佛山市医疗保险和生育保险定点医疗机构资料变更通知书

佛山市人民政府办公室关于印发佛山市职工基本医疗保险办法的通知文章属性•【制定机关】佛山市人民政府•【公布日期】2013.06.25•【字号】佛府办[2013]50号•【施行日期】2013.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】保险正文佛山市人民政府办公室关于印发佛山市职工基本医疗保险办法的通知（佛府办[2013]50号）各区人民政府，市政府各部门、直属各机构：《佛山市职工基本医疗保险办法》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

执行过程中遇到的问题，请径向市人力资源社会保障局反映。

佛山市人民政府办公室2013年6月25日佛山市职工基本医疗保险办法第一章总则第一条为了进一步完善本市职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条职工医保坚持广覆盖、保基本、可持续发展为原则，建立多层次的医疗保障体系，提高市民健康水平，促进本市经济发展。

第三条职工医保的参保对象为（统称为参保人）：（一）本市行政区域内的所有企业、国家单位、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织（以上统称为用人单位）的职工（含港、澳、台和外国籍职工）。

（二）本市户籍的灵活就业人员在参加基本养老保险后可以自愿选择参加职工医保（以下简称为灵活就业人员）。

第四条职工医保待遇包括住院医疗保障、家庭病床保障、门诊特定病种保障、大病医疗保障、普通门诊医疗保障及部分参保人的生育医疗一次性补贴。

第五条市人力资源社会保障行政部门负责本市职工医保的管理工作，市社保基金管理部门负责本市职工医保具体经办工作，市地方税务部门负责本市医疗保险费的征收，其他相关部门按照各自职责协助做好职工医保工作。

第六条职工医保实行市级统筹。

第二章基金筹集和支出管理第七条按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则、社会保险基金管理的规定，筹集并管理职工医保基金。

佛山市人民政府办公室关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知文章属性•【制定机关】佛山市人民政府办公室•【公布日期】2016.12.22•【字号】佛府办【2016】60号•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文佛山市人民政府办公室关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知佛府办【2016】60号各区人民政府，市政府各部门、直属各机构：《佛山市基本医疗保险管理办法》业经市人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

执行中遇到的问题，请径向市人力资源社会保障局反映。

佛山市人民政府办公室2016年12月22日佛山市基本医疗保险管理办法第一章总则第一条为建立健全我市基本医疗保险制度，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）及《佛山市人民政府关于印发佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案的通知》（佛府〔2016〕76号）等的有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内的下列单位和人员：（一）国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称为用人单位）及其全部职工或雇工（以下统称为职工）。

（二）达到法定退休年龄，符合在我市不再缴费即可继续享受基本医疗保险待遇条件的人员。

（三）工伤保险中一至四级伤残职工、领取失业保险金期间的失业人员。

（四）在本市注册登记的无雇工的个体工商户及本市户籍灵活就业人员（以下统称为灵活就业人员）。

（五）本市户籍非从业人员。

（六）在本市就读的非本市户籍学生，包括以下3类人员：1.本市各类全日制普通高等学校（含高职、民办高校、独立学院）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，中职技校（含民办中职技校）接受全日制教育的学生（含港、澳、台、华侨学生，以下统称为大中专学生）。

《佛山市基本医疗保险考核标准》试题(医疗、生育、基本医保51题）一、填空题：1.基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇、家庭病床医疗待遇、门诊特定病种医疗待遇、门诊慢性病种医疗待遇、普通门诊医疗待遇、一次性生育医疗补贴和个人账户待遇以及大病保险待遇。

2.基本医疗保险年度累计最高支付限额为 30 万元。

职工身份参保人连续按月缴费未满 3 个月的，期间发生医疗费累计最高支付限额为5000 元。

3.参保人在定点医疗机构或参保所属社保经办机构办理生育保险就医确认业务时，需提供本市出具的符合计划生育规定的证明。

4.参保人申领医疗和生育保险待遇时，无需提供婴儿出生(死亡)证明。

5.在本院范围内使用经省食品药品监管部门批准并由市人力资源社会保障局公布的医院制剂的费用，按 90％纳入医保核报范围。

6.家庭病床1个结算周期小于等于 90 天，医疗机构应在1个结算周期内及时为参保人办理结算，在1个保险年度内家庭病床申请不得超过 4 期。

7.治疗门诊慢性病种发生的纳入统筹基金支付范围的医疗费用，由统筹基金按以下比例支付至限额标准：一类医疗机构85％，二类医疗机构80％，三类医疗机构75％。

8.一个自然年度内参保人在市内定点医疗机构或重特大疾病特殊药品指定药店发生的重特大疾病特殊药品费用在 3 万元以上、 15 万元以内（含15万元）的，由大病保险资金支付70％。

9.怀孕未满4个月终止妊娠的，根据医疗机构的意见，享受 15天至 30 天产假；怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠的，享受 42 天产假；怀孕满7个月终止妊娠的，享受75天产假。

10.津贴的计算方法是：以职工生育或实施计划生育手术时所在用人单位职工上年度职工月平均工资为基数，除以30再乘以规定的假期的天数计发。

二、单项选择题：1. 在职参保人参加二档的，由个人账户基金按每月------元划入社会保障卡医保账户内。

（A）A. 115.39B. 123.63C.115.36D. 115.932. 长住（驻）异地参保人在已备案的地市已开通异地就医直接结算的医疗机构发生纳入基金支付范围的医疗费用按支付。

参保地和⽣育地不⼀样，⽣育保险应该怎样报销？参保地和⽣育地不⼀样，⽣育保险应该怎样报销？ ⽇前⼀位准妈妈邝⼥⼠询问，她在开平参保，定点的医院也在开平，后来产检是在新会的⼀家医院，⽣育也打算在新会的这家医院。

她刚把定点医疗机构改成了新会的这家医院，要到明年1⽉才⽣效，宝宝也刚好是在明年1⽉出⽣。

要在什么时候、到哪⾥确定就医确认书？改了定点医疗机构，会影响报销的额度吗？产检和⽣育是否都能全部报销？就这些问题，记者⽇前采访了市⼈社局医保科负责⼈。

下⾯我们⼀起来看看。

参保地和⽣育地不⼀样，⽣育保险应该怎样报销？篇1 “门诊定点”⾮“⽣育定点” 市⼈社局医保科负责⼈表⽰，邝⼥⼠的疑问⽐较有代表性。

今年1⽉1⽇起，江门开始实施修订后的⽣育保险规定。

根据相关规定，⽣育保险实⾏医疗机构定点管理，参保⼈需选定⼀家⽣育定点医疗机构，并办理就医确认⼿续。

⽬前，不少准妈妈将“⽣育定点医疗机构”和“门诊定点医疗机构”混淆了。

根据江门职⼯医保的相关规定，参保⼈可选择当地⼀家由社会保险经办机构公布的普通门诊医疗费⽤统筹定点医疗机构，作为个⼈门诊就医的门诊定点机构，选定了门诊定点机构，就可以享受门诊待遇。

每⼈每⽉累计最⾼⽀付限额为50元，年最⾼⽀付限额为600元。

邝⼥⼠提到的“定点医疗机构”是指门诊定点医疗机构，⽽门诊定点医疗机构和⽣育定点医疗机构不是⼀回事。

⽣育定点医疗机构是指，参保职⼯怀孕期间可在公布的⽣育定点医疗机构名单范围内，选定⼀家作为本⼈的⽣育定点医疗机构，可以和门诊定点机构不是同⼀家。

门诊定点医疗机构属于“医疗保险”的概念，⽽⽣育定点医疗机构属于“⽣育保险”的范畴，两者属于不同的险种。

因⽽，改不改门诊定点医疗机构，丝毫不影响⽣育保险的报销。

全市将可实现实时结算 ⾄于什么时候、到哪⾥办理就医确认⼿续，该负责⼈表⽰，⽬前江门仍处于⽣育保险医疗费⽤报销过渡期。

在过渡期间，所有江门基本医疗保险定点医疗机构均视为⽣育定点医疗机构，只要属于⽣育保险规定的⽬录范围内费⽤由⽣育保险基⾦⽀付。