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静脉留置针的临床应用静脉留置针又称为静脉套管针是由铜质针芯、软的套管及塑料针柄组成。
静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。
穿刺时将套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，反将软的外套管留在血管里进行输液的一种输液工具，做为对血管的刺激性小、具有减少穿刺次数等等特点，目前在我国的各级各类医院都做为静脉输液的主要工具。
临床应用范围静脉输血、输液：对危重患者的紧急抢救具有重要意义，并能满足不同年龄断的患者以及不同病种的患者的输液、输血问题。
可以采血：能随时采取血液标本，能方便地间断地留抽取血液标本。
同时也能减少对血管的损伤以及反复穿刺给患者带来的痛苦。
静脉留置针穿刺及血管的选择穿刺前的准备：操作人员严格按照标准的六部洗手法洗手，以减少感染的机会。
穿刺针的选择：一般选择bd公司的静脉留置针，并可以根据不同年龄的患者以及静脉穿刺的作用和患者的血管的情况选择不同型号的静脉留置针。
小儿可以选20～22号留置针、成年人可以选择18～20号留置针、需要快速补液时可以选择16号、失血严重者可以选择16号留置针。
不同的套管针穿刺成功以后套管近心端血管连接输液装置，操作非常简单易行，穿刺成功率也非常高。
穿刺部位的选择：穿刺部位的选择直接影响感染的发生率，选择四肢浅表静脉进行穿刺，宜选粗直，弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣，患者皮肤有感染或者皮肤病，忌穿刺血管。
穿刺操作是的注意事项：应用静脉留置针时，皮肤的消毒范围应该在8cm以上，反复消毒2次，穿刺成功后再用75%酒精消毒周围皮肤待干后用无菌透膜固定好，每2天更换敷料1次。
静脉留置针封管问题输液停止后进行封管，用生理盐水100ml加低分子肝素钠12 300u肝素液封管，每2天1次。
外周静脉留置针适应证及禁忌证适应证：①连续或间断的药物输入；②血及血制品的输入；③病情不稳定及危重患者的预防性置管；④胃肠外营养。
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。
留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。
静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。
许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，观察患者1050例，留置成功（留置时间≥1d）的1029例，成功率为98%.留置时间（5+2）d，留置时间最长可达11d.由穿刺水平导致留置失败6例，占失败原因的28.5%.由血管原因导致留置失败的9例，占失败原因的42.8%，由于患者不配合导致留置失败的6例，占失败原因的28.5%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占4%.因液体外渗拔针8例，占0.8%.因静脉炎拔针4例，占0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。
静脉套管针护理体会阐述如下。
1正确留置静脉套管针1.1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。
神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.2选择合适的血管一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1].尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。
注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。
患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的准备本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
静脉留置针穿刺技术培训试题及答案单项选择题（每题10分，共100分）1 .关于静脉留置针的概念，下列说法正确的是（）A、静脉留置针:又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢教，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。
但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。
B、静脉留置针操作复杂，使用不便、增加穿刺的痛苦。
C、静脉留置针不利于临床用药和紧急抢教。
D、静脉留置针增加了护士的工作量，临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。
2 .关于留置针的优点说法不对的是（）A、减经病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意;8以及护理质量。
B、不易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血管，不能避免药物之间反应减少费用。
（汇确答案）C、有许多不同的结构产品可选择，有不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药。
Di应免每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用药，减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本。
3 .静脉留置针穿刺前评估，哪项不正确OA、治疗方案评估:输液目的，输液疗程, 药物性质、输满速度B、病情情况评估:病情程度、配合程度、活动要求等C、穿刺部位评估:穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等D、穿刺工具评估:规格型号、安全性能、操作性能等E、患者家属心理状况，4、静脉留置针穿刺准备，说法不正确的是OA、常规患者装备:洗手、戴口罩、戴手套储；;；）B、治疗盘准备:液体、输液器、消毒剂、棉签、治疔巾、止血带、注射器，锐器盒C、留置针淮备:至少备2-3种型号的留置针以便穿刺时选择D、敷贴准备:建议使用专用透明敷贴便于观察并且无菌，透气。
5 .关于留置针固定，说法错误的是（）A、固定导管:取出无菌敷贴，以穿刺点为中心B、固定延长管:延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端。
C、固定延长管:延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，低于导管尖端。
I案）D、穿剌记录:记录操作日期，时间和操作者姓名的条形胶布加固在无菌敷贴上。
静脉留置针又称套管针
浅静脉留臵针的护理
随着护理科学的不断进步～静脉留臵针的应用越来越广泛。
静脉留臵针其优越性在于:减轻患者反复穿刺的疼痛感～保持患者良好的心态,维持血管通路～利于紧急抢救,减少护士穿刺操作次数～提高工作效率,1,。
静脉留臵针又称套管针～作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留臵时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床,2,。
近年来静脉留臵针的临床应用范围不断扩大～可保护静脉～减少因反复穿刺而造成的血管损伤和病人的痛苦～尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用
操作前
做好宣教工作在臵管～应向病人及家属说明静脉留臵针应用的目的、优点～并告诉病人避免臵管肢体过度活动及肢体下垂姿势～以免重力作用造成回血堵塞血管。
臵管期间注意保持穿刺部位清洁干燥～预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。
在用药结束后可经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。
做手部伸握动作、局部进行热敷等～以增加血液循环及血管弹性～减低脆性等。
静脉的选择应选择相对较粗、直、有弹性、无静脉瓣等不利于固定的静脉～避开关节～成人选用上肢静脉～以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。
由于人体下肢静脉瓣多～血流缓慢～易发生静脉炎～故常不为首选。
4岁以下患儿宜选用头皮静脉。
操作中
静脉留臵针又称套管针～由先进的生物材料制成。
根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G，24 G等型号～协助患者采
1
取舒适体位～在穿刺点上方10，15 cm处扎止血带～以进针点为中心～皮肤常规消毒～碘酒消毒皮肤直径8cm×8cm～穿刺前检查好留臵针～严格无菌操作～操作者左手绷紧皮肤～右手拇指、示指持留臵针柄与皮肤呈30?，45?角进针～直刺静脉～进针速度宜慢～见回血后～降低角度至5?，10?～再进入1-2mm～以确保针尖完全进入～再将外套管缓慢送入血管内～松开止血带～将透明的无菌贴膜采用不张力垂放法固定在穿刺部位～使留臵针固定更牢固。
V字型按压～拔出针芯～连接肝素帽。
操作过程中密切观察患者～及时沟通转移患者注意力。
将输液器一端与肝素帽连接～根据患者病情调节滴速～观察局部无渗漏～输液是否舒畅。
操作后
1、封管方法通常采用正压封管～将封管液3，5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2，3 ml～再边推余液边拔出输液针头～使封管液充满整个官腔,以拔出针头是针尖有液体溢出为佳,。
2、封管液 a生理盐水:用量为5，10ml～停止输液后每隔6，8h冲管1
次。
,6, 。
b肝素盐水～肝素为一种酸性粘多糖～是临床常用的抗凝剂～在体内外应用时均具有强抗凝作用。
肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人～均选择生理盐水。
,每毫升生理盐水含肝素钠10，100u即1支肝素,1.25u,～稀释于125，250ml生理盐水中～用量2，5ml～抗凝作用可持续12h以上,
3、留臵针再启用时必须先抽回血～见到回血后才可接上液体～不宜用注射器用力将血凝块推入血管内～以免发生堵塞。
4、套管针留臵时间
2
在使用套管针的护理中～其留臵时间是一十分重要的问题。
留臵时间过长～可使病人发生局部并发症的危险性增加;留臵时间过短～则增加病人的药费及次穿刺带来的痛苦。
套管针留臵时间为3，5天。
国际标准为4天～病人静脉炎普通发生
在臵管后6，7天～而5天内静脉炎的发生率为0～5天应作为常规套管针留臵时间 ,5, 。
护理要点
1、臵管期护理与观察留臵针穿刺处皮肤的护理每日护理一次。
更换
次～贴膜～用0.5%络合碘棉签消毒穿刺点周围皮肤～由内到外～消毒两消毒直径大于贴膜直径～待干后～贴上新的贴膜～以免影响贴膜黏度及消毒效果～写上穿刺时间。
同时注意观察穿刺点有无发红、渗液～周围皮肤有无潮红、过敏等～针头有无移位、脱出～神志清的患者还要倾听其主诉。
长期输液的病人应每日换输液器～至少每周更换肝素帽～局部潮湿、出汗等因素可影响贴膜的黏度～且穿衣、翻身、睡眠活动不慎易使针头打折或牵拉而脱出～因此应加强巡视～发现贴膜不黏固时～立即局部消毒并更换贴膜～并妥善固定。
2、防止堵塞发生堵管的时候～谨记不能用注射器推注～正确方法是回抽～以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
造成导管堵塞的原因较为复杂～通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底～封管液种类、用量以及推注速度选择不当～病人的凝血机制异常等有关。
因此～在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道～每次输液完毕应正确封管～要根据病人的具体情况～选择合适的封管液及用量～并注意推注速度不可过快。
有研究表明～缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
3 静脉炎防治静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种～其常见症
3
状为穿刺部位血管红、肿、热、痛～触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性～严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物～并可伴有发热等全身症状。
因此输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管～以减少静脉炎的发生。
每日仔细观察穿刺点皮肤的情况～同时询问患者有无不适感。
如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能;要及时处
,静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦;,2,土豆切成片状～沿理～可应用,1
静脉行走方向贴敷于皮肤上～每日更换数次。
2，3日即可缓解。
,临床应用于
病人～实践证明效果确切其原理可能是土豆液为高渗状～促使其液体回收所致,;,3,局部理疗;,4,酒精纱布湿敷。
4 药液外渗血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。
轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状～重者可引起组织坏死。
为避免液体渗漏～护理人员除加强基本功训练外～应妥善固定导管～嘱病人避免留臵针肢体过度活动～必要时可适当约束肢体～同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧～并加强对穿刺部位的观察及护理。
临床静脉输液的药液外渗是常见并发症～特别是有些药物刺激性强～给病人带来痛苦较大～如果出现此现象给予,1,局部封闭～减轻疼痛～促进吸收～取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合
液局部浸润封闭;,2,取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;,3,局部物理疗法。
5、静脉血栓形成静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。
据报道～久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。
另外～反复多次在同一部位用留臵针进行静脉穿刺导致血管壁损伤～也是血栓形成的促发因素。
为防止静脉血栓形成～穿刺时尽可能首选上肢粗静脉～并注意保护
4
血管～避免在同一部位反复穿刺。
对长期卧床的病人～应尽量避免在下肢远端使用静脉留臵针～且留臵时间不能过长。
6、留臵针穿次失败的原因 ,1,穿刺技术不熟练～反复穿刺后才将导管臵入静
脉内～若导管尖端受损～留臵期间易形成堵塞。
,2,穿刺过度～刺破静脉后壁～可致臵管失败或引起液体渗出及静脉炎。
,3,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外～是常见送管失败的原因。
,4,穿刺角度过小～划伤静脉壁～穿刺及留臵期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。
参考文献
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