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卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。
卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。
这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。
以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。
1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。
此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。
2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。
卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。
此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。
3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。
对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。
在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。
4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。
SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。
合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。
综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。
积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。
在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。
卒中相关性肺炎临床分析郭亚云【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(000)002【摘要】Objective To investigate clinical characteristics and curative effect of senile stroke-associated pneumonia. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 40 patients with stroke-associated pneumonia. Results There were 16 cured and improved cases (40.0%), 16 unhealed cases (40.0%), and 8 death cases (20.0%) after treatment. Conclusion Senile stroke-associated pneumonia contains complex state, and its risk factors include advanced age, disturbance of consciousness and long bedridden time. Early prevention, timely treatment, and treatment for background disease are all essential for reducing mortality and improving quality of life in patients.%目的：探讨老年卒中相关性肺炎的临床特点及治疗效果。
方法对40例卒中相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者经过治疗，治愈及好转16例(40.0%)，未愈16例(40.0%)，死亡8例(20.0%)。
卒中相关性肺炎临床分析摘要目的探讨老年卒中相关性肺炎的临床特点及治疗效果。
方法对40例卒中相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者经过治疗，治愈及好转16例（40.0%），未愈16例（40.0%），死亡8例（20.0%）。
结论老年卒中相关性肺炎病情复杂，危险因素为高龄、意识障碍、长期卧床，应及早预防、及时治疗，同时治疗基础病，以降低病死率，提高患者生存质量。
关键词老年；卒中相关性肺炎；危险因素；防治脑卒中是老年人常见病、多发病，且呈逐年上升趋势，而肺炎是急性脑卒中患者最常见并发症，也是导致病情加重和死亡的主要原因之一[1，2]。
现对本院2009～2014年收治的40例卒中相关性肺炎患者临床资料进行分析，探讨发生卒中相关性肺炎的危险因素，以期对该病进行有效预防和控制，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料40例卒中相关性肺炎患者，其中男26例，女14例，男女比例1.86∶1，年龄60～92岁，平均年龄75.5岁，均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，其中脑梗死33例，脑出血5例，先后患过脑梗死和脑出血2例。
合并高血压32例，冠心病12例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病3例，慢性心力衰竭2例，慢性肾功能不全2例。
部分患者合并2～3种病。
1. 2 临床表现所有患者都符合脑卒中后神经系统损害的临床表现以及呼吸道感染症状和体征，其中：昏迷、嗜睡者22例（55.0%），偏瘫17例（42.5%），发热16例（40.0%，体温37.5～39.8℃），咳嗽、咳痰21例（52.5%），呼吸困难23例（57.5%），肺啰音40例（100.0%）。
实验室检查：血常规白细胞计数≥10×109/L者32例（80.0%），中性粒细胞比例≥0.70者35例（87.5%），痰培养阳性20例主要为大肠埃希菌10例、肺炎球菌2例、金黄色葡萄球菌3例，正常菌群20例。
1. 3 治疗方法①病情允许者半卧位，上身抬高30～45°。
卒中相关性肺炎研究脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有较高的致残率、病死率和复发率等特点。
已成为老年人常见的一种心脑血管疾病，威胁到人类的健康和生命安全。
肺炎是脑卒中患者的常见并发症，也是脑卒中患者病情加重及死亡的原因之一。
卒中相关性肺炎指在无肺部感染的卒中患者中出现新发的肺部感染。
SAP是延长住院时间、增加医疗费用、增加致残率甚至死亡的主要病因。
本文就其诊断、危险因素、预防措施方面研究进展进行探讨。
1 SAP诊断标准①纳入标准：入院48h后胸部X线或者CT提示新发或进展性肺部浸润性病变，同时出现2个或者2个以上的临床症状：体温>38℃；咳嗽咳痰明显，痰液呈黄色或黄白色，黏稠或者呈脓性；肺实变体征，可闻及干湿性啰音；血象提示外周血白细胞≥10×109/L，或≤4×109/L。
②排除标准：发病24h后来院；与肺炎临床表现相近的如肺部感、肺肿瘤，肺栓塞等疾病。
2 SAP发生的危险因素2.1内在因素①意识障碍：意识障碍使咳嗽反射等保护性反射减弱、延迟胃排空和损伤食管括约肌的功能、呼吸和吞咽功能下降，从而形成肺炎。
②年龄：研究发现65岁以上的脑卒中患者发生肺炎的几率明显增加。
③吸烟史：长期吸烟易损伤呼吸道黏液纤毛运输系统导致排痰能力下降，并降低机体清除外侵微生物的能力。
④糖尿病史：有研究表明，脑卒中患者糖尿病伴发率为54.4%。
⑤卒中部位：SAP的发生与吞咽障碍密切相关，而脑卒中患者是否出现吞咽困难与卒中部位密切相关。
研究发现吞咽障碍多见于大脑前部（中央沟之前）和脑室周围的白质部位损害，损伤单侧中央前回最下部和额下回后部可导致严重吞咽困难，左侧脑室周围白质损害常发生吞咽困难。
一侧岛叶损伤会导致单侧腭肌、咽肌麻痹引起吞咽困难。
脑干梗塞吞咽困难发生率在80%以上，其次为纹状体出血。
2.2外在因素①机械通气：气管切开是抢救脑卒中昏迷患者的重要手段之一，但气管切开使外鼻腔和气管的粘液纤毛传递系统构成的防御屏障遭到破坏，使得细菌更容易进入机体并发肺部感染。
卒中后的免疫变化与卒中相关性肺炎的临床分析摘要】卒中期,机体的免疫功能产生的反应有脑功能以及机体的免疫功能逐渐的失效。
脑功能的退化会造成机体的反应逐渐的迟钝，机体的免疫功能的逐渐失效会使机体受到病毒感染的可能性增大。
但是卒中后期免疫系统对机体不同器官产生的反应是双相的。
卒中期因为机体的免疫系统逐渐的失效，机体对于外界细菌、病毒的阻挡功能下降，病毒入侵机体，引起机体患各种炎症。
其中尤以肺炎为主，肺炎加剧对机体的免疫系统的破坏，这是造成机体死亡的关键。
本课题研究机体卒中后期免疫系统产生的反应，机体因为免疫系统的失效产生的各种病症，以及对机体实施的救助手段。
【关键词】卒中后期；免疫系统；卒中后期相关肺炎；肺炎【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0066-03脑死亡是机体卒中后期普遍经历的现象，大脑控制着机体的活动，脑死亡意味着机体的活动不受自身的控制，病体进入脑死亡状态一般会变成植物人[1]。
机体死亡过程中经常会因为受到外界细菌的入侵，患上其他类型的疾病，加快机体死亡的过程。
这种病状称卒中相关性感染，简称SAI[2-5]。
其在机体死亡的过程中产生感染的几率是20%～70%，SAI不仅可以加快机体疾病的恶化，也会对机体造成折磨，使机体的其他器官患上某种相关疾病。
使机体的病状在短时间内迅速恶化，由于机体受到感染的速度很快，往往还没有治疗，机体就被宣告死亡。
1.卒中后期机体器官产生的免疫反应1.1 卒中后期脑功能的反应卒中后期，机体由于受到病菌的入侵，大脑会控制机体防御病菌。
但是机体的免疫系统功能逐渐的减弱，最终造成大脑的活动失效[6]。
机体的免疫系统无法收到大脑发出的正确的指令,使机体的免疫调节失去作用。
1.2 卒中后期机体产生的变化卒中后期机体的循环系统变得异常，与循环系统相关的器官受到感染，淋巴细胞形状、饱和度、颜色、数量等发生变化，细胞质内物质含量发生变化[7]。
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识卒中后肺炎发生率为7%~22%, 是卒中死亡的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。
一、卒中相关性肺炎的定义卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
二、卒中相关性肺炎的诊断1.临床诊断：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：⑴发热≥38°；⑵新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；⑶肺实变体征，和/或湿罗音；⑷外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
2.病原学诊断：推荐尽可能积极采用病原学诊断方法。
三、卒中相关性肺炎的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。
其他危险因素有：年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。
其中吞咽障碍是最常见的危险因素之一，也是致死的重要危险因素，其发生率为37%~78%。
四、卒中相关性肺炎的预防1. 喂养的管理：⑴昏迷、镇静或者咳嗽反射减弱或消失的患者首次喂养前进行X线检查核实喂养管的位置。
存在幽门梗阻、胃瘫、食管返流或者误吸的患者，采用幽门后置管喂养的方式。
⑵如果没有禁忌证，卒中患者进行喂养时床头应抬高＞30度。
⑶定期监测胃内容物残留量。
2. 吞咽功能管理：急性卒中后进行吞咽功能的早期评估、筛查和康复有助于降低肺炎的发生。
3. 选择性消化道净化治疗：在局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性细菌，避免其移行和易位，来预防重症患者肺炎的发生还需进一步研究。
4. 避免预防性应用抗生素。
五、卒中相关性肺炎的综合治疗1. 积极治疗原发病。
卒中单元中89例卒中相关性肺炎的临床分析目的探讨卒中单元中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。
方法回顾性分析我院卒中单元住院的急性脑卒中患者，探讨SAP的危险因素、防治对策。
结果对符合入组标准的290例患者进行回顾性分析，其中89例并发SAP作为观察组，201例未出现SAP作为对照组，观察组患者的危险因素及死亡例数均高于对照组，两者的差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.1）。
结论患者的年龄、吸烟史、肺基础疾病、糖尿病、意识障碍、吞咽障碍、气管插管或机械通气、鼻饲治疗是SAP的危险因素。
临床上应根据其特点制定相应防治策略。
目前脑血管病已成为我国第一位致残和死亡原因。
然而大多数的患者不是死于脑卒中本身，而是死于并发症。
文献[1-3]报道卒中相关性肺炎的发生率为7%～22%。
是脑卒中最常见的并发症之一，也是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。
卒中相关性肺炎（SAP）是指原无肺部感染的卒中患者患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。
其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。
通过对卒中单元290例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨SAP的相关危险因素，以便对SAP进行有效地预防和控制。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院卒中单元2010年1月～2011年12月收住的急性脑卒中患者290例的临床资料。
患者按第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI明确诊断急性卒中。
SAP诊断标准[4]：合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿啰音；同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等；（4）外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移；（5）血培养、痰培养等出现阳性结果。
