胃镜检查诊断模板

胃肠检查报告单患者信息•姓名：张三•年龄：40岁•性别：男性•住址：XX市XX区XX街道XX号检查目的本次胃肠检查的主要目的是评估患者的胃肠道健康状况，发现是否存在胃肠道疾病，并进行相关治疗。

检查方法本次胃肠检查采用了以下方法：1.胃镜检查2.结肠镜检查检查结果胃部检查结果在胃镜检查中，发现以下情况：1.胃壁平滑，无明显异常病变。

2.胃黏膜呈淡红色，无明显充血或溃疡。

3.食管与胃交界处无明显炎症或病变。

根据以上结果判断，患者的胃部没有明显的病变或异常情况。

结肠检查结果在结肠镜检查中，发现以下情况：1.结肠黏膜呈红粒状，表面光滑。

2.结肠蠕动良好，无明显炎症或息肉。

3.直肠黏膜无明显异常。

根据以上结果判断，患者的结肠没有明显的病变或异常情况。

诊断意见根据本次胃肠检查的结果，结合患者的症状和体征，得出以下诊断意见：1.胃部未见异常：胃壁光滑，无明显病变。

2.结肠未见异常：结肠黏膜呈红粒状，无明显炎症或息肉。

根据以上诊断意见，初步判断患者的胃肠道健康状况良好，未发现明显的疾病或异常。

建议与治疗方案根据本次胃肠检查的结果和诊断意见，推荐患者采取以下措施来维护胃肠道健康：1.注意饮食习惯：避免暴饮暴食、过度进食辛辣食物，多摄入蔬菜水果和粗粮等易消化食物。

2.增加运动量：适量进行运动，有助于促进肠道蠕动和消化系统的正常工作。

3.保持情绪稳定：避免过度紧张和压力，情绪不稳会对胃肠道产生不良影响。

4.定期体检：定期进行胃肠检查，有助于早期发现和治疗潜在的胃肠道疾病。

如果患者有其他不适症状或需要进一步治疗，建议咨询相关医生或胃肠专科医生，根据具体情况制定个体化的治疗方案。

结束语胃肠检查是评估胃肠道健康状况的重要方法，通过本次胃肠检查，我们可以初步判断患者的胃肠道健康状况良好，未发现明显的疾病或异常。

对于维护胃肠道健康，患者需要注意饮食习惯、增加运动量、保持情绪稳定和定期体检等措施。

如果有其他特殊需要或症状，请及时咨询医生，获得个体化的治疗方案。

胃镜心得胃镜下诊断及描述模板(自己整理，绝无抄袭)临床胃镜下常见疾病：食管：食管炎、霉菌性食管炎、食管白斑（没啥临床意义，基本不报）、Barretts食管、食管裂孔疝、食管癌。

胃：慢性胃炎、糜烂性胃炎（包括尤状胃炎即痘疹样胃炎）、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜肿物（包括粘膜下肿瘤）、胃癌十二指肠：十二指肠球炎、十二指肠球溃疡、十二指肠球霜斑样溃疡、十二指肠球憩室。

疾病内镜下诊断模板：食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm或大于5mm。

（有的老师齿状线上虽然没有粘膜破损，有小片状充血也报为食管炎）。

注：根据食管粘膜破损长度及破损粘膜间是否有融合，分为A/B/C/D四级，常用洛杉矶（LA）分级法；食管炎内镜下分级：(LA-A/B/C/D)。

如：描述：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm。

即可诊断为食管炎（LA-A）。

如食管粘膜破损大于5mm，未见融合，即可诊断为食管炎（LA-B）。

Barretts食管诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见舌形/岛形/环形橘色粘膜。

即可诊断：Barretts食管？（注：必须加？，因不能确诊）注：齿状线上原本是粉红色的食管粘膜，齿状线下是橘色胃粘膜(即胃的贲门部)，但如果发现齿状线上有一小块或一条橘色的胃粘膜（舌形或岛形临床较常见），说明部分食管粘膜被橘色的胃粘膜所取代了，就怀疑是Barretts食管，是癌前疾病，食管癌的风险较常人高几倍。

但小的Barretts食管其实临床意义不大，范围比较大的barretts食管就得注意定期复查了。

霉菌性食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管粘膜见大量白色颗粒样分泌物附着，刷片1片，齿状线清晰。

诊断：霉菌性食管炎？（等刷片病理结果方可确诊，凭诊断经验，诊断率常>80%）。

镜下表现：大量白色豆腐渣样白色颗粒物附着，需与食管白斑相鉴别：食管白斑镜下也是白色分泌物附着，但不像豆腐渣样那样明显，分泌物都较规整。

超声胃镜正式报告模板
超声胃镜正式报告模板
一、患者基本信息
姓名：年龄：
性别：就诊日期：
住院号：就诊医生：
二、临床症状
患者主要症状：
三、检查所见及结果
1.胃镜检查所见：
详细描述患者胃黏膜的情况，包括胃壁是否平整、颜色、黏膜表面是否有溃疡、结节、糜烂等。

同时描述有无出血、渗出物或肿块。

2.病变定性分析：
根据患者胃镜检查所见，结合临床症状和其他辅助检查结果，对病变进行定性分析。

3.病变定量分析：
如果可能，对病变进行大小、数量等定量描述。

四、医学建议
根据检查结果，针对患者的具体情况，提出医学建议，包括但不限于用药治疗、手术治疗、病理学检查等。

五、其他
在此部分可根据实际情况，进行诊断提示、注意事项等通知。

备注：
1.本报告仅对患者本次检查结果进行描述，不具备治疗意见。

2.此报告仅供医生参考，不能作为诊断的唯一依据，具体诊断需要结合临床、实验室及其他辅助检查结果进行科学判断。

六、报告编写人及日期：
编写人：
审核人：
报告日期：。

胃部检查病例报告模板患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日临床症状1. 主要症状：XXXX2. 伴随症状：XXXX3. 症状持续时间：XXXX辅助检查胃镜检查1. 检查操作者：XXX2. 检查时间：XXXX年XX月XX日3. 检查结果：胃粘膜异常变化，见下文详述。

胃体部- 标本名称：胃体黏膜活检组织- 检查结果：胃体部粘膜光滑，无明显糜烂、溃疡。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

胃窦部- 标本名称：胃窦组织活检- 检查结果：胃窦部粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

近端胃体- 标本名称：近端胃体组织活检- 检查结果：近端胃体粘膜光滑，无明显病变。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

近端胃窦- 标本名称：近端胃窦组织活检- 检查结果：近端胃窦粘膜呈弥漫性充血、糜烂，胃腺出口处见小溃疡形成。

活检结果显示XXX（根据具体检查结果填写）。

其他辅助检查根据临床需要完成的其他辅助检查（例如血液检查、影像学检查）的结果填写在此处。

诊断根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，结合医生的临床经验和专业知识，得出的最终诊断为：XXX（根据具体情况填写）。

治疗方案根据诊断结果，制定患者的治疗方案。

1. 药物治疗：根据诊断，给予患者相应的药物治疗，包括药物名称、用法、用量等。

2. 术前准备（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术前的准备措施，包括饮食、药物、体检等要求。

3. 手术治疗（如果需要手术治疗）：根据诊断，制定手术方案，包括手术名称、手术时间、手术操作者等。

随访计划根据患者的病情和治疗方案，制定患者的随访计划。

1. 随访时间：XXXX年XX月XX日2. 随访内容：根据患者的病情和治疗反应，对治疗方案进行调整或进一步评估。

结论本次胃部检查显示患者胃粘膜异常变化，结合临床症状和辅助检查结果，诊断为XXXX。

电子胃镜报告模板
摘要
电子胃镜是常见的一种检查方法，该检查方法能够直观地观察胃内部情况，是
临床常用的检查手段之一。

本报告旨在记录一位患者的电子胃镜检查结果，以供医生进行参考和分析。

病史
该患者是一名男性，年龄为48岁，主要症状为长期上腹胀痛及消化不良，最
近发现进食后有明显恶心呕吐。

该患者无明显过敏史，过去未患有任何消化系统疾病。

检查结果
经过电子胃镜检查，以下几个方面发现值得关注：
•胃体部位出现广泛浅表溃疡，大小大小约1-3mm，分布不均匀。

•胃窦、胃角区见大片粘膜糜烂，其中有约1.5cm的糜烂区域内可见一小溃疡，较其他部位糜烂明显。

•胃窦部局限性增厚，伸长约1.5cm，较周围粘膜略高，边缘卷曲。

诊断
综合电子胃镜检查结果，本次检查初诊为：
1.胃体部位广泛浅表溃疡；
2.胃窦、胃角区大片粘膜糜烂，并有一小溃疡约1.5cm；
3.胃窦部局限性增厚，伸长约1.5cm。

治疗
根据上述的检查结果以及患者的病史，建议患者及时就诊并进行一定的治疗，
控制病情的进一步发展。

应注意饮食卫生和营养。

控制上腹胀痛和消化不良的症状，定期进行胃镜复查。

结论
通过本次电子胃镜检查，能够直观地观察到患者的胃部情况和病变的程度，为
临床医生提供了重要的参考和证据。

在治疗和后续监测中，电子胃镜检查是非常有
价值的检查手段之一。

同时，对于患者来讲，积极配合医生进行检查和治疗，对于保护身体健康也是非常有益的行为。

食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。

食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。

结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。

1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。

异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。

结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。

距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。

胃镜切片报告
姓名：
年龄：
性别：
住址：
临床诊断：
检查结果：
一、镜下病理学结果：
经胃镜检查，取胃两个部位的黏膜标本，进行组织学检查。

检查结果显示，胃部组织细胞排列有序，未见明显炎性细胞浸润，未见异型细胞、癌细胞、淋巴瘤细胞、不典型增生细胞、组织结构紊乱或糜烂溃疡。

符合正常范围。

二、临床诊断：
根据镜下病理学结果和临床表现，确诊为正常胃黏膜。

三、医生建议：
建议患者遵循医嘱，继续治疗并进行定期随访。

如发现不适症状，应及时接受医生的诊疗和治疗。

同时，饮食应选择易于消化的食物，忌辛辣刺激食物，尽量戒烟戒酒，保持心态愉快，避免情绪波动，有助于恢复身体健康。

以上是本次胃镜切片报告的内容。

希望患者能够理解并遵循医生的建议，早日康复。

同时，也提醒广大的人们，重视自己的身体健康，积极预防疾病的发生。

急性胃粘膜病变食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清。

胃底未见异常。

弥漫性胃粘膜水肿、充血及多发性粘膜糜烂、出血或溃疡形成。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性胃炎慢性浅表性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜花斑状，充血，水肿，渗出，粘膜脆性增加，颗粒状增生。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性糜烂性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜多发隆起性糜烂，直径0.5-1.0cm，隆起顶端呈脐样凹陷。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性萎缩性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

粘膜呈灰白色，粘膜变薄，血管网显露。

部分称颗粒状/结节状增生。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

肥厚性胃炎食管粘膜正常。

胃体粘膜皱襞巨大扭曲如脑回状，胃小凹延长扭曲，胃窦正常。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胆汁返流性胃炎食管粘膜正常。

胃粘液湖呈黄绿色，量中等。

胃底未见异常。

胃粘膜充血、水肿，糜烂。

幽门较松弛，可见胆汁返流。

十二指肠粘膜充血水肿，可见胆汁附着。

门脉高压性胃病食管下端可见静脉曲张，呈蚯蚓状。

胃粘膜充血明显，多发性点状糜烂和出血点，呈“蛇皮样”外观。

幽门开合良好。

十二指肠球部散在点状糜烂和溃疡。

胃窦血管扩张症食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜毛细血管扩张，粘膜下静脉扭曲扩张。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡胃溃疡（A1期）食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔，污秽。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（A2期）食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆白苔，清洁。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（H1期）食管粘膜正常。

胃镜报告单模板
1. 胃镜结果摘要
•患者姓名：[患者姓名]
•患者性别：[患者性别]
•患者年龄：[患者年龄]
•患者病史：[患者病史]
•检查日期：[检查日期]
2. 胃镜检查结果
2.1 胃黏膜情况
•胃粘膜整体情况：[胃黏膜整体情况]
•胃黏膜颜色：[胃黏膜颜色]
•胃黏膜光洁度：[胃黏膜光洁度]
•胃黏膜血管情况：[胃黏膜血管情况]
2.2 黏膜下层情况
•黏膜下层纤维化程度：[黏膜下层纤维化程度]
•黏膜下层淋巴结情况：[黏膜下层淋巴结情况]
•黏膜下层肿瘤情况：[黏膜下层肿瘤情况]
2.3 J线情况
•J线位置：[J线位置]
•J线形态：[J线形态]
2.4 胃食管反流情况
•胃食管反流程度：[胃食管反流程度]
2.5 幽门螺杆菌感染情况
•幽门螺杆菌感染程度：[幽门螺杆菌感染程度]
2.6 结论
•结论：[结论]
•建议：[建议]
3. 结论及建议
根据以上检查结果，对患者的胃部情况进行综合分析，得出以下结论及建议：
•结论：[结论]
•建议：[建议]
4. 检查医生签名
检查医生：[检查医生姓名] 日期：[签名日期]
本报告为患者胃镜检查结果，仅供医生和患者参考。

请结合具体病情，由专业医生进行诊断及治疗方案的制定。

胃肠超声检查报告模板
1. 介绍
胃肠超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的影像，对胃肠道进行评估和诊断。

本报告旨在提供患者的超声检查结果，以供医生进行后续诊断和治疗。

2. 患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
3. 检查目的
- 详细说明患者进行胃肠超声检查的原因和目的。

4. 检查设备和技术
- 设备：
- 技术：
5. 检查结果
在本次胃肠超声检查中，观察到以下结果：
5.1 胃部
- 描述患者胃部的形态、大小和肠壁的规则性。

如有异常，请详细描述。

5.2 十二指肠和空肠
- 描述患者十二指肠和空肠的形态、大小和肠壁的规则性。

如有异常，请详细描述。

5.3 粘膜纹理
- 描述患者胃肠道粘膜纹理的正常情况。

5.4 异常发现
- 描述患者胃肠道任何异常发现，如肿块、息肉、溃疡等。

6. 结论
根据本次胃肠超声检查的结果，患者可能存在以下情况：
- 列举可能的诊断，如胃炎、胃溃疡、结肠息肉等。

7. 建议和处理意见
基于本次检查结果，我们建议患者进行以下处理和后续监测：
- 针对检查结果指出的问题，提供适当的治疗建议。

- 如果检查结果发现异常情况，建议进行进一步的检查以确诊疾病。

8. 注意事项
- 提醒患者注意饮食和生活习惯，以促进胃肠道的健康。

- 建议患者定期进行胃肠道相关的检查和随访。

9. 医师签名
- 医师姓名：
- 医师职称：
- 医师签名：。