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利用涡轮钻拔除下颌阻生牙280例的临床分析摘要目的：探讨高速涡轮钻在拔除下颌阻生牙中的应用。
方法：应用涡轮钻去除覆盖阻生牙冠部骨质及颊侧骨质，应用涡轮钻祛除阻生牙近中阻挡部分；应用涡轮钻于阻生冠部理想位置钻一裂沟。
结果：高速涡轮钻应用于阻生智齿拔除术中，创面小，出血少，缩短手术时间，减轻了术中术后并发症。
结论：拔牙术中正确应用高速涡轮钻，可减轻病人痛苦，缩短拔牙手术时间，提高工作效率。
关键词涡轮钻下颌阻生牙拔除由于邻牙、骨或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出者，称之阻生牙，临床上以下颌第三磨牙最常见。
大部分学者认为，对于可能引起症状的阻生牙应当拔除。
但是，大部分阻生牙拔除都比较困难，且伤较大，术中术后并发症发生率较高。
涡轮钻一般是应用于口腔内科牙体病治疗的器械。
涡轮钻以其转速快、震动小，切割牙体组织效率高的优点，已越来越多地应用于牙槽外科拔牙术中，尤其用于阻生牙的拔除术中，2001年以来，借助使用涡轮钻拔除阻生牙150例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法本组280例均为下颌第三磨牙阻生牙。
前倾阻生215例（77%），低位阻生15颗（5%），水平阻生50颗（18%），其中男227例，女53例，年龄17～49岁。
用高速涡轮钻祛除阻生牙近中阻挡部分拔除阻生牙162例，用涡轮钻在阻生牙冠部理想位置一裂沟而劈冠拔除阻生牙45例，用高速涡轮钻祛除颊侧骨质拔除阻生牙10例，用高速涡轮钻于阻生牙颈部横断拔除阻生牙63例。
讨论由于人类的不断进步，食物日趋精细，使颌骨充分发育的刺激逐渐减弱，导致颌骨缺发足够的间隙容纳全部牙齿，导致阻生牙的发生，最常见为下颌第三磨牙阻生。
临床医师通常主张拔除阻生牙，以解除或预防由阻生牙而引起的炎症和囊肿。
使用常规拔牙方法拔除阻生牙，难度大，创伤大，手术时间长，术中术后并发症及术后反应加重。
增加病人的痛苦。
涡轮钻在拔除阻生牙中的应用，改进了传统拔牙方法，以其转速快，切割牙体效率高的优点，提高了工作效率。
高速涡轮机微创拔除阻生牙的疗效分析目的探讨高速涡轮机微创拔牙在阻生牙中拔除中的临床应用效果。
方法将我科2013年12月～2014年3月收治的需要拔除下颌近中阻生智齿的患者100例随机分为观察组和对照组，对照组采用统凿骨劈冠法拔除阻生牙，观察组采用高速涡轮机联合微创拔牙刀拔除阻生牙，比较两组的治疗效果。
结果观察组的手术时间短于对照组，拔牙窝的完整性好于对照组，疼痛程度少于对照组，张口受限程度轻于对照组，术后出血的发生率、干槽症的发生率低于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。
结论高速涡轮机微创拔除阻生牙的创伤小，患者疼痛少，术后并发症少，值得推广。
标签：高速涡轮机；微创拔牙；阻生牙；疗效长有阻生牙的患者牙冠周围常常会发炎、疼痛，严重时可导致脸颊肿胀，张口困难，需要及时拔除。
阻生牙由于因其位置特殊，与邻近关系密切，拔除起来具有一定的难度。
传统的阻生牙拔除技术带给患者的痛苦较大，出现的各种拔牙术中及术后反应，并发症常较严重[1]。
为提高拔除阻生牙的效果，减少患者的拔牙痛苦，我科2013年12月～2014年3月对50例需要拔除下颌近中阻生智齿患者采用高速涡轮机微创拔牙技术，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料100例阻生牙的患者，所有患者均知情同意，无拔牙禁忌症；按照Pederson评分系统，均为下颌近中阻生智齿。
排除拔牙禁忌症的患者。
其中男52例，女48例，年龄18～38岁，平均（26.5±8.5）岁。
将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组50例，两组的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法两组患者拔牙前，均进行曲断面扫描，明确牙齿的方向、牙根数目、位置高低等。
①对照组：采用统凿骨劈冠法拔除阻生牙，按照无菌手术操作规程，用”必兰”行阻滞麻醉。
骨凿去除阻生牙冠部牙槽骨。
②观察组：采用高速涡轮机联合微创拔牙刀拔除阻生牙，麻醉方法同对照组。
用高速涡轮牙钻去除有阻力的牙冠，拔除牙根部分。
涡轮钻法在下颌阻生智齿拔除中的临床应用摘要目的探讨涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙的临床效果。
方法400例行下颌阻生第三磨牙拔除患者，根据随机抽号方法分为对照组和实验组，各200例。
实验组实施涡轮钻法，对照组实施传统骨凿劈开法，比较两组患者平均手术时间及术后并发症发生情况。
结果实验组手术时间5～40 min，平均手术时间（20.0±6.7）min；对照组手术时间为5～60 min，平均手术时间（35.0±8.3 ）min；实验组平均手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均在拔牙术后第3、4天复诊，实验组术后疼痛4例，张口受限6例，邻牙损伤0例，干槽症6例；对照组术后疼痛12例，张口受限15例，邻牙损伤6例，干槽症15例；实验组并发症发生率8%（16/200）低于对照组的24%（48/200），差异具有统计学意义（χ2=19.05，P＜0.05）。
结论涡轮钻法在临床牙科的使用能够有效弥补下颌阻生智齿拔除过程中传统手术的诸多不足，有效缩短手术时间，减少并发症发生，且手术中的视野较为清晰不易出现错误，具有临床推广意义。
【關键词】涡轮钻法；传统骨凿劈开法；下颌第三磨牙；临床效果拔牙手术是当前临床医学中较早使用且较为常见的治疗方法，长期发展至今已经成了一套较为传统的拔牙设备和拔牙方法。
但是传统的拔牙设备经常需要使用锤子进行辅助性敲击，从而达到对拔牙过程中的增隙作用。
此种方法的振动性较强，较为容易使得患者恐惧，并且还会导致患者产生下颌关节脱位以及组织性损伤并发症，在手术之后也会存在较重的不良反应。
随着近些年来临床医学手术技术的不断研发和创新，辅用高速涡轮牙钻技术已经被较为广泛的应该用于牙科手术治疗中。
涡轮钻设备通常适用于，患者的牙体存在牙髓病，在治疗中需要备洞以及修复牙体做准备工作。
但由于其震动小、可以精确切割等优点，在近些年来的临床医学中较为广泛的运用于下颌阻生智齿拔除手术治疗中[1-3]。
高速涡轮钻微创拔牙法在拔除下颌阻生智齿治疗中的效果及优势分析摘要：目的：探讨高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀拔出阻生智齿后局部炎症应激反应和疼痛介质分泌的具体状况。
方法：选取80例阻生智齿患者，对患者进行分组，分别采用常规方式、高速涡轮牙钻技术，做好手术效果比较。
结果：2组对比牙槽完整度、拔牙时间、术后3d疼痛评分、伤口愈合时间等结果，观察组均优于常规组（P＜0.05）。
2组对比物质生活、心理、躯体、社会等功能评分结果，观察组均高于常规组（P＜0.05）。
结论：患者拔出阻生智齿时就高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀的方法进行应用，不仅有利于局部炎性应激反应的降低，而且可进一步抑制患者疼痛介质的分泌。
关键词：阻生智齿高速涡轮牙钻微创拔牙刀炎性应激反应疼痛介质就阻生智齿而言，其是生长位置不当且无法正常萌出的智齿，不仅患者的咀嚼功能会受到直接影响，而且其牙周炎症的发病率大幅度提升，所以医学临床上多将阻生智齿进行拔除。
医学临床上在过去很长一段时间内就传统阻生智齿拔除方法进行应用，首先利用拔牙锤敲击劈冠或者分根达成去除阻力的目的，然后拔除阻生智齿。
此种治疗方法虽然整个治疗过程十分简单并具有拔除效果确切的优势，但是拔牙锤的敲击会对患者局部组织造成较大损伤，进而引发牙周组织的过度炎性反应和应激反应，多种疼痛介质的分泌大幅度增加，所以需要就更加先进的拔除方式进行研究[1]。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究中的80例阻生智齿患者均在2020/1-2021/1期间于我院接受拔除治疗，其被研究人员拆分为人数相等的两个治疗小组并分别就不同的阻生智齿拔除方法进行应用（常规组、观察组）。
该98例患者中包含女性患者48例，剩余50例病患均为男性。
患者年龄均处于18岁-45岁范围内，以所有患者的年龄数值为依据科学计算得出其年龄均数为（31.45±3.21）岁。
两组患者基本资料对比结果显示其差异性非常小，不会就最终研究结果产生影响，P＞0.05。
高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除术的临床体会目的高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除术的临床体会。
方法拍摄全口曲面断层片显示下颌智齿均为低位水平阻生需拔牙的患者98例的资料进行分析。
结果98例采用涡轮机辅助拔除下颌水平阻生牙用时最短11min，最长为30min，大部分在20min内拔除完毕，均顺利拔除，患者均觉易耐受。
结论运用高速涡轮牙钻辅助常规方法拔牙，减轻患者恐惧心理，术后不良反应轻，拔牙创愈合良好，标签：高速涡轮钻；下颌阻生牙拔除术；临床应用下颌阻生牙（下颌第三磨牙，简称智齿）拔除是口腔科门诊中常见的牙槽外科手术，特别是对近中低位水平阻生牙的拔除，因其位置的特殊性，用常规的拔除方法往往导致拔牙创口大，操作时间过长，造成术后感染、肿胀、出血、下齿槽神经损伤，甚至损伤邻牙及下颌角发生骨折。
近年来随着高速涡轮钻法广泛应用，笔者在下颌阻生牙的拔除中，运用高速涡轮牙钻辅助常规方法拔牙，减轻患者恐惧心理，术后不良反应轻，拔牙创愈合良好，均取得了较好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料自2011年10月以来因冠周炎反复发作，嚴重时导致咬肌间隙感染，张口受限，影响进食。
拍摄全口曲面断层片显示下颌智齿均为低位水平阻生需拔牙的患者98例，男52例，女46例，年龄21～45岁，所拔阻生牙冠周软组织无急性炎症，无颞下颌关节功能紊乱及邻牙牙周组织健康无松动，检查患者身体状况，无拔牙禁忌症。
1.2方法1.2.1术前准备所有病例经相关检查均排除拔牙禁忌症，拍摄全口曲面断层片，确定阻生牙的位置、与下齿槽神经管的关系及牙根形态，并进行阻力分析。
告知患者术中、术后可能出现的并发症及手术风险，并让患者签署拔牙术知情同意书。
涡轮机加蒸溜水，采用真空高压灭菌手机及TF12车针。
1.2.2 操作方法0.5%碘伏常规消毒，采用2%利多卡因进行下齿槽神经阻滞麻醉及冠周局部浸润麻醉，按常规行牙冠近中垂直切口及远中水平颊侧切口，分离三角瓣，尽量暴露牙冠及邻近牙槽骨。
涡轮钻法拔除下颌阻生智齿的应用体会目的：探讨涡轮钻法拔除下颌阻生智齿中的临床应用体会。
方法：2010年1月～2014年1月间将220例下颌阻生智齿随机分成2组，分别采用涡轮钻法和锤凿法拔除，并对两种方法在拔牙术中进行对比。
结果：涡轮钻法拔牙比传统锤凿法损伤小，时间短，便于操作。
结论：涡轮钻法下颌阻生智齿的拔除手术时间短，创伤较小，术后并发症少，与传统锤凿法相比具有明显的优越性。
标签：阻生牙；拔牙；涡轮钻；下颌阻生智齿位于下颌支与下颌体交界处之偏下颌体部位，此处为下颌骨骨折高发部位之一，且毗邻下牙槽神经管，受到邻牙阻力及骨阻力的影响，拔除手术难度较大。
传统的锤凿劈冠法手术时间长、创伤大，术后并发症多，且可能给患者造成较大的恐惧心理。
高速涡轮钻机头振动较轻，创伤较小，可以明显节省手术时间，患者较容易接受。
［1］作者对220例下颌阻生智齿分别采用涡轮钻法和锤凿法拔除并进行比较。
资料与方法1.1一般资料作者2010年1月～2014年1月间将220例无法单纯用牙挺和牙钳拔除下颌阻生智齿按门诊号随机分为两组，其中实验组（涡轮钻组）112 例，男66例，女46 例，年龄18 ~ 48 岁（平均年龄26. 4岁），对照组（锤凿组）108 例，男58 例，女50 例，年龄18 ~ 45 岁（平均年龄26. 3岁）。
阻生程度无明显临床差异。
实验组和对照组所有操作均由作者完成。
1.2手术方法1．2．1 麻醉患者无拔牙禁忌症，必要时摄牙片以确定阻力产生部分及牙根情况。
麻醉采用2%利多卡因行同侧下齿槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉，并将阻生牙颊侧及远中粘膜局部浸润注射，减少出血，使视野清晰。
1．2．2 翻瓣采用常规颊侧、远中切口，翻瓣显露牙槽嵴顶、覆盖骨组织。
1．2．3 去骨、分牙①实验组：在消除软组织的阻力后，用涡轮钻去除阻生智齿上面覆盖的骨组织，一般沿黯面颊侧向远中线形钻开，即可完整去下覆盖之骨片，再横断阻生齿近中牙冠，以消除第二磨牙的阻力。
微切口涡轮钻拔除下颌完全埋伏阻生智齿的临床评价
[摘要]目的：探讨应用微小切口与涡轮钻切割等微创技术拔除下颌完全埋伏阻生智齿的临床效果。
方法：随机筛选2014年以来采用微小切口与涡轮钻切割法的拔牙病例204例，和2010年以前采用传统切口与锤凿法的拔牙病例201例进行回访，对照评估表进行评分和统计学分析。
结果：微切口与涡轮钻切割法拔除下颌完全埋伏阻生齿，不仅省时省力，而且术后并发症与术后反应显著减少，患者感受更为舒适。
结论：在下颌完全埋伏阻生齿拔除术中，可临床推广使用微切口与涡轮钻切割技术。
[关键词]阻生齿；智齿拔除；微创；涡轮钻；微切口
[中图分类号]R782.11 [文献标志码]A [文章编
号]1008-6455（2017）06-0052-03
阻生智齿拔除术是口腔外科门诊常见的比较困难的拔牙手术，特别是对于完全埋伏的阻生智齿，采用锤击增隙挺松或劈冠凿骨等传统拔牙方法，常常会遇到困难，不仅费时费力，有时还会导致牙齿滑脱、面部肿疼、颞下颌关节和神经损伤等各种并发症。
近年来，微创拔牙工具的研发与应用，使得通过微小切口和少量去骨对患牙进行分割拔除成为可能。
该技术不仅具
有创口小、出血少、术后并发症少等优点，而且降低了拔牙的技术难度，显著减轻了患者拔牙时的不适和恐惧感，尤其在完全埋伏的阻生智齿拔除中更具有明显优势，也促进了拔牙技术向着微创化、舒适化和更加人性化的方向发展。
2009年底，笔者科室引入45°反角涡轮手机（图1A）后，开始探索微切口与涡轮钻切割拔牙方法，取得了满意的临床效果。
现对2014年以来采用微切口与涡轮钻切割法拔牙的患者，与2010年以前采用传统锤凿法拔牙的患者进行电话回访，对照评估表进行评分和统计学分析。
1资料和方法
1.1一般资料：纳入标准：根据阻生齿知情同意书中牙片或全景片选取低位下颌阻生智齿，要求：①垂直、倾斜或水平阻生智齿的牙冠高点低于相邻第2磨牙颈部水平；②下颌升支前缘与牙槽骨连续于相邻第2磨牙颈部水平；③阻生齿完全埋伏于下颌骨体部与升支内；④阻生齿被完全拔除；
⑤患者对拔牙过程及术后情况回复确切。
对符合条件的病例，依据调查表进行回访，获得有完整资料的病历405份，进行统计分析。
1.2拔牙方法
1.2.1微创拔牙组：根据x线影像（图1B）提示和临床检查，沿下颌第2磨牙颊舌侧龈缘切开，向远中磨牙后垫偏外侧方向延长切口5～10mm，状如“Y”形，骨膜下分离暴
露第2磨牙远中部分骨面（图lC），NSK高速涡轮反角手机，转速300000r/min，配专用的24mm长裂钻，先磨除部分覆盖在牙冠表面的牙槽骨组织，开窗口5min×8mm，使阻生齿牙冠上方和颊侧部分显露，沿颊舌向与近远中向横断牙冠（图1D），先分次挺出前部牙冠，再向近中牵引出后部牙体，分割取出余留牙体（图1E），牙槽骨基本保存完整（图IF），创口缝合1～2针（图1G），术后7d拆线，1月后牙槽黏膜正常（图1H）。
1.2.2传统拔牙组：一般需在第2磨牙颊侧近中向前庭沟方向做角型斜切口，并向后延长至远中磨牙后垫方向，切开粘骨膜，先用圆骨凿凿除部分覆盖在牙体表面和颊侧的骨组织，暴露至牙冠外形高点，解决部分骨阻力，再将双面骨凿置于牙冠（发育沟）上，斜形劈开牙冠，用直挺楔入裂缝增隙，先挺出后半部分根冠，解决牙根部阻力后，再取出前部牙冠，缝合3～4针，术后7d拆线。
1.3评价及统计方法：参考疼痛量化评分方法，对两种拔牙方法的手术时间、术后疼痛、肿胀反应、抗生素使用和有无其他并发症等，进行记录评分。
1.3.1手术时间：从开始分离牙龈到缝合结束计算，“1”表示时间在5～10min内；“2”表示在11～30min内；“3”表示在30min以上。
1.3.2术后疼痛按照主诉疼痛程度评估法（vRs）进行评
判：“0”表示无痛；“1”表示虽疼痛但完全可以忍受，不需服镇痛药；“2”疼痛明显不能忍受，需用镇痛药；“3”疼痛剧烈，用镇痛药仍难忍受，严重影响饮食睡眠。
1.3.3肿胀程度：“0”表示术后无肿胀；“1”表示拔牙术后轻微肿胀，不影响饮食言语；“2”表示拔牙术后肿胀明显，面型不对称，1周内恢复正常；“3”表示拔牙术后肿胀经抗炎消肿治疗1周后仍有张口困难，影响饮食言语。
1.3.4抗生素使用情况：“0”表示术后未用抗生素；“1”表示?H口服了少量抗生素；“2”表示除口服抗生素外，尚进行输液抗炎治疗3d以内，1周内好转；“3”表示输液抗炎治疗3d以上仍有明显肿痛症状。
1.3.5其它并发症：如术后出血（需再次入院清创缝合）、干槽症、下唇麻木等，“0”表示无，“1”表示至少有其中一种。
1.4统计学分析：所得数据均经SSPS 10.0统计软件处理，进行两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。
2结果
多数患者由于恐惧，对拔牙手术时间未予关注，记忆描述不够准确，受主观拔牙感受和手术顺利程度等多种因素影响，与手术记录时间差异较大。
传统拔牙方法劈冠时，容易出现牙冠上半部劈裂，拔牙更费时费力（P<0.01）。
虽然术后疼痛程度与个体感受和承受能力有异，但是两组间仍显示有
明显差异（P<0.01）。
微创拔牙组不仅术后肿胀反应明显减少，而且反应程度较轻。
相应地，抗生素的使用和其他并发症也明显减少（P<0.01），见表1。
3讨论
自1926年Winter提出下颌阻生智齿分类法和拔牙法，和稍后Pell报道的劈开拔牙法，以及此后相应的牙挺和骨凿的研发与应用，使用锤凿方法拔除阻生齿在此后相当长的时间里，被世界大多数牙槽外科医生所推崇，并由此衍生形成凿骨劈冠法、增隙法、后推法、去除舌侧骨板法等多种拔牙流派，以及连续叩法、闪击法和锤击手法等，至今在口腔外科教科书中尚处于领袖地位，在国内大多数口腔外科临床中仍被广泛应用。
但是，传统的锤凿法特别是对于完全埋伏的阻生智齿，由于牙冠位置低或偏斜，术中需要去除更多的牙槽骨，扩大手术切口和翻瓣的范围，在使用骨凿去骨或劈冠时，还常因骨凿放置的部位、劈凿的方向和锤击力量的大小、牙齿结构与年龄差异等诸多因素不易掌握，从而导致拔除牙非常困难，拔牙创伤过大，或者时间过长。
术中的敲、凿、劈、撬等机械动作，往往带来术后肿胀疼痛，再加上敲击时的震动声和视觉上的威胁感，让患者及周围人群对拔牙心生恐惧。
Kilpafrik在1958年报道用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿，尤其是45°反角涡轮手机和24mm加长钻针的使用，使
该技术迅速得到应用和推广。
多数文献由于没有明确的病例选择标准，评价方法较主观，认为涡轮钻拔牙法可以缩短手术时间，拔牙创伤小，术后并发症少等观点而引发争议。
通过本研究和作者的临床体会，比较赞同王霄等的看法，涡轮钻磨除法在拔除低位阻生齿时具有明显优势。
主要体现在以下几个方面：①设计切口小：锤凿法往往需延长近远中切口或近中作辅助角型斜切口，这样不仅增加了软组织创伤，也增加了出血和术后肿痛程度，而涡轮钻可从上方的小窗口内对阻生齿垂直进行多次切割；②牙体分割可控：对于低位阻生齿，传统劈冠受劈开的位置、角度、方向、力量大小与力的作用时间、牙齿周围阻力以及患者的年龄、性别、和术者的经验等很多因素影响，操作不当容易将阻生齿上半部分牙冠劈裂而增加拔牙难度。
相反，涡轮钻可以按术者意图对牙体随意切割，很容易解除邻牙和骨阻力；③保留更多牙槽骨：锤凿法因为要显露阻生齿需要除去更多的颊侧骨板，也常造成舌侧骨板胀裂，导致牙槽骨缺损，使术后疼痛和第2磨牙症状加重；④减轻恐惧与不适：涡轮钻法如同补牙，避免了锤子敲击的震动与不适，提高了患者对治疗的认同感和对医生的信任度，对改善医患关系亦有积极意义。
虽然，高速涡轮钻使用不当容易绞伤软组织，灼伤牙槽骨引起术后剧痛或骨坏死，强气流可能引起皮下或中膈气肿等并发症，但是，只要术前对阻生齿的充分评估，术中仔细
操作，不要过多剥离舌侧黏骨膜瓣，配备专门喷水系统冷却，不仅可预防此类并发症，而且可达到事半功倍的临床效果。
[收稿日期]2017-03-02
[修回日期]2017-05-10
编辑/李阳利。
