脉高压 低氧血症相关性肺动脉高压 慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 其它原因所致的肺动脉高压
5

16
呼吸衰竭
症状：
- 呼吸困难加重，夜间为甚 - 头痛、失眠、白天嗜睡，甚至出现意识改变等肺性脑病的 表现 - 食欲下降
体征：
- 发绀明显，球结膜充血、水肿、甚至颅内压升高：视血 管扩张 - 周围血管扩张：皮肤潮红、多汗
17
右心衰竭
症状 ：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 体征：
– 发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，心律失常， 剑突下可闻及收缩期杂音，甚至舒张期杂音。 – 肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿， 重者可有腹水。 – 少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征
监测血气分析的变化
护理措施及依据
2、用药护理
抑制咳嗽反射与呼吸 中枢，慎用
易出现低钾低氯性 用药前纠正缺氧，避免 碱中毒，痰液粘稠 镇静催眠药 导致气道阻塞， 低钾血症及药物毒性反 慎用 应：恶心、呕吐、头痛、 利尿药 视黄、视绿，心律失常 头痛、面红、心动过 洋地黄类药 速、血压下降
血管扩张药
活动心悸、乏力、劳动耐力下降 发绀、肺气肿征
- 肺动脉高压表现：P2亢进、胸痛、咯血、头晕（少见） - 右心肥大： 颈静脉充盈、心音遥远、
三尖瓣区收缩期吹风样杂音 剑突下心脏搏动、肝下界下移
15

肺、心功能失代偿期
–
呼吸衰竭
紫绀 呼吸困难 精神神经症状 体循环淤血 右心衰竭
–
–
心力衰竭
各种并发症的表现
急性加重期
4.控制心衰和心律失常
– 利尿药
慎用，宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用 常规量的1/2或2/3量，
– 正性肌力药（洋地黄类）
宜选用作用快排泄快的药物
– 血管扩张药 对部分顽固性心衰及肺动脉高压有一定效果 – 抗心律失常药 – 镇静剂：对呼吸中枢有抑制作用

三）血容量增加和血液粘稠度↑： 慢性缺氧可引起：

促红素(EPO)↑→继发性红C增多↑→血液粘度↑ →循环阻力↑
醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺Ａ高压 肾血管收缩 → 肾血流↓
（二）心脏病变和心力衰竭：
1、肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓
右心扩大
右心衰 2、心肌缺氧、H＋↑、能量合成↓ 感染→中毒性心肌损害 酸碱紊乱、电解质失衡
难、乏力和劳动耐力下降等 心音遥远，P2＞A2,三尖瓣区可出现收缩期
杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。 可有: １）颈静脉怒张， ２）肝界下移（肺气肿导致膈下降所致）。
（二）肺、心功能失代偿期
１．呼吸衰竭
１）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失 眠、食欲下降及肺性脑病等表现 ２）体征： 明显发绀，球结膜充血、水肿等颅内压升高的表现。
②缺氧的直接作用: PaO2↓→ Ca++通透性↑→ 细胞内Ca++含量↑ (平滑肌细胞膜) 肺血管收缩 肺循环阻力↑
２．PaCO2↑→H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑
二）肺血管阻力↑的解剖学因素： 1、炎症→血管炎→ 血管壁增厚、弹性↓ 血管狭窄、闭塞 →肺循环阻力↑ 2、高压：肺气肿→肺泡内压↑→压迫肺泡毛细血管 3、毁损：肺泡壁破裂→毛细血管网毁损（＞70％） 4、重构：肺血管收缩 血管壁张力↑ →管壁细胞间质增生 微硬化↓
⑶ 扩管：
机理：降低前后负荷，降低心肌耗氧量，
增加心肌收缩力。
4、控制心律失常 5、抗凝及护理工作
二、缓解期的治疗
三、营养疗法
并发症：
（一）肺性脑病： 是肺心病死亡的首要原因 （二）酸碱失衡和电解质紊乱（见呼衰） （三）心律失常： 以房性为多见，多表现房早及阵发性室上速 注意与洋地黄中毒的鉴别

血容量增多
肺动脉高压标准

显性肺动脉高压 静息时肺动脉平均压≥20mmHg


隐性肺动脉高压
肺动脉平均压，静息＜20mmHg，而运动后＞ 30mmHg
心脏病变和心力衰竭

肺循环阻力↑→右心室肥厚→右心失代偿→右心室扩大 和右心室功能衰竭。

①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心
功能受损；②反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性 作用；③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常 等，均可影响心肌，促进心力衰竭。
剖因素更为重要。
解剖学因素
支气管周围炎→血管炎→管腔狭窄纤维化→血 管阻力↑ 肺气肿→肺泡内压↑ →管腔狭窄或闭塞 肺泡壁破裂→毛细血管网毁损→肺循环阻力↑ 肺血管收缩与肺血管的重构→肺小动脉平滑肌 细胞肥大、内膜增生，非肌型动脉肌化，血管 壁增厚

→肺动脉高压
血容量和血液粘稠度↑
（三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺O2 1、继发性红细胞增多，血粘稠度增加 2．醛固酮↑→水、钠潴留 3．肾小动脉收缩→肾血流量↓ →加重水、钠潴留
控制心力衰竭
控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善
后好转，可选用小量西地兰或地高辛治 疗；频发室早、室速可选用利多卡因等 药物。
慎用β受体阻滞剂
激素和抗凝
糖皮质激素的应用 解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心 负荷。 短期应用 注意糖皮质激素的禁忌和副作用 抗凝治疗 防止微小肺动脉血栓


营养支持疗法
原发病治疗
积极防治呼吸道感染
改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）
预后、预防

预后 反复发作，多数预后

教学内容和重点
COPD的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗
重点讲解COPD的发病机制，以及其在不同阶段的表现和治疗方法。
肺心病的发生机制、病理生理改变、临床表现和诊断
阐述肺心病的发生和发展过程，以及其对心肺功能的影响和诊断标准。
并发症及其处理
介绍COPD和肺心病常见的并发症及其处理方法，如肺部感染、呼吸衰竭等。
• 需要与COPD和肺心病鉴别的疾病包括哮喘、肺结核、肺部肿 瘤等。这些疾病在症状、体征和检查结果上与COPD和肺心病 有所不同，需要进行鉴别诊断以避免误诊。
03
COPD和肺心病的治疗
药物治疗
01
02
03
支气管舒张药
用于缓解COPD患者的症 状，如喘息和呼吸困难， 包括β2受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱类药物。
肺心病
由于慢性肺部疾病或其他原因导致肺部血管阻力增加，引起右心肥厚、扩张和 右心衰竭的一类心脏病。
COPD和肺心病的症状和体征
COPD的症状
包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，以及在活动后加重的症状 。随着病情的进展，可能出现体重下降、食欲减退等全身症 状。
肺心病的症状
早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现活动后气短 、乏力、心悸、下肢水肿等症状。严重时可能出现右心衰竭 的表现，如呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大等。
减少室内空气污染，保持室内 通风良好，减少室外空气污染
物的吸入。
控制策略和方法
药物治疗
根据病情需要，医生会 开具适当的药物来控制
症状、改善肺功能。
长期氧疗
对于严重缺氧的患者， 医生会建议长期氧疗，
以提高生活质量。
康复治疗
包括呼吸锻炼、运动训 练等，有助于改善心肺 功能，提高生活质量。

药物治疗与非药物治疗
药物治疗
使用抗生素、利尿剂、支气管舒张剂、抗凝剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括氧疗、呼吸锻炼、排痰训练、心理支持等。
04
慢性肺源性心脏病的预防与护理
预防措施
戒烟
预防呼吸道感染
戒烟是预防慢性肺心病的重要措施，可以 有效降低肺动脉高压的发生率。
积极预防和治疗呼吸道感染，减少肺部炎 症的发生，从而降低慢性肺心病的风险。
02
慢性肺源性心脏病的症状与体征
症状
长期咳嗽、咳痰或喘息
01
02
呼吸困难
乏力、疲倦
03
04
胸闷、心悸
食欲减退、腹胀
05
06
失眠、烦躁不安
体征肺气肿体征源自桶状胸肺部叩诊呈过清音体征
呼气延长、语音震颤减弱 原发肺脏疾病体征
干、湿性啰音
体征
呼吸音减弱或消失
心率加快，心尖搏动减弱
心力衰竭体征
体征
心脏扩大，三尖瓣区可出现收缩期杂音
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管、胸廓、肺动脉血管 等慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室肥大、扩大，或右心 衰竭的心脏病。
分类
慢性肺心病按其发病原因可分为肺、胸廓、肺血管病变三大类，每一类又可包 括若干种疾病。
病因与发病机制
病因
主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、胸廓运动障碍性疾病等慢性肺部 疾病。
氧疗护理 慢性肺心病患者常常需要吸氧治 疗，护理人员应指导患者正确使 用氧气，保持呼吸道通畅。
饮食护理 慢性肺心病患者往往存在营养不 良，护理人员应给予高蛋白、高 热量、高维生素的饮食，改善患 者的营养状况。
05

发病机理和病理生理
1.肺组织、肺血管和心脏形态学的改变是引起肺心病 的病理基础。由于呼吸系统和循环系统有很大的代 偿能力，所以从呼吸系统疾病发展到肺心病要经过 很长时间，大约要十年到数十年代偿能力，只有当 呼吸系统疾病严重时才能引起肺心。
发病机理和病理生理
肺心病发生的先决条件是肺循环阻力的增加和肺动脉 高压，持续和日以加重的肺动脉高压，使右心室负荷 加重，引起右心室负荷加重，右心室肥厚，扩张，右 心衰竭。
治疗
治疗
（一）肺、心功能代偿期
增强免疫功能
延缓基础疾病的进展
去除急性加重的诱因
减少或避免急性加重
部分恢复肺、心功能
肺、心功能失代偿期
治疗原则 ①积极控制感染 ②保持气道通畅，改善呼吸功能 ③纠正缺氧和二氧化碳潴留 ④控制心衰
⑤积极处理并发症
积极控制感染，治疗呼衰
经验性治疗：1.年龄、既往病史；2.感染方式、
合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加
①右室流出道内径≥30mm
气促，心悸、食欲下降、腹胀、恶心 患病率随年龄增长而增高，多数>40岁
»保持呼吸道通畅，改善呼吸功能
1、支气管舒张剂 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的
排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受 限，提高生活质量。
短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可 预防和减轻症状，增加运动耐量
血管重塑，血管顺应性下降，血管狭窄，阻力增加。
肺动脉高压的形成 ⑷高碳酸血症，氢离子浓度↑,PH↓，血管对缺氧敏感性增加，血
管平滑肌兴奋性增加，血管收缩，加重肺动脉高压。
⑸缺氧和高碳酸血症，交感N兴奋，儿茶酚胺分泌↑，肺血管收
缩加强，管腔狭窄，加重肺动脉高压。
⑹持续的血管痉挛和肺动脉高压，小动脉肌层增厚，内膜灶性坏死，

老年人肺心病的科普知 识课件
目录 概述 病因和风险因素 症状和体征 诊断和治疗 预防措施 饮食建议 生活质量改善 总结
概述
概述
老年人肺心病是一种常见的心 血管疾病，通常发生在年龄较 大的人群中。 它是由于心脏和肺部的功能衰 退所导致的，可以严重影响患 者的生活质量和寿命。
概述
通过了解肺心病的基本知识，我们可以 更好地预防和管理这种疾病。
症状和体征
肿胀和浮肿：受累的肺心病患者可能会 出现肿胀和浮肿的症状。
诊断和治疗
诊断和治疗
体格检查：医生会通过听诊和 观察患者的体征来判断是否患 有肺心病。
心电图和X射线：心电图和X射 线可以帮助医生确定心脏和肺 部的功能情况。
诊断和治疗
药物治疗：医生可能会给患者开具一些 药物来改善心脏和肺部的功能。 生活方式改变：通过改变不健康的生活 方式，如戒烟、控制体重和加强锻炼， 可以有效管理肺心病。
生活质量改善
积极应对压力：学会积极应对压力，保 持心理健康。
总结
总结
老年人肺心病是一种常见而严 重的疾病，需要我们重视预防 和管理。 了解疾病的病因、症状和治疗 方法是预防和管理的基础。
总结
通过改变生活方式、饮食习惯和加强身 体锻炼，我们可以减少肺心病的风险， 并提高生活质量。
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病因和风险因 素
病因和风险因素
年龄因素：老年人更容易患上 肺心病。 吸烟和长期暴露于污染物：吸 烟和长期暴露于空气污染物会 增加患病风险。
பைடு நூலகம்
病因和风险因素
慢性呼吸系统疾病：像慢性阻塞性肺疾 病（COPD）这样的呼吸系统疾病也会增 加患病风险。
症状和体征
症状和体征
呼吸困难：老年人肺心病的主 要症状之一是呼吸困难，尤其 是在活动或躺下时。 咳嗽和喘息：一些患者可能会 出现长期的咳嗽和喘息。