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带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展[关键词] 股骨头健康讯:范忠明 244000安徽省铜陵市人民医院股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高所造成的最终结果［1］。
股骨头坏死后，如未能修复，则进而发生股骨头塌陷，影响髋关节功能。
既往手术治疗方法虽多，但都不能令人满意。
目前，临床较多采用的带血管蒂髂骨瓣移植治疗取得了满意疗效。
现将有关诊断、治疗的文献综述如下。
1 成人股骨头缺血性坏死的病因与诊断病因外伤多为股骨颈骨折及髋关节脱位后，供应股骨头血流中断，其发生率为20%～30%。
若为头下型、粉碎型骨折等不稳定性骨折，股骨头坏死率可高达84%。
非创伤性原因大野［2］报道的原因有:（1）皮质激素治疗后;（2）饮酒;（3）镰刀状细胞贫血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血机制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潜水减压病;（9）放射性损害;（10）系统性红斑狼疮;（11）高尿酸血症;（12）静脉炎。
国人以激素性和酒精性占多数，约达90%。
过去称为特发性是指原因不明，随着研究的深入，称为特发性的病例比例逐渐减少。
诊断早期可以没有临床症状，而仅在X线片上发现。
典型的症状为腹股沟处疼痛，有时可放射到膝部或臀部。
体检，髋关节内旋时疼痛加重。
因影像技术的发展，近年来，股骨头缺血性坏死的早期诊断水平已有很大的提高。
X线表现仍是最为常见的诊断手段。
目前国内外广泛采用Ficat分期法，将其分为四期。
Ⅰ期:无异常X线表现;Ⅱ期:骨囊肿、骨硬化区域、囊肿部位X线透明，代表骨吸收;骨硬化改变见于坏死组织边缘处表现骨修复过程，在坏死骨小梁上形成新骨。
Ⅲ期:新月型，可见某种程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁平。
Ⅳ期:关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行病变，包括囊肿、边界内赘及关节软骨破坏［3］。
核磁共振早期诊断最为敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔组织的坏死及血管改变。
成人股骨头缺血性坏死的治疗特点-黄庆茁引言成人的股骨头缺血性坏死的理想治疗应在早期阶段，尤其在X 射线发现之前，如果迅速采取有效措施，可防止股骨头塌陷，保存关节功能。
l成人的股骨头缺血性坏死的诊断 X射线平片虽然敏感性较低，但具有一定的准确性，依然是诊断和分期的常规手段，可以用于股骨头缺血坏死的早期普查和随访。
计算机断层扫描虽然敏感性较高，但缺乏特并性，应该结合临床及其他影像检查。
有学者指出，在股骨头坏死的早期诊断上，计算机断层扫描和核磁诊断的符合率100％；又有人认为，增强核磁扫描不但可评价血流灌注情况，还可区别坏死与存活组织，对高危险人群的早期诊断和追踪随访有重要价值。
对于有长期或大量应用皮质类固醇激素或长期酗酒者，临床怀疑股骨头缺血坏死，髋关节“4”字实验(+)者，即使X射线平片未发现明显改变，亦应行计算机断层扫描或核磁共振检查，必要时行骨髓穿刺或血管造影，以期早期诊断为临床治疗提供有利时机。
依据以下几点，有助于成人股骨头缺血坏死的早期诊断：1有髋关节创伤史、长期或大量应用皮质类固醇激素史或长期酗酒史。
2髋关节深部的持续性隐痛、酸痛或刺痛，髋关节内收外展活动受限，“4”字试验(+)。
3下列影像检查有两项支持者：x射线平片，股骨头持重区软骨下方出现“新月征”；计算机断层扫描，股骨头星芒征变形(拥挤融合)；核磁共振，股骨头前上缘的“双线征”；超声，股骨头软骨面区域性增厚，回声毛糙。
即可考虑成人股骨头缺血性坏死。
采用微循环技术对成人股骨头坏死进行检测，无论何种病因诱发，微循环病变始终存在于股骨头坏死的各个阶段。
微循环障碍程度与股骨头坏死病情轻重是一致的，两者呈正比例相关。
运用新兴的边缘科学微循环技术，动态直观人体甲襞微循环变化，从血管、血黏和血流状态以及各种指标病变中、，通过多参数图像系统处理，监测分析，总结微循环病变在骨质破坏各阶段中的变化特征，诊断早期、中期和晚期股骨头坏死。
这种简易可靠新方法与医学影像学相比：微循环检测具有“反映全身、动态直观，寻病找根，早期诊断的实用价值。
股骨头坏死是临床上常见的骨科疾病之一，主要以髋关节疼痛、负重行走障碍及关节活动障碍等为临床表现，具有高发病率、高致残率等特点，对患者日常活动和生活质量造成严重不良影响，已成为当今社会日益突出的一大健康问题［1］。
因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要。
目前在早期股骨头坏死的治疗中，有髓芯减压、骨移植、截骨术等多种治疗方法，临床效果各不相同［2］。
我院2016年3月至2019年9月收治26例股骨头坏死患者，均采取了带血管蒂游离腓骨治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院2016年3月至2019年9月期间收治的26例股骨头坏死患者为研究对象，其中男性21例，女性5例，年龄56~71岁，平均年龄（64±8）岁。
1.2方法：所有患者均予以带血管蒂游离腓骨治疗，具体手术步骤如下：麻醉满意后，患者取侧卧位，常规消毒铺单，采用改良的W atson 切口暴露股直肌、股中间肌，显露旋股外侧动静脉分支，选择其中较粗分支，以便与腓血管进行吻合，随后将坏死股骨头清除干净，取大小转子间松质骨并植入到股骨头内，切取适宜长度带血管蒂的腓骨段，应注意尽量保留血管长度，修剪腓骨段，后与腓动、静脉一同插入股骨头颈中心，血管蒂方向应朝向前方，以便更好的吻合，并避免受压，使用克氏针对移植腓骨段进行固定于显微镜下对动脉和静脉行无张力吻合，避免血管蒂受压，止血完成后依次关闭手术切口。
术后处理：术后常规卧床2~3周，予以肝素和右旋糖酐抗凝治疗3~5d 。
1.3观察指标：所有患者随访半年，观察恢复效果，并采用Harris 评分对治疗前后髋关节功能进行评价，分数越高，代表髋关节功能越好。
1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS19.0软件进行分析统计，Harris 评分以x ±s 表示对比，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1所有患者恢复情况：26例患者均完成随访，其中25例股骨头成活，功能恢复良好，1例股骨头坏死，行股骨头置换术。
腓骨皮瓣与髂骨皮瓣治疗对骨缺损患者疗效、术后感染及治愈率的影响摘要】目的：探讨腓骨皮瓣与髂骨皮瓣治疗对骨缺损患者的临床治疗效果，术后感染和治愈率的影响。
方法：随机选取我院2016年6月—2017年6月我院收治的骨缺损患者91例作为研究对象，按照双盲法将其随机分为对照组（n=45）和观察组（n=46），其中对照组患者采用常规皮瓣修复治疗，观察组患者采用腓骨皮瓣联合髂骨皮瓣治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较。
结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。
结论：腓骨皮瓣和髂骨皮瓣可以有效修复皮肤软组织损伤，疗效显著，术后并发症明显减少。
【关键词】腓骨皮瓣；髂骨皮瓣；骨缺损；临床疗效；治愈率【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0183-01骨损伤是一种常见的骨折类型，通常是意外事故造成。
随着工业化发展和交通运输业的发展，骨损伤发生率不断增长，对患者的患肢功能造成一定的影响，具有较高的致残率，需要对患者缺损创面采取科学有效的治疗措施，对软组织和骨折进行修复[1]。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2016年6月—2017年6月我院收治的骨缺损患者91例作为研究对象，所有患者均符合胫骨缺损合并软组织缺损诊断标准，所有患者均对本次项目知情同意，并签署知情同意书。
排除严重心律失常或合并有高血压等脏器疾病者。
患者男53例，女38例；年龄15～57岁，平均年龄为（37.6±1.5）岁；住院时间7～26d，平均住院时间（16.4±1.7）d；交通事故致伤39例，重物砸伤28例，高空坠落伤24例。
按照双盲法将其随机分为对照组（n=45）和观察组（n=46），两组患者在一般资料比较中无显著差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法对照组患者采用常规皮瓣修复治疗，在患者入院后先采用外支架对肢体进行固定，其中创面骨感染40例，对创面进行修复，有5例患者因创面感染，先对其进行清创处理或持续封闭型负压引流，行皮瓣修复治疗[2]。
单侧股骨头髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术1例术后护理股骨头坏死（ANFH）是由多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
ANFH是临床常见的一种可高度致残的疾病。
具有老年人群发病率高的特点，近年来，该病的发生率明显上升，年龄趋于年轻化。
2015年12月，我院对1例左侧ANFH患者行左侧股骨头髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术，术后精心护理，效果满意。
现将术后护理体会汇报如下。
1 病历资料患者，男，年龄35岁，于2015年10月份无明显诱因出现左髋部疼痛，髋关节疼痛在站立时明显，就诊于当地医院，给予口服止痛药及膏药外敷，效果差，反复发作。
于2015年12月14日，以左侧ANFH收入我院，扶拐步行入病房，既往体健，无激素药物服用史，查体示：跛行步态，左侧腹股沟中点处压痛阳性，左侧髋关节周围压痛阳性，外展内旋受限，左“4”字实验（+）。
MRI示：左侧早期股骨头缺血性坏死。
诊断：左侧股骨头缺血性坏死。
积极完善术前相关检查，于12月17日在全麻下行左侧ANFH髓芯减压、带血管蒂腓骨移植术，于2016年1月1日治愈出院。
2 结果在整个治疗周期，严格执行治疗方案，经过精心护理未发生并发症，于18天后治愈出院。
3、6、9个月后随访，患者诉效果好，基本恢复正常人走路。
3 术后护理3.1 心理护理由于缺乏对疾病的详细了解，患者产生恐惧和焦虑，心理负担沉重，主动向患者介绍疾病的发生机制、疾病特点、手术的过程、术后康复期的注意事项及重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。
3.2 病情观察术后严密监测生命体征的变化，观察伤口敷料是否清洁、脱落或者出现渗血、渗液，及时更换，保持术区引流管接负压吸引器固定好、通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录，防止术后出血。
密切观察患者患侧足背动脉的搏动情况，足趾活动与肿胀情况，注意观察患肢感觉、末梢血运与皮肤的色泽、温度，如果出现末梢血运异常及时报告医生，给予处置。
