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基于CJFH分型的股骨头坏死三维分型及塌陷预测周思佳;姜文学【摘要】背景:研究报道股骨头坏死分型与坏死预后密切相关,基于三柱结构的中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型对股骨头塌陷的预测准确性高,但其仅局限于二维层面,目前缺少基于此分型建立相应三维分型的研究.目的:通过建立股骨头坏死三柱结构的三维分型,探讨该分型的优势及在股骨头塌陷预测中的价值.方法:选取确诊为股骨头坏死的68例106髋的髋关节MRI和CT资料,基于CJFH分型方法,在三维层面上将股骨头划分为内侧、中央和外侧的三柱结构,并根据坏死区的大小及位置,建立3D-CJFH(Three-dimensional CJFH,3D-CJFH)分型方法.利用这2种分型方法对上述106髋进行分型,得到不同分型的转归.比较3D-CJFH分型和CJFH分型的股骨头坏死塌陷率.结果与结论:①3D-CJFH分型分为A 型(内侧型),B型(中央型)和C型(外侧型),其中C型包括C1型(次外侧型),C2型(极外侧型)和C3型(全股骨头型);②3D-CJFH分型的A、B和C型塌陷率分别为5.6％,8.0％,58.7％;C1、C2和C3的塌陷率分别为25.0％,75.0％,96.3％;CJFH分型的A、B和C型塌陷率分别为5.3％,13.8％,59.3％;C1、C2和C3的塌陷率分别为32.3％,75.0％,95.7％;③3D-CJFH分型的A型和C3塌陷率大于CJFH分型,CJFH分型的B型和C1型塌陷率大于3D-CJFH分型,差异均无显著性意义;3D-CJFH分型的C2型塌陷率与CJFH分型相同.3D-CJFH分型的C型塌陷率小于CJFH分型,差异无显著性意义;④该研究结果表明,3D-CJFH分型对于股骨头塌陷的预测结果与CJFH分型相似,但3D-CJFH分型更符合股骨头的三维生物力学特性,为股骨头坏死的三维诊断和塌陷精准预测提供了理想的基础.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)019【总页数】6页(P3033-3038)【关键词】股骨头坏死;中日友好医院分型;3D-CJFH分型;塌陷;三维分型;骨科植入物【作者】周思佳;姜文学【作者单位】天津医科大学一中心临床学院,天津市 300192;天津医科大学一中心临床学院,天津市 300192【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：文题释义：股骨头坏死的三柱结构三维分型：根据李子荣等基于股骨头三柱结构建立的关于股骨头坏死的中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital，CJFH)分型，建立股骨头坏死三柱结构的三维分型(Three-dimensional CJFH，3D-CJFH)，分为A型(内侧型)，B型(中央型)和C型(外侧型)，其中C型包括C1型(次外侧型)，C2型(极外侧型)和C3型(全股骨头型)。
非创伤性股骨头坏死塌陷预测优化及其在中医治疗评价中
的应用研究的开题报告
1. 研究背景
非创伤性股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，其主要病因包括酒精、肾上腺激素和局部缺血等。
随着现代医学治疗技术的不断进步，许多治疗方法已经得到了广泛应用。
然而，对于一些尚未对治疗方法做出明确评价的中医治疗方法，需要通过预测优化来确定其治疗效果。
2. 研究目的
本研究旨在通过对非创伤性股骨头坏死的预测优化，结合中医治疗评价，探讨中医治疗在该疾病中的应用，并且提供一种全面有效的治疗方法。
3. 研究方法
本研究将采用多种方法进行研究。
首先，通过对该疾病发展的历史和现状进行调研，了解其病因和发展的规律。
同时，结合中医理论，分析其病因病机和治疗方法。
其次，通过采用现代医学影像技术对该疾病进行分析，建立非创伤性股骨头坏死的三维图像模型，对疾病变化进行预测，优化治疗方案。
最后，将通过临床病例的调查研究和医学实验，探讨中医治疗在非创伤性股骨头坏死中的应用，并对其治疗效果进行评价。
4. 研究意义
通过本研究的开展，可以探讨中医治疗在非创伤性股骨头坏死中的应用，为临床治疗提供更全面有力的依据。
同时，本研究为该疾病的预测优化提供了新的方法和思路，对于预防和治疗这种疾病具有重要的现实意义和应用价值。
股骨头坏死塌陷预测方法研究进展目录一、内容简述 (2)1. 股骨头坏死的定义与危害 (2)2. 股骨头坏死塌陷的严重性 (3)3. 预测方法的研究意义 (4)二、股骨头坏死塌陷的生物学基础 (6)1. 股骨头坏死的发生机制 (7)2. 股骨头坏死的病理生理过程 (8)3. 股骨头坏死塌陷的风险因素 (8)三、股骨头坏死塌陷的影像学评估 (10)四、股骨头坏死塌陷的临床评估 (12)1. 疼痛评分 (13)2. 关节功能评估 (13)3. 股骨头外形变化 (14)五、股骨头坏死塌陷的生物力学评估 (17)1. 关节应力分析 (18)2. 股骨头骨密度测量 (19)3. 生物力学性能评估 (21)4. 生物力学评估的准确性 (22)六、股骨头坏死塌陷预测模型的研究进展 (23)1. 单因素分析模型 (25)2. 多因素综合分析模型 (26)3. 机器学习在塌陷预测中的应用 (28)4. 模型的验证与评价 (29)七、展望与挑战 (30)1. 研究方法的创新 (31)2. 数据来源的拓展 (33)3. 预测模型的普适性 (33)八、结论 (35)1. 股骨头坏死塌陷预测方法的研究现状 (36)2. 存在的问题与不足 (37)3. 未来发展方向 (38)一、内容简述随着人口老龄化和骨折疾病发病率的上升，股骨头坏死塌陷问题日益受到关注。
股骨头坏死塌陷是一种常见的骨科疾病，其发病原因复杂，临床表现多样，严重影响患者的生活质量。
研究股骨头坏死塌陷的预测方法具有重要的临床意义。
针对股骨头坏死塌陷的预测方法研究已取得了一定的进展，主要包括基于影像学特征的诊断方法、基于临床症状的诊断方法以及基于生物力学特性的预测方法等。
影像学特征的诊断方法主要通过X线、CT、MRI等影像学检查手段对股骨头坏死塌陷进行诊断；基于临床症状的诊断方法主要通过对患者的症状进行分析，如疼痛、活动受限等，以辅助医生进行诊断；而基于生物力学特性的预测方法则主要通过对患者的生物力学参数进行测量，如骨密度、肌力等，以预测股骨头坏死塌陷的发生风险。
磁共振成像对股骨头坏死后塌陷的预测[摘要] 目的:探讨一种临床上实用的磁共振成像（MRI）检测手段来预测股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)的塌陷。
方法:选择37例ARCO 分期为Ⅰ期和Ⅱ期的ONFH患者,在MRI的中部冠状位和矢状位图像上分别测量坏死角度,根据公式计算坏死范围指数,比较塌陷组和未塌陷组该指数的差异,并根据该指数对患者发生股骨头塌陷的危险程度进行分级。
平均随访期为25个月。
结果:塌陷组和未塌陷组的坏死范围指数分别为56.13±17.65和18.34±10.87,差异有统计学意义。
随访中无一例股骨头发生塌陷的低危组,其股骨头坏死范围指数均小于30；股骨头均发生塌陷的高危组,其股骨头坏死范围指数均大于40；而中危组的坏死范围指数介于30～40,股骨头塌陷发生率为45％。
结论:利用MRI测量和计算ONFH的坏死范围指数是预测ONFH患者是否发生股骨头塌陷的有效方法。
［关键词］磁共振成像；股骨头坏死；塌陷；预测［Key words］magnetic resonance imaging; osteonecrosis of the femoral head; collapse; prediction股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是骨科常见的难治性疾病之一。
约80％未经治疗的ONFH患者会在1～3年内发生股骨头塌陷［1-2］,股骨头一旦发生塌陷,预后极差。
因此,评价ONFH的疾病严重程度并预测股骨头塌陷的风险,对临床上治疗方案的选择具有指导意义。
磁共振成像(magnatic resonance imaging, MRI)对骨髓病变具有很高的敏感性,是目前公认的诊断ONFH 的最敏感的影像学方法［3］。
本研究旨在探讨一种临床上实用的MRI检测手段来预测股骨头坏死的塌陷。
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头骨坏死是指骨的活性成分死亡的病理过程，Mont等提出的股骨头坏死诊断标准包括特殊诊断标准和非特殊诊断标准。
一、特殊诊断标准：
1、股骨头出现塌陷；
2、软骨下骨在X线片上可见异常透射；
3、前外侧出现死骨；
4、骨扫描显示存在被活性增加区包围的冷区；
5、MRIT2加权像呈现双环状特征；
6、骨活检样本显示有空虚骨陷窝，且影响邻近的多根骨小梁。
二、非特殊诊断标准：
1、股骨头塌陷同时伴随关节间隙变窄；
2、股骨头内出现斑点状囊性变或骨硬化；
3、同位素扫描显示活性增加；
4、MRI显示骨髓水肿或纤维化；
5、髋关节在活动时疼痛，但X线片显示正常；
6、有饮酒或服用皮质类固醇的历史；
7、非特异性的但异常的骨活检显示骨髓水肿和纤维化。
创伤性股骨头坏死的预测王志生;王慧丽;王志强【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2007(10)5【摘要】股骨颈骨折约占全身骨折的3．58％，占股骨近端骨折的53％。
随着人口的老龄化，交通、工矿事故增多，股骨颈骨折的发病率已有明显的增加。
应用当代内固定材料后，多数学者报道股骨颈骨折不愈合率低于5％，而股骨头缺血坏死和晚期塌陷没有明显下降。
毛玉江等对空心钉治疗的212例新鲜股骨颈骨折统计分析，坏死率为33．0％，塌陷率为14．3％，使二者成为股骨颈骨折的最主要的并发症。
如果能够对股骨颈骨折后股骨头坏死的发生有比较准确的预测。
并进行及时、有效的临床干预，可能会获得更好的愈后效果。
笔者对股骨颈骨折后不同时间股骨头坏死塌陷早期预测的文献作一综述。
【总页数】4页(P458-461)【作者】王志生;王慧丽;王志强【作者单位】华北煤炭医学院附属唐山市第二医院创三科,河北,唐山,063000;唐山市妇幼保健院药剂科,河北,唐山,063000;唐山市第二医院创伤科,华北煤炭医学院附属骨科医院,河北创伤外科研究所,河北,唐山,063000【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.血清瘦素水平在预测非创伤性股骨头坏死塌陷中的效果研究 [J], 阎晓丽;张树明;张保东;张宇;张巍2.MRI征象及定量测量坏死体积对非创伤性股骨头坏死的预测价值 [J], 郝丽;王琪3.髓芯减压加钽棒植入治疗老年非创伤性股骨头坏死疗效及塌陷预测安全性 [J], 韦标方;孙丙银4.基于ROC分析的非创伤性股骨头坏死塌陷预测方法 [J], 孔祥泉;黄梅军;黎全猛;梁志建;唐扬伟5.非创伤性股骨头坏死的塌陷预测优化研究 [J], 陈卫衡;谢文光;王智耀;刘洪智;万晓旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义
作者：王健波彭吾训
来源：《医学食疗与健康》2018年第01期
【摘要】目的：探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义。
方法：随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。
根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。
结果：坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%， Youden's指数较高，为0.65。
其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。
在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden's指数为0.94。
结论：C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死，则塌陷风险低。
临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析，早期诊断，降低风险。
【关键词】股骨头；坏死塌陷；预测；临床意义
中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-063-02
股骨头坏死是骨科临床常见疾病，危害患者的身心，通过防止股骨头坏死塌陷，可保存患髋功能，帮助患者进一步治疗，具有极大临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄19～78岁，平均年龄56.7±6.5岁，最长病史为15年，最短病史为1年。
患者中双髋患病15例、激素性患病41例、酒精性患病4例。
患者性别、年龄、患病时间、治疗经历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本探究数据具有可比性。
1.2 方法
对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。
根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。
1.2.1 坏死区表面积百分比
首先，应用 Mimics 14.1建立股骨头坏死三维模型，并导入Pro/E 5.0中；接着，采用拉伸功能与移除材料功能将已坏死部分外轮廓直投至股骨头表面区域，测出股骨头半径长度与投影区表面积；再根据数据求得上半球表面积，获得投影面积比值。
当坏死病灶表面积百分比超过25%时，即到了塌陷临界值。
1.2.2 坏死区体积百分比
应用Mimics 14.1中的坏死区子3D模型，获取股骨头半径数值与坏死区模型体积值，根据股骨头体积进而得出坏死体积比。
当坏死病灶体积超过30%时，塌陷率约80%。
1.2.3 改良Kerboul角度
如图1所示，角A、角B分别为MBI T1加权正中冠状面和矢状面上病灶累及的坏死区角，改良Kerboul角度=A角度+B角度。
当坏死弧度和小于190°时为低风险，塌陷率为0，当坏死弧度和处于190°与240°之间时为中风险，塌陷率为50%，当坏死弧度和超过240°时为高风险，塌陷率为100%。
1.2.4 坏死区形态
中心性坏死的区域限制在中间。
开放性坏死在坏死区外围则无正常骨质，股骨头塌陷发生率较高。
1.2.5 正位分型
如图2所示，D处即C2型塌陷率占比最高，约为96%；A处即A型塌陷率最低，为0。
1.3 统计学方法
Youden’s指数的取值范围为0～1，负数计为0，越接近1，预测技术的真实性越高。
2 结果
坏死区表面积百分比测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表1，体积百分比测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表2，改良Kerboul角度测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表3，正位分型法对股骨头坏死塌陷的预测结果见表4。
通过探究可知，坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%，Youden’s指数较高，为0.65。
其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。
在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden’s指数为0.94。
3 结论
通过本次探究可知，采用坏死区表面积百分比测量法预测塌陷准确率为56.8%，坏死区体积百分比测量法对股骨头坏死塌陷的预测结果则达到了83.8%，改良Kerboul角度测量法对股骨头坏死塌陷的预测为62.2%，正位分型法C1型预测准确率44.4%，C2型预测准确率
94.4%，C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死（包括坏死形态与B型坏死），则塌陷风险低。
不同的预测方法有不同的效果，要根据患者股骨头坏死的基本情况进行妥善选择。
其中股骨头坏死的范围是决定塌陷风险的主要因素，坏死的部位是导致塌陷的重要因素，坏死区的形态是引起塌陷的内在因素，不同塌陷预测方法各有利弊，不能单独使用，应围绕正位分型法进行综合分析，早期诊断，切实提高中医药保髋疗效。
参考文献：
[1]早期股骨头坏死的（Ficat Ⅰ、Ⅱ期，塌陷前）治疗[J].康鹏德，裴福兴.中国骨与关节损伤杂志.2010（01）.
[2]股骨头坏死增强力学结构和防止塌陷的临床和实验研究进展[J].孙永强，王上增，张国永，王义生.中国骨与关节损伤杂志.2009（12）.。
