安氏II类1分类错牙合双期治疗的X线头影测量分析

安氏II类1分类错牙合双期治疗的X线头影测量分析目的:探讨应用FR功能调节器+MBT技术矫治青少年期安氏II类1分类错牙合的临床治疗效果。

方法:选择安氏II类1分类的10.0～12.9岁错牙合患者36例,Ⅰ期治疗采用FR-I型功能调节器,II期治疗采用MBT固定矫治,应用X线头影测量技术进行治疗前后软硬组织头影测量分析,对测量结果进行配对t检验。

结果:矫治前后下颌骨的变化具有统计学意义,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB角、上切牙-上颌平面角的减小,前下面高增大,在正常范围内。

结论:FR-I 型功能调节器+MBT技术矫治青少年安氏II类1分类错牙合患者可纠正错牙合畸形,有效改善面型,但要达到长久稳定的咬合关系,有些病例还是需要拔牙治疗。

Abstract: Objective To observe the clinical effect ofFR-II functional regulator+MBT appliance in treatment of Angle class II division 1 malocclusion. Methods Thirty-sixchildren with Angle Class II division 1 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were selected.FR-II functional regulatorand MBT appliances were used to correct in the first and second phases, respectively.Clinical effect was evaluated by cephalometric analysis before and after treatment. ResultsThere were obvious mandible changes such as the increase of SNB and U1-L1 angle,decrease of ANB and U1-pp angle after treatment with FR-II functional regulator,suggestive of mandible growth normally. ConclusionFR-II functional regulator possesses the orthopedic effect on Angle class II division 1 malocclusion.Key words:FR functional regulator;MBT appliance;Angle class II division 1 malocclusion由牙、牙周组织、颌骨、颞下颌关节、口腔颌面部神经、肌肉以及其它相关组织组成的口颌系统是一个相互协调同时又相互制约的综合体。

该系统在人的一生中不断发生多种形式的适应与改建,这种变化在人的生长发育高峰期尤为明显。

基于这些理论基础,在20世纪初,挪威的Viggo Andresn医师发明并在正畸临床中使用Activator矫治器,验证了这个假设,随后,Bionator,Frankel,Twin-Block,Herbst等矫治器陆续被正畸医师所发明及应用。

功能矫治器的作用有:①生长改良;②起牙-牙槽骨的变化;③周软组织的变化[1]。

安氏II类1分类错牙合是口腔科常见的错牙合畸形,有关采用Frankel(FR)功能矫治器治疗青少年安氏II类1分类错牙合的临床观察报道不多,我们对此类患者采用双期矫治,I期选用FR功能调节器矫正牙合矢状关系,II期采用MBT固定矫治技术矫治,以便较好地改善患者的面型及调整咬合关系,达到单纯应用固定矫治器难于获得的效果。

1资料和方法病例选自2001～2008年在我科用Frankel矫正器治疗的患者共36例(男17例,女19例),年龄10.0～12.9岁,平均11.5岁。

参照Battagel JM的病例选择标准[2]:①替牙晚期或恒牙早期患者;②安氏II类磨牙关系,前牙覆盖大于6mm,磨牙、尖牙完全远中关系,以下颌后缩为主或伴有上颌轻度前突的安氏II类1分类错牙合;③为低角或正常面角;④上颌第二恒磨牙未萌出或初萌但尚未达到牙合平面;⑤未作过任何正畸治疗。

采用双期矫治:Ⅰ期均应用FR功能调节器治疗,平均疗程为20个月,II期采用MBT固定矫治技术作常规精细矫治,平均治疗10个月。

II期采用固定矫治作精细牙列调整,粘结美国3M公司MBT直丝弓托槽,采用滑动直丝弓技术矫正患者的错牙合畸形。

其中6例(男2例,女4例)因为下前牙中度拥挤,且X线片显示上下颌双侧第三磨牙牙胚存,下牙槽骨发育欠缺,经讨论并征得患者及家长同意,在行固定矫治时,拔除了双侧下颌第一双尖牙,第一磨牙以近中关系建牙合。

有些病例建议在适当时候拔除第三磨牙。

常规保持两年以上。

所有患者矫治前照头颅定位侧位片、曲面体层X线牙片,取印精确牙颌记存模型、工作模型,取正中颌位蜡牙合记录及下颌前伸至切牙对刃关系的蜡牙合记录。

根据患者的具体情况设计制作FR-II型功能调节器(统一由广东省口腔医院附属粤诚牙科制作公司加工),矫治器包括塑料和钢丝两部分。

嘱患者每天除进食及上课时间段外尽量长时间戴用矫治器,约每天佩戴时间10h以上,试戴1个月后复诊,以后每2个月复诊1次,对矫治器作调整。

每名患者在I期治疗前(T1)、FR功能矫治器后(T2)、II期固定矫治治疗结束两年后(T3)均拍摄头颅侧位定位片及全景片,取印记存模型。

在治疗前(T1)的头颅侧位片上描出腭平面(PP平面)作X轴,经翼上颌裂点(ptm点)作垂直于腭平面的直线为Y轴, FR功能矫治后(T2)、II期固定矫治治疗结束两年后(T3)的头颅侧位片叠加在术前片上,把第1张X光片的参考系统转移到第2、第3张X光片上,以消除系统误差,准确测量牙齿与骨骼的变化。

所有头影测量分析均由本文第一作者独立完成,每个标志点均测量3次,求其平均值。

对每名患者治疗前后的头颅定位侧位片作头影测量。

统计学处理:应用统计软件包SPSS 11.5对全部病例治疗前后的头影测量资料进行配对t检验。

2结果36例患者在功能治疗前后(T1-T2)、双期治疗前与保持两年(T1-T3) 前后的软硬组织测量项目的变化及统计结果见表1～2。

36例患者经FR功能矫治器治疗,一般戴用6～12个月出现双重牙合,磨牙区会有咬合接触,保持6～12个月后,第一恒磨牙建立中性或偏近中关系,咬合时下颌无后退即可结束Ⅰ期治疗,时间大约18～24个月,患者面型改善:由下颌后缩面型趋为基本的直面型,开唇露齿、唇肌紧张症状减轻,磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;其中6例患者下前牙拥挤,下牙槽骨发育欠缺,在行固定矫治时,拔除了双侧下颌第一双尖牙,上下第一磨牙以近中关系建牙合,经保持两年以上观察,疗效稳定。

软硬组织治疗前后变化见表1、2。

从T1-T2及T1-T3的测量结果看,上颌骨在整个治疗过程中变化不明显,但上前牙有内收移动,下颌骨及软组织变化较为明显。

颌面骨变化以下颌骨改变为主,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB 角、上切牙-上颌平面角的减小,下面高增大;差异有统计学意义(P＜0.01)。

3讨论本组病例中,36例患者经FR功能调节器治疗14～20个月后,临床观察患者面型均有改善:趋于直面型,开唇露齿、唇肌紧张症状减轻,磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;头影测量结果已经初步显示:上下中切牙夹角增大,SNB角变大,下面高增大。

经过II期MBT固定矫治技术对牙列进行精细的矫治,无论颜面外观或者咬合关系及头影测量数据均可达到理想的治疗效果。

临床观察到软组织面型均有不同程度的改善,面型突度减小,开唇露齿、唇肌紧张症状明显消失,头影测量结果显示:颌面骨变化以下颌骨改变为主,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB 角、上切牙-上颌平面角的减小,前上面高和前下面高增大,前后面高比趋于正常范围,这与颌面部外观和软组织的变化是相匹配的,与治疗设计目标是相一致的。

FR矫治器是由德国正畸专家R.Frankel发明的一种可24h戴用的活动式功能矫治器,矫治器固定在上牙弓,在尖牙和磨牙区邻间隙有钢丝通过加强上颌支抗,上颌第一磨牙设牙合支托,以防止上磨牙伸长,矫治器其余部分几乎不与牙接触。

同样,无主动加力附件,是一种被动训练装置。

FR矫治器应用颊屏和唇挡减轻颊、唇压力,破除异常的口周及习惯;同时,颊屏和唇挡延伸至前庭沟,可牵张前庭粘膜和骨膜,达到刺激相应部分牙槽基骨发育的目的,在20世纪80年代Enlow,L.w.Graber和T.M.Graber等学者的研究已证实了颊屏可刺激灵长类和人类上颌横向增生。

本临床研究验证了这一观点。

FR与其它功能矫治器最大的区别在于,其主要作用部位在口腔前庭区,矫正器利用唇挡、颊盾遮挡住唇、颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能的影响,从而开创了一个环境,使牙弓、颌骨在长、宽、高3个方位上能最大限度的发育[3]。

根据FR功能矫治器的作用特点及制作要求,在临床取灌模型时,尽可能把固有口腔内的肌肉,系带等软硬组织与牙齿的关系取印清晰准确,以利于技师制作精确、合适的功能矫治器并达到其临床技术要求。

有报道恒牙期因戴矫治器致关节症状出现[4],本组病例也有类似现象,多在矫治器带用2～3个月内发生,但此为暂时性现象,且年龄偏大的患者表现较明显,因此对生长发育已近结束病例选择应慎重。

还有一些文献报道FR矫治器的矫治效果不明显,这可能与病例选择不当,矫治器制作不合要求,矫治器在上颌的支抗差(矫治器可浮在在口腔中)和患者合作不够有关,不正确使用矫治器不应作为结论依据[5-6]。

本研究中,36例患者按计划完成治疗并取得了满意的效果。

因此作者认为,诊断、病例选择、生长量和方向、生长时期、患者合作情况等因素直接关系到矫治的成败,制作部件放置准确戴用舒适的矫治器,是患者可以保持合作的前提。

病例选择和矫治恰当,则基骨、牙的矢状关系和侧貌均可明显改善,正常口周肌功能得到恢复,在所有功能矫治器中,FR矫治器是最依赖功能的。

但要达到长久稳定的咬合关系,还是需要通过固定矫治器作牙齿的精确定位咬合调整,有些病例还是需要拔牙治疗。

[参考文献][1]傅民魁.口腔正畸学[M],5版.北京:人民卫生出版社,2008:5-7, 9-10.[2]Battagel JM.The relationship between hard and solf tissue changes following treatment of Class II,division 1 malocclusion using Edgewise and Frankel appliance techniques[J].Eur Orthod,1990,12:154.[3]林久祥.现代口腔正畸学[M],2版.北京:中国医药科技出版社,1996:127-128.[4]马文盛,刘健敏,卢海燕.早期矫治安氏II 类1分类错牙合的临床效果[J].华西口腔医学杂志,2005,23(4):297.[5]Creekmore TD,Radney LJ:Frankel appliance therapy: orthopedic or orthodontic[J].Am J Orthod,1983,83:89.[6]Gianelly AA,Brosnan P,Martignoni M,et al.Mandibular growth,condyle position,and Frankel appliance therapy[J].Angle Orthod, 1983,53:131.。