【最新推荐】上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(一级医疗机构)-实用word文档 (3页)

文件编号：TP-AR-L5137The Civil Subjects Establish, Change And Terminate Their Corresponding Civil Legal Relations, And Then Determine Their Respective Rights And Obligations. The Terms Are Binding On The Parties And Need To Abide By Them.（示范文本）甲方：_______________乙方：_______________签署时间：_______________上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本正式样本上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本正式样本使用注意：该合同资料可用在各个民事主体之间设立、变更、终止其对应的民事法律关系而订立，进而确定各自的权利和义务，条款对当事人具有约束力需各自遵守。

材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。

甲方：上海市医疗保险事务管理中心乙方：____________为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（20xx年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。

乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书（二）甲方：基本医疗保险参保人员乙方：定点医疗机构鉴于：1.《基本医疗保险法》规定，基本医疗保险是国家推行的一项社会保险制度，旨在为参保人员提供基本的医疗保障；2.甲方是基本医疗保险的参保人员，有权选择定点医疗机构接受医疗服务；3.乙方是经基本医疗保险经办机构审定并确定的定点医疗机构，具备提供基本医疗保险范围内的医疗服务能力；4.为明确甲乙双方的权利义务，加强医疗服务的管理和规范，特制定本协议。

一、服务内容1.乙方承诺为甲方提供基本医疗保险范围内的医疗服务，并接受甲方的医疗保险支付方式；2.医疗服务内容包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、康复治疗、疾病预防等。

二、医疗服务项目1.甲方可通过其他渠道了解乙方提供的医疗服务项目，乙方应向甲方提供医疗服务项目的详细介绍；2.甲方有权选择适合自己的医疗服务项目，在乙方提供的服务范围内进行医疗选择；3.乙方应确保提供的医疗服务项目符合国家相关医疗技术标准和规范。

三、医疗费用支付1.医疗费用支付方式采用基本医疗保险支付方式，甲方应提供相关的医疗保险证明材料；2.乙方在收到医疗保险经办机构的支付通知后，应向甲方提供相应的医疗费用发票等相关资料；3.如甲方需要自费项目，应另行支付费用，费用标准需按乙方的收费规定执行。

四、医疗服务管理1.乙方应严格按照国家相关法律法规以及基本医疗保险的政策要求，提供高质量的医疗服务；2.乙方应建立健全医疗服务管理体系，确保医疗质量控制、信息管理、投诉处理等工作的规范和有效性；3.甲方有权对乙方提供的医疗服务进行检查和评估，乙方应积极配合并提供必要的信息和协助。

如发现问题或存在争议，双方应通过友好协商解决。

五、协议的签署与解除1.本协议自双方签署之日起生效，有效期为两年。

协议到期前，双方如需继续合作，应及时展开协商并签订新的协议；2.如甲方或乙方发现对方违反协议约定，应提前书面通知并要求对方整改。

上海市医疗保险局关于做好本市医保定点医疗机构医保服务约定书签约工作的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2006.07.20•【字号】•【施行日期】2006.07.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文上海市医疗保险局关于做好本市医保定点医疗机构医保服务约定书签约工作的通知各医保定点医疗机构、各区县医保办：2003年10月起，本市全面实施了医保定点医疗机构（以下简称“定点医院”）契约化管理，我局委托市医保事务管理中心与全市定点医院签定了服务协议。

近三年来，各定点医院按照协议的要求，为广大参保人员提供了基本医疗服务，初步建立起医保购买服务的新机制。

但是在执行过程中也暴露出一些问题，主要是协议对定点医院约束力不强，在实际运行中未发挥有效的作用。

为了进一步推动定点医院契约化管理，规范其医疗服务行为，增强自我管理的约束机制，在广泛征求意见的基础上，我局对原服务协议进行了反复讨论和修改，并根据各类医院的不同特点，分别制定了一级、二级及以上定点医院和精神病防治机构三种版本的服务约定书（见附件1、2、3）。

希各定点医院认真阅研服务约定书，若同意签约，请在8月10日前，填妥医保定点医疗机构基本情况表（见附件4），至所在辖区的区县医保办签定《上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书》（2006年版）。

各定点医院应认真遵守约定，切实加强管理，不断提高医疗服务质量，更好地为参保人员服务。

附件：1.上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）2.上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（一级医疗机构）3.上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（精神病防治机构）4.医保定点医疗机构基本情况表上海市医疗保险局二〇〇六年七月二十日附件1上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(二级及以上医疗机构)甲方：上海市医疗保险事务管理中心乙方：为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文5篇篇1甲方：基本医疗保险管理机构乙方：定点医疗机构根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。

一、协议期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。

期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。

二、服务范围1. 乙方承诺为甲方提供基本医疗保障服务，包括门诊、住院、康复等医疗服务。

2. 乙方应按照国家有关法律法规和规章制度的要求，提供优质、高效的医疗服务。

3. 乙方应积极配合甲方开展医疗保险管理工作，协助甲方做好医疗保险政策的宣传、解释和实施工作。

三、服务内容1. 乙方应建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，确保医疗服务质量。

2. 乙方应做好医疗费用的核算和成本控制工作，确保医疗费用的合理性和可控性。

3. 乙方应积极推广医疗保险政策，引导患者合理使用医疗资源，降低医疗费用负担。

四、费用结算1. 乙方应根据甲方提供的结算方式和标准，对参保人员的医疗费用进行结算。

2. 乙方应及时向甲方报送医疗费用结算清单和相关证明材料。

3. 甲方应根据乙方提供的结算清单和证明材料，及时审核并支付医疗费用。

五、违约责任1. 乙方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给甲方造成的经济损失。

2. 甲方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给乙方造成的经济损失。

六、争议解决1. 甲乙双方应友好协商解决协议履行过程中出现的争议。

2. 如果协商无法达成，双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他事项1. 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商补充。

协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

具有同等法律效力。

3. 本协议自双方签字之日起生效。

有效期为______年。

期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。

甲方（签字）：_________日期：______年______月______日乙方（签字）：_________日期：______年______月______日篇2甲方：_______________（基本医疗保险定点医疗机构）乙方：_______________（参保人员）鉴于甲方为乙方提供医疗服务，乙方需在甲方处就医并遵守相关法律法规，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，达成以下协议：一、服务对象与范围甲方为乙方提供基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、检查、治疗等医疗服务项目。

定点医疗机构服务合同书范本5篇篇1甲方（医疗机构）：____________________乙方（服务单位）：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就甲方提供医疗服务给乙方的事宜，达成如下协议：一、合同背景及目的本合同旨在明确甲乙双方的权利义务关系，规范医疗服务行为，保障患者的合法权益，提高医疗服务质量。

二、服务内容1. 乙方为甲方提供医疗诊断、治疗、康复等服务，包括但不限于挂号、问诊、检查、检验、住院、手术等医疗服务。

具体服务范围依据甲方的业务开展情况及能力范围而定。

2. 乙方应严格按照医疗卫生法律、法规及相关规范，提供专业医疗服务。

对于患者提供的病情及治疗信息，乙方应严格保密。

三、合同期限及地点本合同自____年____月____日起至____年____月____日止。

医疗服务地点为甲方的医疗机构内。

四、费用及支付方式1. 甲方应按照约定向乙方支付医疗服务费用。

具体费用标准根据服务内容、难度及市场需求等因素确定。

2. 乙方完成医疗服务后，甲方应在规定时间内支付相应费用。

支付方式可为现金、转账或其他双方约定的方式。

五、双方权利义务1. 甲方有权要求乙方提供合法合规的医疗服务，并保障患者的合法权益。

甲方有义务提供符合标准的医疗设施和环境，确保医疗服务的正常进行。

2. 乙方有权获得约定的医疗服务费用。

乙方有义务提供专业的医疗服务，遵守职业道德规范，确保医疗安全与质量。

同时，乙方应对甲方提供的医疗设施和环境进行合理维护。

六、违约责任如甲乙双方中任何一方违反本合同的约定，均应承担违约责任。

具体违约责任包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

如因违约导致合同无法继续履行，违约方应承担相应的法律责任。

七、争议解决如甲乙双方在合同履行过程中发生争议，应首先协商解决。

协商不成的，可提交有关部门调解或申请仲裁。

如仲裁不成，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本甲方：XX市医疗保险事务管理中心乙方：为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《XX市城镇职工基本医疗保险办法》（XX年10月20日XX市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。

乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。

乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。

同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。

否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。

乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

定点医疗机构协议书5篇篇1甲方：_________（以下简称甲方）乙方：_________（以下简称乙方）根据《中华人民共和国社会保险法》和相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。

一、协议期限本协议自______年______月______日起生效，至______年______月______日止。

二、协议内容1. 甲方权利与义务（1）甲方应按照相关法律法规的要求，为乙方提供社会保险服务。

（2）甲方应确保乙方在定点医疗机构享受便捷、高效的医疗服务。

（3）甲方有权对乙方的医疗服务进行监督、检查和评估。

2. 乙方权利与义务（1）乙方应按照国家有关法律法规和本协议的规定，为甲方提供优质的医疗服务。

（2）乙方应确保医疗服务的真实性、合法性和有效性。

（3）乙方应积极配合甲方的监督、检查和评估工作。

三、定点医疗机构服务内容1. 乙方应向甲方提供以下医疗服务：（1）门诊服务：包括挂号、问诊、治疗、手术等医疗服务。

（2）住院服务：包括病房管理、手术安排、术后护理等医疗服务。

（3）急诊服务：包括急救、抢救等紧急医疗服务。

2. 乙方应向甲方提供便捷的挂号、收费、取药等服务。

3. 乙方应向甲方提供医疗咨询和健康教育服务。

四、医疗质量与安全1. 乙方应建立健全的医疗质量管理制度，确保医疗服务的规范性和安全性。

2. 乙方应加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。

3. 乙方应定期对医务人员进行培训和教育，提高医务人员的专业素养和服务意识。

4. 乙方应建立医疗安全管理制度，确保医疗服务的顺利进行。

五、费用结算与支付1. 甲方应按照相关规定和程序，及时、准确地与乙方进行医疗费用结算。

2. 甲方应根据乙方的医疗服务质量、效率和费用情况，合理调整支付比例和方式。

3. 乙方应按照相关规定和程序，向甲方提供详细的医疗费用清单和结算票据。

六、违约责任与赔偿1. 甲乙双方在履行本协议过程中，如因违约造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任。

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本7篇篇1甲方（医疗保险机构）：乙方（定点医疗机构）：根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。

一、协议期限本协议自____年____月____日起至____年____月____日止。

1. 乙方应按照《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等法律法规的要求，提供基本医疗保险服务。

2. 乙方应设立医疗保险管理机构或配备专职管理人员，负责医疗保险管理工作。

3. 乙方应建立健全医疗保险管理制度和操作规程，确保医疗保险服务的质量和效率。

4. 乙方应提供必要的场所、设施和设备，为医疗保险服务提供必要的保障。

5. 乙方应建立与医疗保险管理相适应的信息系统，确保医疗保险数据的准确性和完整性。

三、服务价格1. 乙方应按照甲方规定的标准收取医疗保险费用，不得擅自提高收费标准。

2. 乙方应向甲方提供详细的医疗服务清单和收费标准，供甲方审核和备案。

3. 乙方在提供医疗服务时，应向患者明确告知医疗保险的收费标准和收费项目，确保患者的知情权。

1. 乙方应提供优质的医疗服务，确保医疗技术的安全和有效。

2. 乙方应建立健全医疗服务质量管理制度，定期开展服务质量检查和改进工作。

3. 乙方应加强与患者的沟通和交流，尊重患者的意愿和需求，提供个性化的医疗服务。

五、费用结算1. 乙方应按照甲方规定的结算周期和结算方式进行医疗保险费用的结算。

2. 乙方应向甲方提供详细的结算清单和结算依据，供甲方审核和备案。

3. 乙方在结算过程中，如发现医疗保险费用存在疑问或错误，应及时向甲方提出，由甲方进行核实和处理。

六、违约责任1. 乙方如违反本协议规定，未按照要求提供医疗保险服务或未履行相关义务的，甲方有权要求乙方限期改正或解除协议。

2. 乙方如因违约造成甲方损失的，应承担相应的赔偿责任。

3. 甲方如违反本协议规定，未按照要求支付医疗保险费用或未履行相关义务的，乙方有权要求甲方限期改正或解除协议。

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本尊敬的参保人：为了更好地保障您的基本医疗保险权益，提高医疗服务质量，上海市基本医疗保险管理中心与定点医疗机构达成以下服务约定：一、服务内容1. 提供基本医疗保险范围内的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、手术、药品、检查、治疗等。

2. 提供符合国家和地方有关规定的医疗技术和诊疗标准，确保医疗质量和安全。

3. 提供合理的医疗费用，按照基本医疗保险定点医疗机构服务价格进行结算。

4. 提供必要的医疗咨询和指导，帮助参保人了解疾病情况和治疗方案。

二、服务承诺1. 定点医疗机构承诺提供优质、高效、便捷的医疗服务，尊重参保人的合法权益，保护个人隐私。

2. 定点医疗机构承诺严格执行医疗质量管理制度，确保医疗服务的安全和可靠。

3. 定点医疗机构承诺提供公平、合理的医疗费用，不得以任何形式变相收费。

4. 定点医疗机构承诺提供及时的医疗咨询和指导，解答参保人的疑问和需求。

三、参保人的权利和义务1. 参保人有权选择定点医疗机构，享受基本医疗保险提供的医疗服务。

2. 参保人有权了解自己的疾病情况和治疗方案，参与医疗决策。

3. 参保人有义务如实提供个人信息和疾病病史，配合医疗机构进行诊断和治疗。

4. 参保人有义务按照医疗机构的规定和要求，如约就诊、按时就诊、服从医疗安排。

四、服务投诉和处理1. 如参保人对定点医疗机构的服务有任何不满意，可以向医疗机构提出投诉。

2. 定点医疗机构将及时处理参保人的投诉，并在规定时间内给予回复和解决方案。

3. 如参保人对医疗机构的处理结果不满意，可以向上海市基本医疗保险管理中心投诉。

4. 上海市基本医疗保险管理中心将按照相关规定处理参保人的投诉，并及时告知处理结果。

五、其他事项1. 参保人在享受医疗服务时，应携带有效的参保证件和个人身份证明。

2. 参保人应按照医疗机构的规定和要求进行预约、挂号、结算等操作。

3. 参保人应主动了解基本医疗保险政策和相关规定，遵守医疗机构的管理制度。

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(2020新Clarify their rights and obligations, and ensure that the legitimate rights and interests ofboth parties are not harmed( 合同范本 )甲方：______________________乙方：______________________日期：_______年_____月_____日编号：MZ-HT-005562上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(2020新版)甲方：上海市医疗保险事务管理中心乙方：__________________________为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。

乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必须配备专（兼）职管理人员，与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。

乙方未按上述规定配备相关人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。