农村订单定向医学生培养计划

农村订单定向医学生的培养体系
农村订单定向医学生的培养体系如下：
1.培养项目。

包括本科和专科两个层次，专业为临床医学、中医学、口腔医学，纳入普通高等学校定向就业招生计划，单列志愿，提前批次录取。

2.培养对象。

必须满足以下四个条件：
（1）热爱祖国、热爱人民、热爱中国共产党。

（2）农村订单定向免费培养医学生报考不受户籍限制。

（3）考生的高考成绩必须达到同批次录取院校控制分数线。

（4）免费定向本科医学生填报高考志愿的时间安排在各批次第一次投档前。

3.培养模式。

本科生经过5年学习、专科生经过3年学习并毕业后，按规定获得相应的学历、学位（专科生无学位）。

4.服务期限。

毕业后按照定向就业协议规定到定向就业单位服务6年以上（含试用期）以上，在依据乡镇卫生院、社区卫生服务中心编制总量设置的岗位内，按规定签订聘用合同，实行聘用制管理。

本科生毕业后须参加住院医师规范化培训，其中临床医学、中医学专业参加全科（中
医全科）专业培训，培训时间为3年。

农村订单定向医学生免费培养项目招生计划
农村订单定向医学生免费培养项目的招生计划是为了促进农村医疗事业的发展，吸引更多优秀的学生来投身农村医疗工作。

1.招生对象：计划招收具备医学相关专业背景的大学生，特别
是对农村医疗事业有浓厚兴趣和强烈社会责任感的学生。

2.招生名额：根据农村医疗需求和培养能力，每年招收一定数
量的学生。

3.招生范围：招生范围主要面向农村地区，优先考虑农村出身
或愿意到农村医疗单位工作的学生。

4.招生条件：申请者需具备医学相关专业的学历背景，且成绩
优秀。

对于没有相关学历但对医学有浓厚兴趣并具备一定医学基础的学生，可通过特别考核。

5.培养内容：培养项目将包括医学理论知识的学习、实习和临
床实践。

培养期间，学生将接受专家教授授课、指导和实践操作，全面提高医学技能和综合素质。

6.培养费用：农村定向医学生免费培养项目将提供全额奖学金，包括学费、住宿费、书籍费用和生活费用等。

7.就业安排：培养期满后，学生将被安排到农村地区的医疗单
位工作，为农村居民提供医疗服务。

通过制定招生计划和提供免费培养项目，旨在吸引更多优秀的学生才能投身农村医疗工作，改善农村医疗资源不足的情况，提高农村医疗服务水平。

教育部办公厅关于做好2024年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知文章属性•【制定机关】教育部•【公布日期】2024.06.07•【文号】教高厅函〔2024〕5号•【施行日期】2024.06.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】高等教育正文教育部办公厅关于做好2024年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知教高厅函〔2024〕5号有关省、自治区、直辖市教育厅（教委）、高等学校招生委员会办公室，新疆生产建设兵团教育局：为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）精神，继续实施农村订单定向医学生免费培养，现将2024年中央财政支持的中西部地区农村订单定向免费本科医学生招生培养工作有关事宜通知如下。

一、2024年中央财政支持高等医学院校为中西部乡镇卫生院培养订单定向免费五年制本科医学生共计8002人（分省需求计划见附件），专业包括临床医学、中医学、中西医临床医学、蒙医学、维医学和哈医学。

请有关省级教育行政部门将本科免费医学生订单定向招生计划纳入2024年度普通高等学校年度招生规模，在不增加承担免费医学生培养任务高校（以下简称培养高校）相应专业招生规模的基础上调整招生结构。

二、中央财政支持的免费本科医学生订单定向招生计划在有关学校的本科层次招生来源计划中单列编制，计划性质为“国家免费医学生”。

报考免费医学定向招生计划的考生均须参加当年全国统一高考，实行单列志愿、单设批次、单独划线，只招收农村生源，在本科提前批次录取。

生源不足时，未完成的计划通过补征志愿方式从高分到低分顺序录取，直至完成计划。

鼓励有条件的省份结合本地区实际情况，积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法，由各省级教育行政部门根据用人需求以县为单位安排招生计划，只招收定岗单位所在县农村生源。

生源不足时，未完成的计划面向全省农村学生补征志愿，并按补征的考生志愿及录取要求，从高分到低分顺序录取，直至完成计划。

2023年农村订单定向医学生免费培养项目招生计划一、背景介绍为了解决农村地区医疗资源不足和基层医疗服务缺失的问题，中国政府实施了农村订单定向医学生免费培养项目。

该项目旨在吸引优秀的农村学生到农村地区扎根从事基层医疗工作，提高农村地区的医疗服务水平。

本文将详细介绍2023年农村订单定向医学生免费培养项目的招生计划，包括招生对象、招生范围、培养内容等。

二、招生对象1.农村学生：招生对象主要是来自农村地区的学生，他们应具备良好的道德素质、较好的身体健康状况和适宜的智力发展潜力。

2.高中毕业生：招生对象为已经完成高中阶段学业的学生，他们应具备相应的学科基础知识和能力，并通过国家规定的高考或其他招生考试。

3.有志从事医疗事业的学生：招生对象应具备强烈的社会责任感和医学事业的热情，愿意为农村地区的医疗服务做出贡献。

三、招生范围1.农村地区：招生范围主要集中在中国的农村地区，包括农村乡镇、农村县城等。

2.确定的招生计划：每个参与项目的省份都会确定一定数量的招生计划，根据当地的医疗需求和资源状况来制定。

3.优先选择贫困地区：项目将优先选择贫困地区的学生进行培养，以弥补这些地区医疗资源的不足。

四、招生程序1.报名登记：学生按照省级招生办公室或相关部门的要求，填写报名表格并提交相关材料。

2.考试选拔：通过面向农村订单定向医学生免费培养项目的考试选拔合格学生。

考试内容主要包括综合素质评价和医学基础知识考核。

3.录取结果公布：根据考试成绩和综合素质评价，确定录取学生，并在指定时间内公布录取结果。

4.培养计划确认：学生被录取后，需要确认是否接受培养计划。

确认后，签订相关协议并缴纳相关费用（如押金）。

五、培养内容1.医学基础课程：学生将接受与普通医学专业学生相同的医学基础课程教育，包括解剖学、生理学、病理学、药理学、临床医学等。

2.实践教学：培养期间，学生将参与一定数量的实践教学活动，包括临床实习、基层医疗服务等。

通过实践教学，提高学生的实际操作能力和临床实践经验。

农村订单定向免费本科医学生培养项目1. 项目背景与目的农村地区的健康事业发展相对滞后，医疗资源紧缺，人才匮乏。

为了解决这一问题，政府决定推出农村订单定向免费本科医学生培养项目。

该项目旨在通过培养一批优秀的本科医学生，并将他们派往农村地区服务，提升农村地区的医疗水平和健康服务质量。

2. 项目实施方案2.1 招生与选拔每年根据各省市的实际情况确定招生计划，并公开招募符合条件的考生。

考生必须具备以下条件：•具备高中毕业或同等学历；•对从事医疗事业有浓厚的兴趣和责任感；•身体健康，无严重疾病或传染性疾病；•家庭经济困难，无力支付高额学费。

考生需要参加统一的入学考试，包括综合素质评价和专业知识测试。

根据考试成绩和综合素质评价，选拔出一批优秀的考生进入培养项目。

2.2 培养计划培养计划分为预科阶段和本科阶段。

2.2.1 预科阶段预科阶段的主要目的是为学生提供必要的基础知识和技能，以便顺利进入本科学习。

预科阶段的内容包括：•医学基础知识：解剖学、生理学、病理学等；•医学技能训练：基本急救技能、实验操作等；•临床实习：通过参与真实医疗工作，提前接触患者和临床环境。

2.2.2 本科阶段本科阶段是整个培养项目的核心。

在本科阶段，学生将接受系统全面的医学教育和专业训练。

培养内容包括：•医学理论知识：包括基础医学、临床医学、公共卫生等；•临床实践：在指导老师的带领下，参与真实患者的诊疗工作；•科研能力培养：学生需要参与科研项目，提升科研能力；•社会实践：学生需要参与社区医疗服务和健康教育活动。

2.3 培养方式为了更好地贴近农村实际需求，培养方式采取定向和分批次的方式进行。

具体如下：•定向培养：根据各省市的需求，将学生定向派往农村地区进行临床实践和服务。

•分批次培养：每年招生一批学生，按照培养计划进行分阶段、分批次的培养。

3. 项目评估与考核为了确保项目的有效实施和达到预期目标，将进行定期评估与考核。

评估与考核内容包括：•学术表现：考察学生在理论知识掌握、临床实践能力等方面的表现；•社会服务：考察学生在农村地区的服务质量和效果；•科研成果：考察学生在科研项目中的成果产出。

乡村医生定向委托培养政策一、招生对象乡村医生定向委托培养政策的招生对象主要是符合高考报名条件的农村户籍学生。

具体要求可能因地区和年份而异，建议查阅相关官方文件或咨询当地卫生部门。

二、学制年限乡村医生定向委托培养的学制一般为3年，具体学制可能因学校和专业而有所不同。

三、培养目标该政策旨在培养具备一定医学基础知识、临床技能和公共卫生服务能力的乡村医生，以满足农村地区基层医疗卫生的需求。

四、课程设置课程设置主要包括医学基础课程、临床医学课程、公共卫生服务课程等，重点培养学生掌握常见疾病的诊疗技术、预防保健知识以及乡村医生所需的实践技能。

同时，还会根据实际情况开设一些特色课程，以适应农村地区的卫生需求。

五、实践教学实践教学是乡村医生定向委托培养的重要组成部分，主要包括临床见习、实习和社区卫生服务实践等环节。

学校会与相关医疗机构合作，为学生提供充足的实践机会，以提高学生的临床技能和实践能力。

六、就业安排乡村医生定向委托培养政策的学生毕业后，一般会按照入学时签署的定向委托培养协议，回到所在地区的农村基层医疗卫生机构工作。

同时，政府也会采取一系列措施，鼓励和引导毕业生长期扎根农村基层，为农村地区提供优质的医疗服务。

七、待遇保障乡村医生定向委托培养政策的学生在学期间，可能会享受一定的学费减免、生活补助等优惠政策。

毕业后，根据不同地区的实际情况，可能会享受一定的工资和福利待遇保障。

同时，政府也会对在农村基层医疗卫生机构工作的毕业生给予一定的奖励和激励措施。

八、师资力量乡村医生定向委托培养政策的师资力量主要包括高校医学专业教师、医疗机构的专业医师以及具有丰富实践经验的基层医务人员等。

学校会采取一系列措施，加强师资队伍建设，提高教学质量和水平。

同时，政府也会鼓励和引导更多的医学专家和优秀医师参与到乡村医生定向委托培养工作中来，为农村地区培养更多的优秀医学人才。

一、定向培养概述定向医学生培养及就业计划是为了解决农村医生匮乏问题，将优秀的医学生派往农村进行培养，并毕业后安排在农村就业。

定向培养的学生将得到政府奖励和支持，服务期内享受一定的政策优惠。

二、定向培养学生的选拔1.条件定向培养学生应具备以下条件：（1）具有医学本科学历，并通过国家医学资格考试；（2）具有良好的道德品质和职业操守；（3）有志于服务农村、投身基层医疗事业；（4）对中国农村卫生工作有充分的认识和理解。

2.招生程序定向培养学生的招生程序如下：（1）按照四川省招生考试规定进行统一的招生考试；（2）按照考试成绩和面试结果进行排名；（3）经过面试后，根据招生计划，确定定向培养学生名单；（4）公布定向培养学生名单并进行相关手续。

三、定向培养计划1.学制和课程设置（1）定向培养学生的学制与常规医学生相同，为5年；（2）课程设置与常规医学生相同，强调农村医疗特点和基层医疗技能的培养。

2.实习安排（1）定向培养学生将在大学生活的第三年暑假进行为期一个月的农村实践；（2）实践结束后，由学校派遣老师进行实践总结和点评。

四、就业安排1.就业政策（1）政府将为定向培养学生提供就业补贴和购房优惠政策；（2）就业期限为毕业后的5年，服务期满后可自由选择是否继续留在农村工作。

2.就业位置（1）政府会根据农村医生需求以及定向培养学生的意愿进行匹配，确保每个定向培养学生都能在农村就业；（2）可以根据学生意愿和能力进行地点选择和岗位安排。

五、培养管理和考核1.培养管理（1）学校将为定向培养学生提供相应的管理和指导；（2）学校将定期对定向培养学生进行学业和成长情况的跟踪和评估。

2.考核方式（1）学生需要按照学校要求参加各项考试和实践活动；（2）学生每学年农村实践结束后需要进行报告撰写，根据撰写质量进行评分。

六、奖惩制度1.奖励（1）定向培养学生服务期满后，政府将给予相关的奖励和表彰；（2）定向培养学生在服务期间表现突出，将给予相应的奖金和荣誉。

2024年乡村医生定向委托培养方案
2024年乡村医生定向委托培养方案是由安徽省卫生健康委员会、安徽省教育厅、安徽省财政厅、安徽省人力资源和社会保障厅四部门联合下发的《关于组织实施2024年乡村医生定向委托培养工作的通知》中提出的。

一、培养对象条件
1. 具有灵璧县户籍，报名参加2024年普通高考获得考生号，并参加分类考试招生报名的高中阶段（含中职）毕业生。

2. 报考乡村医生定向委托培养项目的考生须与灵璧县卫生健康委、乡镇卫生院签订《安徽省乡村医生定向委托培养服务志愿表》。

二、招生计划和招生方式
今年的招生计划是15人，具体的招生方式和招生计划可能因地区而异。

符合条件的考生需于2024年1月2日起（法定工作时间）持本人身份证、高考考生号和《安徽省乡村医生定向委托培养服务志愿表》到和县卫健委（财苑大厦6楼615办公室）报名并初审（初审包括考试资格初审和体检初审）。

报名截止日期为2024年2月26日。

三、服务期限
乡村医生定向委托培养须签订就业协议书，毕业后在基层医疗机构服务6年以上。

具体服务期限和服务地点根据实际情况和当地卫生健康委安排而定。

四、其他注意事项
具体录取程序和标准由省卫生健康委、省教育厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅共同制定，并组织实施。

同时，考生需了解相关政策和规定，确保符合条件并按时完成报名和初审工作。

以上是关于2024年乡村医生定向委托培养方案的基本信息，具体细节和要求可能因地区和政策而有所不同。

如有疑问或需要更多信息，建议咨询当地卫生健康委或相关部门。

《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》要求农村户籍摘要：一、背景介绍二、农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书的内容概述三、协议书对农村医学生的好处四、协议书的执行与监管五、我国相关政策对农村医学生培养的支持六、结论正文：随着我国新农村建设的不断推进，农村医疗卫生事业的发展日益受到重视。

为解决农村地区医疗卫生人才短缺问题，我国政府推出了一系列政策措施，其中之一便是《农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》。

本文将对这一协议书进行简要介绍，分析其对农村医学生的影响及其好处，并探讨协议书的执行与监管。

一、背景介绍长期以来，我国农村地区的医疗卫生资源相对匮乏，导致农村居民在享有基本医疗服务方面存在一定的差距。

为弥补这一不足，我国政府决定通过实施农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书，培养一批愿意扎根农村、为农村居民提供医疗卫生服务的专业人才。

二、农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书的内容概述该协议书主要由三方签订，包括学生、培养学校和政府部门。

协议书中明确规定，农村户籍的学生在符合条件的情况下，可免费接受医学院校的培养，毕业后按照协议到农村基层医疗卫生机构工作一定年限。

在此过程中，政府部门负责承担学生的学费、生活费等相关费用，培养学校则负责提供优质的教育资源。

三、协议书对农村医学生的好处首先，农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书为农村户籍的学生提供了接受高质量医学教育的机会，使他们能够通过自己的努力改变命运，实现人生价值。

其次，协议书保障了毕业生在农村基层医疗卫生机构的就业，为他们提供了稳定的工作和发展空间。

最后，协议书的实施有助于缓解农村地区医疗卫生人才短缺问题，提高农村居民的医疗保障水平。

四、协议书的执行与监管为确保农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书的顺利实施，政府部门和培养学校需共同加强对协议的监管。

一方面，要确保符合条件的农村学生得到免费培养的机会，杜绝不公平现象；另一方面，要督促毕业生按照协议到农村基层医疗卫生机构工作，确保农村地区医疗卫生人才的稳定供应。

㊃专题论坛:农村订单定向医学生培养㊃编者按:农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,2010年,国家发改委等5部门联合印发‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“,正式启动农村订单定向医学生免费培养项目㊂该项目实施以来取得了重要成效,但农村订单定向医学生的履约意愿和续约意愿较差,阻碍着项目的长期发展㊂鉴于此,本期推出 农村订单定向医学生免费培养 专题论坛,以述评㊁综述㊁M e t a 分析等形式和方法,从我国农村订单定向医学生免费培养项目的相关政策㊁农村订单定向医学生的工作偏好㊁农村订单定向医学生履约意愿及影响因素,以及农村订单定向医学生履约期满后续约意愿等几方面进行研究探讨,为突破我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力偏低等卫生事业发展瓶颈提供参考㊂我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析何筱玥, 孟媛, 王菁, 殷晓旭ʌ基金项目ɔ 国家自然科学基金项目(72074092);湖北省卫生健康委重点支撑项目(W J 2021Z 003)ʌ作者单位ɔ 华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030ʌ通信作者ɔ 殷晓旭,E -m a i l :yx x @h u s t .e d u .c n ʌ摘要ɔ 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,近年来,国家和各省市自治区针对农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)出台了多项政策㊂对我国订单定向项目相关政策内容进行梳理,并对订单定向项目的实施情况以及存在问题进行分析,进而提出政策建议㊂研究结果显示,订单定向项目相关政策逐步完善,有力缓解了基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升的问题,同时,为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂然而,当前我国订单定向项目缺少对基层从医志向和素质的考核机制,缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准,相关激励政策不够完善,缺乏基层全科医生培养模式要求,后续相关政策应进一步完善㊂ʌ关键词ɔ 订单定向培养; 定向医学生; 全科医生培养; 基层卫生服务; 政策分析ʌ中图分类号ɔ R 197.1;G 646 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2024.01.001P o l i c y A n a l y s i s o nR u r a l -o r i e n t e dT u i t i o n -w a i v e dM e d i c a l E d u c a t i o nP r o gr a mi nC h i n a H EX i a o y u e ,M E N GY u a n ,WA N GJ i n g ,Y I NX i a o x u .S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n ,430030,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ R u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e i s ak e y fo c u s o f h e a l t h c a r ew o r k i nC h i n a .I n r e c e n t y e a r s ,t h e n a t i o n a l a n d p r o v i n c i a l a u t o n o m o u s r e g i o n s h a v e i m p l e m e n t e d a s e r i e s o f po l i c i e s o n t h e r u r a l -o r i e n t e d t u i t i o n -w a i v e dm e d i c a l e d u -c a t i o n p r o g r a m (a b b r e v i a t e d a s t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ),a i m e d a t a t t r a c t i n g a n d r e t a i n i n g he a l t h c a r e p r of e s s i o n a l s i n r u r a l a r e a s a n de n h a n c i ng th e c a p a ci t y o f r u r a l g r a s s r o o t sh e a l t h c a r e s e r v i c e s .T h i s s t u d y su m m a r i z e d t h e c o n t e n t o f p o l i c i e s r e l a t e d t o t h e o r d e r -o r i e n t e d p r o g r a m ,a n a l y z e d t h e i r i m p l e m e n t a t i o n a sw e l l a s e x i s t i n g p r o b l e m s ,a n d t h e n m a d e p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n s .T h e r e s u l t s o f t h i s s t u d y s h o w e d t h a t t h e r e l e v a n t p o l i c i e s h a v e b e e n p r o g r e s s i v e l yi m -p r o v e d ,a n dh a v e e f f e c t i v e l y al l e v i a t e d t h e p r o b l e m s o f i n s u f f i c i e n t h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l a n d t h en e e d f o r i m p r o v e m e n t i n t h e i r p r o f e s s i o n a l c a p a b i l i t i e s .A d d i t i o n a l l y ,t h e y h a v em a d e s i gn i f i c a n t c o n t r i b u t i o n s t o p r o v i d i n g h i g h -q u a l i t y e d u c a t i o nf o rt h e i m p o v e r i s h e d p o p u l a t i o n .H o w e v e r ,t h ec u r r e n to r d e r -o r i e n t e d p r o g r a mi n C h i n as t i l l l a c k sa s s e s s m e n tm e c h a n i s m sf o r t h ea s pi r a t i o n sa n d q u a l i t i e so fm e d i c a l p r o f e s s i o n a l st o w o r ka t t h e g r a s s r o o t s l e v e l ,c l e a r s t a n d a r d s f o r t h e c o n s t r u c t i o no f p r i m a r y h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s ,c o m pl e t e i n c e n t i v e p o l i c i e s ,a n d r e q u i r e m e n t s f o r t h e c u l t i v a t i o no f g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s a t t h e g r a s s r o o t s l e v e l .T h e r e f o r e ,f u r t h e r i m pr o v e m e n t s s h o u l db em a d e t o t h e s u b s e qu e n t p o l i c i e s t o a d d r e s s t h e s e i s s u e s .ʌK e y w o r d s ɔ O r d e r -o r i e n t e d c u l t u r e ; O r i e n t e dm e d i c a l s t u d e n t s ; G e n e r a l p r a c t i t i o n e r t r a i n i n g ; P r i m a r y h e a l t h s e r v i c e ; P o l i c y a n a l ys i s 农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点,我国农村基层卫生人才数量不足㊁专业能力有待提升等问题,已成为我国卫生事业发展的瓶颈[1]㊂为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,国家发改委等5部门于2010年联合印发1中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,F e b r u a r y 2024,V o l .41,N o .1‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“[2],正式实施农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)㊂十多年来,国家相关部委针对订单定向项目多次出台政策,不断对其内容进行完善和细化㊂各省市自治区积极响应国家号召,贯彻落实政策要求并制定实施细则㊂订单定向项目的实施在一定程度上缓解了农村基层卫生人才缺乏的局面,提高了农村基层卫生人员的整体素质和医疗业务水平[3]㊂然而,要从根本上解决农村基层老百姓 看病难 的问题,订单定向项目仍有一定的改进空间㊂本文旨在对与订单定向项目有关的政策内容及其执行情况进行汇总分析,总结现阶段订单定向项目相关政策存在的问题并提出建议㊂1我国订单定向项目相关政策内容2009年,国务院发布‘中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见“,文件表明,我国现阶段城乡以及区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,乡村医疗卫生工作相对薄弱[4]㊂在此基础上,‘关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见“(以下简称‘实施意见“)于2010年出台,旨在强化农村基层卫生人才培养㊂文件明确要求,2010年起,在我国高等医学院校开展订单定向免费医学生(简称定向医学生)培养工作㊂具体来说,招生与培养方面,订单定向项目招收对象以农村生源为主,对定岗单位所在县的生源优先录取㊂培养的定向医学生分为5年制本科与3年制专科两类㊂培养专业以临床医学和中医学为主㊂在校学习期间,定向医学生可免交学费㊁住宿费,并获得一定的生活费用补贴㊂定向医学生按全科发展方向培养,根据乡村医疗工作需要,由承担培养教育任务的院校制订相应的教学方案㊂就业与履约方面,定向医学生毕业后应到基层医疗卫生机构服务6年㊂约定服务期内,定向医学生可以在本省(区㊁市)农村基层卫生机构间流动㊂如果定向医学生毕业后没能按约定到相应机构工作,应当退还已接受的教育费用减免和补助等,并缴纳违约金,违约事实也将被记入个人诚信档案㊂激励策略方面,国家要求各地区有关部门和学校,鼓励支持从事基层卫生工作的定向医学生,为其到基层卫生机构服务提供必要工作生活条件和周转住房㊂订单定向项目实施期间,在‘实施意见“的基础上,国家陆续出台多项政策对该项目进行补充与完善㊂2015年,教育部等6部门发布‘教育部等6部门关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见“[5]㊂在招生与培养方面,该文件对招生录取时生源不足的处理进行了补充,具体说明了免费本科医学生人才培养模式㊂此外,还对定向医学生在农村基层医疗卫生机构间的流动范围做了修改,由原本的省域内流动改为县域行政范围内流动㊂就业与履约方面,该文件对‘实施意见“中的6年服务期进行了重新界定㊂根据文件规定,本科定向医学生毕业后要参加3年全科专业住院医师规范化培训,专科定向医学生毕业后参加2年助理全科医生培训;并且3年住院医师规范化培训和2年助理全科医生培训时间都将计入6年服务期㊂激励策略方面,该文件指出,若定向医学生完成服务期后继续留在基层卫生机构工作,所在单位应予以绩效工资分配倾斜㊂在城市公立医院以及社区卫生服务中心公开招聘时,同等条件应优先聘用完成定向服务期的定向医学生㊂此外,该文件还对职称晋升方面进行了政策补充,文件中具体要求,到农村基层卫生机构工作的定向医学生,注册全科医师后,可以提前1年晋升中级职称,且职称晋升放宽外语要求,论文无硬性规定,将接诊量㊁群众满意度㊁医疗服务质量等作为定向医学生职称晋升的重要标准㊂2017年,习近平总书记在十九大报告中明确提出,要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,实施健康中国战略㊂在此基础上,教育部等6部门于2019年发布了‘关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知“[6]㊂该文件再次明确,招生与培养方面,经县级卫生健康部门以及人力资源社会保障部门审核同意,省级卫生健康部门备案后,允许定向医学生在本省跨县域农村基层卫生机构间流动,尤其鼓励和引导优秀人才向艰苦㊁偏远地区和基层一线调整㊂就业与履约方面,该文件规定,在定向医学生规范化培训期间,委派单位和培训基地要保障其待遇,原人事㊁工资关系不可发生变化㊂此外,应由省级卫生健康行政部门以及人力资源社会保障等部门合作创建定向医学生诚信档案㊂如果定向医学生发生违反约定的行为,相关资料将被归档,并将违约名单用作各级医疗机构和其他事业单位招聘㊁招收医学生进行规范化培训,或者招收研究生时个人诚信的重要评价标准㊂该文件还规定,若定向医学生通过全科专业住院医师规范化培训到农村基层卫生机构工作,在职称晋升和岗位聘用方面,应获得与临床医学㊁中医硕士研究生同等的对待;并且这些医学生可以直接参加中级职称考试,成绩合格直接晋升为中级职称㊂订单定向项目实施的12年间,除上述三份关键文件外,还有多项政策文件陆续颁布㊂这些政策文件相辅相成,合力健全了订单定向项目的制度政策,共同塑造了科学完善的定向医学生培养模式,逐步推进了我国基层医疗卫生队伍建设,为培养一2中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1批下得去㊁用得好㊁留得住的基层医生,形成一支高水平基层医疗卫生队伍起到了至关重要的作用㊂2我国各省份订单定向项目相关政策实施情况自2010年‘实施意见“发布以来,我国各省市自治区陆续响应国家政策,中西部全部省份以及东部地区部分省份(包括黑龙江㊁吉林㊁辽宁㊁河北㊁山东㊁江苏㊁浙江㊁海南和广东)均开展了订单定向项目㊂其中,中西部全部省份以及河北㊁海南㊁黑龙江和吉林,均由国家指定开展,而辽宁㊁浙江㊁广东㊁山东和江苏均自主开展㊂中西部地区及东部地区部分省份的本科定向医学生培养补助资金由国家提供,由省级财政统筹落实,而专科定向医学生的补助金额由地区自行落实,国家不提供补助资金㊂这些地区每年的招收人数由国家根据各省乡镇卫生院数量决定并下达㊂而自主开展的省份,其订单定向项目所需资金和招收人数均由地区自行决定㊂从招收对象来看,绝大多数地区的招生对象以农村生源为主,但部分地区的招生范围更为宽泛,例如,新疆维吾尔族自治区在全区范围内招生,浙江考生只要是浙江省户籍即可报名该项目㊂从承办院校来看,承担定向医学生培养任务的院校,除少数几所专科院校外,大部分为地方医学本科院校㊂其中,985院校兰州大学,以及郑州大学㊁石河子大学㊁苏州大学等211院校也承担了定向医学生的培养任务㊂从培养专业来看,所有参与订单定向项目的省份均针对临床医学和中医学专业招生,东部地区部分省份还招收针灸推拿学㊁预防医学㊁麻醉学等专业的定向医学生㊂此外,内蒙古和青海还分别根据自身特点开展了蒙医学和藏医学特色专业㊂从培养类型来看,所有省份均招收5年制本科定向医学生,仅少数地区招收3年制专科定向医学生,包括安徽㊁广西㊁浙江等㊂从服务期限来看,浙江要求定向医学生在农村社区从事医疗卫生服务的期限不得少于5年,而其他省份的强制服务期限均为6年㊂从激励措施来看,在山东省,如果经定向就业地卫生健康部门同意,定向医学生签订了承诺继续履行基层医疗卫生服务责任的补充协议,即可报考全日制医学类硕士研究生或相同本科医学专业;并且有志从医并符合条件的优秀学生,根据各校转专业规定,本人提出申请后,经学校和定向就业市卫生健康部门同意,可在学校核定的定向医学生招生计划内转为定向医学生,签订协议并由所在学校按相关标准返还其学费㊁住宿费,补发生活补助㊂订单定向项目是现阶段解决我国基层百姓 看病难 问题的重要途径,更是教育扶贫的重要着力点㊂2020年是订单定向项目开展的10周年㊂我国于2020年1月7日召开了订单定向项目的10周年工作会议,对该项目10年来的工作成效进行了总结和反思㊂会议指出,10年以来,全国已有30个省份开展定向医学生培养项目,113所高校承担了定向医学生培养任务,中央财政累计投入15亿元,累计培养定向医学生近5.7万名[7]㊂其中已有两万余名学生毕业并进行规培,一万余名学生已完成规培到岗,扎根基层,规模上实现了为每个乡镇卫生院培养一名本科全科医学生的目标㊂此外,在相关优惠政策的帮助下,已有3.5万个家庭因订单定向项目实现了教育脱贫㊂订单定向项目的实施显著提高了我国农村地区基层医疗服务可及性和服务质量[8],为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献㊂3我国订单定向项目相关政策存在问题及建议3.1缺少对基层从医志向和素质的考核机制现有研究表明,大多数定向医学生是被免学费㊁毕业后能够直接进入定向单位工作等优惠政策吸引入学的,并非出于对基层医疗卫生工作的向往[9];并且专业和职业认同度越弱的定向医学生,其学习倦怠水平越高,毕业后违约和履约期满后离开基层的概率也越大[10]㊂然而,当前订单定向项目相关政策,缺乏对招收环节基层从医志向和素质的考核机制㊂因此,应在定向医学生招录条件以及考生志愿和高考成绩评选基础上,建立基层从医志向和素质考核机制,从而筛选出真正热爱和适合基层工作的卫生人才,提高履约率和履约期满后的续约率,有效避免医学教育资源的浪费[11],减少违约后患㊂3.2缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准基层医疗卫生机构的建设水平是影响医护人员是否愿意留在基层工作的重要因素[12]㊂相关研究指出,我国中西部地区与东部地区均存在基层卫生机构建设投入不足的情况[13]㊂这导致相关机构无法满足当地居民的就诊需求,也无法满足基层医生的执医需要,从而导致基层医生的职业满意度和认同度降低,离职意愿大大增加㊂然而,现有政策缺乏对基层医疗卫生机构建设的约束性标准,部分地区仍存在较为严重的医疗器械不足和老化等问题[14]㊂应设置明确的基层医疗卫生机构建设标准,并严格落实,更好满足定向医学生对疾病诊疗的医疗设施需求,为基层留住更多的卫生人才,使其为基层医疗服务做出更大贡献㊂3.3相关激励政策不够完善订单定向项目的发展过程中,国家不断完善相关政策,对激励策略做出了具体要求,但当前仍存在不足㊂参与订单定向项目的学生大多家庭经济条件较差,因此更为看重该项目的激励政策㊂其3中国社会医学杂志2024年2月第41卷第1期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2024,V o l.41,N o.1中,房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策是他们尤为关注的方面[15]㊂定向医学生如果履约后继续留在基层工作,难免要考虑购置住房和结婚生子等现实问题㊂在工作地购置住房和伴侣同在基层的定向医学生,其履约期满后续约的可能性也越大[16]㊂后续订单定向项目的相关政策,应就房屋补贴㊁交通补贴和子女教育政策等方面完善相应激励措施,以达到吸引更多的卫生人才到基层服务的目的㊂3.4缺乏基层全科医生培养模式要求订单定向项目旨在培养一批 用得上㊁下得去㊁干得好㊁留得住 的卫生人才[17]㊂在定向医学生培养阶段,掌握与未来职业岗位相关的知识与理念十分必要[18]㊂然而,现阶段大多数培养院校将未来任职基层全科医生的定向医学生与临床医学生共同培养[19],这可能导致定向医学生不仅对全科医学专业认同度存在欠缺,也无法充分认识到基层医疗卫生工作的特点,不利于培养出岗位胜任力较强的基层全科医生㊂因此,应以培养岗位胜任力为核心,规范建立基层全科医生培养模式[20],使得定向医学生尽早了解职业发展所需的专业知识和技能,培养出更加专业的㊁对基层医疗卫生建设更有帮助的全科医生㊂参考文献[1]刘晓云,贾宗林,刘民,等.农村订单定向医学生免费培养政策的设计㊁实施及未来走向分析[J].中国全科医学,2022,25(22):2691-2697.[2]中华人民共和国国家发展和改革委员会.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[E B/O L].[2022-12-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z w g k/2010-06/08/c o n t e n t_1623025.h t m. 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