左炔诺孕酮宫内缓释系统非避孕临床应用进展

左炔诺孕酮宫内节育系统-曼月乐临床应用进展陶桂春【期刊名称】《《中国医疗器械信息》》【年(卷),期】2019(025)022【总页数】2页(P7-8)【关键词】曼月乐; 左炔诺孕酮缓释系统; 月经过多; 内膜保护【作者】陶桂春【作者单位】天津市北辰医院妇产科天津 300400【正文语种】中文【中图分类】R713曼月乐为左炔诺孕酮宫腔内缓释系统，2000年进入我国大陆，上市后得到临床一致好评[1]。

其T型支架纵臂管内含有52mg左炔诺孕酮，每24h持续释放20μg，属于T型带尾丝的宫腔内节育器，曼月乐无论是避孕还是治疗月经过多，其原理均是缓慢宫腔内局部释放左炔诺孕酮，将增殖期子宫内膜转化为分泌期改变，副作用减少，避免了口服用药的漏服及不能坚持治疗的弊端[2]。

曼月乐避孕一年的失败率约为0.2%，5年的累计失败率约为0.7%，其避孕效果与女性绝育效果类似。

现将近年曼月乐对于疾病研究进展综述如下，以期更好的应用于临床。

1.月经过多及贫血女性正常月经量20～60mL，超过80mL属于月经过多，会造成贫血，严重者需要输血治疗甚至危及生命，常见的造成月经量增多的疾病有子宫内膜息肉，子宫内膜增生，子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌，肌腺症，子宫肌瘤，凝血功能障碍等，为了治疗贫血有时候不得不采用手术治疗，像宫腔镜手术切除局部病损（粘膜下肌瘤、粘膜下息肉等）、宫腔镜子宫内膜剥除术，诺舒子宫内膜剥除术[3,4]，子宫切除等，曼月乐的使用，不仅能够有效地抑制子宫出血，而且是无创的、可逆的、不影响生育能力的治疗，曼月乐在治疗上述疾病都取得了较好的临床效果，现分述如下：（1）子宫内膜息肉：子宫内膜息肉临床表现为子宫异常出血，经量增多及不孕等，宫腔镜下切除子宫内膜息肉具有良好的安全性及有效性，但是有一定的复发率，宫腔镜下切除内膜息肉后放置曼月乐对于防止复发具有良好疗效[5,6]。

（2）子宫内膜增生：曼月乐能够逆转内膜不典型增生，严密随访下适用于想保留生育能力的内膜不典型增生的患者，是一种有效、安全的治疗方式[7,8]。

依托孕烯植入剂与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床效果作者：林益琴潘珊来源：《中国现代医生》2022年第13期[摘要] 目的探讨左炔孕酮宫内缓释系统和依托孕烯植入剂的非避孕益处。

方法选择2018年2月至2019年7月间浙江省嘉兴市妇幼保健院收治的子宫腺肌病患者80例为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，每组各40例，其中对照组给予左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）治疗，观察组则运用依托孕烯植入剂，对两组的治療效果进行比较。

结果治疗前，两组各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6、12、24个月，观察组的子宫体积均小于对照组（P0.05）;观察组治疗后3、6、12、24个月的月经量均少于对照组（P0.05）。

结论与左炔诺孕酮宫内缓释系统相比，依托孕烯植入剂治疗子宫腺肌病不仅可改善痛经状况，提高治疗效果，且不易发生不良反应，具有较高的安全性，值得推广。

[关键词] 子宫腺肌病;左炔诺孕酮宫内缓释系统;依托孕烯植入剂;性激素[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）13-0055-04[Abstract] Objective To explore the non-contraceptive benefits of levonorgestrel-releasing intrauterine system and etonogestrel implants. Methods A total of 80 patients with adenomyosis admitted to Jiaxing Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province from February 2018 to July 2019 were selected as the study objects and divided into two groups according to the number random method， with 40 cases in each group. The control group was given the levonorgestrel-releasing intrauterine system （Mirena），while the observation group was given etonogestrel implants. The treatment effects were compared and analyzed between the two groups. Results Before treatment， there were no differences in various indicators between the two groups（P>0.05）.3，6，12 and 24 months after treatment， the uterine volume of the observation group was smaller thanthat of the control group（P0.05）.The volume of menstruum of the observation group was less than that of the control group at 3， 6， 12， and 24 months after treatment（P0.05）. Conclusion Compared with the levonorgestrel-releasing intrauterine system， etonogestrel implants in the treatment of adenomyosis not only improves dysmenorrhea and treatment effect， but also is less prone to develop adverse reactions.It is of higher safety and worth promoting.[Key words] Adenomyosis; Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Etonogestrel implants; Sex hormones子宫腺肌病是妇科的一种常见病、多发病，在临床上表现为子宫增大、月经过多及进行性痛经等症状，目前尚不明确其发病机制，可能与子宫内膜腺体和间质入侵子宫肌层生长有关，在育龄期妇女中具有较高的发病率，且具有病程长、迁延不愈的特点，不仅危害患者健康，还影响正常生活和工作[1-2]。

屈螺酮炔雌醇片+左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生的临床效研究【摘要】目的：分析屈螺酮炔雌醇片+左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生的临床效果。

方法：研究时间为2021.1-2023.10，研究对象为260例子宫内膜增生患者，用随机抽签方法划分两组，n=130。

对照组单独使用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，观察组则使用屈螺酮炔雌醇片+左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。

对比二者疗效。

结果：观察组临床总疗效相比对照组更高，P＜0.05。

结论：对子宫内膜增生患者使用屈螺酮炔雌醇片+左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的总体疗效显著，值得普及与使用。

【关键词】子宫内膜增生；屈螺酮炔雌醇片；左炔诺孕酮宫内缓释系统；临床疗效子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，主要特征是子宫内膜组织增生和异位，导致月经不规律、经量增多以及不孕等症状[1]。

目前临床在对患者实施治疗时，多使用左炔诺孕酮宫内缓释系统，其属于一种长效避孕、治疗子宫内膜增生的可行方案，可以提供持续的左炔诺孕酮释放，抑制子宫内膜增生，并减轻相应症状，但是单独使用的效果仍有局限性[2]。

屈螺酮炔雌醇片是一种新型的黄体功能减退素受体调节剂，可以通过抑制子宫内膜增生、减少腺体分泌和抗炎作用来改善子宫内膜增生。

本文为探讨两种方式联合的临床价值，在2021.1-2023.10期间共纳入260例子宫内膜增生患者为研究对象，现将相关数据报道如下。

1资料与方法1.1一般资料研究对象纳入时间为2021.1-2023.10，总计260例，均患有子宫内膜增生，用随机抽签方法分为对照组和观察组，均130例。

前组年龄范围25-40岁、病程范围8-30个月，其均数年龄和均数病程分别是（35.04±2.54）岁、（20.25±3.36）个月。

后组年龄范围23-40岁、病程范围8-32个月，其均数年龄和均数病程分别是（35.12±2.66）岁、（20.30±3.24）个月。

高危人流后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的 效果分析阮双凤【摘要】　目的　探讨高危人工流产(人流)后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的效果。

方法　120例 高危人流并自愿要求放置宫内节育器的患者作为研究对象, 根据其放置宫内节育器的不同分为观察组和对照组, 每组60例。

观察组患者人流后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统, 对照组患者人流后即时放置含铜节育器。

观察比较两组患者的意外妊娠率、脱落或下移发生率以及腰腹疼痛、月经延长、月经量增多等并发症发生情况。

结果　随访12个月, 观察组患者意外妊娠率为0, 节育器脱落或下移发生率为1.67%(1/60), 均明显低于对照组的6.67%(4/60)、11.67%(7/60), 差异均有统计学意义(χ2=4.137、4.821, P<0.05)。

观察组患者腰腹疼痛、月经延长、月经量增多发生率分别为0、1.67%、3.33%, 均明显低于对照组的8.33%、11.67%、15.00%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论　高危人流后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果满意, 且安全性较高, 可预防人流后重复流产的发生。

【关键词】　高危人工流产；左炔诺孕酮宫内缓释系统；避孕DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.13.066作者单位：528300　佛山市顺德区妇幼保健院人流是用于终止意外妊娠的常用手段, 人流后约80%的女性会在第1个月经周期恢复排卵, 若未及时进行有效避孕,就会导致再次妊娠, 因此临床通常在人流后即刻进行宫内避孕。

目前宫内避孕主要采用宫内节育器, 该避孕方式具有长效、经济、可逆等优点, 不过传统含铜节育器效果仍不够理想［1］。

因此, 本研究选取120例高危人流并自愿要求放置宫内节育器的患者作为研究对象, 旨在分析高危人流后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的效果, 现报告如下。

1　资料与方法1. 1　一般资料　选取2017年1~6月本院收治的120例高危人流并自愿要求放置宫内节育器的患者作为研究对象, 根据放置宫内节育器的不同分为观察组和对照组, 每组60例。

左炔诺孕酮宫内缓释系统、去氧孕烯炔雌醇治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床观察摘要：目的：在无排卵性功能失调性子宫出血的临床治疗中应用左炔诺孕酮宫内缓释系统与去氧孕烯炔雌醇进行治疗，探讨临床治疗效果。

方法：通过回顾性分析本院治疗的90例无排卵性功能失调性子宫出血患者作为研究对象，这些研究对象的就诊时间为2019年2月至2020年1月，根据治疗方法的不同将这些研究对象随机均等的分为对照组与观察组，每组各45例，对比两组患者治疗的治疗效果与不良反应发生率。

结果：经过治疗，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，同时从不良反应率方面来看，观察组患者中最常见的不良反应为点滴出血，占40.00％，但因治疗前已向患者详细交待此种可能故能接受及理解；乳房胀痛及恶心轻微，患者均能耐受，分别占24.44％和35.56％；患者中无头痛发生。

对照组主要的不良反应表现为恶心及乳房胀痛，分别占33.33％及28.89％；点滴出血占24.44％；头痛占13.33％。

结论：由此可以看出，在无排卵性功能失调性子宫出血临床治疗中应用左炔诺孕酮宫内缓释系统和去氧孕烯炔雌醇具有明显的治疗效果，同时左炔诺孕酮宫内缓释系统的治疗效果优于去氧孕烯炔雌醇，具有较高的应用价值。

关键词：无排卵性功能失调性子宫出血；左炔诺孕酮宫内缓释系统；去氧孕烯炔雌醇疗效Clinical observation of levonorgestrel intrauterine sustained release system and deoxyprogesterone ethinylestradiol in the treatment of anovulatory dysfunction uterine bleedingAbstract: Objective: To investigate the clinical effect of levonorgestrel intrauterine sustained release system anddeoxyprogesterone ethinylestradiol in the treatment of anovulatory dysfunction uterine bleeding.Methods: through the treatment in our hospital were retrospectively analyzed in 90 patients with anovulatory function of uterine bleeding as the research object, the object of study of clinical time for February 2019 to January 2020, according to different treatment methods of equal the object of study were randomly pided into control group and observation group, 45 cases in each group, compared the therapeutic effect of two groups of patients and incidence of adverse reactions.Results: After treatment, the clinical treatment effect of patients in the observation group was significantly better than that of the control group. Meanwhile, from the perspective of adverse reaction rate, the most common adverse reaction in the observation group was spotting bleeding, accounting for 40.00%. However, this possibility was accepted and understood because the patient was fully explained before treatment.Breast tenderness and nausea were mild and tolerated by 24.44% and 35.56%, respectively.No headache occurred in the patients.In the control group, the main adverse reactions were nausea and breast tenderness, accounting for 33.33% and 28.89%, respectively.Intravenous bleeding accounted for 24.44%.Headaches accounted for 13.33 percent.Conclusion: It can be seen that levonorgestrel intrauterine sustained release system and deoxyprogesterone sustained release system have obvious therapeutic effect in the clinical treatment of anovulatory sexual dysfunction uterine bleeding, and the treatment effect of levonorgestrel sustained release system is better than that of deoxyprogesterone, which has higher application value.Key words: anovulatory dysfunction uterine bleeding;Levonorgestrel intrauterine sustained-release system;Efficacy of deoxypregnenylestradiol1资料与方法1.1一般资料病例选择2019年2月—2020年1月期间就诊于本院的90例患者，通过病史调查、专科检查、生殖激素测定及B超检查、宫腔镜检查结合子宫内膜病理检查（结果均为单纯性子宫内膜增生过长）诊断为无排卵性功血。

2019 年第 6 卷第 97 期2019 Vol.6 No.9787临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature左炔诺孕酮宫内缓释系统下移的影响因素及临床处理钱 丽，叶 佳，朱雷芳（无锡市人民医院妇产科，江苏 无锡 214000）【摘要】目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）下移的主要影响因素，降低曼月乐放置后的下移率，寻求针对曼月乐下移的临床治疗方案。

方法 分析68例放置曼月乐后下移患者的临床资料，对其中58例进行上推复位，随访复位后曼月乐的在位情况。

结果 宫腔深度大于8cm 的患者的下移可能明显高于宫腔深度在8 cm 以内的患者，70.69%患者上推曼月乐复位后，随访一年环位正常。

结论 子宫增大是曼月乐下移的主要危险因素，上推曼月乐复位可用于曼月乐下移的治疗。

【关键词】曼月乐；下移；上推复位【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.97.87.02左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS ；商品名：曼月乐）是一种宫内节育器，其含左炔诺孕酮52 mg ，放置后每日有左炔诺孕酮20 ug 向宫腔内恒定释放，有效期5～7年。

高效孕激素的局部作用是其核心机制，近年在临床的应用日益广泛，尤其在子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等疾病方面的疗效比较显著。

随着曼月乐在妇科疾病治疗的应用增多，环位下移甚至脱落而使治疗效果减弱甚至治疗中断的现象越来越引起临床医生的重视。

本研究旨在分析曼月乐下移的影响因素，以降低临床曼月乐的下移率，以及寻求针对曼月乐下移的临床治疗方案。

1 资料与方法1.1 研究对象2010年1月～2017年12月，在无锡市人民医院门诊就诊，发现曼月乐下移患者，共68例。

平均年龄：（33.99±3.76）岁。

1.2 判定标准曼月乐下移：阴道超声测量曼月乐上缘距离宫底浆膜层的距离，与放置曼月乐后即时或复位后即时距离的差距＞5 mm ，或曼月乐下缘距宫颈内口距离＜5 cm 。

曼月乐治疗子宫腺肌病临床探讨闫桂玲【摘要】目的：探讨曼月乐左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病的临床疗效。

方法：对2010-01~2013-01通辽市科尔沁区第四人民医院收治的15例子宫腺肌病患者放置曼月乐环后进行1年的随访。

在放置LNG-IUS前、放置后，1、4、6、12个月分析患者痛经程度、月经量多少、经期长短、子宫大小。

结果：放置LNG-IUS后患者痛经减轻、经量减少、经期缩短、子宫缩小。

结论：LNG-IUS治疗子宫腺肌病能有效提高患者的生活质量，对卵巢功能无明显影响，为一种较好的保守治疗手段，也是一种避孕工具，且避孕效果较好，不良反应较少，有很好的临床应用价值。

%Objective:To investigate the clinical curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of adenomyosis. Methods:15 adenomyosis patients who were treated and placed LNG-IUS in The Fourth People's Hospital of TongLiao Horqin District from January 2010 to January 2013 were fol-low-up one year. The patients' dysmenorrhea degree, menstrual amount, menstrual period and uterine size before placing LNG-IUS and after placing LNG-IUS 1, 4, 6 and 12months were analysed. Results:After placing LNG-IUS, the patients' dysmenorrhoea relieved, menstrual amount decreased, menstrual period shortened and the uterus shrinked. Conclusion: Treating adenomyosis by LNG- IUS can effectively improve patients' life quality. It has no obvious effect on ovarian function, and is a better conservative treatment method. It’s also a kind of contraceptives with goodcontraceptive effect and less adverse reaction. So LNG-IUS has a good clinical application value.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P87-88)【关键词】曼月乐环;子宫腺肌病;治疗【作者】闫桂玲【作者单位】通辽市科尔沁区第四人民医院妇产科，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R711.74子宫腺肌病是育龄期妇女一种常见而难治的疾病，以35～50岁育龄妇女多见，其中有70%的患者有不同程度的临床症状，以进行性痛经、月经量过多、经期延长、不孕为主要临床表现.近年来随着宫腔手术操作增加，发病率呈明显上升趋势，子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，约15%同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤，近年来随着人工流产及药物流产不全，清宫术的增加，子宫腺肌病也在增加，不少文献报道〔1〕，此病与人工流产有关，应引起临床医生的高度关注，此病手术治疗可以达到根治的目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者，对那些年轻、希望保留生育功能的患者，更需要安全有效的保守治疗.现将通辽市科尔沁区第四人民医院3年来共收治的子宫腺肌病患者15例应用LNG-IUS（简称曼月乐环）治疗情况总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料通辽市科尔沁区第四人民医院2010-01～2013-01月共收治的子宫腺肌病患者15例，最大45岁，年龄最小30岁，全部是已婚妇女，病程最长10年，最短5年，这些患者都经过孕三烯酮、GnRH-a治疗、米非司酮等药物治疗，停药后病情复发，因此药不能长期服用.有些患者经期口服止痛药度过，个别患者止痛药无效，15例患者中，10例继发人工流产术后，3例继发药物流产不全清宫术后，2例继发于中期妊娠引产，胎膜不全，清宫术后，患者经期腹痛渐进性加重，难以忍受，经量增多，经期延长，性交痛，白带多.疼痛位于下腹正中，常于经前1w开始至月经结束.患者极度恐惧月经期，重者经期无力完成自己的工作，休假、打止痛针，周而复始、严重影响患者的身心健康.1.2 妇科检查子宫呈均匀增大或有均匀局限性结节隆起、质硬、有压痛、经期压痛更明显.1.3 辅助检查彩超提示：子宫增大、肌壁增厚、后壁居多、内膜线前移，子宫增大均不超过孕12w妊娠大小.1.4 方法 15例患者均上曼月乐环，于月经期2～7d上环，月经过多者，上环前需行清宫术.2 结果15例患者经过曼月乐治疗，术后进行随访.术后1个月随访，痛经略缓解10例，痛经明显缓解3例，痛经无明显改变2例，经量15例均无明显改变；术后4个月随访，10例痛经略缓解者，明显缓解，2例痛经无明显改变者，痛经症状明显缓解，15例经量较以前减少；术后6个月随访，15例患者经期较以前缩短；术后12个月随访，15例患者痛经症状消失、经量明显减少，经期缩短，彩超提示：子宫较前缩小.3 讨论3.1 发病机制子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产，慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，由于内膜基底层缺乏粘膜下层，本病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一〔2〕.3.2 诊断子宫腺肌病的临床特点是痛经进行性加重，经量过多，经期延长.妇科检查：子宫均匀增大或局限性隆起，质硬，有压痛，经期加重.超声检查：子宫增大，肌层增厚，后壁居多.病理特点：子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构，于肌壁中见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧性血流，少数腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节性团块，似肌壁间肌瘤〔3〕.3.3 治疗根据患者症状，年龄和生育要求而定，本组患者均无生育要求，又不想切除子宫，月经期口服止痛药维持的患者，曼月乐环通过释放微量激素，抑制子宫内膜，使其萎缩，抑制子宫过多出血，使月经量减少甚至闭经，有效期5年，是一种安全、有效、经济、简便、可行的避孕工具，又是治疗工具，值得临床推广. 3.4 预防预防子宫腺肌病应注意尽量避免多次宫腔操作，降低人工流产率.人工流产吸管术时，宫腔内负压不宜过高.积极治疗慢性子宫内膜炎.做好育龄期妇女保健工作，采取有效的避孕措施，防止意外妊娠.参考文献【相关文献】〔1〕乐杰.妇产科学（第八版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013.331-332.〔2〕黄国琴.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床观察〔J〕.右江民族医学院学报，2011，33（3）：102-103.〔3〕罗萍，罗军.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床分析〔J〕.实用预防医学，2010，21（2）：204-205.。