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妊娠期糖尿病的诊疗指南 ppt课件

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妊娠期糖尿病诊断治疗标准 ppt课件

妊娠期糖尿病诊断治疗标准 ppt课件
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• 国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG） 建议标准：空腹、服75克葡萄糖后1、2h血 糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。 • GDM的分级 : A1级是指GDM只需单纯用 饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。A2 级是指需加用胰岛素治疗才能把血糖控制 在正常范围的GDM。
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GDM的诊断步骤
• GDM诊断两步法：即首先进行50gGCT，异常者， 行75gOGTT，若OGTT检查存在异常者则诊断为 GDM。如50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即患GDM 可能性极大，应先测空腹血糖（ FPG）， FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；GDM诊断一步 法：妊娠24~28周，直接行75gOGTT。建议在有 条件医疗机构，或者GDM高危的人群进行。 • 另外，为及时诊断出孕前漏诊的糖尿病患者，建 议所有孕妇孕早期进行空腹血糖检查，空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%，即诊断孕前糖尿病。
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饮食治疗
• 计划合理餐次 少量多餐，定时定量进餐对 血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能 量应控制在10-15%、30%、30%，加餐点 心或水果的能量可以在5-10%。有助于预防 餐前的过度饥饿感。
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饮食治疗
• 营养治疗过程中与胰岛素密切配合 应用何 种类型、何种剂量的胰岛素，以及注射次 数都应在饮食量基本固定的基础上才能进 行调整。应用胰岛素治疗者需注意适当加 餐防止低血糖的发生。
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胰岛素治疗
• 短效胰岛素 其特点是起效快，剂量易于调 整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。 静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半 衰期为5~6min，故可用于抢救DKA。

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• 6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡 萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增 高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：GDM未得到及 时诊断而导致血糖过高；糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满 意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；使用肾上腺皮质 激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未 及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠 早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫 内。
• 7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几 率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。
• 二、对胎儿的影响
• 1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过 大是发生巨大儿的重要危险因素。
• 2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。
• 3、流产和早产:早产发生率为10%-25%
• 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者 应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。
• 三、对新生儿的影响
• 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的 分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及 分泌减少，胎肺成熟延迟）
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus （GDM）
糖尿病与妊娠的关系
•
妊娠前
妊娠后
•
显性 ----诊断为DM
糖尿病合并妊娠
• 糖代谢异常 •
隐性或未就诊
• 糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病诊疗指南

妊娠期糖尿病诊疗指南

减少或避免高糖食物的摄入，如糖果、甜点 、含糖饮料等。
运动处方制定
个性化运动计划
根据孕妇的身体状况和孕周，制 定个性化的运动计划，包括运动
类型、强度、频率和时间等。
运动安全注意事项
孕妇可选择低至中等强度的有氧 运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳 等，以增强心肺功能，改善胰岛
素抵抗。
有氧运动为主
孕妇应避免剧烈运动和高强度运 动，以免对胎儿造成不良影响。
避免剧烈运动
孕妇在运动前应进行身体检查， 确保运动的安全性；在运动过程 中如出现不适，应立即停止运动 并就医。
药物治疗选择
口服降糖药物
对于饮食和运动治疗无法控制血糖的孕妇，医生可能会考虑开具口 服降糖药物，如二甲双胍等。
胰岛素治疗
当口服降糖药物无法有效控制血糖时，医生可能会建议使用胰岛素 治疗。胰岛素的剂量和类型应根据孕妇的血糖水平和孕周进行调整 。
调整饮食
建议孕妇遵循低盐、低脂、高蛋白的 饮食原则，多摄入富含钾、钙、镁等 微量元素的食物，有助于降低血压。
胎儿生长受限监测及干预
定期产检
01
孕妇应按时到医院进行产检，通过B超等检查手段监测胎儿生长发源自情况。营养支持02
对于胎儿生长受限的孕妇，医生会根据具体情况制定个性化的
营养支持方案，以促进胎儿正常发育。
。
鉴别诊断与评估
鉴别诊断
妊娠期糖尿病（GDM）需要与糖尿病合并妊娠进行鉴别诊断 。后者是在原有糖尿病的基础上合并妊娠，病情相对复杂， 管理也更为困难。
病情评估
根据孕妇的血糖水平、糖化血红蛋白等指标，结合孕妇的年 龄、孕周、体重等因素，综合评估病情的严重程度和对胎儿 的影响。同时，还需要对孕妇的并发症风险进行评估，如高 血压、子痫前期等。

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• 由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛 素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量， 部分患者可能会出现血糖过低或过高，严 重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
6
GDM对孕妇的影响
• 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡：流产发生率15%- 30%
• 妊娠期高血压疾病：高2-4倍，可能与严重胰岛素抵抗及高胰
注：D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单 纯视网膜病。
F级：糖尿病肾病 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。
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GDM的处理
2. 器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在 积极治疗、密切监护下继续妊娠。
3. 从孕前开始，在内科医师协助下严格控制 血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血 糖在正常范围。
•
在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对
营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获
取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血
浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血
糖约降低10%。
3
妊娠期糖代谢的特点
• 原因：1.胎儿从母体获取葡萄糖增加。 • 2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，
但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加， 导致部分孕妇自尿中排糖量增加。 • 3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利 用。因此，空腹时孕妇淸除葡萄糖能力较 非妊娠期增强。 • 孕妇空腹血糖较非孕妇低，因此孕妇长时 间空腹易发生低血糖及酮症。
2、家族史：糖尿病家族史。 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、
巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM 史。 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊 水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌者。
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GDM的处理
一.糖尿病患者可否妊娠的指标： 1. 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程 度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊 娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊 娠。若妊娠应尽早终止。

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三、胎儿监测 1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应 用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。 2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每 4-6 周进行 1 次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水 量的变化等。 3．胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠 32 周起，每周行 1 次无应激试验 (non-stress test，NST)。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。 4．促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前 48 h，促胎儿肺成熟。 有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松 10 mg，或采取肌内注射方式， 但后者使用后应监测孕妇血糖变化
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二、孕妇并发症的监测 1．妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前 期，按子痫前期原则处理。 2．羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增 大，及时行 B 超检查，了解羊水量。 3．DKA 症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检查血糖和尿 酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断。 4．感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。 5．甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。 6．其他并发症的监测： 糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期 3 个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂 的检测
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THREE.
对母儿影响
四、妊娠合并糖尿病对母儿影响 （一）孕妇的影响 妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应 增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50％以上。
分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖 尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。 酮症酸中毒 对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多 由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育， 母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。
六、糖尿病患者妊娠期治疗原则
门诊确诊为妊娠期糖尿病（GDM）者，指导患者控制饮食并收入院。 糖耐量异常（GIGT）者，可在门诊进行饮食控制，并监测空腹血糖及餐后2小时血糖，血糖仍 异常者，收入院。 GDM一经确诊,应及时干预,加强母儿监测,控制血糖,以降低母儿并发症,改善围生儿结局,减少或 延缓产妇在产后发展成为2型糖尿病,并预防子代2型糖尿病的发生。 GDM基本治疗方案:糖尿病教育;饮食治疗;运动治疗;药物治疗;糖尿病监测。
泌尿生殖系统 Potter综合症、多囊肾、双输尿管； 消化系统 气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁。其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖 控制不佳有关，但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因 素。 巨大儿 发生率高达25％～42％，胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。 巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生。 远期影响 母亲患有GMD时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。
④妊娠期母婴监护 孕妇监护 监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、 体重、眼底、肝肾功能等。

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胰岛素的使用方法需个体化调整
胰岛素是妊娠期糖尿病的首选药物
胰岛素的种类多样，需根据病情选择
胰岛素治疗需配合饮食和运动
口服降糖药物是妊娠期糖尿病的首选治疗方式根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，妊娠期糖尿病的一线治疗药物为胰岛素和口服降糖药物。其中，二甲双胍因其疗效显著、安全性高，被推荐为首选口服降糖药物。口服降糖药物的使用需个体化调整根据《妊娠期糖尿病诊治指南（2014版）》，不同患者对口服降糖药物的反应可能存在差异，因此需要根据患者的血糖控制情况、并发症风险等因素进行个体化调整。例如，对于血糖控制良好且无严重并发症的患者，可以继续使用原方案；而对于血糖控制不佳或有严重并发症的患者，可能需要增加剂量或更换其他口服降糖药物。
超声检查在妊娠期糖尿病诊断中的应用
Treatment of diabetes in pregnancy
02
PATE TWO
妊娠期糖尿病的治疗
妊娠期糖尿病的诊断标准明确
饮食控制与营养干预对妊娠期糖尿病的重要性
饮食控制与营养干预
根据世界卫生组织（WHO）的数据，妊娠期糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。
实验室检查与辅助诊断
妊娠期糖尿病的诊断主要依靠血糖检测。根据世界卫生组织的数据，妊娠期糖尿病的诊断主要依据空腹血糖和餐后2小时血糖的测定。在孕24-28周进行筛查，若空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，则可诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的治疗需要综合运用药物和饮食控制。根据美国糖尿病协会的研究，对于确诊的妊娠期糖尿病患者，药物治疗和饮食控制是必要的。其中，胰岛素治疗是首选，约70%的患者可通过饮食和运动控制血糖。同时，应避免高糖、高脂食物，增加膳食纤维摄入。妊娠期糖尿病的实验室检查与辅助诊断对病情评估和治疗效果监测具有重要意义。根据中国医学科学院的研究，妊娠期糖尿病的实验室检查包括血糖监测、糖化血红蛋白检测等，这些检查结果可以反映患者的血糖控制情况和病情变化。此外，通过定期的胎儿超声检查，可以评估胎儿的生长状况和预测并发症风险。

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妊娠合并糖尿病
01
OPTION
概述
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病， 因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
•妊娠合并糖尿病的类型
妊娠合并 糖尿病
糖尿病合 • 孕前糖尿（PGDM) 并妊娠 • 分娩后仍为糖尿病患者
妊娠期 糖尿病
• 孕期首次出现糖耐量异常 （GDM）
显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前质询和详细的评估 对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠
05 妊娠期
OPTION
① 健康教育 ② 孕期母儿监护：自数胎动 ③ 控制饮食：少吃多餐 ④ 适度运动：餐后1小时进行散步，20-30min/次 ⑤ 合理用药：遵医嘱 ⑥ 提供心理支持、维护孕妇自尊
• 分娩后部分患者可恢复正常
•妊娠对糖尿病的影响
妊娠期
• 血液稀释，胰岛素相对不足 • 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素的需求量也增加 • 空腹血糖下降，碳水化合物、脂肪增多，易发生酮症酸中
毒
分娩期
• 消耗大，进食少，糖原被消耗 • 血糖波动大，易发生低血糖和酮症酸中毒
产褥期
• 胎盘分泌的抗胰岛素样物质消失，胰岛素需要量减少，极 易发生低血糖
02
护理评估 OPTION
（四）辅助检查
1.糖尿病合并妊娠 （1）血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L （2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状随机血糖≥11.1mmol/L （3）糖化血红蛋白≥6.5%
02
OPTION
护理评估
（四）辅助检查
2.妊娠期糖尿病 （2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。 75g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，达到以下任何一项即可确诊： ① 空腹血糖≥5.1mmol/L ② 服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L ③ 服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L

妊娠期糖尿病诊断与治疗PPT

妊娠期糖尿病诊断与治疗PPT

自我管理：鼓励患 者自我管理，包括 饮食、运动、药物 等方面
家庭支持：鼓励家 庭成员参与治疗， 提供支持和帮助
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病的定义和分类 妊娠期高血压疾病的发病原因和危险因素 妊娠期高血压疾病的诊断和治疗方法 妊娠期高血压疾病的预防和控制措施
感染
感染风险：妊娠期 糖尿病患者更容易 感染
其他并发症
眼部疾病：妊娠期糖尿病患者更容 易患眼部疾病，如视网膜病变、青 光眼等
肾脏疾病：妊娠期糖尿病患者更容 易患肾脏疾病，如肾功能不全、肾 衰竭等
神经系统疾病：妊娠期糖尿病患者 更容易患神经系统疾病，如脑卒中、 癫痫等
日常护理
饮食控制：合理饮 食，控制血糖
运动锻炼：适当运 动，增强体质
血糖监测：定期监 测血糖，及时调整 治疗方案
妊娠期糖尿病诊断与治疗
目录
单击此处添加文本 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病的并发症预防与控制 妊娠期糖尿病的护理与自我管理 妊娠期糖尿病的预防
诊断标准
空腹血糖水平：≥5.1mmol/L 餐后2小时血糖水平：≥8.5mmol/L 糖化血红蛋白水平：≥6.5%
随机血糖水平：≥11.1mmol/L
平
高危人群的筛查与干预
筛查方法：血糖检测、糖耐 量试验等
干预措施：饮食控制、运动 锻炼、药物治疗等
高危人群：年龄大于35岁、肥 胖、家族史、多囊卵巢综合征 等
定期监测：定期进行血糖检 测，及时调整治疗方案
预防措施的推广与教育
定期进行血糖 监测，及时发
现血糖异常
控制饮食，减 少糖分摄入， 增加膳食纤维
妊娠期糖尿病筛查：24-28周进行，如 血糖异常，需进一步检查确认。

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– 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊 断的患者
– 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型
2020/10/13
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妊娠期糖尿病诊断
• 至今没有统一的标准 • 初始GDM的诊断标准是基于孕期给予葡
萄糖耐量试验的妇女最终成为糖尿病患 者的数目制定的。 • 目前是基于OGTT与巨大儿、围产儿死 亡率等的关联上。
• 孕期每日总热量：7531～9205 kJ， 其中碳水化合物占45％～55％，蛋白 质20～25％，脂肪25～30％。应实行 少量、多餐制，每日分5～6餐。
2020/10/13
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饮食控制
• 饮食控制3～5天后测定24 h血糖(血糖 轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及 三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。
– OGTT 4项值中二项达到或超过上述标准。 – 50g GCT１h血糖≥11.1 mmol/L(200
mg/dl)，以及FBG≥5．8 mmol/L (105 mg/dl)。
2020/10/13
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GDM分级
• Al级：FBG<5.8mmol/L(105mg/dl)，经 饮食控制, 餐后2 h血糖< 6．7mmol/L (120mg/dl)。
2020/10/13
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妊娠期糖尿病患者治疗原则
• GDM患者治疗目的是减少巨大儿的发生 • 门诊确诊为GDM者，指导患者控制血糖
并收入院。GIGT者，可在门诊进行饮食 控制，并监测FBG及餐后２h血糖，血糖 仍异常者，收入院。
2020/10/13
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饮食控制
• 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕 妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳 水化合物的摄入，维持血糖在正常范围， 而且不发生饥饿性酮症。

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2
妊娠期糖代谢特点
孕早中期
孕中晚期
胎儿获取葡 萄糖增加
肾血浆流量及肾小 球滤过率均增加 但肾小管对糖再吸 收率不能相应增加
雌激素和孕激素增 加对母体对葡萄糖 的利用
抗胰岛素样物质 增加
孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低
长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒
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如存在胰岛素分泌受 限，妊娠期不能正常 代偿，原有糖尿病加 重或出现GDM 3
餐前 30min 3.3~5.3mmol/L
餐后 2h
4.4~6.7mmol/L
夜间
4.4~6.7 mmol/L
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尿酮体（-）
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妊娠期糖尿病基本治疗方案
✓教育咨询 ✓饮食治疗 ✓运动治疗 ✓药物治疗 ✓血糖监测
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24
（一）饮食疗法：80%
➢ 目标：
✓ 满足母儿足够的能量需要
✓ 严格限制碳水化合物的摄入
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妊娠期糖尿病的诊断
有高危因素者，即使首次OGTT正常，晚期也应复测
35岁 孕前肥胖 多囊卵巢
病史、家族史
异常孕产史 死胎、死产 流产、巨大儿
胎儿畸形 羊水过多
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本次妊娠 胎儿大于孕周
羊水过多 霉菌性阴道炎反复
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妊娠期糖尿病的诊断标准 标准的来源
标准的特点
标准更 为简单
诊断更 加灵活
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一、糖尿病（DM）患者计划妊娠前的咨询
➢ 全面检查：
血压、心电图、眼底、肾功能、尿常规、糖化血红蛋白（HbAIC），以了解患者是否有糖尿 病（DM）的血管并发症。
➢ 确定DM的分级，决定能否妊娠
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（二）24～28周社区转入的孕妇采用75g葡萄糖 耐量试验，方法：空腹8～14小时，服用75g 葡萄糖＋300ml开水，5分钟内喝完，采集空 腹、服糖水后1h、2h肘静脉血。
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那么，我们今天从五个方面进行对妊娠期糖尿 病的进行学习 1、GDM的定义、高危因素。 2、GDM新的诊断标准。 3、GDM治疗的五个环节。 4、GDM新生儿的处理。 5、产后随访。
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定义
是指妊娠期间首次发现或发生的任何程 度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素 治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均 诊断为GDM。
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5
妊娠期糖尿病的诊治进展
▪ 概述 ▪ GDM的筛查和诊断 ▪ GDM孕妇的孕期管理和治疗 ▪ 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕
妇糖代谢的影响 ▪ GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖
尿病的预测因素
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6
定义
▪ 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之 一，发生率可高达5%~20%。
那我们应该这么做呢？
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子代肥胖 或糖尿病
母亲孕期糖 尿病或肥胖
初级预防
母亲孕期糖 尿病或肥胖
子代肥胖 或糖尿病
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加强糖尿病孕妇管理改善 母儿结局
糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗
维持孕期血糖正常，加尿病的发生率逐年升高，其中大多 数为妊娠期糖尿病，其余为孕前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病， 孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。
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1、为了宝宝，我要多补充营 养。
2、水果不是饭，多吃没关系 的。
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妊娠期糖尿病的高危因素
▪ 孕妇因素： ▪ 家族史： ▪ 妊娠分娩史： ▪ 本次妊娠因素：
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产科特异危险因素识别
▪ 生物学因素 ▪ 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥
胖，营养不良 ▪ 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于
▪ 餐后 1 小时血糖≤140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后 2 小时血糖≤120mg/dL（6.7mmol/L）
▪ 2. 孕前糖尿病合并妊娠
▪ 餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.35.4mmol/L）
▪ 餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L）
▪ 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对 碳水化合物的耐受性减低，临床上称为 “妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠 妇女的2% ~ 8%。
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7
妊娠期糖尿病
青春期肥胖
妊娠期糖尿病
孕前肥胖
儿童期肥胖 巨大儿
GDM
ppt课件 Clinical Obstetrics and Gynecology,2007,50:972~979 8
20%；低于标准体重大于20%
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产科特异危险因素识别
▪ 产科因素： ▪ 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于
4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医 学指征的终止妊娠 ▪ 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合
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产科特异危险因素识别
▪ 内外科疾病史： ▪ 高危：高血压（中重度），严重肾病，需
▪ 6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多 数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。
ppt课件
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妊娠期糖尿病的分期
▪ 1型糖尿病 ▪ 2型糖尿病 ▪ 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量
异常）
▪ 妊娠期糖尿病 ▪ 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺
疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他 遗传病等
妊娠期糖尿病的诊疗指南
糖尿病现状
▪ 2003 1.89 亿患者，2025年预计患者人数
将达3.24亿，增长72%。我国有4000万
糖尿病患者，2015年患病率超过10%， 患者数超过1亿，每天新增病例3000人。 ▪ 但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已 达到11.6%，有9400
ppt课件
2
▪ 近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前 的标准进行了更新。该标准全文共分为
胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除， 药物滥用，肝脏疾病 ▪ 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟
ppt课件
20
产科特异危险因素识别
▪ 早孕期检查评估： ▪ 高危：致畸物质接触，严重贫血，
多胎 ▪ 中危：具备产前诊断指征，严重
的妊娠呕吐，中度贫血
ppt课件
21
孕期血糖目标
▪ 1. 妊娠期糖尿病
▪ 餐前血糖≤95mg/dL（5.3mmol/L）
ppt课件
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孕前咨询
▪ 应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制 血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑 畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病 以及自然流产的风险。
▪ 有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、 梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培 养、血型和产前维生素处方（至少 400μg 叶酸）。
▪ 3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。 ▪ 4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一
次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次 监测。
▪ 5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水 平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目 标应为 <6%。
14 个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘 要如下。
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推荐
▪ 1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸 形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白 水平控制在 <7%。
▪ 2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应 避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。
▪ 糖化血红蛋白 <6.0%
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（一）首次产前检查的孕妇
1、空腹血糖 >7.0mmol/L，或糖化血红蛋白 >6.5%，或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿 病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；
2、若空腹血糖<5.1mmol/L，24～28周做75g 葡萄糖耐量试验；
3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L, 诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；