错颌畸形的分类（九）_疾病诊断标准_临床在线工具_39医学教育

错颌畸形的分类（九）_疾病诊断标准_临床在线工具_39医学教育自从安氏(Angle)在1899年提出他的错颌分类法以后，50余年间，多数学者又提出了他们的分类法，在这些分类法中，比较广泛采用的，还是安氏分类法。

但无论是安氏分类法或其他分类法，都远不能令人满意，至今学者们还在寻求更好的分类法。

安氏认为上第一恒磨牙是最恒定而不易错位的牙齿，遂以它为分类的标准，将错颌畸形分为三类，简述如下。

第一类错颌——中性错颌：上下牙弓的近、远中关系正常，即当正中颌时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬颌于下第一恒磨牙的近中颊沟内。

若全口牙齿无一错位者，则称为正常颌，若有错位者，则称为第一类错颌。

第二类错颌——远中错颌：下牙弓处于远中位置，即较上牙弓后退半个磨牙的距离。

上第一恒磨牙的近中颊尖咬颌于下第一恒磨牙与第二双尖牙之间。

第三类错颌——近中错颌：下牙弓处于近中位置，即上第一恒磨牙的近中颊尖咬颌于下第一、第二恒磨牙之间。

安氏分类法能获得较广泛的采用，是因为它有一定的科学基础，而且简洁具体，便于临床应用，其主要缺点在于：1．上第一恒磨牙并非绝对恒定。

若干学者们的研究已经证明，有时远中或近中错颌，其错位的机制仍在于上颌或上牙弓，而不在于下颌及下牙弓。

2．此分类法所包括的畸形机制不全。

例如，近远中错颌只代表了颌、颌面长度(或称深度)不调的关系，而高度及宽度之不调则没有提到。

错颌畸形乃是形态变化的问题，形态变化离不开长、宽、高三方面的关系，因此错颌分类必须从这三方面来考虑。

又形成现代人类错颌的一个首要机制是牙量、骨量不调，在安氏分类中也没有提到。

由于他不了解牙量、骨量不调这一错颌机制的演化背景及遗传背景，才错误地提出了“正常颌”的标准。

要求在人口内完全无缺地排齐所有的牙齿，在临床上引起了严重的失败。

由于包括的机制不够，虽然分了类，往往还不能给人一个比较明确的概念。

以安氏第一类错颌而论，其中混杂着多种类型的畸形。

如牙位拥挤、深覆颌、深覆盖、开颌、前牙反颌、后牙反颌、后牙锁颌、牙弓狭窄、双颌前突、双颌后缩、颌间高度过大、过小等等。

其中，好些畸形在机制上、矫治上都各有所不同，所以这个分类既不能说明机制，又不能标示矫治。

前苏联学者КаМц认为安氏分类法的不足处在于只是单纯地分析了形态变化，而忽略了功能变化，因此他提出了形态功能结合的分类法。

这个分类法在形态方面，完全采用了安氏的3种错颌类型，只是在每一种类型中，加入了功能变化的内容。

简略评述如下。

第一类错颌——中性错颌：安氏认为在这类错验中，下颌的前伸及侧方运动受到限制，而以铰链运动为主。

由于下颌的功能性运动受了限制，使咀嚼肌肉的功能不能高度发挥。

笔者按：第一类错颌并不尽然如此。

只有深覆颌、深反验、深锁颌等，才能限制下颌的功能性运动，其他若干错颌并无限制作用。

第二类错颌——远中错颌：1．安氏认为上下后牙的正常咬颌关系紊乱了；由牙尖与牙窝相对的咬颌变为尖与尖或尖与嵴相对的咬颌。

这样便减小了咀嚼面积，减低了咀嚼功能。

笔者按：只有开始的远中错颌，才是尖对尖或尖对嵴，完全的远中错牙颌则是尖对窝，其咀嚼面积并不小，其咀嚼功能并不低。

2．安氏认为咀嚼肌肉发育很差，尤其是翼外肌力弱。

笔者按：在临床上，常见翼外肌有代偿性加强的现象。

例如在深覆盖中，常见上、下切牙的切缘有很显著的磨耗面，表明上下切牙有很好的切割功能。

翼外肌若力弱，何以能牵引下颌经过长距离的深覆盖而使切牙发挥功能?这说明，翼外肌非但不力弱，而是代偿性地加强了。

3．安氏认为由于这类畸形造成了咀嚼肌肉功能的病理性变化，又由于咀嚼肌肉功能性的病理性变化而巩固了这种畸形；这是功能与形态的相互制约。

笔者按：错颌畸形的巩固不仅在于咀嚼肌肉功能的病理性变化，而更重要的是决定于整个咀嚼器官软硬组织的一套病理性发育机制，如肌肉、韧带的长短、位置、方向及骨骼的大小、形态、位置等。

第三类错颌——近中错颌：1．上下后牙尖对尖或尖对嵴；减小了咀嚼面积，减低了咀嚼功能，减弱了咀嚼肌肉的力量。

2．畸形严重时，上下牙弓完全为反颌关系。

如此，则前伸运动及侧方运动的咀嚼功能都被破坏了。

3．翼外肌的牵引力较强。

笔者按：在完全的近中错颌中，上、下后牙乃是尖对窝，其咀嚼面积并未减小，咀嚼功能也不见低。

形成近中错颌，不单纯决定于翼外肌的力强弱，而更重要的还是整个咀嚼器官软硬组织的一套病理性发育机制，而且，在前伸及侧方运动的咀嚼功能被破坏时，翼外肌的功能得不到发挥，因功能的发挥不足，其力量很有可能减退。

综上所述，Kamy所提出来的功能性内容，其见解并不全面，在临床上应用也不能比安氏分类更好地说明问题。

Simon以人面三平面为标准提出了一个分类法。

三平面，即纵平面(矢状平面)、横平面(水平面)、眶平面。

Simon将牙弓的异常分为6种：1．内收(Contraction)——牙弓左右距纵平面太近，即牙弓狭窄。

2．外展(Distraction)——牙弓左右距纵平面太远，即牙弓宽大。

3．前突(Portraction)——牙弓突出于眶平面之前太远，即牙弓前移。

4．后缩(Retraction)——牙弓退缩于眶平面之后太远，即牙弓后退。

5．上升(Attraction)——牙弓距横平面太近，即牙弓升高。

6．下降(Abstraction)——牙弓距横平面太远，即牙弓降低。

学者们对于Simon分类法提出了3点批评：1．人体左右标志点并不严格对称。

例如，左右眶点不一定在一个平面上，左右耳点也不一定在一个平面上，那么根据眶点耳点所画出来的眶平面与横平面，就不准确了。

人面的中线也不一定常在正中，因此，纵平面的准确性也非恒定。

2．按Simon测量头量的发现，在正常颌的头骨中，有80％其眶平面通过左右上尖牙。

因此，他提出一条眶平面-尖牙规律。

可见即以Simon本人的研究资料而论，也不能完全包括所有的正常颌人，再加以人种之间的变异，则出入更大，因此，这条规律不能普遍应用。

Broadbent检查了75个正常颌人，发现其中只有一个人符合尖牙规律。

Tarpley测量了32个正常颌儿童，发现眶平面通过左右上尖牙者，有81％。

纵平面平分面部而左右对称者，只有43％。

3．为了配合他的分类法，Simon提出一套特殊设备及操作方法。

这一套设备与方法是相当复杂的，不适于广泛的临床应用。

笔者认为此分类法所包括的机制也不完全，有长宽高的不调，而无牙骨量的不调，而且其长宽高只是针对面部的抽象平面而言，没有具体结合一般常见的临床症状。

以上评述了3个比较有代表性的分类法，其他尚多，不能一一列举。

笔者以错颌畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出一个新的分类法。

在分类的同时，可以标示出大概的矫治设计，希望能有助于临床的应用。

介绍如下：Ⅰ．牙量骨量不调1．牙量相对大，骨量相对小。

表现前牙或后牙拥挤，或前牙唇向倾斜，或牙齿埋伏阻生。

面部前端可能表现发育不足，看来有捏缩之感，窄鼻小口与整个面型不称。

2．骨量相对大，牙量相对小。

表现牙间隙。

Ⅱ．长度不调(即近远中关系不调)1．近中错颌。

上下磨牙为近中错颌关系。

综合症状可能发现颏部前突、前牙反颌、前牙开颌……。

2．远中错颌。

上下磨牙为远中错颌关系。

综合症状可能表现颏部后缩、前牙深覆盖、前牙开颌……。

3．前牙反颌，后牙中性颌(非近中错颌综合性症状)。

4．前牙深覆盖，后牙中性颌(非远中错颌综合性症状)。

5．双颌前突，可能表现口部突出。

6．双颌后缩，可能表现口部缩小。

Ⅲ．宽度不调1．上牙弓宽于下牙弓。

表现后牙深覆盖或锁颌。

2．上牙弓窄于下牙弓。

表现后牙对颌、反颌或锁颌。

3．上下牙弓狭窄。

Ⅳ．高度不调1．前牙深覆颌。

可能表现面部下1/3过低。

2．前牙开颌(非近远中错颌综合性症状)。

可能表现面部下1/3过高。

3．颌间高度不足而覆颌正常。

表现面部下1/3过低。

Ⅴ．个别牙齿错位往往由于局部变化所引起，不能代表颌、颌、面发育的真实情况。

一般位的表现有：舌向错位、唇向错位、颊向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。

关于究竟若干牙齿错位算为个别变化，若干牙齿错位才有更大的代表性问题，笔者初步建议为：1、2个牙齿错位算为个别的，3个以上的牙齿错位算为代表牙弓。

因为3个牙齿，就前牙来说是半数，就后牙而言是过半数。

例如1、2个前牙的反颌，可以归于V类，3个以上的前牙反颌则列为Ⅱ3类，同理，1、2个后牙的对颌，反颌，或锁颌列为Ⅴ类，三个以上后牙的对颌，反颌，或锁颌列为Ⅲ1类或Ⅲ2类，如此类推。

Ⅵ．其他本分类法使用说明：1．临床记录时，畸形类别可用符号书写，如：Ⅰ1、Ⅰ2、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅱ3……。

2．复合类型可用复加符号表示之，如Ⅰ1＋Ⅲ1、Ⅱ5＋Ⅲ3……。

就日常所见的错颌畸形而言，复合机制最多，单纯机制甚少。

在复合类型中，可考虑以首要畸形首要机制作为分类代表，次要者不必罗列，借以避免繁琐。

严重者必须矫治者为首要，轻微者可矫治可不矫治者为次要。

在错颌分类统计调查中，对于错颌的统计，可以采取两种办法：(1)完全以错颌类型作为计算单位。

例如，单纯类型的错颌患者计算为1，复合类型的错颌患者，则以其所包含的类型数目计数。

(2)患者数与错颌类型数分别计算：1)单纯类型的患者，其患者数与类型数一致；2)复合类型的患者，则：①每一个患者以其最首要的一个畸形作为计数的代表单位，这样患者数与类型数也一致了，与(－)项合并，则得患者总数(亦即“代表畸形”的总数)。

②次要畸形分别计数，与(－)及(1)合并，则得畸形类型的总数，与(1)相同。

3．在长度不调的机制中，近中或远中错颌都可能使上下前牙离开，而形成一种开颌。

但这种开颌乃是近远中错颌的综合症状，并非独特机制所形成；在矫治时也无须特为设计，开颌将随着近远中错颌的矫正而消失。

因此，这种开颌也不单独分类。

同理，近中错颌中的反颌，也是综合症状，不单独分类。

但若使上下牙弓或模型咬颌在中性颌位时，而前牙仍为反颌关系者，则应单独分为Ⅱ3类。

同理，远中错颌中深覆盖，也是综合症状，不单独分类。

但若使上下牙弓或模型咬颌在中性颌位时，而前牙仍为深覆盖者，则应单独分为Ⅱ4类。

4．不可避免，临床检查时，还要遇见若干细节，需要另加说明；不过，比较安氏分类法所需要的说明为少。

错颌畸形极为多种多样，一个分类法不可能包罗无遗。

5．有些类型，在理论上还可以分成若干细类，例如：Ⅱ1(近中错颌)可以再分为：A．下颌前突，上颌正常。

B．上颌后缩，下颌正常。

C．上颌后缩，下颌前突。

Ⅲ1(上牙弓宽于下牙弓)可以再分为：A．下牙弓正常，上牙弓过宽。

B．上牙弓正常，下牙弓过窄。

C．上牙弓过宽，下牙弓过窄。

Ⅳ1(前牙深覆颌)可以再分为：A．前部齿槽过高，后部齿槽正常。

B．后部齿槽过低，前部齿槽正常。

C．后部齿槽过低，前部齿槽过高。

由此类推，Ⅱ2、Ⅲ2、Ⅳ2等都可以再分细类。

但这些细类只有理论上的意义而无实用上的价值。