阻生第三磨牙拔除讲解

牙及牙槽外科 第一节牙拔除术(exodontia )、##适应症、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。

等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。

病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。

功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。

患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。

如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。

全身情况：第一级： 第二级 第三级第四级 第五级三、术前准备1、病人的准备2、手术医师的准备3、病人体位：上颌一一病人头部稍向后仰，使张口时上颌牙的合平面约与地平面成45 °角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。

下颌一一应使病人大张口时下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。

4、术区准备：牙周龈上洁治，术前口腔冲洗或含漱，消毒口周和面部皮肤等。

5、器械准备四、拔牙器械（略）（P.62）（选择）五、##拔牙步骤（一）分离牙龈：而放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。

方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。

先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。

（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。

（三）安放牙钳:合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。

（四）患牙脱位：1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。

摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。

2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。

离神经 管 ） 期 间如发 生 牙齿 酸痛 可采用 干髓 术 、 。 塑 化 治疗 或根 管治疗 解 决 。 （ ） ３个月 或 ６个 月后 ２待
近 几年 ， 创外 科 技术 得 到发 展 ． 对 于 传 统 微 相 的外科 手术 ， 微创 外科 具 有切 口小 ， 伤小 。 后反 创 术 应 轻微 等优点 ［４ 微 创拔 牙术 ， 指微小 创 伤之拔 ２］ －。 是 牙方 法 ， 括无 疼 痛麻 醉法 ， 包 高频 电力 切割 ， 轮机 涡 切割 ， 种植 机切 割等 各项 技术 ＿。笔者 近几 年来 。 ２ ］ 结 合 涡轮 机切 割 技 术 采用 分 次 拔 除 法进 行 贴 近 神 经
管 阻生 下颌 第三 磨牙 拔 除术 （ 即是 首先 磨 除阻生 也 齿 上缘及 咬合 面 的牙 体 ． 阻生 齿有 足够 的空 间能 让 往上 及往 前 自然生 长 。 然后 等待 阻 生齿脱 离神 经管 的位置 ， 做最 后拔 除 ） 该技 术有 以下 优点 ： １ 用 再 。 （）
复 诊 ，再拍 ｘ线 片观 察证 实 阻 生齿 已经 脱 离神 经 管后 ， 常规 消毒 ， 部麻 醉下 ， 次应 用 高速 涡轮 机 局 再
术 分 次拔 除 方 法进 行 拔 牙 。结 果 ：５颗 牙 均顺 利 拔 出 而且 没 有 因拔 牙而 导 致 神 经麻 痹 的病 例 。结论 ： 用 高 １ 应 速 涡轮 机 切 割 技 术分 次拔 除 贴 近 神 经 管 的 阻 生 下颌 第三 磨 牙是 一 种 操 作 简单 、 全 可行 的 方 法 。 一 定 程度 安 在
者对 口腔 医疗 工作 的不 理解 ． 关 的 医疗纠 纷呈 上 相 升 的趋 势 。 了有 效地 预防 因拔 除下颌 阻生 智齿 而 为
要保护周围软组织 ， 避免伤及邻牙。 ４ 术后用生理 （） 盐水 彻底 冲洗 牙槽 窝 ， 口较大 者则缝 合伤 口。 创

下颌 第 三磨 牙 阻生常 因反复 引起 冠周 炎 、 颌 面部 蜂 窝织 炎和 颌骨骨 髓 炎 ，或 阻生牙 自身及 邻牙 龋坏 ，导致 牙髓 炎 、根 尖周 炎 和 牙周 炎而必 须拔 除。拔牙 时炎 症未 彻 底治 愈 ，是麻 醉 失败 的 主要 原 因之一 。 ３．１．１炎症对局 部组织 ｐＨ的 影响
下颌第三磨牙常 因其周围组织存在 阻力而不 能萌 至正常 的咬合位 置 ，并发症 比其它 牙齿多 ，可反 复发作 冠周炎 、颌 面部蜂 窝织炎 、颌 骨骨髓 炎 、颌 骨囊 肿或肿 瘤及 引起 下颌 牙列 的拥挤 ｌｌ 】。下 颌第 三 磨 牙垂 直 阻生 可能 只是 “暂 时性 ”阻生牙 ，多发生于 ２０～３０岁 ，是引 发 急性 冠周 炎的主要 病原牙嘲，临床上 大部分垂 直 阻生 牙是在这 个期 间拔 除的 。而近 中阻生 牙和水 平阻生 牙相对于 垂直 阻生牙可 称为 “永 久性 ”阻生牙 ，它不但 可诱 发急性冠 周炎及其 严重 并发症 ，而 且更多 的是诱 发 自身及邻牙 远 中龋坏 、牙周损 害和颌骨病 变“ １，导 致本身 及邻 牙疼痛 ，因此必 须拔 除。 ２局麻药 的作用机 制
临床上 ，局部 麻醉药 经常与 血管收缩 剂一 同使用 ，药物在组织 中停 留时间长 ，可能使 药物在钠 通道 上有足 够的时 间产 生快速免疫反 应 ，从 而降 低 麻醉 效果 ，尤 其是 在 重复 注射 后 【ｌ引。 ３．３ 心理 因素
牙髓和根尖周组织疼痛感受器的激活或致敏可使冲动 发放到三又 Ｎ 节 和 大脑 ，使 中枢敏 感 ，引 起 疼痛 过 敏 ，导 致 局麻 失 败 。 ３．２ 药物 因素
有研究显示普鲁卡因和利多卡因的渗透力较差 ，局部浸润麻醉 时效果不理想。多用神经千阻滞麻醉 ，但成功率不足 ５０％。阿替卡 因渗透力 强 ，麻醉 效果是 利多卡 因的 １．５倍 ，普 鲁卡 因的 １．９倍ｆｌ４１Ｉ 并且有器 械制 作工艺 好 ，用 药量 少等优 点 ，有 利于 防治牙科畏 惧症 的发 生 Ｉ。

①适时吐出口内敷料，术后嘱患者咬住敷 料半小时吐出，在术后1-2日内可能唾液 中仍有少量带血此为正常现象，24小时后 可进温凉饮食。
手术资料：牙拔除术
术后护理：
②预防拔牙创异常出血，嘱患者24小时不 要刷牙、漱口，更不要为求完全无血而反 复漱口。这样有可能因口腔内负压增加而 继发异常出血，术后应适当休息，避免过 量体力活动，当天不能洗热水澡， ? ?
牙拔除术
手术资料：牙拔除术
牙拔除术
科室：口腔科 部位：牙齿
手术资料：牙拔除术
麻醉： 取用坐位或半坐位。根据拔上颌牙抑或下 颌牙情况，调节病人的椅位和头部位置。 拔上颌牙时，病人头部应后仰至。
手术资料：牙拔除术
概述：
拔牙术是口腔颌面外科最基本的手术，也 是最常用的治疗技术之一，通过拔除病源 牙治疗某些全身或局部性疾病。但是在拔 牙过程中也可能因手术创伤导致疼痛、出 血、肿胀和精神紧张、血压升高，甚至诱 发心脏血管等疾病的发生。因此，口腔颌 面外科医师应在掌握口腔颌面外科专业知 识的同时，全面掌握、熟悉临床
手术资料：牙拔除术
并发症：
对于下颌阻生第3磨牙拔除后感染（又称 干槽症）的处理原则主要是止痛、消除感 染及促进正常肉芽组织生长，并配合神经 封闭、磁疗、激光照射等。对于迟迟不愈 者，可在局麻下行牙槽窝刮治术，刮净病 理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块， 促进创口愈合。
手术资料：牙拔除术
并发症：
手术步骤：
牙钳拔牙是拔牙术的主要步骤，有些松动 牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙钳直 接拔除。①放置牙钳：选定合适的牙钳后， 将钳喙置入患牙颈部颊（唇）、舌（腭） 侧（某些移位牙或扭转牙可根据实际情况 调整），使钳喙牢固地环抱牙齿和使力量 均匀传至牙根。②脱位拔牙：是采用颊 （唇）、舌（腭）方向摇动或单

三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙郑相淮;林曦;贾搏;王治平【期刊名称】《广东牙病防治》【年(卷),期】2018(026)010【摘要】目的探讨使用三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏阻生第三磨牙的临床效果.方法选择临床需要拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙患者60例,左右侧阻生情况一致.选择一侧共60颗牙齿,应用高频电刀、45°反角高速涡轮手机及专用长裂钻,通过\"三段式分牙法\"拔除,将牙齿截成3份,先取中份,再取根方部分,最后取冠方部分拔除患牙;1个月后另一侧60颗牙齿采用同样的器械,通过常规拔法,首先截冠并取出,再取出剩余部分.分别记录两种拔牙方法的手术时间、术后肿胀、疼痛及张口受限程度进行统计分析.结果 \"三段式分牙法\"拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙的手术时间为(10.05±0.51)min,而常规拔法组的时间为(20.15±0.88)min,差异有统计学意义(P<0.01);\"三段式分牙法\"术后肿胀、疼痛及张口受限程度明显减轻,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论应用\"三段式分牙法\"拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙,可缩短手术时间、降低创伤、减轻术后反应的优点,具有临床应用的价值.【总页数】3页(P649-651)【作者】郑相淮;林曦;贾搏;王治平【作者单位】南方医科大学口腔医院口腔颌面外科,广东广州 510280;南方医科大学口腔医院种植科,广东广州 510280;南方医科大学口腔医院口腔颌面外科,广东广州 510280;南方医科大学口腔医院口腔颌面外科,广东广州 510280【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.涡轮机分牙法与去骨法拔除男性下颌阻生第三磨牙的对比 [J], 雒云;欧阳东2.超声骨刀颊侧开窗法拔除下颌低位骨埋伏第三磨牙 [J], 周杨一帆; 张雪明; 侯光宇; 王伟伟; 廖建兴; 康非吾3.三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙 [J], 郑相淮; 林曦; 贾搏; 王治平4.十字形分牙法在下颌水平低位阻生齿拔除中的临床效果分析 [J], 杜文斌;曹玮奇;姚国华;张帅;李尔涛;任辉5.两种牙龈翻瓣方式对下颌低位埋伏第三磨牙拔除术后反应的临床评价 [J], 陈正岗;鲁旭飞;陆洲;赵阳;李文健;迟增鹏;慕家宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。

牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。

牙齿治疗的终末手段。

局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。

应遵循原则：无痛、无菌、微创。

无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。

青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。

部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

患者分为 ２组，各 ４０例。对照组黏膜下注射生理盐水，观察组黏膜下注射地塞米松。比较 ２组的肿胀、张口受限情况及生活质量 （ＰｏＳＳｅ）评分。结 果 观 察 组 治 疗 后 肿 胀 程 度、ＰｏＳＳｅ各 指 标 评 分 均 低 于 对 照 组，张 口 程 度 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。结论 黏膜下注射地塞米松可有效改善行阻生下颌第三磨牙拔除术患者的肿胀、张口程度及生活质量。
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河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞源 ４５９０００
【摘要】 目的 探讨阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞米松的效果。方法 随机将 ８０例阻生下颌第三磨牙拔除术的
钳测定患者上下中切牙之间的距离。（３）生活质量：采 用症状严重 程 度 量 表 （ＰｏＳＳｅ）进 行 评 估，包 括 肿 胀、疼
部炎症、龋齿者。（２）并存精神系统疾病、邻牙缺失、高 血压、糖尿病等疾病影响手术者。患者均签署知情同意
痛、言语、感觉、饮食、日常生活、恶心七个方面，分值与 生活质量呈负相关［４］。
【关键词】 阻生下颌第三磨牙；拔除术；黏膜下注射地塞米松 【中图分类号】 Ｒ７８２．１１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０１－００８８－０２
２０１７－０１—２０１９－０１间，我院对 ８０例行阻生下颌 ０２５ｇ／次，２次／ｄ；替硝唑，０５ｇ／次，１次／ｄ。７ｄ后拆线。
书，并经院伦理委员会审批。随机分为 ２组，各 ４０例。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２４０软件进行处
对照 组：男 ２１例，女 １９例；年 龄 １９～３８岁，平 均 理。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验。Ｐ＜００５为

第 三期 。原发性 拥挤 主要 是 指 由遗 传 因 素所 引起 的 牙量 、 骨量 之 间的不 协调 ； 发 的拥 挤是 指环 境 因 素 继
所 引起 的牙 齿拥 挤 ， 中乳 牙 早 失是 重 要 因素 ； 三 其 第 期拥 挤是 指 青春后 期发 生 的 牙齿 拥 挤 。智 齿 的萌 出 往往 与第 三期 前牙 拥挤 的出 现时 间 一致 。 因为在 先 天缺 失智 齿 的情 况 下 ， 种 拥 挤 也 可 以 发 生 。Ｖａ 这 ｍ ｄ ｒ ｉｄ ｎ认 为 前 牙 拥 挤 与 智 齿 萌 出 关 系 不 大 ， ｅ ｎ ｅ Ｌ 有
３组 ： １组 ３ 第 ０人 双 侧 智 齿 萌 出 达 蛤 平 面 ， ２组 第 ２ ０人双 侧智 齿 阻生 ， 部 拔 除 ， ３组 ２ 全 第 ５人 双 侧 智
齿 先 天 缺失 ， 察 了 ３组牙 弓长 度 ， 牙 间 宽 度 、 观 磨 下
前 牙 拥 挤 和 下 前 牙扭 转 等参 数 ， 果发 现 下 颌 智 齿 结 的存 在 对 下 颌 长度 、 切 牙 的位 置 和 长轴 倾 斜 度 的 下 变化无 明 影 响 。对 磨 牙 和 尖 牙 之 间 长 度 的改 变 ， 也无 任 何影 响 。此外 ， 下颌 智齿 存 在 的患 者 ， 在 当正 畸结 束 除 去保 持 器 后 ， 生 下前 牙 拥 挤 和扭 转 者 并 发 不 比智齿 先 天 缺 失 者 多 。因此 ， 认 为 不 能 证 实智 他
本 组病 例为 西安 交通 大学 医 学 院第 一 附 属 医 院 口腔科 和西 安解 放军朱 雀 门 诊部 口腔 科 前来 医治 牙 列拥 挤 的患 者 ５例 ， 中男 性 １例 ， 其 女性 ４例 ， 龄 年 ２ ～２ ０ ５岁 ， 均 年 龄 ２ ． 平 ２ ６岁 。他 们 牙 颌 畸形 较严 重 ， 第 三磨 牙正 萌或 已萌 ， 有 同意 拔 牙 和 观察 远 期效

下颌第三磨牙阻生的研究进展在人类的进化历程中，随着生活环境的变化及饮食习惯的改变导致咀嚼器官的不均衡退化，使得颌骨长度变短，不能容纳所有牙齿的正常萌出，晚萌出的牙齿间隙不足，引起阻生。

阻生牙最常发生于下颌第三磨牙[1]，其次为上颌第三磨牙、上颌尖牙；下颌第二双尖牙也时有阻生。

阻生牙大都发生于青壮年，老年极少见。

而且第三磨牙的发育状况及对牙列（尤其是下切牙）拥挤的影响一直是口腔正畸医师关注的问题[2，3]。

1 下颌第三磨牙阻生的原因第三磨牙是口腔中萌出最晚的牙齿，发育极不规律，其牙胚的形成、钙化时间、位置和萌出道变异性均较大。

大部分患者第三磨牙于18～25岁萌出，且常发生阻生或先天缺失。

阻生牙的阻力可分为邻牙阻力、牙根周围骨阻力以及变异牙根本身的阻力[4]。

现代人牙列缺乏磨耗导致的牙列近中移动量不够是造成人类第三磨牙萌出间隙不足的主要原因之一。

早期拔除第一磨牙的患者，第二磨牙通过正畸治疗，可发生有效的近中平移，而达到第一磨牙的位置，为第三磨牙的萌出提供足够的间隙[5]。

这一现象在研究第三磨牙阻生问题中具有重要临床意义。

ricketts[6]认为：如果下颌升支前缘吸收重建不够，下颌第三磨牙就有可能萌出受阻；同样如果上颌结节后缘缺乏代偿性的骨膜沉积也会妨碍上颌第三磨牙的萌出。

当第三磨牙有足够萌出间隙时，第三磨牙的长轴倾斜角度及牙根的直立也是重要的影响因素。

richardson发现第三磨牙早萌的人群中大部分初期第三磨牙较为直立[7]。

richardson同时发现早期前方磨牙的拔除几乎会完全消除第三磨牙的阻生[8]。

fayad等对上颌第三磨牙通过ct扫描后对其倾斜角度进行分析，发现第三磨牙阻生与其倾斜角度有关[9]。

svendsen等也发现颌骨的生长与第三磨牙的倾斜角度也会影响到其萌出。

另外，不同的正畸治疗方法也会改变下牙列的位置，可能会影响下颌第三磨牙的萌出。

因维持或远移第一磨牙会潜在的占用这些间隙，而因拔除前磨牙发生的近中移动会增加间隙。

管、 胃广 泛 粘 连 。有 腹 部 手术 史 患 者 拟 行 Ｌ Ｃ术 前 应行 Ｂ超 检
【 摘要 】目的
析。方法
探 讨第三磨 牙 的拔 除原 因及 临床 意义分
４７颗 拔 除 的 患 牙 中未 发 ７
预 防性 地
查 ， 一步明确腹壁肠管粘连 的部位和程 度 ， 进 初步确定套 管穿
刺位置。 ２２ 套 管穿 刺 点 选 择 ． 有 腹 部 手术 史 患 者 行 Ｌ Ｃ时 ， 统 传
安 全 的 。对 于 上 腹 部 空 腔 脏 器 穿 孔 破 裂 的 患 者 ， 术 后 时 间较 且
拔 除 有 隐 患 同时 无 治 疗价 值 的 第 三磨 牙 ， 以从 三磨 牙 拔 除原 因 临床意义分析
第 三磨牙又称智齿 ， 是牙列 中最后萌出的牙。 由于人类 种
的副损伤 。 ２３ 分离粘连 置人第 一个套管后 ， 进镜检查 ， 明确腹腔 内粘连情况 ， 选择合适位 置置人 １２个 小套管分离 粘连 ， － 然后
置 人 其 他 套 管 。 连 的分 离不 要 太 广 泛 ， 粘 只要 能 顺 利 置 人 套 管 ，
萌出时间一般在 １ 岁 ～ ５岁左右 ， ８ ２ 且萌出时多伴 不适或疼痛。 本文 主要 对 ４ ７颗 已拔 除的第三磨 牙的拔除原 因做了详细 的 ７ 分析 ， 同时也 阐述 了对第三磨牙的治 疗观点 。
多 成 为膜 状 粘 连 ， 于 分 离 。 上 腹 部 手 术 后 粘 连 较 下 腹 中更 致 易
第 三磨 牙 的拔 除原 因及 临床 意义 探 讨
郜 文 清
（ 同煤 集 团总 医院 ， 山西 大 同 ０ ７ ０ ３ ０ ３）
密， 空腔脏器穿孔术后 的粘连 明显重于实质脏 器破裂 的手术 。 粘连的表现形式 ： ①沿切 口粘连 。 多数为纵形带状 ， 将腹腔 分为左右两半 。 ②右上腹部广泛粘连。 将肝上间隙封闭 ， 腹腔镜 只能看到左上腹腔 。 ③上腹部广泛粘连。上腹部腹膜 、 网膜 、 肠

阻生牙拔除术的简单研究作者：王秀芬来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】探究涡轮钻法和凿劈法用于拔除下颌阻生第三磨牙临床效果。

下颌第三磨牙阻生拔除。

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙。

阻生牙最常见于下颌第三磨牙。

由于此牙多引起冠周炎反复发作，常需拔除。

下颌阻生第三磨牙阻生的原因，主要为人类的不断进化，食物日趋精细，颌骨发育所需要的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部萌出牙而造成。

由于阻生牙发生位置特殊，常常邻近重要解剖结构，与邻牙关系密切，因而造成手术难度较大。

为去除阻力可采用涡轮钻法和凿劈法拔除，术后并发症减少，已被广泛采用。

结论涡轮钻法拔除下颌阻生牙较凿劈法时间短，术后并发症减少。

【关键词】局部麻醉；拔牙方法；并发症文章编号：1004-7484（2013）-12-7220-011 方法涡轮钻法和凿劈法都用于拔除下颌阻生第三磨牙。

中、低位下颌阻生牙共252人随机分成两组，分别采用涡轮钻法120人和凿劈法132人拔除阻生牙，比较两种方法拔牙所需要时间及术后并发症发生情况。

2 结果涡轮机钻法拔除阻生牙时间最多用时45分钟，凿劈法拔除阻生牙时间最多则达到90分钟；涡轮机钻法和凿劈法拔除下颌阻生牙并发症发生率分别为27.6%及49.1%则表明采用涡轮钻法拔除下颌阻生牙较凿劈法时间短，术后并发症减少.效果显著有明显的优越性。

3 讨论下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔颌面外科常见小手术。

术前应询问患者病史并作详细检查，对患者进行全身检查、口内检查、口外检查、x线片检查，术前的x线检查对阻力分析、手术设计、术中注意要点等方面有重要的参考价值。

并对患者进行口腔洁治，拔牙前第三磨牙冠周以3%双氧水冲洗。

下颌阻生第三磨牙拔除术是一项较为复杂的手术，拔牙时应严格遵守无菌原则。

对阻生第三磨牙拔出麻醉通常选择下牙槽、舌、颊阻滞麻醉。

（上 接 第 １ ０７页 ） 效 果欠 佳 ，且 出现 ３例 患者 腹胀 感 ；麻仁 软胶 囊 ，番泻 叶颗
粒 冲剂疗 效肯定 ，但容 易引起腹 泻 ，５例患者 出现恶心 。
３ 讨论
便 秘 在 老 年 脑 卒 中 患 者 尤 为 常 见 …，并 发 率 高 达
９０％ ．２】 ，
其发 生原 因 主要 以脑卒 中患 者脑 功能 受损 ，正 常排
ｆ１］ 舒先涛 ，周 晓娟 ，刘兵 ．下颌第二磨 牙后间隙与下颌第三磨牙阻生 关 系的研究 『Ｊ］．四川解剖学杂志 ，２００４（０３）．
【２】 张亚平 ，陈刚 ．下颌第三磨牙阻生拔除术中失误及并 发症防治 ＩＪｌ＿
阻生牙拔 除是拔 牙术 中的难点 ，具体 拔除方 法的选择 各
口腔颌面外科杂志 ，２００４（０１）．
４ 体会
有不 同 ，国内也有 报道 …。作者对 人体颌 骨活体组 织和标本 进行 观 察 比较 后 发现 ：活 体 牙槽 骨柔 韧 性 和可 塑性 优 于标 本 骨 。临床 术前 骨性 阻力分 析 可视 为借 助 ｘ光 对标 本 骨 的 阻力 分析 ，由于局 部解剖 的复杂性 和投照 角度 的因素 ，ｘ光 显示 重叠 ，影 响直观判 断 。因此不 可机械依赖 ｘ光分析 阻力 。 而在 临床 应用 中应充 分利 用 活体 骨 的柔 韧 性和 可 塑性 的特 点 ，阻 力 分析 时 应 向阻 力较 小 方 向倾 斜 ，同时 结合 临床 牙 位 的颊舌侧错 位 的实际情况选 择手术 方法 ｌ２ｌ。
潴 留 ，因肠 腔 内毒素过 多吸收 ，会产 生头痛 头晕 ，食欲不 振 ，
失 眠 ，甚 至损害记 忆力 和思维能 力 Ｊ。
目前 ，临床上常 见解除便 秘 的方 法是应 用缓泻药 物 ，中

不同方式分冠法拔除下颌阻生第三磨牙临床对比观察刘慧【摘要】目的研究不同分冠法的两种高速涡轮机拔牙方法的疗效,并同常规劈冠方法进行对比.方法选择90例拔除下颌阻生第三磨牙患者,分成三组,各30例.观察A 组采用“T+V”型涡轮机分牙冠加C型颈部增隙法;观察B组采用T型涡轮机分牙冠法;对照组采用劈冠法.统计患者手术时间、术中并发症及术后不良反应.结果观察A组手术时间比观察B组、对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察A组术后疼痛及肿胀比观察B组、对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察A组术中舌侧骨板骨折、断根残留发生率比观察B组、对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论高速涡轮机配合“T+V”型分冠加C型颈部增隙法,手术时间短,术中并发症低,术后不良反应少,效果更佳.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)002【总页数】2页(P117-118)【关键词】下颌阻生第三磨牙;高速涡轮机;临床疗效【作者】刘慧【作者单位】453002 河南省新乡市第二人民医院口腔外科【正文语种】中文【中图分类】R78作者单位：453002河南省新乡市第二人民医院口腔外科下颌阻生第三磨牙拔除是口腔外科中最常见的手术。

由于下颌阻生智齿周围的骨组织阻力大，手术时间长，手术难度较大。

手术过程中和术后极易产生各种并发症和不良反应，是口腔医学临床中最为复杂的外科手术之一[1]。

本研究就不同分冠法的两种高速涡轮机拔牙方法的临床疗效进行统计分析，并且与常规劈冠方法进行对比，具体报告如下。

1.1 一般资料选择2014年6月～2015年7月我院收治的拔除下颌阻生第三磨牙的患者90例，分成观察组和对照组，每组30例。

其中观察组中分为A、B两组，均采用新型手术方式，对照组中采用传统手术方式。

观察A组中男16例，女14例，年龄23～64岁，平均年龄（43.26±2.93）岁，采用“T+V”型涡轮机分牙冠加C型颈部增隙法；观察B组中男17例，女13例，年龄22～61岁，平均年龄（41.06±0.13）岁。

阻生下颌第三磨牙拔除难度预判分析研究进展
胡美君;阳涛;宋佳欣;胡亮;单兆臣
【期刊名称】《北京口腔医学》
【年(卷),期】2024(32)2
【摘要】阻生下颌第三磨牙(impacted mandibular third molar,IMTM)是最常见的阻生牙。

IMTM拔除术是临床上最为常见的操作之一。

由于IMTM与邻近重要解剖结构及邻牙间关系紧密,解剖位置特殊,其拔除术具有一定难度。

本文从解剖因素及患者全身情况、口腔局部因素等方面,对IMTM拔除难度预判的研究进展进行综述。

【总页数】3页(P133-135)
【作者】胡美君;阳涛;宋佳欣;胡亮;单兆臣
【作者单位】首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R781.3
【相关文献】
1.谈牙挺联合专用拔除下颌阻生第三磨牙手机拔除下颌阻生磨牙的临床应用
2.谈牙挺联合专用拔除下颌阻生第三磨牙手机拔除下颌阻生磨牙的临床应用
3.下颌阻生第三磨牙拔除难度预判
4.应用Delphi法构建下颌阻生第三磨牙拔除难度评分量表
5.下颌阻生第三磨牙拔除难度分析研究
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力、 骨组织阻力 、 牙 根部 阻力 、 邻牙阻力共同构成 。 牙冠部阻力 ， 牙冠部有 骨阻力 及软组 织阻力 。软组织 阻 力来 自颌面覆盖的软组织 ， 当软组 织覆盖颌 面超 １ ／ ２ ， 常需 作
的形成 ， 应及早 拔除 下颌 阻生 第 三磨牙 ， 否 则面 瘘将难 以愈 合； 如发现面颈部有肿大 的淋 巴结伴开 口受 限， 首先应排 除颌 面部及邻 近组 织恶性肿瘤的存在 ， 以免发 生误诊 误治 。临床 上， 鼻 咽癌是耳鼻喉科 常见 的恶性肿瘤 ， 该病 因位 置隐匿 ， 原
根据牙与下颌升 支及 第二 磨牙 的关系 ， 分 为三 类 ： 第 １ 类， 在下颌升 支前沿 和第二磨牙远 中面之 间 ， 有足够的间隙可
以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远 中径 ； 第 Ⅱ类 ， 升支与第二磨 牙远 中面之间 ， 不 能容纳 阻生的第 三磨牙 牙冠 的近远 中径 ； 第 Ⅲ类 ， 阻生第 三磨 牙的全部 或大部位 于下颌 升支 内。根 据牙
发灶小 ， 早期症状缺乏 特征性 ， 但常 以颈部肿 块 ， 开 口受 限及 脑神经症状而首诊于 口腔科 Ｊ 。注 意开 口是 否受 限 ， 下颌 第 三磨牙阻生状况 ， 邻 牙及对颌 牙 的情 况。术前应针 对存 在局 部感染 、 口腔卫生欠佳 、 不 良生活 习惯等 ， 对患者进 行局 部 口
术方案 ， 以解 除根部 骨阻力 ， 顺利 拔除阻 生智齿 。邻 牙阻 力 ，
腔治疗和 口腔卫生宣教 ， 如存在全 身性疾病 ， 应在全身治疗符 合拔牙适应症 的前提下再拔牙 。常规摄第三磨牙根尖片或全 景片 ， 了解 阻生状态 、 邻牙有否龋坏及邻牙牙根情况 。如第二
晰地显示 颌面部复杂的解剖 结构 与周 围组织 的关 系， 对 临床