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COPD诊断及治疗新进展韩纪昌副主任医师副教授河南大学淮河医院呼吸内科慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
老年人随着年龄的增长, 与呼吸有关的很多解剖结构也发生了变化，包括胸廓、肺容量、支气管及肺和血管壁均发生了改变进而影响了呼吸功能。
因此，老年人更易患COPD 或者患C OPD 后临床表现更加严重。
近年来国内外对COPD 的研究及临床诊治日益重视。
200 1 年世界卫生组织制定了关于COPD 的全球防治创议（GOLD），明确提出治疗的目标是：防止病情进展，缓解症状，提高运动耐量，改善健康状况，防治合并症，防治急性发作，以及降低病死率。
至今，所有治疗COPD 的方法都不能阻止肺功能的持续降低。
因此，药物治疗的重点在于改善症状和减少并发症。
除大力倡导戒烟、避免职业和环境污染及宣传教育外，治疗方面有以下进展：呼吸肌锻炼是COPD 缓解期康复治疗的有效手段一.COPD 发病机制及病理和生理特征COPD 是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有巨噬细胞、T 淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞的增多。
激活的炎性细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)α和其他介质。
这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化作用也在COPD 发病中起重要作用。
吸人有毒颗粒或气体可导致肺部炎症。
吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏。
COPD 特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。
中央气道，气管、支气管及内径>2-4mm 的细支气管，炎性细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞数量增多与黏液过度分泌有关。
外周气道中，内径<2mm的小支气管和细支气管内，慢性炎症导致了重复性气道损伤和修复。
住院医师规范化培训模拟考试试题及答案（一年级）1.弥漫性结缔组织病包括（）A．类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，CREST综合症，多发性肌炎，结节性多动脉炎(正确答案)B．红斑狼疮，系统性硬化症，变应性肉芽肿，强直性脊柱炎，多发性肌炎C．系统性红斑狼疮，痛风，Wegener肉芽性，多发性肌炎D．系统性红斑狼疮，弥漫性筋膜炎，硬皮病，多发性肌炎，Reiter综合征E．重叠综合症，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，Raynaud’s病, 干燥综合征2.以下哪一种说法是不正确的:（）A．软骨没有血管、淋巴管和神经分布，主要靠关节滑液供养B．构成滑膜关节的有滑囊，关节软骨、软骨下骨，滑膜，半月板C．A型滑膜细胞类似于成纤维细胞，以合成、分泌作用为主。
(正确答案)B型滑膜细胞类似于巨噬细胞，有吞噬、吞饮功能D．糖胺多糖、胶原、非胶原糖蛋白、蛋白多糖等是结缔组织细胞外基质主要物质组成E．滑膜关节是活动关节3.下列多见于女性的疾病是（）A．骨关节炎B．类风湿关节炎(正确答案)C．强直性脊柱炎D．赖特综合征E．痛风4．晨僵可以见于下列哪一种疾病（）A．系统性红斑狼疮B．风湿性多肌痛C．骨性关节炎D．类风湿关节炎E．以上疾病均可出现(正确答案)5．有关皮肤损害的描述哪一项是正确的（）A．SLE典型皮疹是面颊部蝶形红斑B．皮肌炎典型皮疹是“向阳性皮疹”C．银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹D．硬皮病可导致颜面皮肤变硬E．以上都正确(正确答案)6．下列哪一项不属于抗核抗体谱（）A．抗Jo-1抗体B．抗Scl-70抗体C．抗SS-A抗体D．RF(正确答案)E．抗ds-DNA抗体7．ANCA在下列哪一项疾病中不会出现阳性（）A．原发性血管炎B．Wegener肉芽肿C．结节性多动脉炎D．急性肾小球肾炎(正确答案)E．Churg-Strauss综合征8．风湿病治疗目的（）A．缓解症状B．提高生活质量C．保持关节和脏器功能D．改善疾病预后E．以上都是(正确答案)9．风湿性疾病的治疗应该是（）A．早期诊断，尽早合理、联合用药B．非甾体抗炎药能迅速抗炎止痛，常作为首选药物C．慢作用抗炎药对病情有一定控制作用，但起效慢，需定期监测D．职业训练、心理、康复等是抗风湿病治疗的不可少的部分E．以上均对(正确答案)10．抗磷脂抗体综合症临床上可表现为（）A．血小板减少B．习惯性流产C．脾梗塞D．脑梗塞E．以上均是(正确答案)11.下列那种情况AFP不会升高（）A.原发性肝癌B.原发性肝癌手术后肠转移C.来源于内胚层的肿瘤D.妊娠期E.膀胱肿瘤肝转移。
呼吸科中级1考试时间：60分钟总分：0分一．单选题（共 1077题，每题 0分）1．COPD病理生理改变的标志是 ( )A．气体交换异常 B．粘液高分泌 C．肺动脉高压 D．肺过度充气 E．呼气气流受限2．在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素 ( )A．缺氧 B．肺血管解剖结构改变 C．血容量增高 D．血液粘稠度增加 E．电解质紊乱3．肺炎球菌肺炎病程最高峰是 ( )A．侵入的细菌生长繁殖时 B．充血渗出期 C．红色肝变期 D．灰色肝变期 E．吸收消散期4．在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为 ( )A．全小叶型 B．小叶中央型 C．混合型 D．旁间隔型 E．间质型5．患者，女，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO2 74mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为 ( )A．代谢性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒失代偿 C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒代偿期6．肺心病人，加重4天入院，神志清楚，PaO232mmHg，PaCO270mmHg，吸入41%浓度氧3小时后。
测PaO280mmHg，PaCO2108mmHg，病人昏迷，其原因是 ( )A．气道阻力增加 B．感染中毒性脑病 C．高血压脑病 D．低离子综合征 E．通气抑制，肺脑7．有关PPD试验下列哪一项是正确的 ( )A．要在48～72小时内判断 B．要在24小时内判断 C．要在12小时内判断 D．经48小时测量皮肤硬结直径为5mm为阳性 E．经24小时测量皮肤硬节直径5mm为阳性8．关于肺炎球菌肺炎典型病理变化分期，下列描述不恰当的是 ( ) A．充血期 B．水肿期 C．红色肝变期 D．灰色肝变期 E．消散期9．慢性肺脓肿最常见的并发症是 ( )A．脓胸 B．心包炎 C．脑脓肿 D．支气管扩张 E．大咯血10．女性，48岁。
西医临床执业（助理）医师资格考试备考指导-答案及解析一、Al型题答题说明：每一道试座下面有A、B、CvD、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应期号的相应字母所属的方框涂黑。
L【答案】D o解析：蛋白是大分子物质，构成胶体渗透压，不能形成晶体渗透压。
2 .【答案】（3。
解析：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。
3 .【答案】E o4 .【答案】A o解析：炎症中心环节是血管反应。
过程包括：变质、渗出、增生。
5 .【答案】B o解析：蜂窝织炎通常由链球菌引起，发生于疏松组织和弥漫性化脓性炎症。
6 .【答案】D o解析：过敏性炎症和寄生虫感染的病灶内，浸润的炎症细胞以嗜酸性粒细胞为主。
7 .【答案】D o解析：记忆题，考查急性炎症。
8 .【答案】Ao解析：心身疾病是心理社会因素在病因上起主导作用的躯体疾病。
9 .【答案】B o解析：医患沟通的意义是（1）医患沟通是医疗诊断的需要；（2）医患沟通是医学发展的需要；（3）医患沟通是减少纠纷的需要；（4）医患沟通是双向性的。
10 .【答案】D。
解析：医生在询问病史时不可以反复提问，且尽量不实用医学专业术语，如里急后重、端坐呼吸等。
11 .【答案】A。
解析：医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。
社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。
社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦。
因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。
12 .【答案】A。
解析：发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。
13 .【答案】B。
解析：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
大庆油田总医院龙南医院招聘试题及解析说明：本题库收集历年及近期考试真题，全方位的整理归纳备考之用。
一、单项选择题（在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
错选、多选或未选均不得分。
）1、胆绞痛止痛应选用（）。
A、单用哌替啶B、烯丙吗啡+阿托品C、可待因D、哌替啶+阿托品【答案】D【解析】哌替啶又称杜冷丁，其作用比吗啡弱，但依赖性较轻。
对各种剧痛如创伤、术后均有镇痛效果。
缓解内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛）需与阿托品（M受体阻断药，可松弛内脏平滑肌）合用。
故选D。
2、Q热立克次体常引起（）。
A、癣病B、肺部感染C、性病D、脑膜炎【答案】B【解析】Q热立克次体常引起人类发热及急性上呼吸道感染症状。
3、破坏下列哪一个脑区，动物会出现食欲增加而逐渐肥胖（）。
A、边缘叶B、下丘脑外侧区C、延脑背侧区D、下丘脑腹内侧核【答案】D【解析】下丘脑腹内侧核系饱中枢所在的部位，当两侧的此区域破坏时，失去饱中枢，致使摄食中枢总是处于兴奋状态，动物食欲增加并逐渐肥胖。
4、睾丸间质细胞的生理功能是（）。
A、营养和支持生殖细胞B、分泌雄激素C、起血睾屏障作用D、产生精子【解析】睾丸间质细胞是睾丸的主要内分泌细胞，它的主要功能是分泌雄激素。
5、气球样变又称为（）。
A、脂肪变性B、玻璃样变性C、细胞水肿D、粘液样变性【答案】C【解析】气球样变又称为细胞水肿。
由于肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展肝细胞胀大如球形，胞浆几乎透明，称为气球样变，如病毒性肝炎。
故选C。
6、流行性出血热（）。
A、白细胞减少，m小板减少B、全血细胞减少C、白细胞增加，有异型淋巴细胞D、红细胞减少【答案】C【解析】流行性出血热、传染性单核细胞增多症均有白细胞增加，有异型淋巴细胞。
黑热病血象表现为全血细胞减少。
伤寒表现为白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少。
登革热表现为白细胞减少，血小板减少。
要点掌握不同传染病血细胞检查的特点。
