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妊娠期糖尿病诊断标准2022从前，妊娠期糖尿病（GDM）一直被认为是一种临床轻微的慢性疾病，但是近年来，随着研究的不断深入，发现它具有糖代谢、心血管病变，以及其他的健康风险。
GDM的诊断一直存在争议，但是，《妊娠期糖尿病诊断标准2022》（GDMDS 2022）将于2022年正式发布，以统一GDM诊断标准。
GDMDS 2022基于最新的国际研究结果，为医院提供一套系统的诊断标准，以帮助更有效地诊断妊娠期糖尿病，并及时采取有效的治疗措施。
GDMDS 2022的诊断标准主要是按照两个方面考虑的：一是检测条件和标准，根据血糖水平和诊断指标，对妊娠期糖尿病进行诊断；二是治疗策略，根据GDMDS 2022提出的几种治疗策略，为患者提供有效的治疗和护理。
在GDMDS 2022中，检测条件和标准主要包括：一是空腹血糖值（FBS），推荐采用百分数值进行检测，可以参考普通性糖尿病检测标准；二是血清葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准为餐前血糖检测值大于5.3mmol/L，餐后血糖检测值大于7.8mmol/L；三是血清胰岛素检测，诊断标准为血清胰岛素值大于7.0毫克/升。
GDMDS 2022的治疗策略主要分为四类：一是管理耐受的治疗，包括饮食和运动活动；二是药物治疗，强调正确的药物使用；三是血糖监测，根据实际情况，结合血糖检测结果，科学有效地进行血糖监测；四是营养支持，适当提供营养支持，以保持宝宝的健康。
另外，GDMDS 2022也提出了一系列措施，以提高GDM诊断的准确性和可靠性，其中包括改进病例报告形式、开展临床实践教育、提高护理水平等。
GDMDS 2022的出台，将有助于更有效地诊断妊娠期糖尿病，并进行有效的治疗和护理，减少GDM的术后并发症，促进妊娠和产后母婴健康。
此外，GDMDS 2022还可以帮助医院优化诊断实践，提高护理水平，从而更好地保护产妇和新生儿的安全。
综上所述，《妊娠期糖尿病诊断标准2022》（GDMDS 2022）的发布，将为GDM的诊断提供一个系统的标准，以提高诊断准确性和可靠性，更好地保护妊娠期的健康，以及保障产妇和新生儿的安全。
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
2022妊娠期高血糖诊治指南（全文）六、孕妇糖脂代谢等指标的监测（一）妊娠期血糖监测的方法【推荐及共识】6-1 建议妊娠期高血糖孕妇使用微量血糖仪进行自我血糖监测空腹和餐后血糖水平；孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、使用胰岛素泵或基础胰岛素注射的孕妇还应监测餐前血糖水平（推荐等级：B级）。
6-2 持续动态血糖监测有助于糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平达标，降低1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）孕妇巨大儿和新生儿低血糖的发生风险（推荐等级：B级），但持续动态血糖监测不能代替自我血糖监测以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（推荐等级：C级）。
6-3 鼓励并逐渐规范微创、无创、远程等血糖监测新技术在妊娠期的应用（推荐等级：C级）。
血糖监测方法及技术的使用应根据疾病的不同程度和不同阶段合理选择。
微量血糖仪使用方便，是应用时间最长、最基础的自我血糖监测方法，但其准确性取决于仪器的正确使用，定期对孕妇自我血糖监测的数据进行分析、解读，可以提高自我血糖监测的有效性和及时性。
临床上最常用的监测糖尿病患者血糖水平的途径是通过检测空腹和餐后的末梢血糖水平。
空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）可以了解患者糖代谢的基础状态，并可指导基础胰岛素的使用，且FPG 与糖尿病孕妇的子代体脂含量、子代肥胖和糖尿病发病相关。
因此，FPG是糖尿病孕妇管理中必不可少的重要监测指标。
餐后血糖水平有助于了解患者的胰岛功能以及胰岛素抵抗的程度，同时也可指导餐前胰岛素的使用，除此之外糖尿病孕妇餐后血糖的监测有助于达到更好的血糖控制目标。
监测餐后1 h血糖水平可协助血糖控制，且降低因大于胎龄儿和头盆不称导致的剖宫产率。
目前尚缺乏证据明确自我血糖监测的频率和区分餐后1 h或是2 h血糖监测的优劣，通常推荐每天监测4次，即空腹及三餐后血糖，同时根据血糖的监测情况调整用药。
妊娠期高血糖诊疗及产后母婴管理2024随着生活水平的提高和高龄孕产妇的增多，近年来妊娠期高血糖发生率悄然攀升，使得母婴相关疾病风险明显增加。
全面掌握妊娠期高血糖的诊断、治疗和产后母婴管理有利于产科医生对妊娠期高血糖的孕妇进行产前、产后系统化管理，保障母儿健康。
笔者结合自身临床经验并参考相关指南及文献就妊娠期高血糖的诊治和产后母婴管理做一总结，以飨同仁。
1、妊娠期高血糖的分类及诊断标准妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。
表 1 妊娠期高血糖的分类及诊断标准注意：早孕期空腹血糖（FPG）在 5.1～5.6 mmol/L 范围内，不作为GDM 的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24～28 周直接行 OGTT 检查，也可以复查FPG，FPG ≥ 5.1 mmol/L 可诊断为GDM。
2、妊娠期高血糖对母儿健康的影响3、孕期血糖控制目标《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》推荐GDM 或PGDM 孕妇的妊娠期血糖控制目标为餐前及FPG < 5.3 mmol/L、餐后 1 h 血糖< 7.8 mmol/L 或餐后 2 h 血糖< 6.7 mmol/L，避免夜间血糖< 3.3 mmol/L（推荐等级：B 级）。
2024 年ADA 指南对孕期HbA1C 控制目标分别建议为< 6%（42 mmol/mol）（无低血糖风险）和< 7%（53 mmol/mol）（有低血糖风险）。
4、妊娠高血糖的治疗1、生活方式干预生活方式干预是控制妊娠期高血糖的有效措施和基础。
对于GDM 或妊娠期糖尿病前期来说首选生活方式干预，大多数（约80%～90%）患者血糖可控制良好，不需要药物治疗。
2、药物治疗胰岛素应用指征胰岛素是妊娠期高血糖药物治疗的首选。
孕期常用胰岛素为人胰岛素及胰岛素类似物，剂型包括超短效、短效、中效、长效。
应用胰岛素需结合孕期高血糖类型、孕周和血糖水平，以选择合适的治疗方案。
2022妊娠合并糖尿病诊治指南主要内容2021 年12 月，美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA ) 基于最新的循证医学证据更新了〃糖尿病诊治指南〃，并发表在Diabetes Care杂志上。
本文针对其中妊娠合并糖尿病的内容介绍如下［1-2］,以期为临床实践提供参考依据。
与2021年ADA指南相比，此次指南对孕前咨询和管理、妊娠期糖尿病(gestatio∩aldiabetes mellitus z GDM )的管理、妊娠合并糖尿病［孕前1型糖尿病:type 1 diabetes mellitus z TlDM ) 和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM )］的管理相关内容进行了更新，关于孕期血糖控制目标、小剂量阿司匹林预防子痫前期、孕期药物使用及产后保健等方面,2022年与2021年指南基本保持一致。
一、孕前咨询和管理2022年ADA指南推荐，对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询(证据等级A级)；应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕(证据等级A级)；强调应尽可能将孕前糖化血红蛋白(haemoglobin Alc z HbAlc )水平控制在6.5%以下再怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产及其他并发症的发生风险(证据等级A级工与2021年指南相比，2022年指南将n HbAlc水平控制在6.5%以下再怀孕〃的证据等级由B级提升至A级。
由于胎儿器官形成主要发生在妊娠5~8周,多项研究表明HbAlc水平控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。
针对孕前患有糖尿病的女性孕前管理的观察性研究进行系统综述和meta分析发现，随着HbAlc水平的降低，出生缺陷、早产、围产期死亡、小于胎龄儿和转入新生儿重症监护病房风险显著降低。
对于计划怀孕且既往患有糖尿病的育龄期女性，应在孕前进行多学科专家诊疗管理，建议内分泌医生、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等参与管理（证据等级B级X孕前除了注重控制血糖达标外（证据等级A级），还应加强对营养、糖尿病教育以及筛查糖尿病视网膜病变及其他并发症和合并症的孕前管理（证据等级E级X对于糖尿病患者特定的孕前咨询还包括告知其糖尿病对于母亲和胎儿可能造成的风险以及降低风险的策略和措施，如制定血糖控制目标、生活方式管理及医学营养治疗。
妊娠期高血糖诊治指南（2022）考核试题一、选择题1.下面关于GDM75gOGTT实验诊断正确的是:（）[单选题] *A 服糖前、1小时血糖、2小时血糖分别高于5.3、8.5、10.0mmol/LB服糖前、1小时血糖、2小时血糖分别高于于5.3、10.0、8.5mmol/LC 服糖前、1小时血糖、2小时血糖分别高于5.1、8.5、10.0mmol/LD 服糖前、1小时血糖、2小时血糖分别高于5.1、10.0、8.5mmol/L√2.妊娠多少周应行OGTT实验?（）[单选题] *A妊娠20-24周B 妊娠24-26周C 妊娠26-28周D 妊娠24-28周√3.新诊断的高血糖孕妇应每日监测血糖几次?（）[单选题] *A 1次B 3次C 4次D 7次√4.妊娠期糖尿病血糖控制目标:（）[单选题] *A餐前及餐后2小时血糖值为小于6.1、7.8mmol/LB 餐前及餐后2小时血糖值为小于5.3、7.8mmol/LC 餐前及餐后2小时血糖值为小于5.3、6.7mmol/L√D餐前及餐后2小时血糖值为小于6.1、6.7mmol/L5.妊娠期糖尿病HbA1c应为:（）[单选题] *A <6.0%B <5.6%C <5.5%√D <5.3%6.妊娠期糖尿病发生低血糖值为:（）[单选题] *A 3.0mmol/LB 3.3mmol/L√C 3.9mmol/LD 4.4mmol/L7.妊娠晚期每日摄入总能量应为:（）[单选题] *A 不低于1500千卡B 不低于1600 千卡C不低于1700千卡D不低于1800千卡√8.妊娠期碳水化合物推荐占总能量的:(D)[单选题] *A 45-55%B 50-55%C 55-60%D.50%-60%√9.妊娠期推荐蛋白质占总能量的:（）[单选题] *A 15-20%√B 20-25%C 25-30%D 20-30%10.妊娠期推荐脂肪占总能量的:（）[单选题] *A 15-20%B 20-25%C 25-30%√D 20-30%11.妊娠期糖尿病饮食原则包括:（）[单选题] *A 一日三餐B 一日四餐C 一日六餐D 一日多餐√12.关于妊娠期糖尿病能量分配正确的为:（）[单选题] *A 早中晚的能量分配为10-15%、30%、30%√B 早中晚的能量分配为20%、30%、30%C 每次加餐能量占10-15%D 每次加餐能量占5-10%13.妊娠期糖尿病运动治疗下列正确的是（）[单选题] *A 频率每周3-4次√B 频率每周3-5次C 频率每周5-6次D 频率每周6-7次14.当血糖为（）时不应进行运动[单选题] *A 小于4.4 mmol/lB 大于10.0mmol/LC 大于11.1mmlo/LD 大于13.9mmol/L√15.超短效胰岛素的起效时间为:（）[单选题] *A 5-6分钟B 5-10分钟C 10-15分钟D 10-20分钟√16.妊娠期胰岛素下列说法不正确的是:（）[单选题] *A. 从0.3-0.8U/(Kg.d)开始B. 每次增减1-2U√C. 每次增减2-4UD. 每次调整护观察2-3天17.妊娠期糖尿病分娩期血糖8.0mmol/L时，下列处理正确的是:B()[单选题] *A.0.9氯化钠注射液500ml+胰岛素4u√B.0.9氯化钠注射液500ml+胰岛素6uC.5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素4uD.5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素6u18.GDM产妇应在产后（）进行随访[单选题] *A. 产后6-8周B. 产后6-10周C. 产后8-10周D. 产后6-12周√19.妊娠期糖尿病患者，孕晚期为预防胎死宫内应做到的内容不包括以下哪项（）[单选题] *A.定期监测胎动次数B.每周进行1次NSTC.每周做1次B超，估计胎儿成熟度D.每周做1次OCT√E.预产期前引产20.妊娠期糖尿病分娩最佳时间为（）[单选题] *A.第34周B.第34~35周C.第36~38周D.第38~40周√E.第40周以后。
妊娠期高血糖诊治指南(2022 )中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域若干临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE )方法进行证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。
一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus z PGDM )、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM ) o 不同类型的妊娠期高血糖分类如下：1 . PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type 1 diabetes mellitus JI DM 恰并妊娠或2 型糖尿病type 2 diabeets mellitus z T2DM ) 合并妊娠。
2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose z IFG )和糖耐量受损(impaired glucose tolerance , IGT ) o3. GDM :包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM ;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
【推荐及共识】1-1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasmaglucose , FPG ）筛蛰（推荐等级：B级）。
建议所有孕妇在首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG≥5.6 mmol/L可诊断为〃妊娠合并IFG〃，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test zOGTT）检查。
1-2有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理（推荐等级：B级）。
首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白＜1mmol/L和（或）三酰甘油＞2.8 mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄＞45岁。
1-3不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（hemoglobin Ale f HbAlc ）进行糖尿病筛直。
妊娠早期HbAlc处于 5.7%~6.4%时，进展为GDM的风险高（推荐等级：C级）。
1-4早孕期FPG在5.1-5.6 mmol/L范围内，不作为GDM的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24~28周直接行OGTT检查，也可以复直FPG ,FPG≥5.1 mmol/L可诊断为GDM fPG<5.1 mmol/L时则行75 g OGTT检查（推荐等级：B级）。
早孕期及中孕早期FPG伴随孕周增加逐渐下降，因而早孕期FPG≥5.1 mmol/L不作为GDM的诊断标准，但这些孕妇为GDM发生的高危人群，应予以关注，强化健康生活方式宣教。
对于孕前体质指数（body mass index , BMI ）≥24 kg∕m2的超重或肥胖孕妇,妊娠19周及以后若FPG≥5.1 mmol/L在妊娠24周后进行OGTT检查诊断为GDM者高达80% ,因而，孕前超重或肥胖的孕妇伴FPG≥5.1 mmol/L者，建议尽早健康宣教并进行妊娠期体重管理。
1-5推荐妊娠24~28周行75 g OGTT检查作为GDM的诊断方法：空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h的血糖阈值分别为5.1.10.0. 8.5 mmol/L f任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM （推荐等级：A级）。
GDM指妊娠期发生的糖代谢异常,不包含孕前已经存在的T1DM或T2DM o妊娠期产前检查发现血糖升高的程度已经达到非孕期糖尿病的标准,应诊断为PGDM而非GDM oOGTT检查的方法如下：准备进行OGTT检查前禁食8-10 h ;检查前连续3 d正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150 g o检查期间静坐、禁烟。
检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml ,分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
OGTT检查时，应于清晨9点前抽取空腹血,时间较晚可能影响检验结果。
OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖, 从而影响诊断。
1-6若首次产前检查在妊娠28周以后，建议行OGTT检查(推荐等级：B级)。
GDM对于母儿结局近、远期均存在不良影响，因而建议及时尽早诊断,尽早进行生活方式干预必要时加用胰岛素治疗。
孕妇具有GDM高危因素, 首次OGTT检查结果正常者,必要时可在孕晚期重复OGTT检查。
1-7孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM : (1) FPG≥7.0 mmol/L (空腹8 h以上但不适宜空腹过久)；(2 )伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11∙1 mmol/L ;(3 ) HbAlc≥6.5%［采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目(national glycohemoglobin standardization program f NGSP )/糖尿病控制与并发症试验(diabetes control and complication trial , DCCT )标化的方法］(推荐等级：B级)。
妊娠期发现的高血糖，达到以上诊断标准，建议诊断为PGDM，其中,妊娠期OGTT-2 h血糖211.1 mmol/L ,美国糖尿病学会诊治指南和我国妊娠合并糖尿病诊治指南均建议诊断为PGDM o然而，亚洲人群的糖代谢特点与欧美人群存在差异，产后随诊发现，单纯依据妊娠期OGTT-2 h血糖≥11.1 mmol/L诊断的PGDM 在产后6周年进行OGTT检查时，仅10.7% 达到糖尿病的诊断标准，因而在我国，妊娠期OGTT-2 h血糖≥11.1 mmol/L诊断为PGDM尚缺乏循证医学证据支持，建议该类孕妇妊娠期按照GDM 管理,产后行OGTT检查以进一步明确诊断。
二,孕前咨询、病情评估及孕前保健【推荐及共识】2-1推荐确诊为糖尿病（T1DM或T2DM ）■糖尿病前期（IFG或IGT ）或有GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A2-2评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等（推荐等级：B级）。
孕前咨询内容应包括以下几个方面：（1）糖尿病妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形的风险；对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询；询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等；（2）计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。
糖尿病妇女计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查。
增殖性糖尿病视网膜病变采取激光治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。
妊娠可造成轻度糖尿病肾病妇女暂时性肾功能减退；较严重的肾功能不全妇女［血清肌FF>265 μmol∕L或肌醉清除率＜50mhmin-i∙1.73 m-2）时］,妊娠可对部分妇女的肾功能造成永久性损害。
因此，不建议这部分妇女妊娠。
肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。
2-3对糖尿病、糖尿病前期的妇女提供个体化的医学营养治疗指导、生活方式管理以及健康知识宣教（推荐等级：B级）。
应根据孕前饮食习惯、喜好进行个体化评估。
推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案。
非孕期150 min∕周的中等强度运动（如快走）被证明可改善胰岛素敏感性。
2-4妊娠前及妊娠早期HbAlc升高与多种胎儿畸形相关，推荐糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbAlc控制在 6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险（推荐等级：B级）。
妊娠前或妊娠期的前10周，胎儿畸形的发生，尤其是无脑儿、小头畸形、先天性心脏病、肾脏发育畸形和尾骨退化综合征，与HbAlc的升高呈正相关。
糖尿病妇女妊娠前应尽量控制血糖,研究证明,HbAlc在 6.5% 以内者，胎儿先天性畸形的发生率明显降低。
2-5计划妊娠前调整相关降糖药物和降压药物的应用，推荐口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素（推荐等级：C级）。
糖尿病妇女计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。
应用二甲双胭的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。
如果妊娠前或早孕期曾有血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素∏受体阻滞剂药物的应用，并不建议因此终止妊娠，但一旦确定妊娠建议立即停用此类药物。
推荐计划妊娠前每日至少服用400 μg叶酸或含叶酸的多种维生素。
妊娠合并PGDM增加子痫前期的发生风险,美国糖尿病学会推荐妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。
但预防子痫前期，阿司匹林有效剂量需大于100 mg/d。
糖尿病孕妇服用阿司匹林的益处，尤其是阿司匹林对子代的影响尚缺乏充分的证据。
2-6 PGDM合并视网膜,肾脏、心血管和周围神经病变者，计划妊娠前应行多学科会诊，评估妊娠风险及调整用药方案（推荐等级：B级）。
PGDM妇女妊娠期应在初次产前检查时行眼底检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素。
妊娠期微血管并发症恶化的可能性与糖尿病高血糖持续时间及孕前血糖控制相关。
妊娠不是新发微血管并发症的独立危险因素，但妊娠可加重已经存在的微血管病变，且与病变类型有关。
PGDM伴发糖尿病肾病妇女妊娠期应密切监测肾功能，每次产前检查监测尿常规和（或）尿蛋白定量。
5%~10%的PGDM孕妇合并糖尿病肾病, 妊娠可造成暂时性肾功能减退，但尚无研究阐明轻至中度妊娠合并糖尿病肾病与肾功能永久性衰退的关系，但有研究表明，出现血肌酎＞133 mmol/L 或大量蛋白尿（＞3.0 g/24 h ）的孕妇可能进展为终末期肾病。
妊娠合并糖尿病肾病的孕妇发生不良产科并发症的风险明显增高，包括高血压疾病、子宫胎盘功能不全和因肾功能恶化而导致的医源性早产。
糖尿病肾病妇女肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能的影响较小。
