距骨坏死是由什么原因引起的

距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。

它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。

距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。

由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。

本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。

一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。

其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。

二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。

例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。

此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。

三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。

在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。

1、保守治疗。

保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。

这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。

2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。

手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。

手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。

四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。

中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。

中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。

常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。

临床距骨部位解剖、血供来源、距骨骨折分型、影像学表现及治疗措施距骨骨折在临床中少见，发病率不到全身骨折的0.1-2.5%。

由于距骨形状复杂、位置深在暴露困难、血液供应容易受损、超过一半的关节软骨占比限制了内固定的放置、暴力常为高能量，距骨骨折是极具挑战性的。

解剖距骨由体部、颈部和头部组成，按照骨折部位可以分为头部（很少见，占所有距骨骨折的 2.6-10%）、颈部（最常见，占所有距骨骨折的50%）、体部和周围骨折（占比约20%）。

距骨位置深，处在踝穴内，下为跟骨，前为舟骨；距骨与周围骨构成多个关节，距骨表面关节软骨覆盖达60%。

距骨无肌腱附着，仅通过韧带与周围骨相连。

距骨血供来源：47%来自胫后动脉，36%来自胫前动脉，17%来自腓动脉。

距骨血供示意图分型距骨颈骨折常用经典的Hawkins分型：Ⅰ型距骨颈骨折无移位；Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位；Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位；Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位。

距骨体骨折可采用Sneppen分型：Ⅰ型骨软骨骨折；Ⅱ型非粉碎剪切力骨折；Ⅲ型后结节骨折；Ⅳ型外侧突骨折；Ⅴ型粉碎性骨折。

距骨头部和周围骨折目前并无相关分型。

影像学X片能提供初步的评估。

CT常常是必要的，用于制定治疗方案，特别是手术计划。

MRI通常不是必须的，可用于明确隐匿性损伤、评估韧带、关节面软骨等损伤。

由于暴力为高能量多见，全面的评估是必不可少的一环。

事实上，合并其他损伤并不少见，包括踝关节骨折、pilon骨折、跟骨骨折等等。

治疗对伴有关节脱位的距骨颈骨折应尝试急诊闭合复位，以防止皮肤坏死。

闭合手法复位经常是失败的（比如软组织嵌入），麻醉是有益的，理想情况下全身麻醉。

膝关节屈曲以放松腓肠肌复合体，足部最大限度跖屈，并对脱位碎片施加轴向牵引下复位。

不应反复尝试此操作超过2-3 次。

如果闭合复位失败，考虑急诊切开复位。

对于不稳定的骨折脱位，可使用临时外固定。

骨头坏死怎么引起的呢？本来一些正值壮年的人，正是意气风发，让自己任意挥洒、指点江山的时候，有些病魔却悄悄的缠上了他们，让他们面对自己王国的建设变得有心无力。

在众多的病魔中，一种叫做股骨头坏死的疾病，更是让患者感觉痛苦不已。

那么，是什么原因导致的股骨头坏死的形成呢?1、药物。

是常见的引起股骨头坏死的原因，如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。

由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。

近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。

但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变。

2、创伤。

如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等都是常见的引起股骨头坏死的原因。

创伤是主要的引起股骨头坏死的原因。

但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

3、酒精刺激。

由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害，也是常见的引起股骨头坏死的原因。

血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。

临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

这同样属于常见的引起股骨头坏死的原因。

由此可见，平时虽然应酬的时候需要喝酒，或者自己是平时爱喝小酒的人，但是一定要注意喝酒要适量，不要因为长期的大量饮酒，导致酒精对身体造成毒害。

如果出现过外力的撞击，一定要注意积极的治疗，不要让外伤的后遗症带给自己以后无尽的痛苦。

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顾骨头坏死的原因是什么呢？

导语：
顾骨头坏死是老年人中的一种高发骨头疾病，一旦患有这种病
的话对于老年人的身体是非常有影响的，而且可能还会让你不能够走
路，所以遇到这些
顾骨头坏死是老年人中的一种高发骨头疾病，一旦患有这种病的话
对于老年人的身体是非常有影响的，而且可能还会让你不能够走路，
所以遇到这些问题一定要及时治疗，下面小编就来介绍一下关于顾骨
头坏死的原因，希望你在了解之后能够去避免这些事情，这样也能够
对你的身体有所帮助。
每种疾病的发生都有它的原因，因此，股骨头坏死也不例外，在治
疗骨头坏死前，我们先要了解股骨头坏死的原因。那么，哪些是股骨
头坏死的原因呢？下面我们一起探讨股骨头坏死的原因。
其实，股骨头坏死的原因很复杂，股骨颈骨折、皮肤病、酒精、减
压病、血红蛋白疾病等疾病都会引发股骨头坏死的原因。股骨头坏死
的原因还有哪些呢？
患者可以将股骨头坏死的原因进行细致的分析，创伤性和非创伤性
两种。
在股骨头坏死的原因中，顾名思义患者的发病不是通过创伤而形成，
这些疾病可使血栓栓塞，骨内压增高，小动脉阻塞，静脉回流受阻，
脉管炎破坏血管壁，脂肪代谢紊乱，骨髄内出血，血管内凝血，激活
血管内凝血，股骨头坏死的原因会导致骨内血管栓塞，影响股骨头血
液循环，引发骨缺血坏死。
外界影响也是股骨头坏死的原因之一，如因意外的摔倒、撞伤、扭
伤等情况，造成股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折和粗隆间骨折等
髋部外伤，破坏了损伤部位的血管，影响到股骨头的血供，导致股骨

常见股骨头坏死的致病因素有哪些股骨头坏死也被称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指的是股骨头血液供应受损或中断，导致骨髓以及骨细胞死亡及随后的组织修复，引起股骨头结构的改变与塌陷。

在这种情况下，患者会有明显的关节疼痛以及功能障碍，无法正常活动，根据数据调查显示，我国股骨头坏死的患者已经超过了750万人，多发于30-50岁人群。

但是股骨头坏死是一个长期的病理演变过程，不会急性发作，最开始出现在股骨头的负重区，在应力作用下，坏死骨骨小梁结构发生损伤以及随后针对损伤骨头组织的修复过程。

如果引起骨头坏死的原因没有得到彻底解决，或是修复不完善，股骨头结构就会发生变化，进而引起变形、关节炎症，以及明显的功能障碍。

但是人们不要受到该疾病名称中“坏”、“死”等文字的影响，其实股骨头坏死病变的范围是有限的，即便坏死比较严重，也可以通过人工髋关节置换进行处理，恢复骨功能。

1股骨头坏死病因（1）髋部外伤。

这是股骨头坏死最常见的病因，股骨颈骨折、髋关节外伤脱位、股骨头骨折都有可能引起股骨头坏死。

血管会通过股骨颈进入到股骨头，如果出现了骨折的情况，血液供应就会受到影响，股骨头坏死几率比较大。

但是这种缺血症状，并不会立马显现出来，往往需要几个月；（2）糖皮质激素。

很多医学研究都显示，如果长期大量应用糖皮质激素，股骨头坏死的风险将会大大增加，但是具体的致病机制仍然不明确，与血管炎、骨质疏松、血液高凝状态、骨内压升高等都有着密切联系。

常见的治病药物包括强的松、可的松、甲强龙等；（3）长期大量饮酒。

酒精引起股骨头坏死的具体机制也并不明确，长期过量饮酒会对人体代谢造成一定影响，骨髓间充质肝细胞分化能力减弱，从而导致股骨头坏死；（4）合并某些疾病。

减压病、抗磷脂综合症、系统性红斑狼疮等，都是引起股骨头坏死的主要因素；（5）其他诱发因素。

一是性别，中年男性患上非创伤股骨头坏死的几率远高于女性；二是年龄，30-50岁的中年男性是高发群体；三是吸烟，根据有关调查研究显示，吸烟与股骨头坏死几率有着直接联系，这于吸烟引起的血管收缩、微血管血栓形成等相关，影响局部血液供应；四是肥胖，体重超过正常范围、身体质量指数高的人群，发生股骨头坏死的几率比较大；五是气压剧烈变化，深海潜水员、矿工等长期处于高气压环境中的工作人员，在气压剧烈变化情况下，氮气会在富含脂肪组织的骨髓中大量堆积，最终导致股骨头坏死。

2　讨论2.1　皮瓣的优缺点应用带蒂皮瓣基本能达到以下要求: 保留伤指长度,重建指腹感觉及外形; 一期修复多种软组织缺损,抗感染能力强; 皮瓣质地优良,与修复区皮肤结构相同; 皮瓣血供为知名小动脉,解剖恒定,不需吻合血管。

存在的问题: 部分皮瓣切取后供区需游离植皮; 皮瓣面积受限; 直接缝合的供区暴露。

2.2　皮瓣的选择我们认为: 拇指末节指腹缺损首选拇指桡侧指动脉逆行大鱼际岛状皮瓣[2]、拇指背尺侧逆行岛状皮瓣[3]修复; 拇背侧近远节及掌侧近节皮肤缺损首选第2掌背动脉蒂手背筋膜皮瓣修复; 拇指末节脱套伤采用第2掌背动脉食中指近节指背双叶岛状皮瓣修复; 虎口部皮肤缺损及拇指不规则皮肤缺损,选用第2掌背动脉蒂分叶皮瓣修复; 2～5指指端指腹及拇指指腹远1/2皮肤缺损,采用改良指掌侧推进皮瓣修复; 2～5指近节或(和)中节掌侧或背侧皮肤缺损,采用掌背动脉皮返支筋膜皮瓣修复,若以指蹼动脉为蒂形成手背筋膜皮瓣[1]可增加修复范围。

2.3　影响皮瓣成活的因素影响带蒂皮瓣成活的因素包括皮瓣未包含营养血管,血管蒂损伤或张力过大,创面止血不彻底或感染,术后制动不合理等。

熟悉应用解剖,严格无菌操作,遵循皮瓣移位的手术原则,合理固定,可避免皮瓣坏死。

本组3例皮瓣供血不足,其中2例经蒂部拆线,1例调整指体外固定位置后,皮瓣血供恢复,正常成活。

提示在合理制备皮瓣及受区准备的同时,不能忽视设计供血蒂的行径及指体合理制动的重要性。

3　参考文献1钟世镇,徐达传,丁自海主编.显微外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社,2000:488-4912李　晋,王江宁,杨卫东,等.带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损.中华手外科杂志,2002;18(4):2233Brunelli F,Vigasio A,Valenti P,et al.Arterial anatomy and clinical ap plication of the dors oulnar flap of the thu mb.J Hand Surg(Am),1999;24(4):803(收稿:2003-05-29 修回:2003-10-22)带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗距骨坏死刘进炼　任立中　董　威　沙子义　于晓光　李亚丽 【关键词】 距骨坏死 髂骨瓣 游离移植中图分类号:R683.42　R616.2 距骨是唯一无肌肉起止附着的骨骼,血运差。

距骨骨折距骨是全身骨骼中唯一有肌肉起止的骨块，表面的70%为关节软骨覆盖，仅在距骨颈关节囊附着处有血管进入供应其血供。

由于传到足部应力至下肢的联系，当踝关节遭受暴力时，易造成距骨的骨折。

若治疗失误，固定不可靠，极易引起距骨骨折不愈，坏死及胫距关节、距下关节的创伤性关节炎。

病因及损伤机制距骨骨折多数为高出坠落或交通事故产生的暴力直接冲击所致。

距骨骨折按解剖部位可分为距骨头、颈、体部骨折。

骨折按照骨折是否横跨体的主要部分，或骨折是否累及距骨颈、侧突或后突再进一步细分。

距骨头骨折由足部跖屈下轴向暴力所致，或极度背屈时距骨头与胫骨前方相撞引起。

距骨颈损伤最常见为足部受跖屈暴力而使距骨颈与胫骨下端前缘撞击致骨折，也可以是踝关节跖屈旋转的剪力或踝关节的旋后暴力致距骨与内踝撞击所导致骨折。

分型距骨骨折按解剖部位分为头、颈、体部骨折，现在被大家广泛接受的分型是Hawkins分型，它有助于判断距骨损伤的严重程度，并可预测距骨缺血坏死的发生率。

Ⅰ型：无移位的距骨颈骨折，骨坏死率发生10%；Ⅱ型：移位的距骨颈骨折合并距下关节的脱位或半脱位，骨坏死发生率40%；Ⅲ移位的距骨颈骨折合并踝关节和距下关节的脱位，骨坏死发生率90%。

临床表现1.症状患足出现疼痛、肿胀、瘀斑，软组织挫伤严重。

2.体征踝关节局部或广泛压痛，踝关节活动明显受限，距骨脱位者可有畸形。

3.辅助检查X线摄片是最基础有效的检查，常规包括踝关节正侧位、踝穴正位，CT和MR可以发现X线片漏诊的隐匿性距骨骨折。

诊断根据体格检查应该高度怀疑距骨骨折，X线有助于明确诊断，必要时CT检查。

治疗1.保守治疗保守治疗适用于距骨后突的小块骨折，无移位的距骨头、颈、体部骨折，石膏固定3-4个月。

2.手术治疗手术指征为明显以为的距骨颈、距骨体骨折，距骨头骨折的手术指征是碎骨片移位，并与距舟关节不匹配，或碎骨块比较大，Hawkins主张二型以上骨折两个切口显露，根据不同的骨折选用螺钉或者是钢板固定，严重压缩的骨折需植骨，以防塌陷，和内固定后关节面不匹配，术后石膏固定8-12周。

股骨头坏死的中医保守治疗成果经验股骨头坏死1．什么是骨坏死？什么是股骨头坏死？细胞、骨质细胞、髓质细胞（血管和神经）发生了坏死，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养，即为骨坏死。

骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死，如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。

另一类是因缺血造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。

人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见，尤以股骨头发生率最高。

骨坏死发生在股骨头部位，就叫股骨头坏死。

2．什么原因容易导致股骨头坏死？（1）外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。

髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。

髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90%。

如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。

（2）激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

（3）风湿一半多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。

（4）髋臼先天性发育不良及扁平髋由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。

（5）慢性酒精中毒酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。

其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。

（6）肝肾亏虚大多与年龄有关，和以前患有内科疾病或外科手术疾病在治疗过程中导致肝肾亏虚也有关，一般在40岁以后为多见。

（7）脊髓异常空洞症导致骨坏死原因如下：①外伤所致②病毒性感冒发烧③其它病所致,如脑膜炎等。