云南省农村订单定向医学生履约意愿状况及影响因素分析

·3995··论著·农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院工作现状、长期工作意愿及其影响因素的质性研究申颖1，黄星2，于佳1，李虹1，陈恩然1，孔燕1，韦思羽1，吴华贝1，赵越3，张鑫2，左延莉1*【摘要】　背景　2010年我国农村订单定向医学生免费培养工作启动，旨在为农村地区培养具备本科学历的全科医生，改善农村地区基层医师匮乏的状况。

2018年首批农村订单定向医学生返回乡镇卫生院工作，开始履行为期3年的农村地区卫生服务合约。

目的　了解农村订单定向医学生在乡镇卫生院的工作现状，以及服务期满后继续留在农村乡镇卫生院工作的意愿及影响因素，探索促进农村地区长期保留医疗卫生人才的机制。

方法　于2019年1—8月，对64例广西医科大学2015届农村订单定向医学毕业生进行半结构式焦点小组访谈，访谈内容包括在农村乡镇卫生院的薪酬待遇、工作内容、工作氛围、工作条件、服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿及影响因素等。

将访谈录音资料完整转录为书面文字，采用主题分析法编码、提炼主题。

结果　访谈共提取11个主题，分别为：农村订单定向医学毕业生在乡镇卫生院的薪酬水平达到预期，但呈现地域差异化；兑现入编、“五险一金”等待遇，基本解决住房问题；进修培训机会少；职务晋升空间大；工作内容以临床诊疗活动为主，部分涉及医技工作；工作氛围和谐，竞争感不强，院负责人重视；基本药物不足，所学难以致用；实验室检查设备落后，卫技人员匮乏，无法开展多种常用检查；服务期满后继续留在乡镇卫生院工作的意愿不明确；支持乡镇发展的国家政策、明晰的职业发展、友好的工作氛围、解决农村卫生问题的意愿、在农村地区工作获得的成就感等是促进其长期留任乡镇卫生院的因素；基本药物短缺、医疗设备落后、培训进修机会缺乏、工作繁重及收入水平偏低等是阻碍其长期留任乡镇卫生院的因素。

结论　多数农村订单定向医学毕业生暂未明确长期在农村乡镇卫生院工作的意愿，薪酬水平不是影响其服务期满后继续留在农村地区工作的主要因素，而乡镇卫生院基本药物不足、医疗设备落后及继续教育短缺是阻碍其长期留在农村地区工作的主要因素。

农村订单定向免费医学生培养现状及前景研究作者：谷荣辉陈之文郑康馨吴瑜闫志来源：《现代职业教育》2022年第35期[摘要] 目的：通过对免费医学生培养现状及发展前景开展研究，了解农村订单定向免费医学生现行培养政策落实及毕业生个人发展情況。

方法：通过自编问卷对安徽省省属医学院校在校免费医学生与定向毕业生进行调查。

结果：在校生中有25.37%的受访者认为学业压力较大，78.78%的学生认为课程设置存在不合理、不适应的地方，55.34%免费医学生对政策了解不全面，意愿履约的人数有323人（78.78%）。

影响免费医学生履约情况与升学发展、政策认同、专业选择原因、定向单位了解情况等因素相关，具有统计学意义（P<0.01）。

意愿履约137人中93人选择继续留在定向单位（67.88%），12人选择继续深造（8.76%），27人选择转变医疗单位（19.71%），5人选择从事其他职业（3.65%）。

影响合约期满后免费医学生去向因与年龄、工资待遇、工作环境、个人发展等因素相关，差异具有统计学意义（P<0.01）。

结论：对于免费医学生的培养，相关卫生行政部门与培养高校应在政策宣传、课程设置、工作环境与待遇、体系化建设与个人未来发展方面提供重要保障。

[关键词] 免费医学生;培养现状;发展研究[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）35-0086-03一、研究背景“健康中国”战略全面铺展，打造全民健康社会至关重要。

根据2021年国家卫生健康委员会发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》[1]显示，全国卫生人员总数达1347.5万人，比上年增加54.7万人（增长4.2%）;基层医疗卫生机构卫生人员总数仅79.2万人（占比5.88%）。

基层医疗机构的人员占比较低，增加速率缓慢，基层医药卫生人员工作量大，接诊负担重等问题突显。

二、对象与方法（一）对象以安徽省省属医疗院校在校生与定向毕业生为研究对象，发放问卷455份，回收429份，其中有效问卷410份，有效回收率为90.10%。

农村订单定向医学生就业现状的研究1. 引言1.1 背景和意义目前，我国农村地区的卫生资源匮乏、医疗水平相对落后的问题日益突出，导致农村居民看病难、看病贵的现状依然存在。

为了解决这一问题，我国实行了农村订单定向医学生政策，即通过向医学院校招收学生，要求他们在毕业后到农村基层工作一定年限。

这一政策旨在增加农村医疗卫生人力资源，改善农村医疗水平，促进农村卫生事业的发展。

农村订单定向医学生政策的实施，不仅有助于解决农村医生短缺的问题，还促进了医学生到基层就业的积极性，推动了医疗卫生事业的发展。

随着农村订单定向医学生制度的不断完善和实施，也暴露出了不少问题和困难。

有必要对农村订单定向医学生就业现状进行深入研究，以便更好地了解政策的实施效果和存在的问题，为今后政策的调整和优化提供科学依据。

【背景和意义】1.2 研究目的研究的目的是深入了解农村订单定向医学生就业现状，探究其就业困难原因，分析相关政策落实情况，为解决农村医生短缺问题提供参考和建议。

具体包括以下几个方面：通过政策解读，了解农村订单定向医学生政策的背景和内容，明确政策目的及实施措施。

通过岗位分布分析，了解农村订单定向医学生分布情况及就业机会；通过对农村订单定向医学生就业现状的调查，了解其就业情况及影响因素。

进而，分析导致农村订单定向医学生就业困难的原因，探讨应对策略。

展望农村订单定向医学生的就业前景，探讨未来发展趋势及可能的改善措施。

通过对以上内容的研究，旨在为完善相关政策、提升农村医疗服务质量和保障医生合理就业提供参考依据。

1.3 研究方法研究方法是本篇文章的核心内容之一，通过科学合理的研究方法可以更加客观地分析和解释农村订单定向医学生就业现状。

本研究采用了问卷调查、深度访谈和文献资料分析相结合的方法，以全面了解农村订单定向医学生的就业情况。

通过设计问卷调查，可以获取大量的定量数据，包括受访者的个人信息、就业情况、就业满意度等，从而进行统计分析和比较。

订单定向全科医学生学习动机的分析和潜在激励手段的探讨摘要全科医学教育是我国医学教育的重要组成部分。

订单定向培养全科医学生是向基层医疗单位输出医疗人才的重要举措。

然而订单定向培养模式由于其特殊性，容易导致学生学习动机的缺乏，从而影响教学培养质量。

本文拟从内部动机和外部动机两方面，分析订单定向的培养模式对全科医学生学习动机的影响，并探讨如何采取有效措施激励订单定向全科医学生主动学习，从而提高教学培养质量。

关键词全科医学教育，医学模式，教学改革，学习动机前言近年来，我国对基层卫生服务的重视日益程度提高。

基层卫生机构的医疗水平一直是我国医疗卫生系统的一大短板。

当前我国的医疗水平和欧美发达国家之间仍存在着一定的差距，而这一差距主要体现在基层医疗机构。

全科医疗工作者是基层卫生服务的中坚力量。

随着新医改的稳步推进，我国对全科医学人才的需求越来越强烈。

2015年，国家发展改革委等部门印发的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》进一步提出了改革免费本科医学人才培养模式的要求，要求完善免费医学教育人才培养目标，优化调整教学内容和课程体系，加强免费医学生能力培养。

当前，我国的订单定向全科医学生的全科医学教育仍然处在起步阶段。

针对订单定向全科医学生的教育模式、教学方法、教学质量评价等都处在摸索阶段。

探索针对订单定向全科医学生的教学模式，对于提高全科医学生的培养质量，提高我国基层医院的医疗水平，具有十分重大的意义。

本文以订单定向全科医学生的学习动机为切入点，分析订单定向培养模式相比于传统培养模式对于医学生学习动机的影响，并探讨激发订单定向全科医学生学习动机的潜在手段。

订单定向全科医学生的特殊性与普通临床医学生相比，订单定向培养的全科医学生具有其特殊性。

首先，这种特殊性体现在培养年限的固定性。

普通临床医学生在成为专科医师之前，往往需要经历5年本科，3年硕士，以及3年以上的博士研究生学习经历。

而订单定向培养的全科医学生在5年的本科培养后直接进入临床工作，培养年限相对固定。

㊃专题论坛:农村订单定向医学生培养㊃编者按:农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,2010年,国家发改委等5部门联合印发‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“,正式启动农村订单定向医学生免费培养项目㊂该项目实施以来取得了重要成效,但农村订单定向医学生的履约意愿和续约意愿较差,阻碍着项目的长期发展㊂鉴于此,本期推出 农村订单定向医学生免费培养 专题论坛,以述评㊁综述㊁M e t a 分析等形式和方法,从我国农村订单定向医学生免费培养项目的相关政策㊁农村订单定向医学生的工作偏好㊁农村订单定向医学生履约意愿及影响因素,以及农村订单定向医学生履约期满后续约意愿等几方面进行研究探讨,为突破我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力偏低等卫生事业发展瓶颈提供参考㊂我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析何筱玥, 孟媛, 王菁, 殷晓旭ʌ基金项目ɔ 国家自然科学基金项目(72074092);湖北省卫生健康委重点支撑项目(W J 2021Z 003)ʌ作者单位ɔ 华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030ʌ通信作者ɔ 殷晓旭,E -m a i l :yx x @h u s t .e d u .c n ʌ摘要ɔ 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,近年来,国家和各省市自治区针对农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)出台了多项政策㊂对我国订单定向项目相关政策内容进行梳理,并对订单定向项目的实施情况以及存在问题进行分析,进而提出政策建议㊂研究结果显示,订单定向项目相关政策逐步完善,有力缓解了基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升的问题,同时,为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂然而,当前我国订单定向项目缺少对基层从医志向和素质的考核机制,缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准,相关激励政策不够完善,缺乏基层全科医生培养模式要求,后续相关政策应进一步完善㊂ʌ关键词ɔ 订单定向培养; 定向医学生; 全科医生培养; 基层卫生服务; 政策分析ʌ中图分类号ɔ R 197.1;G 646 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2024.01.001P o l i c y A n a l y s i s o nR u r a l -o r i e n t e dT u i t i o n -w a i v e dM e d i c a l E d u c a t i o nP r o gr a mi nC h i n a H EX i a o y u e ,M E N GY u a n ,WA N GJ i n g ,Y I NX i a o x u .S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n ,430030,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ R u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e i s ak e y fo c u s o f h e a l t h c a r ew o r k i nC h i n a .I n r e c e n t y e a r s ,t h e n a t i o n a l a n d p r o v i n c i a l a u t o n o m o u s r e g i o n s h a v e i m p l e m e n t e d a s e r i e s o f po l i c i e s o n t h e r u r a l -o r i e n t e d t u i t i o n -w a i v e dm e d i c a l e d u -c a t i o n p r o g r a m (a b b r e v i a t e d a s t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ),a i m e d a t a t t r a c t i n g a n d r e t a i n i n g he a l t h c a r e p r of e s s i o n a l s i n r u r a l a r e a s a n de n h a n c i ng th e c a p a ci t y o f r u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e s e r v i c e s .T h i s s t u d y su m m a r i z e d t h e c o n t e n t o f p o l i c i e s r e l a t e d t o t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ,a n a l y z e d t h e i r i m p l e m e n t a t i o n a sw e l l a s e x i s t i n g p r o b l e m s ,a n d t h e n m a d e p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n s .T h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y s h o w e d t h a t t h e r e l e v a n t p o l i c i e s h a v e b e e n p r o g r e s s i v e l yi m -p r o v e d ,a n dh a v e e f f e c t i v e l y al l e v i a t e d t h e p r o b l e m s o f i n s u f f i c i e n t h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l a n d t h en e e d f o r i m p r o v e m e n t i n t h e i r p r o f e s s i o n a l c a p a b i l i t i e s .A d d i t i o n a l l y ,t h e y h a v em a d e s i gn i f i c a n t c o n t r i b u t i o n s t o p r o v i d i n g h i g h -q u a l i t y e d u c a t i o nf o rt h e i m p o v e r i s h e d p o p u l a t i o n .H o w e v e r ,t h ec u r r e n to r d e r -o r i e n t e d p r o g r a mi n C h i n as t i l l l a c k sa s s e s s m e n tm e c h a n i s m sf o r t h ea s pi r a t i o n sa n d q u a l i t i e so fm e d i c a l p r o f e s s i o n a l st o w o r ka t t h e g r a s s r o o t s l e v e l ,c l e a r s t a n d a r d s f o r t h e c o n s t r u c t i o no f p r i m a r y h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s ,c o m pl e t e i n c e n t i v e p o l i c i e s ,a n d r e q u i r e m e n t s f o r t h e c u l t i v a t i o no f g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l .T h e r e f o r e ,f u r t h e r i m pr o v e m e n t s s h o u l db em a d e t o t h e s u b s e qu e n t p o l i c i e s t o a d d r e s s t h e s e i s s u e s .ʌK e y w o r d s ɔ O r d e r -o r i e n t e d c u l t u r e ; O r i e n t e dm e d i c a l s t u d e n t s ; G e n e r a l p r a c t i t i o n e r t r a i n i n g ; P r i m a r y h e a l t h s e r v i c e ; P o l i c y a n a l ys i s 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点,我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升等问题,已成为我国卫生事业发展的瓶颈[1]㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,国家发改委等5部门于2010年联合印发1中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2024,V o l .41,N o .1‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“[2],正式实施农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)㊂十多年来,国家相关部委针对订单定向项目多次出台政策,不断对其内容进行完善和细化㊂各省市自治区积极响应国家号召,贯彻落实政策要求并制定实施细则㊂订单定向项目的实施在一定程度上缓解了农村基层卫生人才缺乏的局面,提高了农村基层卫生人员的整体素质和医疗业务水平[3]㊂然而,要从根本上解决农村基层老百姓 看病难 的问题,订单定向项目仍有一定的改进空间㊂本文旨在对与订单定向项目有关的政策内容及其执行情况进行汇总分析,总结现阶段订单定向项目相关政策存在的问题并提出建议㊂1我国订单定向项目相关政策内容2009年,国务院发布‘中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见“,文件表明,我国现阶段城乡以及区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,乡村医疗卫生工作相对薄弱[4]㊂在此基础上,‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“(以下简称‘实施意见“)于2010年出台,旨在强化农村基层卫生人才培养㊂文件明确要求,2010年起,在我国高等医学院校开展订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养工作㊂具体来说,招生与培养方面,订单定向项目招收对象以农村生源为主,对定岗单位所在县的生源优先录取㊂培养的定向医学生分为5年制本科与3年制专科两类㊂培养专业以临床医学和中医学为主㊂在校学习期间,定向医学生可免交学费㊁住宿费,并获得一定的生活费用补贴㊂定向医学生按全科发展方向培养,根据乡村医疗工作需要,由承担培养教育任务的院校制订相应的教学方案㊂就业与履约方面,定向医学生毕业后应到基层医疗卫生机构服务6年㊂约定服务期内,定向医学生可以在本省(区㊁市)农村基层卫生机构间流动㊂如果定向医学生毕业后没能按约定到相应机构工作,应当退还已接受的教育费用减免和补助等,并缴纳违约金,违约事实也将被记入个人诚信档案㊂激励策略方面,国家要求各地区有关部门和学校,鼓励支持从事基层卫生工作的定向医学生,为其到基层卫生机构服务提供必要工作生活条件和周转住房㊂订单定向项目实施期间,在‘实施意见“的基础上,国家陆续出台多项政策对该项目进行补充与完善㊂2015年,教育部等6部门发布‘教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见“[5]㊂在招生与培养方面,该文件对招生录取时生源不足的处理进行了补充,具体说明了免费本科医学生人才培养模式㊂此外,还对定向医学生在农村基层医疗卫生机构间的流动范围做了修改,由原本的省域内流动改为县域行政范围内流动㊂就业与履约方面,该文件对‘实施意见“中的6年服务期进行了重新界定㊂根据文件规定,本科定向医学生毕业后要参加3年全科专业住院医师规范化培训,专科定向医学生毕业后参加2年助理全科医生培训;并且3年住院医师规范化培训和2年助理全科医生培训时间都将计入6年服务期㊂激励策略方面,该文件指出,若定向医学生完成服务期后继续留在基层卫生机构工作,所在单位应予以绩效工资分配倾斜㊂在城市公立医院以及社区卫生服务中心公开招聘时,同等条件应优先聘用完成定向服务期的定向医学生㊂此外,该文件还对职称晋升方面进行了政策补充,文件中具体要求,到农村基层卫生机构工作的定向医学生,注册全科医师后,可以提前1年晋升中级职称,且职称晋升放宽外语要求,论文无硬性规定,将接诊量㊁群众满意度㊁医疗服务质量等作为定向医学生职称晋升的重要标准㊂2017年,习近平总书记在十九大报告中明确提出,要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,实施健康中国战略㊂在此基础上,教育部等6部门于2019年发布了‘关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知“[6]㊂该文件再次明确,招生与培养方面,经县级卫生健康部门以及人力资源社会保障部门审核同意,省级卫生健康部门备案后,允许定向医学生在本省跨县域农村基层卫生机构间流动,尤其鼓励和引导优秀人才向艰苦㊁偏远地区和基层一线调整㊂就业与履约方面,该文件规定,在定向医学生规范化培训期间,委派单位和培训基地要保障其待遇,原人事㊁工资关系不可发生变化㊂此外,应由省级卫生健康行政部门以及人力资源社会保障等部门合作创建定向医学生诚信档案㊂如果定向医学生发生违反约定的行为,相关资料将被归档,并将违约名单用作各级医疗机构和其他事业单位招聘㊁招收医学生进行规范化培训,或者招收研究生时个人诚信的重要评价标准㊂该文件还规定,若定向医学生通过全科专业住院医师规范化培训到农村基层卫生机构工作,在职称晋升和岗位聘用方面,应获得与临床医学㊁中医硕士研究生同等的对待;并且这些医学生可以直接参加中级职称考试,成绩合格直接晋升为中级职称㊂订单定向项目实施的12年间,除上述三份关键文件外,还有多项政策文件陆续颁布㊂这些政策文件相辅相成,合力健全了订单定向项目的制度政策,共同塑造了科学完善的定向医学生培养模式,逐步推进了我国基层医疗卫生队伍建设,为培养一2中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1批下得去㊁用得好㊁留得住的基层医生,形成一支高水平基层医疗卫生队伍起到了至关重要的作用㊂2我国各省份订单定向项目相关政策实施情况自2010年‘实施意见“发布以来,我国各省市自治区陆续响应国家政策,中西部全部省份以及东部地区部分省份(包括黑龙江㊁吉林㊁辽宁㊁河北㊁山东㊁江苏㊁浙江㊁海南和广东)均开展了订单定向项目㊂其中,中西部全部省份以及河北㊁海南㊁黑龙江和吉林,均由国家指定开展,而辽宁㊁浙江㊁广东㊁山东和江苏均自主开展㊂中西部地区及东部地区部分省份的本科定向医学生培养补助资金由国家提供,由省级财政统筹落实,而专科定向医学生的补助金额由地区自行落实,国家不提供补助资金㊂这些地区每年的招收人数由国家根据各省乡镇卫生院数量决定并下达㊂而自主开展的省份,其订单定向项目所需资金和招收人数均由地区自行决定㊂从招收对象来看,绝大多数地区的招生对象以农村生源为主,但部分地区的招生范围更为宽泛,例如,新疆维吾尔族自治区在全区范围内招生,浙江考生只要是浙江省户籍即可报名该项目㊂从承办院校来看,承担定向医学生培养任务的院校,除少数几所专科院校外,大部分为地方医学本科院校㊂其中,985院校兰州大学,以及郑州大学㊁石河子大学㊁苏州大学等211院校也承担了定向医学生的培养任务㊂从培养专业来看,所有参与订单定向项目的省份均针对临床医学和中医学专业招生,东部地区部分省份还招收针灸推拿学㊁预防医学㊁麻醉学等专业的定向医学生㊂此外,内蒙古和青海还分别根据自身特点开展了蒙医学和藏医学特色专业㊂从培养类型来看,所有省份均招收5年制本科定向医学生,仅少数地区招收3年制专科定向医学生,包括安徽㊁广西㊁浙江等㊂从服务期限来看,浙江要求定向医学生在农村社区从事医疗卫生服务的期限不得少于5年,而其他省份的强制服务期限均为6年㊂从激励措施来看,在山东省,如果经定向就业地卫生健康部门同意,定向医学生签订了承诺继续履行基层医疗卫生服务责任的补充协议,即可报考全日制医学类硕士研究生或相同本科医学专业;并且有志从医并符合条件的优秀学生,根据各校转专业规定,本人提出申请后,经学校和定向就业市卫生健康部门同意,可在学校核定的定向医学生招生计划内转为定向医学生,签订协议并由所在学校按相关标准返还其学费㊁住宿费,补发生活补助㊂订单定向项目是现阶段解决我国基层百姓 看病难 问题的重要途径,更是教育扶贫的重要着力点㊂2020年是订单定向项目开展的10周年㊂我国于2020年1月7日召开了订单定向项目的10周年工作会议,对该项目10年来的工作成效进行了总结和反思㊂会议指出,10年以来,全国已有30个省份开展定向医学生培养项目,113所高校承担了定向医学生培养任务,中央财政累计投入15亿元,累计培养定向医学生近5.7万名[7]㊂其中已有两万余名学生毕业并进行规培,一万余名学生已完成规培到岗,扎根基层,规模上实现了为每个乡镇卫生院培养一名本科全科医学生的目标㊂此外,在相关优惠政策的帮助下,已有3.5万个家庭因订单定向项目实现了教育脱贫㊂订单定向项目的实施显著提高了我国农村地区基层医疗服务可及性和服务质量[8],为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂3我国订单定向项目相关政策存在问题及建议3.1缺少对基层从医志向和素质的考核机制现有研究表明,大多数定向医学生是被免学费㊁毕业后能够直接进入定向单位工作等优惠政策吸引入学的,并非出于对基层医疗卫生工作的向往[9];并且专业和职业认同度越弱的定向医学生,其学习倦怠水平越高,毕业后违约和履约期满后离开基层的概率也越大[10]㊂然而,当前订单定向项目相关政策,缺乏对招收环节基层从医志向和素质的考核机制㊂因此,应在定向医学生招录条件以及考生志愿和高考成绩评选基础上,建立基层从医志向和素质考核机制,从而筛选出真正热爱和适合基层工作的卫生人才,提高履约率和履约期满后的续约率,有效避免医学教育资源的浪费[11],减少违约后患㊂3.2缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准基层医疗卫生机构的建设水平是影响医护人员是否愿意留在基层工作的重要因素[12]㊂相关研究指出,我国中西部地区与东部地区均存在基层卫生机构建设投入不足的情况[13]㊂这导致相关机构无法满足当地居民的就诊需求,也无法满足基层医生的执医需要,从而导致基层医生的职业满意度和认同度降低,离职意愿大大增加㊂然而,现有政策缺乏对基层医疗卫生机构建设的约束性标准,部分地区仍存在较为严重的医疗器械不足和老化等问题[14]㊂应设置明确的基层医疗卫生机构建设标准,并严格落实,更好满足定向医学生对疾病诊疗的医疗设施需求,为基层留住更多的卫生人才,使其为基层医疗服务做出更大贡献㊂3.3相关激励政策不够完善订单定向项目的发展过程中,国家不断完善相关政策,对激励策略做出了具体要求,但当前仍存在不足㊂参与订单定向项目的学生大多家庭经济条件较差,因此更为看重该项目的激励政策㊂其3中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1中,房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策是他们尤为关注的方面[15]㊂定向医学生如果履约后继续留在基层工作,难免要考虑购置住房和结婚生子等现实问题㊂在工作地购置住房和伴侣同在基层的定向医学生,其履约期满后续约的可能性也越大[16]㊂后续订单定向项目的相关政策,应就房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策等方面完善相应激励措施,以达到吸引更多的卫生人才到基层服务的目的㊂3.4缺乏基层全科医生培养模式要求订单定向项目旨在培养一批 用得上㊁下得去㊁干得好㊁留得住 的卫生人才[17]㊂在定向医学生培养阶段,掌握与未来职业岗位相关的知识与理念十分必要[18]㊂然而,现阶段大多数培养院校将未来任职基层全科医生的定向医学生与临床医学生共同培养[19],这可能导致定向医学生不仅对全科医学专业认同度存在欠缺,也无法充分认识到基层医疗卫生工作的特点,不利于培养出岗位胜任力较强的基层全科医生㊂因此,应以培养岗位胜任力为核心,规范建立基层全科医生培养模式[20],使得定向医学生尽早了解职业发展所需的专业知识和技能,培养出更加专业的㊁对基层医疗卫生建设更有帮助的全科医生㊂参考文献[1]刘晓云,贾宗林,刘民,等.农村订单定向医学生免费培养政策的设计㊁实施及未来走向分析[J].中国全科医学,2022,25(22):2691-2697.[2]中华人民共和国国家发展和改革委员会.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z w g k/2010-06/08/c o n t e n t_1623025.h t m. 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《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》政策解读近日，国家卫生健康委等7部门印发《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》（以下简称《通知》），现对有关要点解读如下。

一、起草背景国家高度重视以全科医生为重点的基层卫生健康人才队伍建设。

2010年，在中央财政的支持下，国家面向中西部农村地区启动实施了定向医学生免费培养项目，这是现阶段为中西部农村基层培养引进高质量全科医生的重大举措。

2010-2018年，已累计为乡镇卫生院定向培养了5万名本科临床（含中医，下同）医学生，平均每个乡镇卫生院1.7人。

为建立分级诊疗制度提供了有力的人才支撑。

与此同时，由于部分地区岗位与待遇落实不到位、诚信档案使用政策不明确、违约成本较低等原因，一些定向医学生毕业后选择违约，影响政策效能。

为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）文件精神，以问题为导向，完善定向医学生就业安置与履约管理政策，国家卫生健康委认真听取省、市、县有关政府领导，国家有关行政部门，有关高校、培训基地、乡镇卫生院院长和定向医学生的意见，特别注意听取人大代表、政协委员的意见建议，在此基础上，研究起草了《通知》，围绕定向医学生就业安置、薪酬待遇及履约管理等提出明确要求。

二、如何做好定向医学生就业安置工作？一是保障编制待遇。

各地在当地编制总量内，按照规定程序，妥善解决定向医学毕业生就业安置问题。

已出台相关政策的省份按照各地有关编制政策规定执行。

二是简化招聘流程。

对当年到中西部地区报到的定向医学生（含延迟毕业的），由县级人力资源社会保障、卫生健康等部门按照有关规定采取面试、考察等方式进行专项招聘，办理事业单位正式工作人员聘用手续，订立聘用合同。

三是充分发挥作用。

将定向医学生作为急需紧缺专业技术人才，在签约县域内优先安排到服务人口多、全科医疗需求大、全科医生较为短缺以及贫困地区农村基层医疗卫生机构全科医疗岗位服务，充分发挥定向医学生在全科医疗工作中的优势与作用。

农村订单定向医学生政策农村订单定向医学生政策是中国政府为了改善农村地区医疗水平和缓解农村医疗资源不足的一项重要措施。

该政策通过特殊选拔和培养一批热爱农村、愿意扎根农村的医学生，并在完成学业后回乡执业，来解决农村医疗资源不足的问题。

农村订单定向医学生政策的实施，对于改善农村地区的医疗状况具有重要意义。

农村地区医疗资源相对不足，医务人员匮乏，导致部分农村居民因为就医不便而被迫忍受疾病的折磨。

而通过引进农村订单定向医学生，可以增加农村医务人员的数量，提高医疗服务的质量和效率，进一步改善农村地区的医疗条件。

农村订单定向医学生政策的实施还可以促进农村医疗卫生事业的发展。

优秀的医学生回到农村执业，可以带来现代医学知识和技术，提升当地的医疗水平。

同时，这些医学生还可以发挥示范作用，吸引更多的医务人员来到农村工作，进一步加强农村医疗队伍的建设。

农村订单定向医学生政策还可以促进农村经济社会发展。

健康是人们追求美好生活的基础，而医疗是保障健康的重要手段。

通过提高农村医疗条件和服务水平，可以增强农村居民的幸福感和获得感，进一步推动农村经济社会的发展。

另外，医学生在农村执业还可以为当地居民提供就业机会，促进农村经济的多元化发展。

农村订单定向医学生政策的实施可以促进城乡差距的缩小。

农村地区医疗资源的不足是城乡差距的一个重要方面。

通过引进医学生到农村执业，可以缩小城乡医疗服务水平的差距，使农村居民享受到与城市居民相当的医疗服务，进一步推动城乡一体化的发展。

然而，农村订单定向医学生政策也面临一些挑战和问题。

首先，农村地区的医疗条件和生活环境相对较差，对于一些年轻的医学生来说可能存在适应困难。

其次，农村地区医疗服务需求的特点和规模较大，对于医学生的知识和技术水平提出了更高的要求。

此外，由于农村地区的发展相对滞后，缺乏先进的医疗设备和技术支持，也给医学生的执业带来了一定的困难。

为了有效解决上述问题，应进一步完善农村订单定向医学生政策。

农村订单定向医学生职业生涯规划课程建设探索随着我国农村改革的不断深入，农村地区对高素质医学生的需求也日益增加。

在农村医疗资源不足的情况下，许多医学生对于前往农村地区工作并不感兴趣。

针对这一现状，有关部门开始探索农村订单定向医学生职业生涯规划课程的建设，目的在于培养更多愿意到农村地区工作的医学生，从而解决农村医疗资源不足的问题。

一、农村订单定向医学生需求现状我国农村地区医疗资源相对匮乏，医生数量严重不足。

据统计，目前我国城市医生与农村医生数量的比例为1:2，这意味着在农村地区的医生数量不足城市的一半。

由于医疗资源不足，许多农村地区的病人往往面临看病难、看病贵的问题，这也造成了医患关系的紧张。

培养更多医生到农村地区工作成为当前亟需解决的问题。

很多医学生并不愿意到农村地区工作，主要原因包括工作环境差、收入低、生活条件不好等。

这导致了农村地区医疗资源的不均衡分配，为了解决这一问题，有关部门开始探索订单定向的方式，要求医学生在毕业后必须在农村地区工作一定年限，以缓解农村地区的医生短缺问题。

为了培养更多愿意到农村地区工作的医学生，农村订单定向医学生职业生涯规划课程的建设必不可少。

这些课程旨在帮助医学生了解农村地区的实际情况，增强他们到农村地区工作的意愿，同时也提供相关的职业规划指导，帮助他们更好地适应农村工作环境。

农村订单定向医学生职业生涯规划课程的建设还能够促进医学生对农村工作的认同感和满足感。

在农村地区工作需要有强烈的责任感和奉献精神，通过相关课程的培训，可以帮助医学生更好地理解农村工作的价值和意义，从而增强对农村工作的认同感和满足感，提高工作积极性和工作效率。

在农村订单定向医学生职业生涯规划课程的建设过程中，应该采取一系列有效的措施，以确保培训的有效性和实用性。

应该结合当地实际情况，制定相应的课程内容。

不同的地区具有不同的医疗环境和工作需求，因此应该根据当地的实际情况，制定相应的课程内容，注重培养医学生的实际工作能力和综合素质。