云南省2020年农村订单定向免费医学生培养项目计划

农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作概述农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作是中国政府为改善农村地区医疗资源不足的一项重要举措。

通过培养医学生，并将其定向到农村地区工作，在提高基层医疗服务能力的也有利于解决城乡医疗资源的失衡问题。

本文将从多个角度深入探讨这一主题，并回顾性地总结相关工作的影响和意义。

一、农村医疗资源短缺的现状农村地区的医疗资源短缺是一个长期存在的问题。

这主要表现在以下几个方面：1. 医生数量不足：农村地区缺乏医生，尤其是高质量的医生。

许多医学生都倾向于选择在城市就业，导致了农村地区医生的稀缺。

2. 医疗设备不足：农村地区的医疗设备更新缓慢，技术水平相对较低。

这限制了农村地区医疗服务的质量和范围。

3. 就医困难：由于医疗资源不足，农村居民往往需要长途跋涉才能获得基本的医疗服务。

这不仅增加了农民的就医成本，同时也延误了疾病的诊治。

二、农村订单定向免费培养医学生的意义为了解决农村地区医疗资源不足的问题，中国政府实施了农村订单定向免费培养医学生的政策。

这一政策的意义主要体现在以下几个方面：1. 提高基层医疗服务能力：通过将医学生定向到农村地区工作，可以增加农村地区的医生数量。

这为农村地区提供了更高质量的基层医疗服务，改善了居民的就医环境。

2. 解决城乡医疗资源失衡问题：城市地区医疗资源丰富，而农村地区医疗资源短缺。

通过农村订单定向免费培养医学生，可以减少城市地区医疗资源的压力，同时解决农村地区医疗资源短缺的问题。

3. 打破医生地域福利差异：由于城市地区医疗资源的丰富，医生在城市就业往往可以获得更好的薪酬和发展机会。

通过农村订单定向免费培养医学生，可以使医生更加均衡地分布在城乡地区，缩小医生地域福利差异。

三、农村订单定向免费培养医学生的履约管理工作为了确保农村订单定向免费培养医学生的有效实施和履约，相关的管理工作显得尤为重要。

农村订单定向免费医学生培养现状及前景研究作者：谷荣辉陈之文郑康馨吴瑜闫志来源：《现代职业教育》2022年第35期[摘要] 目的：通过对免费医学生培养现状及发展前景开展研究，了解农村订单定向免费医学生现行培养政策落实及毕业生个人发展情況。

方法：通过自编问卷对安徽省省属医学院校在校免费医学生与定向毕业生进行调查。

结果：在校生中有25.37%的受访者认为学业压力较大，78.78%的学生认为课程设置存在不合理、不适应的地方，55.34%免费医学生对政策了解不全面，意愿履约的人数有323人（78.78%）。

影响免费医学生履约情况与升学发展、政策认同、专业选择原因、定向单位了解情况等因素相关，具有统计学意义（P<0.01）。

意愿履约137人中93人选择继续留在定向单位（67.88%），12人选择继续深造（8.76%），27人选择转变医疗单位（19.71%），5人选择从事其他职业（3.65%）。

影响合约期满后免费医学生去向因与年龄、工资待遇、工作环境、个人发展等因素相关，差异具有统计学意义（P<0.01）。

结论：对于免费医学生的培养，相关卫生行政部门与培养高校应在政策宣传、课程设置、工作环境与待遇、体系化建设与个人未来发展方面提供重要保障。

[关键词] 免费医学生;培养现状;发展研究[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）35-0086-03一、研究背景“健康中国”战略全面铺展，打造全民健康社会至关重要。

根据2021年国家卫生健康委员会发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》[1]显示，全国卫生人员总数达1347.5万人，比上年增加54.7万人（增长4.2%）;基层医疗卫生机构卫生人员总数仅79.2万人（占比5.88%）。

基层医疗机构的人员占比较低，增加速率缓慢，基层医药卫生人员工作量大，接诊负担重等问题突显。

二、对象与方法（一）对象以安徽省省属医疗院校在校生与定向毕业生为研究对象，发放问卷455份，回收429份，其中有效问卷410份，有效回收率为90.10%。

教育部办公厅关于做好2024年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知文章属性•【制定机关】教育部•【公布日期】2024.06.07•【文号】教高厅函〔2024〕5号•【施行日期】2024.06.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】高等教育正文教育部办公厅关于做好2024年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知教高厅函〔2024〕5号有关省、自治区、直辖市教育厅（教委）、高等学校招生委员会办公室，新疆生产建设兵团教育局：为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）精神，继续实施农村订单定向医学生免费培养，现将2024年中央财政支持的中西部地区农村订单定向免费本科医学生招生培养工作有关事宜通知如下。

一、2024年中央财政支持高等医学院校为中西部乡镇卫生院培养订单定向免费五年制本科医学生共计8002人（分省需求计划见附件），专业包括临床医学、中医学、中西医临床医学、蒙医学、维医学和哈医学。

请有关省级教育行政部门将本科免费医学生订单定向招生计划纳入2024年度普通高等学校年度招生规模，在不增加承担免费医学生培养任务高校（以下简称培养高校）相应专业招生规模的基础上调整招生结构。

二、中央财政支持的免费本科医学生订单定向招生计划在有关学校的本科层次招生来源计划中单列编制，计划性质为“国家免费医学生”。

报考免费医学定向招生计划的考生均须参加当年全国统一高考，实行单列志愿、单设批次、单独划线，只招收农村生源，在本科提前批次录取。

生源不足时，未完成的计划通过补征志愿方式从高分到低分顺序录取，直至完成计划。

鼓励有条件的省份结合本地区实际情况，积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法，由各省级教育行政部门根据用人需求以县为单位安排招生计划，只招收定岗单位所在县农村生源。

生源不足时，未完成的计划面向全省农村学生补征志愿，并按补征的考生志愿及录取要求，从高分到低分顺序录取，直至完成计划。

2023年农村订单定向医学生免费培养项目招生计划一、背景介绍为了解决农村地区医疗资源不足和基层医疗服务缺失的问题，中国政府实施了农村订单定向医学生免费培养项目。

该项目旨在吸引优秀的农村学生到农村地区扎根从事基层医疗工作，提高农村地区的医疗服务水平。

本文将详细介绍2023年农村订单定向医学生免费培养项目的招生计划，包括招生对象、招生范围、培养内容等。

二、招生对象1.农村学生：招生对象主要是来自农村地区的学生，他们应具备良好的道德素质、较好的身体健康状况和适宜的智力发展潜力。

2.高中毕业生：招生对象为已经完成高中阶段学业的学生，他们应具备相应的学科基础知识和能力，并通过国家规定的高考或其他招生考试。

3.有志从事医疗事业的学生：招生对象应具备强烈的社会责任感和医学事业的热情，愿意为农村地区的医疗服务做出贡献。

三、招生范围1.农村地区：招生范围主要集中在中国的农村地区，包括农村乡镇、农村县城等。

2.确定的招生计划：每个参与项目的省份都会确定一定数量的招生计划，根据当地的医疗需求和资源状况来制定。

3.优先选择贫困地区：项目将优先选择贫困地区的学生进行培养，以弥补这些地区医疗资源的不足。

四、招生程序1.报名登记：学生按照省级招生办公室或相关部门的要求，填写报名表格并提交相关材料。

2.考试选拔：通过面向农村订单定向医学生免费培养项目的考试选拔合格学生。

考试内容主要包括综合素质评价和医学基础知识考核。

3.录取结果公布：根据考试成绩和综合素质评价，确定录取学生，并在指定时间内公布录取结果。

4.培养计划确认：学生被录取后，需要确认是否接受培养计划。

确认后，签订相关协议并缴纳相关费用（如押金）。

五、培养内容1.医学基础课程：学生将接受与普通医学专业学生相同的医学基础课程教育，包括解剖学、生理学、病理学、药理学、临床医学等。

2.实践教学：培养期间，学生将参与一定数量的实践教学活动，包括临床实习、基层医疗服务等。

通过实践教学，提高学生的实际操作能力和临床实践经验。

《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》要求农村户籍摘要：一、背景介绍二、农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书的内容概述三、协议书对农村医学生的好处四、协议书的执行与监管五、我国相关政策对农村医学生培养的支持六、结论正文：随着我国新农村建设的不断推进，农村医疗卫生事业的发展日益受到重视。

为解决农村地区医疗卫生人才短缺问题，我国政府推出了一系列政策措施，其中之一便是《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》。

本文将对这一协议书进行简要介绍，分析其对农村医学生的影响及其好处，并探讨协议书的执行与监管。

一、背景介绍长期以来，我国农村地区的医疗卫生资源相对匮乏，导致农村居民在享有基本医疗服务方面存在一定的差距。

为弥补这一不足，我国政府决定通过实施农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书，培养一批愿意扎根农村、为农村居民提供医疗卫生服务的专业人才。

二、农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书的内容概述该协议书主要由三方签订，包括学生、培养学校和政府部门。

协议书中明确规定，农村户籍的学生在符合条件的情况下，可免费接受医学院校的培养，毕业后按照协议到农村基层医疗卫生机构工作一定年限。

在此过程中，政府部门负责承担学生的学费、生活费等相关费用，培养学校则负责提供优质的教育资源。

三、协议书对农村医学生的好处首先，农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书为农村户籍的学生提供了接受高质量医学教育的机会，使他们能够通过自己的努力改变命运，实现人生价值。

其次，协议书保障了毕业生在农村基层医疗卫生机构的就业，为他们提供了稳定的工作和发展空间。

最后，协议书的实施有助于缓解农村地区医疗卫生人才短缺问题，提高农村居民的医疗保障水平。

四、协议书的执行与监管为确保农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书的顺利实施，政府部门和培养学校需共同加强对协议的监管。

一方面，要确保符合条件的农村学生得到免费培养的机会，杜绝不公平现象；另一方面，要督促毕业生按照协议到农村基层医疗卫生机构工作，确保农村地区医疗卫生人才的稳定供应。

㊃医学教育研究㊃云南省农村订单定向医学生履约意愿状况及影响因素分析李伟明1, 赵鑫1, 舒群琴1, 栗蕴2, 张敏3, 姜焰凌1, 袁丹1, 姜润生1, 自蓉2ʌ基金项目ɔ 全国教育科学 十二五 规划2015年度教育部重点课题(D I A 15007);昆明医科大学研究生创新基金项目(2016S 07)ʌ作者单位ɔ 1昆明医科大学公共卫生学院/云南省全科医学培训中心,云南昆明,650500;2云南省第一人民医院,云南昆明,650100;3云南省卫生和计划生育委员会,云南昆明,650200ʌ通信作者ɔ 自蓉,E -m a i l :135********@163.c o mʌ摘要ɔ 目的 了解云南省农村订单定向医学生的履约意愿状况及影响因素,为完善该群体的履约教育和职业规划提供参考依据㊂方法 采取分层整群抽样方法,抽取就读于云南省三所高等院校的1673名农村订单定向医学生,采用调查问卷和访谈表进行现场调查和个人访谈,内容包括履约意愿㊁政策认知㊁职业规划等㊂采用统计描述㊁秩和检验和非条件L o g i s t i c 回归模型进行数据分析,统计检验水准α=0.05㊂结果 20.63%的学生有不履约意愿,16.74%学生对有关政策不清楚,21.43%的学生履约期满后选择继续留在原基层医疗卫生机构工作㊂学生履约意愿受到年级㊁政策认知情况等因素影响㊂结论 农村订单定向医学生不履约意愿随着年级增加而上升,需加强该群体的政策宣传㊁履约管理和职业规划引导㊂ʌ关键词ɔ 订单定向医学生; 履约意愿; 职业规划; 影响因素ʌ中图分类号ɔ G 641 ʌ文献标识码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2018.02.006I n v e s t i g a t i o na n dA n a l y s i s o fW i l l i n g n e s s a n d I n f l u e n c i n g F a c t o r s f o rR u r a l -o r i e n t e d T u i t i o n -w a i v e dM e d i c a l S t u d e n t s t oP e r f o r mt h eC o n t r a c t o fY u n n a nL IW e i m i n g ,Z HA O X i n ,Z IR o n g ,e t a l .S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h ,K u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y /G e n e r a lM e d i c i n e T r a i n i n g C e n t e r o f Y u n n a nP r o v i n c e ,K u n m i n g ,650500,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T h e s t u d y a i m s t o i n v e s t i g a t e t h ew i l l i n g n e s s a n d i nf l u e n c i ng f a c t o r s f o r r u r a l -o r i e n t e d t u i -t i o n -w a i v e dm e d i c a l s t u d e n t s t o p e r f o r mth ec o n t r a c t a n dt o p r o vi d e r e f e r e n c e f o r e d u c a t i o no f c o n t r a c t p e r f o r m i n ga n d c a r e e r p l a n n i n g f o r t h e s e s t u d e n t s .M e t h o d s 1673r u r a l -o r i e n t e d t u i t i o n -w a i v e dm e d i c a l s t u d e n t s f r o m3h i gh e r e d u c a t i o n s c h o o l s i n Y u n n a n w e r es e l e c t e db y s t r a t i f i e dc l u s t e r .F i e l di n v e s t i ga t i o na n do n e -t o -o n e i n t e r v i e w w e r e c o n d u c t e dw i t h q u e s t i o n n a i r e s a n d i n t e r v i e ws c a l e .I n v e s t i g a t i o n i t e m s i n c l u d e dw i l l i n gn e s s t o p e r f o r mt h e c o n t r a c t ,r e c o g n i t i o no f t h e p o l i c i e s ,a n d c a r e e r p l a n a n d s o o n .M e t h o d s o f s t a t i s t i c a l d e s c r i p t i o n ,r a n k -s u mt e s t a n dn o n -c o n d i -t i o n a lL o g i s t i cr e g r e s s i o n m o d e lw e r eu s e df o rd a t aa n a l y s i s .T h es i gn i f i c a n c e t h r e s h o l dw a ss e t a t 0.05.R e s u l t s 20.63%o f t h e s t u d e n t sw e r eu n w i l l i n g t o p e r f o r mt h e c o n t r a c t .16.74%o f t h e s t u d e n t sw e r en o t c l e a r a b o u t r e l e -v a n t p o l i c i e s .21.43%o f t h e s t u d e n t sw o u l d c h o o s e t o s t a y an dw o r k i n t h e b a s i cm e d i c a l a n d h e a l t h i n s t i t u t i o n s a f t e r t h e e x p i r a t i o nd a t e o f t h e c o n t r a c t .T h e p e r f o r m i n g w i l l i n g n e s so f s t u d e n t sw a s i n f l u e n c e db yg r a d e s ,k n o w l e d g ea -b o u t p o l i c y a n do t h e r f a c t o r s .C o n c l u s i o n T h ew i l l i n g n e s s t on o t p e r f o r mt h e c o n t r a c t i n c r e a s e sw i t h g r a d e s .P o l i c yp r o p a g a n d a ,m a n a g e m e n t o f p e r f o r m i n g a n d g u i d a n c e f o r c a r e e r p l a n n i n g s h o u l db e s t r e n gt h e n e d f o r t h e m .ʌK e y wo r d s ɔ R u r a l -o r i e n t e d t u i t i o n -w a i v e dm e d i c a l s t u d e n t s ; W i l l i n g n e s s t o p e r f o r m ; C a r e e r p l a n n i n g ; I n f l u -e n c i n g fa c t o r s 为加强中西部地区基层全科医学人才培养,2010年6月,国家启动实施 农村订单定向医学生免费培养计划 ,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的医学人才[1]㊂农村订单定向医学生的就业方向和就业岗位入学前即通过签订协议予以明确,学生履约意愿成为了能否实现政策预期成效的重要影响因素[2]㊂为了解云南省农村订单定向医学生的履约意愿及其影响因素状况,课题组于2016年5-6月对云南省三所高等院校的农村订单定向医学生进行了现场调查,以期为相关部门完善该群体的履约教育和职业规划等提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 调查对象根据就读年级对农村订单定向医学生进行分层,采取整群抽样方法抽取就读于昆明医科大学㊁大理大学㊁昆明理工大学三所高等院校2011级至2015级的农村订单定向医学生为调查对象,共计1673人㊂621中国社会医学杂志2018年4月第35卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A pr i l 2018,V o l .35,N o .21.2调查方法和内容课题组参考国内外相关研究文献并结合订单定向免费医学生培养情况,自行设计调查问卷和访谈表㊂调查内容包括个人基本情况㊁履约意愿㊁政策认知㊁职业规划等方面㊂采用自填式问卷调查和个人访谈的方法收集资料㊂本次调查共发放1673份问卷,回收问卷1673份,回收率为100.00%,其中有效问卷1624份,有效率为97.07%㊂个人访谈对象共计62人㊂1.3质量控制调查前进行预调查,完善问卷和访谈提纲,严格培训调查员;调查时,由调查员认真讲解问卷填答方法和注意事项,避免现场调查受到干扰;调查后及时清点收回的问卷,进行资料的严格核查和录入㊂1.4统计分析采用E p i d a t a3.1建立数据库,应用S P S S22.0统计软件包进行分析㊂统计方法主要包括一般性统计描述㊁秩和检验,并行两两比较和非条件L o g i s t i c 回归分析,选入标准为0.05,剔除标准为0.10,以P <0.05为差异有统计学意义,两两比较按调整检验水准进行分析㊂2结果2.1一般情况调查的农村订单定向医学生1624人中,男性723人(占44.52%),女性901人(占55.48%);年龄为17~30岁,平均为21.01ʃ1.73岁;汉族994人(占61.21%),彝族206人(占12.68%),傣族53人(占3.26%),白族98人(占6.03%),其他少数民族273人(占16.81%);2011级152人(占9.36%),2012级261人(占16.07%),2013级318人(占19.58%),2014级404人(占24.88%),2015级489人(占30.11%);户籍所在地与就职地点属同一州/市1124人(占69.21%),非同一州市500人(占30.79%)㊂2.2农村订单定向医学生履约意愿情况调查显示,44.03%的农村订单定向医学生履约意愿一般,7.27%表示非常不愿意履约㊂21.44%的男生不愿意履约,女生为19.77%㊂21.63%的汉族学生不愿意履约,少数民族学生为19.05%㊂2011级学生不愿意履约比例最高为41.44%,2015级学生最低为14.72%,2011级至2015级学生不愿意履约比例呈明显下降趋势㊂36.39%的户籍与就职地为同一州市的学生较愿意履约,不同州市的为33.00%㊂农村订单定向医学生履约意愿在性别㊁户籍与就职地方面差异无统计学意义(P>0.05)㊂在不同民族㊁年级方面差异有统计学意义(P<0.05)㊂不同年级学生的履约意愿进行两两比较,按调整检验水准α =0.005,除2011级与2012级㊁2013级与2014级㊁2013级与2015级之间的差异无统计学意义外,其他两两之间差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表1㊂表1不同类别的农村订单定向医学生履约意愿情况n(%)变量非常愿意较愿意一般较不愿意非常不愿意Z/H值P值性别-0.050.96男46(6.36)212(29.32)310(42.88)91(12.59)64(8.85)女36(4.00)280(31.08)405(44.95)126(13.98)54(5.99)民族-2.060.04汉族45(4.53)290(29.18)444(44.67)132(13.28)83(8.35)少数民族37(5.87)202(32.06)271(43.02)85(13.49)35(5.56)年级92.15<0.001 2011级4(2.63)28(18.42)57(37.50)31(20.39)32(21.05)2012级3(1.15)54(20.69)128(49.04)43(16.48)33(12.64)2013级21(6.60)94(29.56)149(46.86)42(13.21)12(3.77)2014级20(4.95)125(30.94)189(46.78)45(11.14)25(6.19)2015级34(6.95)191(39.06)192(39.26)56(11.45)16(3.27)户籍与就职地-0.360.72同一州市56(4.98)353(31.41)476(42.35)154(13.70)85(7.56)不同州市26(5.20)139(27.80)239(47.80)63(12.60)33(6.60)2.3农村订单定向医学生对订单定向政策的认知情况调查显示,57.76%的农村订单定向医学生对有关政策认知一般,清楚地了解有关政策的学生占25.49%,不清楚为16.74%㊂2011级至2015级学生对政策认知不清楚比例总体上呈现下降趋势㊂不同年级农村订单定向医学生的政策认知差异有统计学意义(P<0.05)㊂经两两比较,按调整检验水准α = 0.005,除2011级与2012级㊁2012级与2014级㊁2013级与2015级之间差异无统计学意义外,其他两两之间差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.4农村订单定向医学生履约后的职业规划情况对农村订单定向医学生履约合同期满后的职业生涯进行调查发现,履约期满后选择继续留在原基层医疗卫生机构工作的学生为21.43%,20.87%的学生尚不确定㊂农村订单定向免费医学生履约合同期满后的职业规划前5位依次为:到县级及以上医疗卫生机构工作(70.75%)㊁报考全科医学专业研究生(35.28%)㊁开设个人诊所(28.76%)㊁报考其他专业研究生(23.28%)㊁继续留在原基层医疗卫生机构工作(21.43%)㊂见表3㊂721中国社会医学杂志2018年4月第35卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2018,V o l.35,N o.2表2 不同年级的农村订单定向医学生对订单定向政策认知情况n (%)年级非常清楚较清楚一般较不清楚非常不清楚H 值P 值2011级4(2.63)24(15.79)75(49.34)27(17.76)22(14.47)2012级4(1.53)46(17.62)154(59.00)39(14.94)18(6.90)2013级7(2.20)95(29.87)178(55.97)32(10.06)6(1.89)2014级3(0.74)82(20.30)249(61.63)59(14.60)11(2.72)2015级7(1.43)142(29.04)282(57.67)49(10.02)9(1.84)51.73<0.001合计25(1.54)389(23.95)938(57.76)206(12.68)66(4.06)表3 农村订单定向医学生履约后的职业规划情况n ,%履约后的职业规划选择人数选择率顺位继续留在原基层医疗卫生机构工作34821.435到县级及以上医疗卫生机构工作114970.751到民营医院工作18311.277开设个人诊所46728.763报考全科医学专业研究生57335.282报考其他专业研究生37823.284从事非医疗行业1559.548不确定33920.8762.5 农村订单定向医学生履约意愿情况影响因素分析为进一步探讨影响该群体履约意愿的因素,本研究将农村订单定向医学生履约意愿调查结果作为二分类变量,将非常不愿意和较不愿意归为不愿意,非常愿意㊁较愿意和一般归为愿意㊂以农村订单定向医学生履约意愿情况(0=不愿意,1=愿意)为因变量,将性别㊁民族㊁年级㊁户籍与就职地㊁政策认知情况及履约后的职业规划情况等13个因素作为自变量,进行二分类非条件L o gi s t i c 逐步回归分析㊂模型χ2=218.515,P <0.001,C o x &S n e l l R 2=0.126,N a ge l k e r k e R 2=0.197,总验证率达到81.2%㊂回归分析结果显示,年级㊁政策认知情况以及履约后职业规划情况中的不确定㊁继续留在原医疗卫生机构工作㊁到民营医院工作㊁报考其他医学专业研究生和从事其他行业是订单定向医学生履约意愿影响因素,低年级㊁政策认知程度高和履约期满后不知道如何打算或继续留在原机构工作的订单定向医学生更愿意履约,而履约期满后选择到民营医院工作㊁报考其他医学专业研究生或者从事其他行业的订单定向医学生较不愿意履约㊂见表4㊂表4 农村订单定向医学生履约意愿影响因素分析变量BS x W a l d χ2P 值O R 值95%C I年级0.3090.05038.378<0.0011.3621.235~1.502政策认知情况-0.6190.08651.651<0.0010.5380.455~0.637不确定0.3770.1724.8140.0281.4581.041~2.041继续留在原机构工作1.9160.26851.092<0.0016.7944.018~11.490到民营医院工作-0.3960.2083.6170.0570.6730.447~1.012报考其他医学专业研究生-0.5510.15113.322<0.0010.5760.429~0.775从事其他行业-0.5600.2067.4120.0060.5710.382~0.855常量2.1280.33739.759<0.0018.3983 讨论3.1 农村订单定向医学生履约意愿尚待加强农村订单定向医学生在校学习期间免除学费㊁住宿费,并补助生活费,但毕业后须到定向基层医疗卫生机构服务6年[3]㊂本次调查显示,20.63%的农村订单定向医学生有不履约意愿,不履约的意愿随着年级的增长而增强㊂表明农村订单定向医学生入学虽已签署定向就业协议,但对毕业后履行协议的严肃性和约束性仍认识不到位㊂国内其他地区也存在类似情况[4-6]㊂个人访谈发现,部分农村订单定向医学生不履约打算源于报考动机不明确㊁考前未详细了解相关政策㊁不愿从事全科医生工作㊁基层条件艰苦㊁怕耽误个人发展等方面,且就读期间受多方面影响,不履约意愿逐渐增强,已对其在校期间学习产生了不利影响㊂同时,部分学生对毕业后不履行协议约定将承担的责任或后果不清楚㊂由此可见,农村订单定向医学生的履约观念尚不能依靠其自身进行正确确立,还需承担培养任务的高等院校加强教育和正确引导㊂3.2 农村订单定向医学生政策认知度还需提升为解决我国广大农村基层医疗卫生机构提高服务水平的 瓶颈 问题,加快高素质全科医学人才培养,国家相关部门自2010年起印发了一系列重要文件,各省区也制订了相关实施方案和细则并向社会公告㊂本次调查显示,农村订单定向医学生对有关政策的认知情况总体较好,且低年级优于高年级㊂表明近年来随着国家医学生培养计划的持续实施和不断宣传,社会各界特别是报考考生对国家出台的相关政策认知度不断提升㊂同时,还有16.74%农村订单定向医学生对有关政策不清楚,随着年级的增长而增加㊂表明仍有部分高中毕业生在未详细了解有关政策的条件下选择报考了农村订单定向医学生培养项目,且入学后对各级政府部门印发的政策未关注和认真学习㊂因此,还需进一步加强对农村订单定向医学生培养政策的宣传和解读㊂821中国社会医学杂志2018年4月第35卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A pr i l 2018,V o l .35,N o .23.3农村订单定向医学生职业规划多样化国家启动实施农村订单定向医学生培养工作,旨在重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养 下得去㊁用得上㊁留得住 的全科医疗卫生人才,为广大农村居民的健康 守门 [7]㊂本调查发现,仅有21.43%农村订单定向医学生愿意按协议履约服务6年后,选择继续留在原基层医疗卫生机构从事全科医生工作㊂山西医科大学农村定向免费医学生的调查结果显示,有43.30%的学生协议期满后打算进入县级以上医院工作,仅有10.70%的学生协议期满后仍坚守基层医疗卫生机构[8],与本研究结果相似㊂大部分学生履约6年后,打算离开签约的基层医疗卫生机构,选择到县级及以上医疗卫生机构工作㊁报考研究生㊁开设个人诊所等㊂调查结果显示,农村订单定向医学生培养计划要实现 扎根基层,服务基层 的预期政策效果面临较大的困难和挑战㊂3.4影响订单定向医学生履约意愿的因素本调查研究发现,年级㊁政策认知㊁履约后职业规划情况等因素影响订单定向医学生履约意愿㊂低年级订单定向医学生较高年级学生履约意愿强,这可能因为入学后受到社会现状㊁行业发展㊁职业认同的负面影响,订单定向医学生的履约意愿随年级的增长逐渐降低㊂政策认知程度高的学生履约意愿高于政策认知程度低的学生,表明加强对相关政策的学习和了解,能促进订单定向医学生履约㊂完成履约期后,打算离开签约岗位到民营医院工作㊁报考非全科医学专业研究生㊁从事其他行业的学生较不愿意履约,反映出不愿在基层工作㊁不能正视全科医生职业会影响到订单定向医学生的履约意愿㊂订单定向医学生虽然在入校前已经签订了定向就业协议,但就读后会受到多重因素的影响,其毕业后到岗履约存在一定的不确定性,故需采取综合措施积极引导和帮助其合理规划今后的职业道路㊂3.5建议3.5.1加强农村订单定向医学生履约管理高等院校应针对该群体加强诚信教育,为其建立诚信档案,不断强化诚信信念㊂通过多种方式,有效提升农村订单定向医学生的法律意识,促使其深刻认识到履约的强制性和违约的严重性,自觉履行承诺㊂严格订单定向毕业医学生的履约管理,及时公布违约记录并按有关规定进行严格约束,开展典型违约案例警示教育,促进学生主动履行自身义务和责任㊂3.5.2完善农村订单定向医学生政策并积极宣传为统筹做好农村订单定向医学生招生录取和培养工作,国家相关部委制定出台了一系列相关政策,完成了国家层面的顶层设计㊂各省区应及时结合实情制定出台相关实施意见及方案,并通过多种渠道向全社会特别是高中毕业生进行广泛和深入宣传,尽可能提升报考考生的政策认知度,端正报考动机,并及时回应各方关切和进行权威解读,避免误读或误传㊂学校要按照主管部门的统一部署和要求,重视和持续开展相关政策的宣传教育,让农村订单定向医学生能及时和准确获悉相关政策信息,助其解决疑惑,增强到岗就业的决心和信心㊂3.5.3注重农村订单定向医学生职业规划教育农村订单定向医学生培养计划的目的不仅是帮助有志于学医的困难家庭学生顺利完成学业,更重要是通过此计划来提升中西部地区的基层医疗卫生服务水平[9-10]㊂因此,为最终达到国家政策目的和实现效果,学校应注重在农村订单定向医学生入学教育及培养过程中加强专业认同和职业规划教育㊂通过针对性教育,让学生对所学专业和职业前景有更深入和全面的了解,消除认识上的误区,增强他们对全科医学专业和全科医生职业的认可,树立毕业后从事全科医疗工作的信念,逐步形成和巩固到基层创业和兴业的职业规划㊂各级部门要切实加强组织领导,尽快落实各项鼓励和支持全科医生发展的举措,拓宽全科医生职业发展前景,提高全科医生的社会地位,增强农村订单定向医学生的职业荣誉感和归属感㊂参考文献[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见[E B/O L].[2010-06-08].h t t p://w w w.n h f p c.g o v.c n/z w g k/w t w j/201304/c a287d59c e3e4027a936a642156e f06a.s h t m l.[2]郭玉琼.安徽省首届农村订单定向医学本科生履约状况分析 以理性选择理论为视角[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2016,14(1):30-32. [3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见.[E B/O L].[2015-05-27].h t t p://w w w.n h f p c.g o v.c n/z w g k/w t w j/201304/8d89380e9474480f a b b e5f1e f f d e c3b4.s h t m l.[4]朱传波.安徽省农村订单定向医学生免费培养项目实践与思考[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(1):13-14.[5]王静雅,邓寿群.基于专业思想现状实证研究的订单定向医学生地专业思想教育研究[J].西北医学教育,2016,24(3):388-390.[6]黄星,左延莉,潘小炎,等.农村订单定向免费医学生现状调查研究[J].中国卫生事业管理,2015,32(6):456-457,462.[7]蒋培余,沈志坤,陆永良,等.浙江省首批定向农村社区全科医学人才培养的研究与实践[J].中国全科医学,2011,14(19):2121-2124.[8]袁婷,苏天照,宁超,等.影响农村订单定向免费医学生职业认同感的因素及对策[J].卫生软科学,2016,30(3):172-176.[9]汪洋,张绍群,刘北忠,等.定向医学生服务基层意愿及相关因素研究[J].中国全科医学,2014,17(25):2996-3000.[10]陈吉平,邓惠洋.国家订单定向免费医学生违约原因及应对措施探讨[J].检验医学与临床,2016,13(13):1897-1899.(收稿日期2017-04-27)(本文编辑陈江浩)921中国社会医学杂志2018年4月第35卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2018,V o l.35,N o.2。

㊃专题论坛:农村订单定向医学生培养㊃编者按:农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,2010年,国家发改委等5部门联合印发‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“,正式启动农村订单定向医学生免费培养项目㊂该项目实施以来取得了重要成效,但农村订单定向医学生的履约意愿和续约意愿较差,阻碍着项目的长期发展㊂鉴于此,本期推出 农村订单定向医学生免费培养 专题论坛,以述评㊁综述㊁M e t a 分析等形式和方法,从我国农村订单定向医学生免费培养项目的相关政策㊁农村订单定向医学生的工作偏好㊁农村订单定向医学生履约意愿及影响因素,以及农村订单定向医学生履约期满后续约意愿等几方面进行研究探讨,为突破我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力偏低等卫生事业发展瓶颈提供参考㊂我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析何筱玥, 孟媛, 王菁, 殷晓旭ʌ基金项目ɔ 国家自然科学基金项目(72074092);湖北省卫生健康委重点支撑项目(W J 2021Z 003)ʌ作者单位ɔ 华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030ʌ通信作者ɔ 殷晓旭,E -m a i l :yx x @h u s t .e d u .c n ʌ摘要ɔ 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,近年来,国家和各省市自治区针对农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)出台了多项政策㊂对我国订单定向项目相关政策内容进行梳理,并对订单定向项目的实施情况以及存在问题进行分析,进而提出政策建议㊂研究结果显示,订单定向项目相关政策逐步完善,有力缓解了基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升的问题,同时,为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂然而,当前我国订单定向项目缺少对基层从医志向和素质的考核机制,缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准,相关激励政策不够完善,缺乏基层全科医生培养模式要求,后续相关政策应进一步完善㊂ʌ关键词ɔ 订单定向培养; 定向医学生; 全科医生培养; 基层卫生服务; 政策分析ʌ中图分类号ɔ R 197.1;G 646 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2024.01.001P o l i c y A n a l y s i s o nR u r a l -o r i e n t e dT u i t i o n -w a i v e dM e d i c a l E d u c a t i o nP r o gr a mi nC h i n a H EX i a o y u e ,M E N GY u a n ,WA N GJ i n g ,Y I NX i a o x u .S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n ,430030,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ R u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e i s ak e y fo c u s o f h e a l t h c a r ew o r k i nC h i n a .I n r e c e n t y e a r s ,t h e n a t i o n a l a n d p r o v i n c i a l a u t o n o m o u s r e g i o n s h a v e i m p l e m e n t e d a s e r i e s o f po l i c i e s o n t h e r u r a l -o r i e n t e d t u i t i o n -w a i v e dm e d i c a l e d u -c a t i o n p r o g r a m (a b b r e v i a t e d a s t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ),a i m e d a t a t t r a c t i n g a n d r e t a i n i n g he a l t h c a r e p r of e s s i o n a l s i n r u r a l a r e a s a n de n h a n c i ng th e c a p a ci t y o f r u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e s e r v i c e s .T h i s s t u d y su m m a r i z e d t h e c o n t e n t o f p o l i c i e s r e l a t e d t o t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ,a n a l y z e d t h e i r i m p l e m e n t a t i o n a sw e l l a s e x i s t i n g p r o b l e m s ,a n d t h e n m a d e p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n s .T h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y s h o w e d t h a t t h e r e l e v a n t p o l i c i e s h a v e b e e n p r o g r e s s i v e l yi m -p r o v e d ,a n dh a v e e f f e c t i v e l y al l e v i a t e d t h e p r o b l e m s o f i n s u f f i c i e n t h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l a n d t h en e e d f o r i m p r o v e m e n t i n t h e i r p r o f e s s i o n a l c a p a b i l i t i e s .A d d i t i o n a l l y ,t h e y h a v em a d e s i gn i f i c a n t c o n t r i b u t i o n s t o p r o v i d i n g h i g h -q u a l i t y e d u c a t i o nf o rt h e i m p o v e r i s h e d p o p u l a t i o n .H o w e v e r ,t h ec u r r e n to r d e r -o r i e n t e d p r o g r a mi n C h i n as t i l l l a c k sa s s e s s m e n tm e c h a n i s m sf o r t h ea s pi r a t i o n sa n d q u a l i t i e so fm e d i c a l p r o f e s s i o n a l st o w o r ka t t h e g r a s s r o o t s l e v e l ,c l e a r s t a n d a r d s f o r t h e c o n s t r u c t i o no f p r i m a r y h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s ,c o m pl e t e i n c e n t i v e p o l i c i e s ,a n d r e q u i r e m e n t s f o r t h e c u l t i v a t i o no f g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l .T h e r e f o r e ,f u r t h e r i m pr o v e m e n t s s h o u l db em a d e t o t h e s u b s e qu e n t p o l i c i e s t o a d d r e s s t h e s e i s s u e s .ʌK e y w o r d s ɔ O r d e r -o r i e n t e d c u l t u r e ; O r i e n t e dm e d i c a l s t u d e n t s ; G e n e r a l p r a c t i t i o n e r t r a i n i n g ; P r i m a r y h e a l t h s e r v i c e ; P o l i c y a n a l ys i s 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点,我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升等问题,已成为我国卫生事业发展的瓶颈[1]㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,国家发改委等5部门于2010年联合印发1中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2024,V o l .41,N o .1‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“[2],正式实施农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)㊂十多年来,国家相关部委针对订单定向项目多次出台政策,不断对其内容进行完善和细化㊂各省市自治区积极响应国家号召,贯彻落实政策要求并制定实施细则㊂订单定向项目的实施在一定程度上缓解了农村基层卫生人才缺乏的局面,提高了农村基层卫生人员的整体素质和医疗业务水平[3]㊂然而,要从根本上解决农村基层老百姓 看病难 的问题,订单定向项目仍有一定的改进空间㊂本文旨在对与订单定向项目有关的政策内容及其执行情况进行汇总分析,总结现阶段订单定向项目相关政策存在的问题并提出建议㊂1我国订单定向项目相关政策内容2009年,国务院发布‘中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见“,文件表明,我国现阶段城乡以及区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,乡村医疗卫生工作相对薄弱[4]㊂在此基础上,‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“(以下简称‘实施意见“)于2010年出台,旨在强化农村基层卫生人才培养㊂文件明确要求,2010年起,在我国高等医学院校开展订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养工作㊂具体来说,招生与培养方面,订单定向项目招收对象以农村生源为主,对定岗单位所在县的生源优先录取㊂培养的定向医学生分为5年制本科与3年制专科两类㊂培养专业以临床医学和中医学为主㊂在校学习期间,定向医学生可免交学费㊁住宿费,并获得一定的生活费用补贴㊂定向医学生按全科发展方向培养,根据乡村医疗工作需要,由承担培养教育任务的院校制订相应的教学方案㊂就业与履约方面,定向医学生毕业后应到基层医疗卫生机构服务6年㊂约定服务期内,定向医学生可以在本省(区㊁市)农村基层卫生机构间流动㊂如果定向医学生毕业后没能按约定到相应机构工作,应当退还已接受的教育费用减免和补助等,并缴纳违约金,违约事实也将被记入个人诚信档案㊂激励策略方面,国家要求各地区有关部门和学校,鼓励支持从事基层卫生工作的定向医学生,为其到基层卫生机构服务提供必要工作生活条件和周转住房㊂订单定向项目实施期间,在‘实施意见“的基础上,国家陆续出台多项政策对该项目进行补充与完善㊂2015年,教育部等6部门发布‘教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见“[5]㊂在招生与培养方面,该文件对招生录取时生源不足的处理进行了补充,具体说明了免费本科医学生人才培养模式㊂此外,还对定向医学生在农村基层医疗卫生机构间的流动范围做了修改,由原本的省域内流动改为县域行政范围内流动㊂就业与履约方面,该文件对‘实施意见“中的6年服务期进行了重新界定㊂根据文件规定,本科定向医学生毕业后要参加3年全科专业住院医师规范化培训,专科定向医学生毕业后参加2年助理全科医生培训;并且3年住院医师规范化培训和2年助理全科医生培训时间都将计入6年服务期㊂激励策略方面,该文件指出,若定向医学生完成服务期后继续留在基层卫生机构工作,所在单位应予以绩效工资分配倾斜㊂在城市公立医院以及社区卫生服务中心公开招聘时,同等条件应优先聘用完成定向服务期的定向医学生㊂此外,该文件还对职称晋升方面进行了政策补充,文件中具体要求,到农村基层卫生机构工作的定向医学生,注册全科医师后,可以提前1年晋升中级职称,且职称晋升放宽外语要求,论文无硬性规定,将接诊量㊁群众满意度㊁医疗服务质量等作为定向医学生职称晋升的重要标准㊂2017年,习近平总书记在十九大报告中明确提出,要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,实施健康中国战略㊂在此基础上,教育部等6部门于2019年发布了‘关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知“[6]㊂该文件再次明确,招生与培养方面,经县级卫生健康部门以及人力资源社会保障部门审核同意,省级卫生健康部门备案后,允许定向医学生在本省跨县域农村基层卫生机构间流动,尤其鼓励和引导优秀人才向艰苦㊁偏远地区和基层一线调整㊂就业与履约方面,该文件规定,在定向医学生规范化培训期间,委派单位和培训基地要保障其待遇,原人事㊁工资关系不可发生变化㊂此外,应由省级卫生健康行政部门以及人力资源社会保障等部门合作创建定向医学生诚信档案㊂如果定向医学生发生违反约定的行为,相关资料将被归档,并将违约名单用作各级医疗机构和其他事业单位招聘㊁招收医学生进行规范化培训,或者招收研究生时个人诚信的重要评价标准㊂该文件还规定,若定向医学生通过全科专业住院医师规范化培训到农村基层卫生机构工作,在职称晋升和岗位聘用方面,应获得与临床医学㊁中医硕士研究生同等的对待;并且这些医学生可以直接参加中级职称考试,成绩合格直接晋升为中级职称㊂订单定向项目实施的12年间,除上述三份关键文件外,还有多项政策文件陆续颁布㊂这些政策文件相辅相成,合力健全了订单定向项目的制度政策,共同塑造了科学完善的定向医学生培养模式,逐步推进了我国基层医疗卫生队伍建设,为培养一2中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1批下得去㊁用得好㊁留得住的基层医生,形成一支高水平基层医疗卫生队伍起到了至关重要的作用㊂2我国各省份订单定向项目相关政策实施情况自2010年‘实施意见“发布以来,我国各省市自治区陆续响应国家政策,中西部全部省份以及东部地区部分省份(包括黑龙江㊁吉林㊁辽宁㊁河北㊁山东㊁江苏㊁浙江㊁海南和广东)均开展了订单定向项目㊂其中,中西部全部省份以及河北㊁海南㊁黑龙江和吉林,均由国家指定开展,而辽宁㊁浙江㊁广东㊁山东和江苏均自主开展㊂中西部地区及东部地区部分省份的本科定向医学生培养补助资金由国家提供,由省级财政统筹落实,而专科定向医学生的补助金额由地区自行落实,国家不提供补助资金㊂这些地区每年的招收人数由国家根据各省乡镇卫生院数量决定并下达㊂而自主开展的省份,其订单定向项目所需资金和招收人数均由地区自行决定㊂从招收对象来看,绝大多数地区的招生对象以农村生源为主,但部分地区的招生范围更为宽泛,例如,新疆维吾尔族自治区在全区范围内招生,浙江考生只要是浙江省户籍即可报名该项目㊂从承办院校来看,承担定向医学生培养任务的院校,除少数几所专科院校外,大部分为地方医学本科院校㊂其中,985院校兰州大学,以及郑州大学㊁石河子大学㊁苏州大学等211院校也承担了定向医学生的培养任务㊂从培养专业来看,所有参与订单定向项目的省份均针对临床医学和中医学专业招生,东部地区部分省份还招收针灸推拿学㊁预防医学㊁麻醉学等专业的定向医学生㊂此外,内蒙古和青海还分别根据自身特点开展了蒙医学和藏医学特色专业㊂从培养类型来看,所有省份均招收5年制本科定向医学生,仅少数地区招收3年制专科定向医学生,包括安徽㊁广西㊁浙江等㊂从服务期限来看,浙江要求定向医学生在农村社区从事医疗卫生服务的期限不得少于5年,而其他省份的强制服务期限均为6年㊂从激励措施来看,在山东省,如果经定向就业地卫生健康部门同意,定向医学生签订了承诺继续履行基层医疗卫生服务责任的补充协议,即可报考全日制医学类硕士研究生或相同本科医学专业;并且有志从医并符合条件的优秀学生,根据各校转专业规定,本人提出申请后,经学校和定向就业市卫生健康部门同意,可在学校核定的定向医学生招生计划内转为定向医学生,签订协议并由所在学校按相关标准返还其学费㊁住宿费,补发生活补助㊂订单定向项目是现阶段解决我国基层百姓 看病难 问题的重要途径,更是教育扶贫的重要着力点㊂2020年是订单定向项目开展的10周年㊂我国于2020年1月7日召开了订单定向项目的10周年工作会议,对该项目10年来的工作成效进行了总结和反思㊂会议指出,10年以来,全国已有30个省份开展定向医学生培养项目,113所高校承担了定向医学生培养任务,中央财政累计投入15亿元,累计培养定向医学生近5.7万名[7]㊂其中已有两万余名学生毕业并进行规培,一万余名学生已完成规培到岗,扎根基层,规模上实现了为每个乡镇卫生院培养一名本科全科医学生的目标㊂此外,在相关优惠政策的帮助下,已有3.5万个家庭因订单定向项目实现了教育脱贫㊂订单定向项目的实施显著提高了我国农村地区基层医疗服务可及性和服务质量[8],为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂3我国订单定向项目相关政策存在问题及建议3.1缺少对基层从医志向和素质的考核机制现有研究表明,大多数定向医学生是被免学费㊁毕业后能够直接进入定向单位工作等优惠政策吸引入学的,并非出于对基层医疗卫生工作的向往[9];并且专业和职业认同度越弱的定向医学生,其学习倦怠水平越高,毕业后违约和履约期满后离开基层的概率也越大[10]㊂然而,当前订单定向项目相关政策,缺乏对招收环节基层从医志向和素质的考核机制㊂因此,应在定向医学生招录条件以及考生志愿和高考成绩评选基础上,建立基层从医志向和素质考核机制,从而筛选出真正热爱和适合基层工作的卫生人才,提高履约率和履约期满后的续约率,有效避免医学教育资源的浪费[11],减少违约后患㊂3.2缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准基层医疗卫生机构的建设水平是影响医护人员是否愿意留在基层工作的重要因素[12]㊂相关研究指出,我国中西部地区与东部地区均存在基层卫生机构建设投入不足的情况[13]㊂这导致相关机构无法满足当地居民的就诊需求,也无法满足基层医生的执医需要,从而导致基层医生的职业满意度和认同度降低,离职意愿大大增加㊂然而,现有政策缺乏对基层医疗卫生机构建设的约束性标准,部分地区仍存在较为严重的医疗器械不足和老化等问题[14]㊂应设置明确的基层医疗卫生机构建设标准,并严格落实,更好满足定向医学生对疾病诊疗的医疗设施需求,为基层留住更多的卫生人才,使其为基层医疗服务做出更大贡献㊂3.3相关激励政策不够完善订单定向项目的发展过程中,国家不断完善相关政策,对激励策略做出了具体要求,但当前仍存在不足㊂参与订单定向项目的学生大多家庭经济条件较差,因此更为看重该项目的激励政策㊂其3中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1中,房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策是他们尤为关注的方面[15]㊂定向医学生如果履约后继续留在基层工作,难免要考虑购置住房和结婚生子等现实问题㊂在工作地购置住房和伴侣同在基层的定向医学生,其履约期满后续约的可能性也越大[16]㊂后续订单定向项目的相关政策,应就房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策等方面完善相应激励措施,以达到吸引更多的卫生人才到基层服务的目的㊂3.4缺乏基层全科医生培养模式要求订单定向项目旨在培养一批 用得上㊁下得去㊁干得好㊁留得住 的卫生人才[17]㊂在定向医学生培养阶段,掌握与未来职业岗位相关的知识与理念十分必要[18]㊂然而,现阶段大多数培养院校将未来任职基层全科医生的定向医学生与临床医学生共同培养[19],这可能导致定向医学生不仅对全科医学专业认同度存在欠缺,也无法充分认识到基层医疗卫生工作的特点,不利于培养出岗位胜任力较强的基层全科医生㊂因此,应以培养岗位胜任力为核心,规范建立基层全科医生培养模式[20],使得定向医学生尽早了解职业发展所需的专业知识和技能,培养出更加专业的㊁对基层医疗卫生建设更有帮助的全科医生㊂参考文献[1]刘晓云,贾宗林,刘民,等.农村订单定向医学生免费培养政策的设计㊁实施及未来走向分析[J].中国全科医学,2022,25(22):2691-2697.[2]中华人民共和国国家发展和改革委员会.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z w g k/2010-06/08/c o n t e n t_1623025.h t m. [3]张怀平,张前德,唐少文,等.健康中国视阈下农村订单定向医学生课程设置探索与实践[J].中国农村卫生,2022,14(8):34-38.[4]中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[E B/O L].[2022-12-30].h t t p s://w w w.c h i n a c o u r t.o r g/a r t i c l e/de t a i l/2009/04/i d/352629.s h t m l.[5]中华人民共和国教育部.教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.m o e.g o v.c n/s r c s i t e/A08/m o e_740/s7955/201505/t20150520_189494.h t m l. [6]国家卫生健康委员会.关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/z h e n g c e k u/2019-11/13/c o n t e n t_5451684.h t m. [7]中华人民共和国教育部.培养健康乡村的守望者:全国农村订单定向医学生培养十周年综述[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.m o e.g o v.c n/j y b_x w f b/s5147/202001/t20200108_414693.h t m l. [8]张柏松,胡丹,夏修龙,等.国内外订单定向医学生免费培养研究进展[J].中国全科医学,2022,25(22):2698-2705.[9]吉金山,王莉,张正祥,等.地方综合性院校订单定向医学生专业认同状况研究[J].中国社会医学杂志,2019,36(6):581-584.[10]陈克侠,许韶君,陶仪声,等.农村订单定向医学生专业承诺㊁学习自我效能感与学习倦怠的关系研究[J].蚌埠医学院学报,2018,43(10):1397-1400. [11]周艳红.乡村振兴背景下对农村订单定向医学生培养方式的再审视[J].科教文汇,2022(22):21-23. [12]石沙沙,高谨,翟哲,等.乡村振兴背景下医学高职院校人才培养机制助推基层医疗建设研究[J].黑龙江科学,2021,12(17):18-21.[13]梅子鸿,刘婵娟.2012 2020年我国基层医疗资源配置效率分析[J].中国卫生经济,2022,41(10):54-58.[14]李玉彩,李云,叶贤伟,等.提升我国基层医疗服务水平的有关问题及对策[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2018,11(2):256-258.[15]周玉全.对基层人才引进相关政策的建议[J].中国农村卫生,2021,13(17):11-12.[16]王寅生,余昌胤,肖雪,等.农村订单定向医学毕业生基层服务困境及对策建议的质性研究[J].中国全科医学,2022,25(16):2021-2027.[17]张年,余昌胤,朱纪明,等.我国农村订单定向医学生培养的研究热点与趋势分析[J].中国全科医学,2023,26(4):486-493.[18]钟志宏,鄢俊,黄爱民,等.五年制免费定向临床医学生课程设置的调查研究[J].重庆医学,2013,42(11):1308-1309.[19]赵金香,李耀华.健康中国视域下农村订单定向全科医学生职业认同分析[J].卫生职业教育,2020,38(17):114-116.[20]赵劲民.基于岗位胜任力的农村订单定向医学生培养体系的探索与实践[J].广西医科大学学报,2022,39(1):172-176.(收稿时间2023-11-10)(本文编辑陈蕊)4中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1。

附件1云南省2019年农村订单定向免费医学生培养项目计划地区合计国家本科省属本科省属专科临床中医傣医小计中西医结合针灸推拿小计临床中医小计县级乡镇县级乡镇乡镇县级乡镇县级乡镇县级乡镇全省合计81448432617330689434232666312253昆明市211091922石林县4224禄劝县521322寻甸县126612曲靖市1411314马龙区111沾益区222师宗县6336会泽县555玉溪市1738213314红塔区222元江县2112华宁县2112地区合计国家本科省属本科省属专科临床中医傣医小计中西医结合针灸推拿小计临床中医小计县级乡镇县级乡镇乡镇县级乡镇县级乡镇县级乡镇新平县444澄江县222易门县533112保山市1046628946410隆阳区4227734448施甸县1611516腾冲市161041422龙陵县159615昌宁县159615昭通市461826246盐津县191919绥江县4224彝良县222威信县2118321丽江市125712古城区4224华坪县4224永胜县4134地区合计国家本科省属本科省属专科临床中医傣医小计中西医结合针灸推拿小计临床中医小计县级乡镇县级乡镇乡镇县级乡镇县级乡镇县级乡镇普洱市453112431111宁洱县666墨江县101010景东县73251111景谷县6426镇沅县7437江城县222澜沧县7437临沧市5122131440115510凤庆县23652135510永德县131111211双江县6426耿马县9549楚雄州239101922112楚雄市2112牟定县2112南华县21111姚安县4224大姚县42222地区合计国家本科省属本科省属专科临床中医傣医小计中西医结合针灸推拿小计临床中医小计县级乡镇县级乡镇乡镇县级乡镇县级乡镇县级乡镇永仁县2112元谋县4134武定县1011禄丰县222红河州1255865181142112538蒙自市111个旧市111开远市2112弥勒市333333建水县107310泸西县23513523元阳县666红河县2213922屏边县632511河口县1131422235绿春县1052733文山州25311756173242650181230文山市32116172210313砚山县222222地区合计国家本科省属本科省属专科临床中医傣医小计中西医结合针灸推拿小计临床中医小计县级乡镇县级乡镇乡镇县级乡镇县级乡镇县级乡镇西畴县43161430448235麻栗坡县5015203510515马关县562352888166612丘北县1051644广南县302052555富宁县105510大理州302092911南涧县222云龙县5325祥云县222洱源县6426弥渡县733611宾川县222剑川县2112鹤庆县111永平县222巍山县111德宏州5010103050芒市1322913地区合计国家本科省属本科省属专科临床中医傣医小计中西医结合针灸推拿小计临床中医小计县级乡镇县级乡镇乡镇县级乡镇县级乡镇县级乡镇梁河县72237盈江县1122711陇川县82248瑞丽市1122711怒江州107310兰坪县8538泸水市222迪庆州131313香格里拉市111111维西县222。

云南免费医学生报考条件及要求云南省免费医学生报考条件及要求
云南省免费医学生计划是云南省为了培养医学专业人才而设立的
一项奖学金计划。

该计划主要面向优秀高中生，为他们提供全额奖学金，并承担其在大学期间的学费、生活费等费用。

下面是云南省免费
医学生报考的条件和要求：
一、学历要求
1.应届高中毕业生或具有同等学力的人员，年龄不超过25岁；
2.具有中国公民身份并永久居住在云南省，持有有效的常住户口。

二、健康状况要求
1.身体健康，符合国家卫生部门规定的体检标准；
2.没有任何法律、纪律、道德方面的不良记录。

三、学科要求
1.必须在高考中取得普通高等学校招生全国统一考试（以下简称“高考”）的合格成绩；
2.必须在理科考试科目中取得良好的成绩，特别是数学、化学和生物科目；
3.必须在高中期间学习生物科学方面的课程，并在考试中取得优秀的成绩。

四、道德品质要求
考生必须具备良好的道德品质和职业道德观念，没有违反职业道德规范的行为记录，无严重违法犯罪记录。

五、其他要求
1.考生必须具备较强的学习能力和自学能力，具备良好的团队合作能力和沟通能力；
2.考生需愿意在云南省就读大学，并承诺毕业后在云南省从事医学相关工作不少于五年，给予回报社会的承诺；
3.考生需提交个人材料，包括个人基本信息、学业成绩和获奖情况的证明材料，以及自述信和推荐信等。

总结起来，云南省免费医学生报考的条件主要包括学历要求、健
康状况要求、学科要求、道德素质要求以及其他要求。

通过这个计划，云南省希望培养更多优秀的医学专业人才，助力云南省医疗卫生事业
的发展。

云南免费医学生报考条件及要求云南省免费医学生报考条件及要求是指云南省免费医学生计划的考生需要满足的基本条件和要求。

以下是云南免费医学生报考条件及要求的详细介绍。

一、基本条件：1.具有中华人民共和国国籍，遵守国家法律法规；2.健康状况符合普通高等教育入学的体检标准；4.学业成绩优良，品德良好，无不良学生记录；5.具备相关高中或中职学历，并通过当年的高考或中职学校的毕业考试；6.年龄一般不超过25周岁。

二、报考要求：1.考生应报考与自身学业背景相符合的专业，包括临床医学、基础医学、口腔医学、中医学、中西医临床医学、药学等；2.考生在高考或中职学校的毕业考试中各科成绩应达到一定的要求，具体要求根据招生院校的规定而定；3.考生需要通过招生院校的面试及体检环节，以确定是否符合院校的招生要求；5.考生需要通过参加招生院校的统一考试或面试、复试等环节，以取得录取资格。

三、特别要求：1.对于报考中医学及药学的考生，需要具备一定的相关知识和兴趣，如有中医类或药学类的学习经历、草药知识、基本的中医常识等；2.对于报考临床医学、基础医学、口腔医学、中西医临床医学等专业的考生，需要具备一定的科学基础知识，如生物学、化学、物理等相关学科的学习经历和兴趣。

总结起来，云南省免费医学生报考条件及要求主要包括基本条件、报考要求和特别要求。

考生需要满足相关的基本条件，如具有中国国籍、健康状况符合标准、遵守法律法规等等；同时需要满足招生院校的报考要求，如学业成绩、年龄要求等；对于不同专业还有特别要求，如医学类考生需要具备相关的专业知识和兴趣。

只有同时满足以上所有条件和要求的考生，才有机会参加云南省免费医学生计划的报考和选拔。

《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》要求农村户籍摘要：一、《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》概述1.协议背景2.农村户籍要求3.免费培养医学生4.定向就业安排二、农村订单定向医学生免费培养定向就业的意义1.提高农村地区医疗水平2.优化医疗资源配置3.促进农村经济发展4.增加农村居民就医便利性三、农村户籍要求的原因分析1.保障农村居民的利益2.鼓励农村学生报考3.提高农村订单定向医学生计划的实效性4.减少人才流失四、实施农村订单定向医学生免费培养定向就业的挑战与对策1.挑战：人才选拔与培养2.对策：加强医学生教育质量3.挑战：就业保障4.对策：完善政策支持与激励机制正文：《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》要求农村户籍，旨在提高农村地区医疗水平，优化医疗资源配置，促进农村经济发展，增加农村居民就医便利性。

根据这一协议，农村户籍的学生可以享受免费培养医学生的政策，毕业后将定向安排到农村地区就业。

这一政策旨在鼓励农村学生报考，提高农村订单定向医学生计划的实效性，减少人才流失。

农村户籍要求的原因在于保障农村居民的利益。

通过这一政策，可以确保农村地区获得高质量的医疗服务，满足农村居民的就医需求。

同时，这也有助于鼓励农村学生报考医学专业，增加农村订单定向医学生计划的吸引力。

然而，在实施农村订单定向医学生免费培养定向就业的过程中，也面临一些挑战。

首先，人才选拔与培养是关键。

因此，我们需要加强医学生的教育质量，确保他们具备扎实的医学知识和技能。

其次，就业保障也是农村订单定向医学生关心的问题。

为此，政府需要完善政策支持与激励机制，确保医学生毕业后能够顺利到农村地区就业，为农村居民提供优质的医疗服务。

总之，《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》要求农村户籍，对于提高农村地区医疗水平、优化医疗资源配置、促进农村经济发展和增加农村居民就医便利性具有重要意义。

五年制临床医学专业（农村订单定向免费医学生）人才培养方案一、培养目标培养德智体等全面发展，具有良好思想道德和职业素质，掌握临床医学基本知识、基本理论和基本技能，掌握预防、保健、康复、健康教育、计划生育等基本知识，初步具备创新精神、临床能力、终身学习能力、团队合作意识，能够胜任基本医疗卫生领域全科医疗工作的应用型医学毕业生。

二、培养要求（一）思想道德与职业素质方面1．热爱祖国、遵纪守法；树立科学的世界观、人生观和价值观，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

2．具有扎根基层，服务社会的坚定信念。

3．关爱病人，将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任，将提供临终关怀作为自已的道德责任，将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。

4．具有与病人及其家属进行交流的能力，使他们充分参与和配合治疗计划。

5．尊重患者的隐私和人格，尊重患者的个人信仰。

6．实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其它医师的帮助。

7．在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。

8．具有科学态度、创新和分析批判精神以及集体主义精神。

9．了解国家卫生工作方针、政策和法规，树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。

10.树立终身学习观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。

11．身心健康，体魄健全，履行维护医德的义务。

（二）知识与技能方面1．掌握与医学相关的生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。

2．掌握系统的基础医学和临床医学知识；掌握一定的临床基本操作技能；基本的药理知识及临床合理用药原则；熟悉中国中医学（民族医学）的基本特点，了解中国中医学（民族医学）的诊疗基本原则。

3．掌握各种常见病、多发病、慢性病以及地方性疾病的发病原因、发病机理，临床表现、诊断及防治原则，掌握环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识预防疾病的重要性。

第４期２０２３年７月现代教育科学ＭｏｄｅｒｎＥｄｕｃａｔｉｏｎＳｃｉｅｎｃｅＮｏ ４Ｊｕｌ．２０２３［收稿日期］２０２３－０４－２７［作者简介］张成龙（１９８８－），男，云南昆明人，复旦大学高等教育研究所博士生、云南大学信息技术中心实验师；主要研究方向：大学生学习与发展、高等教育管理。

［通讯作者］李丽娇（１９８８－），女，云南大理人，硕士，云南中医药大学信息学院讲师；主要研究方向：教育信息化管理。

农村订单定向与非定向医学生的学业表现差异研究———基于一所医学类院校七届中医学专业定向生扩招前后的比较张成龙１，２，李丽娇３（１复旦大学，上海　２００４３３；２云南大学，云南昆明　６５０５００；３云南中医药大学，云南昆明　６５０５００） ［摘　要］农村订单定向医学生免费培养是我国培养基层医疗卫生人才的重要举措。

为了评估农村订单定向医学生的学业表现，基于西南地区一所医学类院校中医学专业１２年的学籍数据以及七届已完整培养的定向生与非定向生的课程成绩数据，使用差异检验和多元回归的方法研究发现：１２年来该校定向生的招生规模先扩大后缩小，扩招期定向生的人数高于非定向生，且与非定向生相比定向生入学前的背景特征也处于更加弱势的一面。

然而，他们的学业表现差异并未显著扩大，扩招期定向生的学期ＧＰＡ略低于非定向生，但两者的课程不及格率没有显著差异。

在综合考虑定向生培养政策的目标和实际实施效果后，有充分的理由认为适当的降分扩招并没有降低定向生的培养质量，还能一定程度上实现基层医疗人才的规模化培养。

［关键词］农村订单定向医学生；招生规模；学业表现；学期；培养质量 ［中图分类号］Ｇ６４５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５－５８４３（２０２３）０４－００１９－０９ ［ＤＯＩ］１０ １３９８０／ｊ ｃｎｋｉ ｘｄｊｙｋｘ ２０２３ ０４ ００４ 一、问题的提出自２０１０年国家发展改革委等部门实施农村订单定向医学生免费培养工作以来，农村订单定向医学生（下文统称为“定向生”）的招录与培养已成为我国高等教育体系中独具特色的基层医学人才培养模式。

为了解决农村地区医疗资源匮乏和医生供给不足的问题，云南省政府决定推行农村订单定向免费医学生培养项目，该项目旨在鼓励优秀的大学生投身农村医疗事业，满足农村地区对医生的需求，提高农村医疗水平，改善农民群众的就医条件和生活质量。

以下是云南2024年农村订单定向免费医学生培养项目计划。

一、培养目标云南2024年农村订单定向免费医学生培养项目将面向云南省内各个地区的农村学生，通过选拔优秀的高中毕业生或大学生，经过全面培养，使其成为合格的医生，能够熟练掌握临床技能和医疗知识，为农村地区提供良好的医疗服务。

二、资助政策1.全面资助：项目将免除学生的所有学费、书费、生活费等费用，并提供每月补助金，确保学生良好的学习和生活环境。

2.学费减免期限：学生从入学到工作完成医学相关岗位规定年限后，学费将全部减免。

三、招生范围和条件1.招生范围：项目对于全省各地农村地区的应届高中毕业生或者大学生开放，特别鼓励农村贫困地区的学生报名。

2.招生对象条件：报考学生应符合以下条件：(1)具有健康的身体状况，能够完成医学相关岗位的工作；(2)高中毕业生需具有良好的学习成绩，大学生需具有医学相关专业背景；(3)具有服务农村地区的意愿和承诺；(4)经济困难的学生将优先考虑。

四、培养模式1.报名和选拔：学生需在规定时间内提交报名材料，通过面试和选拔等环节进行选拔。

2.学习阶段：学生将在医学院校接受为期五年的全日制医学教育，学习医学理论知识和临床技能。

3.临床实践：学生将通过实习和临床培训，提高临床能力和医疗水平，同时加深对农村医疗的了解。

4.毕业后定向就业：学生将按照协议约定，毕业后在云南省农村地区的医疗机构工作，为农民群众提供医疗服务，服务期限为协议规定的年限。

五、支持和激励措施1.培养项目将优先争取国家和地方政府的政策支持和资金投入，确保项目的顺利进行。

2.在学习期间，学生将获得丰厚的奖励和荣誉，加强学生的学习动力和积极性。

3.学生在工作期间，将获得一定的奖励和荣誉，确保工作质量和积极性。

农村订单定向医学生免费培养项目经费测算随着我国医疗卫生事业的不断发展，医学人才的培养和分布成为了一个备受关注的话题。

为了解决农村医疗卫生资源不足的问题，我国启动了农村订单定向医学生免费培养项目，旨在吸引更多的医学生到农村工作，解决农村医疗卫生资源匮乏的问题。

本文将对农村订单定向医学生免费培养项目经费进行测算，以期为项目的推进提供参考。

一、项目背景1.1 农村医疗卫生资源不足的问题农村医疗卫生资源不足一直是我国医疗卫生系统面临的严峻挑战。

由于医疗资源的集中分布在城市，导致了农村医疗条件的落后和医护人员的紧缺。

而农村人口的就医需求却与日俱增，形成了医疗资源的不均衡分布。

1.2 农村订单定向医学生免费培养项目的出台为了解决农村医疗卫生资源不足的问题，我国农村订单定向医学生免费培养项目于近年启动。

该项目旨在为愿意到农村从事医疗工作的医学生提供免费的学习机会，并在毕业后要求他们在农村基层医疗机构服务一定年限。

二、经费测算2.1 培养机构经费支出农村订单定向医学生免费培养项目的经费支出主要包括培养机构的建设、教学设备的购置、教学实践基地的建设等方面。

培养机构需要提供高质量的师资力量、实践环境和教学设备，以确保学生能够获得良好的医学教育。

2.2 学生生活补贴费农村订单定向医学生免费培养项目还需要为参与该项目的学生提供生活补贴费，以保障他们的基本生活需求。

考虑到不同地区的生活水平差异，生活补贴费的标准需要根据当地的实际情况进行测算和调整。

2.3 培养期间的实习实践费用为了保证农村订单定向医学生能够在实践中获得充分的锻炼与培养，项目还需要承担学生在培养期间的实习实践费用。

这项费用主要包括学生在农村医疗机构的实习津贴、交通费、住宿费等。

2.4 毕业后在农村基层医疗机构服务的激励政策为了鼓励农村订单定向医学生完成学业后回到农村基层医疗机构服务，相关部门还需要制定激励政策，包括但不限于返乡奖励、待遇保障等方面的支持措施。

农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的问题已经成为我国农村发展中的重要议题之一。

为了推动乡村振兴战略的落地实施，提升农村医疗水平，各级政府和相关部门应加强对农村订单定向免费培养医学生的就业安置和履约管理工作，以确保其能够切实服务于农村群众的医疗需求。

首先，我们要明确农村订单定向免费培养医学生的目的和意义。

农村的医疗资源相对匮乏，人才缺口严重，因此，通过订单定向免费培养医学生，可以为农村输送更多的医疗人才，提高农村医疗水平，满足农村群众的医疗需求。

同时，这也是一种扶贫措施，可以帮助贫困家庭的子女实现医学梦想，并为其提供一个脱贫致富的机会。

其次，要加强对农村医学生的培养和管理。

通过建立健全培养机制，能够确保农村医学生得到全面的专业培养和教育。

政府可以加大财政投入，提供资金支持，改善医学生的学习环境和条件，吸引更多的贫困家庭子女报考医学专业。

同时，还应加强对医学生的岗前培训，使其具备实际操作能力和临床实践经验。

接下来，要做好医学生的就业安置和履约管理工作。

政府和相关部门应牵头制定医学生就业政策，加大对定向医学生的就业倾斜力度，采取措施保障其就业。

可以通过择优录取、提供奖励或补贴等方式，鼓励医学生选择在农村就业。

此外，还要建立健全医学生履约管理机制，确保其按照培养合同规定的时间和地点在农村就业，并履行相应的义务和责任。

最后，要加强对农村医学生的后续跟踪服务和培训。

政府和相关部门应建立专门的监督机构，负责对农村订单定向免费培养医学生的后续发展进行跟踪和评估。

通过定期回访和评估，了解医学生在农村的工作和生活情况，及时解决他们在工作中遇到的问题和困难。

此外，还应加强对他们的继续教育和培训，提高其医疗专业能力和综合素质，适应农村医疗事业的发展。

总之，农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作对于提高农村医疗水平、服务农村群众的健康需求具有重要意义。