流行病学：系统综述和meta分析

Meta分析属于临床研究类稿件和非临床研究类稿件随着循证医学的发展，meta分析成为越来越多科研新手入门的必修课。

同时，高质量的meta分析也能为医学的发展提供重要的参考。

系统综述（systematicreview）是指使用系统、明确的方法针对某一确定的临床问题，并对相关研究进行鉴定、选择和严格评价，从符合纳入的研究中提取分析资料，得出综合性结论的研究。

在系统综述中如果采用了统计学的方法对资料进行了定量的统计分析，则成为meta分析。

从研究类型上划分，Meta分析属于二次研究，是对一系列原始研究结果的再次研究、综合和创新。

作为循证医学中重要的研究方法，Meta 分析的因果关联等级最高，可以作为一级临床研究证据，对临床决策和指南制定做出指导。

为什么要做Meta分析呢？从流行病学证据等级来看，系统综述和meta分析的证明因果关联的强度最高。

高质量的Meta分析的结果对临床具有重要的指导意义。

使用Meta分析可以收集和梳理同领域最新的研究进展，找到合适的研究方向。

Meta分析还可以解决科研人“无米之炊”的困境，无需进行实验，就可以发表高质量的文章。

配对Meta分析是最经典、最成熟的Meta分析类型，也称为常规Meta分析，主要以合并随机对照试验、队列研究等的效应量为主。

比如在进行干预措施疗效评价的时候，将A措施和B措施进行比较，或者B措施和C措施进行比较，这样两两成对进行比较的Meta分析就称为配对Meta分析。

单个病例资料的Meta分析最主要的特征就是使用的每一个数据都来自单个病例资料，而不是总结数据的结果，需要从文献作者处获得单个病例的原始数据才能进行分析。

单个病例资料Meta分析的优点是可以探讨很多影响疗效的因素，比如按性别、年龄、分区、严重程度等进行探索性分析。

目录这节课，我们将对系统综述和meta分析的概况；进行系统综述的步骤和方法；可能出现的偏倚和它的检查方法,以及系统综述的展望进行介绍概述系统综述的思想最早可以追溯到17世纪.这里写着17世纪，但我觉得应该是19世纪,查了很多地方都没查到，都是一些PPT什么的。

应该是笔误，结果大家都以讹传讹了。

19世纪，1888年，诺贝尔奖得主,剑桥大学校长，瑞利勋爵(是个贵族,英国的贵族很特别，跟咱们中国理解的贵族不太一样，贵族身份是可以继承的,它跟你的经济实力、社会地位都独立.始终骄傲的存在,一种抽象的东西，你可以是身无分文,但你仍然保持自己贵族的身份，举止言谈都遵循贵族的标准.很多人家财万贯，但还是很谦卑的不敢说自己是贵族。

有点像承认自己是暴发户一样。

英国的贵族都有爵位，总共有5种,公侯伯子男，公爵实际上跟国王在权力和财富上都没有差别，国王死了，排名最靠近的公爵就会成为国王，我们看国王的演讲里，老国王死后，王储集成王位，而新国王不喜欢当国王，所以就放弃王位，他的弟弟，一个公爵集成了王位.勋爵呢，除了公爵之外的那4个爵位的人都可以称作勋爵。

.)，曾经描述个这种科学研究. 他说“如果科学只是艰苦地积累事实，那么他很快就会停滞不前,好像不堪自己的重荷一般。

新观念的提出或新规律的发现，可以消除大量先前记忆中的负担,同时通过建立顺序性和一致性，以一种现实可用的形式存储剩下的部分。

接受新资料和消化吸收旧资料两个过程同时起作用。

必须指出：最值得提倡的工作是同时涉及新发现及其相关背景与解释的研究，不仅提供新事实，而且指出其与老证据之间的关系。

"就是说科学知识太庞大之后会禁锢自己的脚步，所以需要一种科学工作,去梳理已有的知识，他提倡进行科学研究过程中，要给出新知识的同时要梳理它与旧的知识的关系.在1898年，10年后,Gould（没查出来是什么人）在费城的医学图书. 馆员协会成立大会上展望未来的医学信息时代时提出“我认为未来医学文献的记录组织应该能使文明社会每个角落任何一个迷惑的医学工作者在一小时内获得世界上所有其他人对同一个问题的知识." 我们能在他的这段叙述有看出明显的系统综述的影子。

疾控中心招考面试流行病学与卫生监测专业试题解析在疾控中心招考中，流行病学与卫生监测专业试题是其中一大重点。

本文将对该专业试题进行解析，帮助考生更好地应对面试。

一、试题一：流行病学的基本概念及其研究方法流行病学是研究人群中疾病的发生、传播及其相关因素的学科。

它通过观察、描述、比较和分析疾病在人群中的分布、变化规律，揭示疾病的风险因素、控制措施等，为公共卫生决策和干预提供科学依据。

流行病学的研究方法包括：1. 调查研究：通过横断面和纵向追踪研究等方式，了解疾病在不同人群中的发病率、死亡率等指标，并分析其与风险因素的关系。

2. 实验研究：通过干预措施，比较实验组与对照组之间的疾病发生率，评估干预措施的效果。

3. 系统综述与 Meta 分析：对多个相关研究进行全面回顾和整合，统计分析其结果，提高证据的可靠性和适用性。

二、试题二：流行病学调查设计与分析在流行病学调查中，调查设计和分析是非常重要的环节。

一个良好的调查设计能够确保数据的有效性和可靠性，而合理的数据分析则有助于得出科学的结论。

调查设计常用的方法包括：1. 断面调查：通过一次性调查，获取人群中某一时间点上的疾病发生情况和相关因素，适用于短暂性和急性疾病的研究。

2. 病例-对照研究：选择已患疾病的个体作为病例组，选择没有患病的个体作为对照组，比较两组的暴露因素的差异。

3. 前瞻性队列研究：选择一组暴露和非暴露的个体，进行长期的追踪观察，比较两组发病率的差异。

数据分析常用的方法包括：1. 描述性分析：通过计算发病率、死亡率、风险比等指标，描述疾病在不同人群中的分布情况。

2. 探索性分析：通过交叉表、卡方检验等方法，探究疾病与暴露因素之间的关系。

3. 风险评估：通过计算相对危险性、绝对危险性等指标，评估暴露因素对疾病发生的影响程度。

三、试题三：卫生监测的重要性及其方法卫生监测是指对人群中疾病、卫生状况及其影响因素进行持续和系统的监测，旨在及时发现并预警疾病暴发和健康问题。

【名词解释】1。

META分析————一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的（关于同一问题的)研究结果的综述方法, 又称系统综述.2.流行病学—---研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM， it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science。

3.（简答）流行病学的特征—-群体、对比、概率论和数理统计学、社会心理、预防为主、发展的特征4.疾病的分布——--是指疾病的人群现象。

是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）、在什么时间发生（时间)、在什么地区发生（空间）、在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象。

在流行病学中简称“三间分布"。

5.发病率———-在一定期间内,一定人群中某病新发生的病例出现的频率。

发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数＊ K（K = 100%，1000/千，或10000/万)分子———一定期间内的新发病人数分母----指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替②年初人口数加年终人口数被2除6。

罹患率--—-在某一局限范围，短时间内的发病率。

观察时间可以日、周、旬、月为单位。

7。

续发率(二代发病率）————指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

续发率 = 潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数＊ 100％8.患病率(现患率或流行率)-—-某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例.时点患病率 = 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数/该时点人口数（被观察人数)＊K 期间患病率 = 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 / 同期的平均人口数（被观察人数）*K9。

简述循证护理证据级别循证护理是一种基于最新科学证据和临床经验的护理实践方法，旨在提高患者护理质量和疗效。

在循证护理中，护士需要根据不同证据的级别来做出决策，以确保护理措施的有效性和安全性。

在本文中，我们将简述循证护理证据级别，帮助护士更好地理解和应用循证护理。

一级证据：系统综述和Meta分析一级证据是最高级别的证据，包括系统综述和Meta分析。

系统综述是对多项研究进行综合分析，得出结论的方法，能够提供很高水平的证据支持。

Meta分析是对多项研究的结果进行定量合并分析，进一步提高了证据的可信度。

护士在实践中应优先考虑一级证据，以指导护理实践。

二级证据：随机对照试验二级证据包括随机对照试验，是比较不同干预措施效果的研究设计。

随机对照试验能够控制干扰因素，确保研究结果的可靠性。

护士在面对特定临床问题时，可以参考二级证据来指导护理决策，提高护理实践的科学性。

三级证据：队列研究和病例对照研究三级证据包括队列研究和病例对照研究，是观察性研究设计。

队列研究是根据暴露情况分组，追踪观察研究对象的发病情况，能够揭示因果关系；病例对照研究是通过回顾性比较病例组和对照组的暴露情况，探索疾病与危险因素之间的关系。

护士在缺乏一级和二级证据时，可以参考三级证据来做出护理决策。

四级证据：横断面研究四级证据是横断面研究，是对某一时间点或时间段内的疾病和危险因素进行调查的研究设计。

横断面研究能够描述疾病的流行病学特征，但不能证明因果关系。

护士在了解疾病流行病学特征时，可以参考四级证据。

五级证据：专家意见和案例报告五级证据包括专家意见和案例报告，是最低级别的证据。

专家意见基于专家经验和专业知识，能够提供有价值的临床指导；案例报告是对少数病例的个案描述和分析，有助于了解罕见疾病或罕见情况。

护士在面对罕见疾病或疑难病例时，可以参考五级证据。

循证护理证据级别分为一至五级，从系统综述和Meta分析到专家意见和案例报告。

护士在实践中应根据不同证据的级别来做出科学决策，提高护理实践的质量和安全性。

系统评价和Meta-分析一、系统评价的概念系统评价不等同于循证，系统评价和meta分析是循证医学的主要方法和最佳证据的重要来源。

系统评价的基本概念（一）系统评价系统评价也叫系统综述，是一种全新的文献综合方法，是指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后、护理等）系统、全面地收集所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。

同时随着新的临床研究结果的出现，系统评价还要及时更新，随时提供最新的知识和信息作为临床实践和研究的决策依据。

·Cochrane系统评价Cochrane系统评价是指Cochrane协作网内的系统评价员按照统一工作手册（Cochrane reviewers’ handbook），在相应Cochrane评价组编辑部的指导和帮助下完成并发表在Cochrane图书馆的系统评价。

（二）系统评价与传统文献综述的异同点·叙述性的文献综述·系统综述传统文献综述与系统评价的区别特征传统文献综述系统评价提出的问题涉及的面较广常集中于某一临床问题资料的来源及检索方法常不说明、不全面资料来源全面，有明确的检索策略原始文献的选择常不说明，有偏倚存在有明确的选择标准原始文献的评价通常不考虑原始文献的质量有严格的评价方法研究结果的合成多采用定性方法多采用定量方法研究结果的推论有时在证据的基础上多在证据的基础上研究结果的更新不要求定时更新定期根据新的试验结果更新二、系统评价的步骤和方法（1）确立题目并注册（2）制定系统评价计划书（3）检索文献（4）选择文献（5）评价文献质量（6）资料提取（7）数据分析和结果描述（8）解释系统评价的结果（9）系统评价的改进与更新↓4、文献质量评价↓图为系统评价程序（一）系统评价的选题1、选题原则实用性、必要性、创新性、科学性、可行性2、问题的组成PICOP 研究对象的类型I 研究的干预措施C 研究的对照措施O 研究的结局指标3、选题范畴对于系统评价者来说，需要明确所要研究的临床问题，即对系统评价的患者类型及疾病类型加以限定，形象的表述为系统评价者需要明确自己选择的是苹果、桔子还是水果？包括广义和狭义。