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影像学病例读片-应力性骨折(一)
应力性骨折是指长期应力或反复微小创伤引起的骨折，常见于长跑、篮球、网球等运动员或军人。
下面我们通过影像学病例读片来了解应力性骨折的诊断和治疗。
一、影像学表现
应力性骨折的影像学表现主要有以下四个方面：骨皮质缺损、骨髓水肿、骨膜异常变化和骨折线。
二、区分急性骨折与应力性骨折
在影像学表现上，急性骨折和应力性骨折的主要区别在于骨髓水肿和骨折线的连接关系。
应力性骨折的骨髓水肿与骨折线常不直接相连，而急性骨折的骨髓水肿与骨折线通常相连。
三、常见部位
应力性骨折常见于下肢，尤其是髌骨、脛骨和跟骨。
其中髌骨应力性骨折多见于长跑和蹦床，脛骨应力性骨折多见于足球、篮球等运动，而跟骨应力性骨折则多见于越野、军事训练等活动。
四、治疗原则
治疗应力性骨折的原则是减轻应力、促进愈合、恢复运动功能。
具体措施包括休息、物理治疗、药物治疗、手术治疗等。
在休息期间，需要注意饮食、调节心情、合理配合药物治疗等。
五、预防措施
预防应力性骨折的关键是适当控制运动强度和运动时间，不要太急功近利，需要合理规划运动方式和训练强度，注意休息和营养，避免过度疲劳和长时间负重运动，以及适时采取科学的康复训练。
综上所述，应力性骨折虽然比较常见，但对于影像学读片医生而言，也需要充分了解其影像学表现和区分急性骨折的不同点，以确保准确诊断和及时治疗，早日恢复健康。
同时，我们也要更加注重运动预防和康复工作，减少应力性骨折的发生率。
早期诊断应力性骨折：MRI 更实用应力性骨折临床上无典型的外伤史，早期 X 线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。
那怎样识别应力性骨折呢？近日，来自美国的 Foster 博士等人在 ACR 上发表了一则病例，下面我们来学习一下吧。
基本病史患者，女，长跑运动员，19 岁，右臀部和背部疼痛 6 个月。
影像学检查1.jpg图 1 示右骶骨翼和骶骨侧块线性硬化2.jpg图 2 是 T1 加权图像，箭头示无移位的应力性骨折，累及右骶骨翼延伸至 S1、S2 骶孔3.jpg图 3 是 T2 加权图像，箭头示 T2 高信号，骨髓和软组织水肿诊断骶骨应力性骨折病例要点疲劳骨折是由于肌肉的反复异常应力作用于弹性抵抗力正常的骨骼所致。
衰竭骨折为正常或生理性肌肉活动作用于矿物质减少或弹性抵抗力减弱的骨骼所致。
长跑运动员，尤其是年轻女性，骶骨应力性骨折很常见。
讨论在运动员中，骶骨应力性骨折的发生率为 2%～4%。
女性的发病率比男性高，女性发病率为 7%，男性为 2%。
骶骨应力性骨折更常见于女性长跑运动员，因为训练会降低体重指数（BMI），引起月经周期异常和营养缺乏，导致应力性骨折。
骶骨应力性骨折往往是单侧的，延伸到上骶骨翼并延伸到骶孔。
通常被误认为腰痛。
虽然初始成像包括 X 线成像，但 X 线成像具有较低的敏感性和较高的特异性。
初始 X 线成像阴性时，使用横断面成像。
MRI 具有较高的敏感性和特异性，如果临床怀疑有骶骨应力性骨折，推荐 MRI 作为初始成像检查。
T1 加权成像显示骨折线周围有低信号，而 T2 加权呈弥漫性高信号，表示骨周软组织和骨髓水肿。
应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。
应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。
易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。
应力性骨折是最常见的下肢的承重骨，特别是小腿和脚（图）。
X线片影像在X线片的初始检查中可以发现15-35％的应力性骨折，在随访时由于更明显的骨反应增加到30-70％。
因此，放射科医生不应仅限于初始X片的资料，如果结合病史怀疑有损伤的可能，应该开始进一步的最先进的成像检查。
然而，X线片是基础的第一步检查，以便显示明显的骨折并排除其他疾病，如感染或肿瘤。
上图是一名42岁的女性，她长距离行走后，前脚疼痛一个月。
在初始X光照片上看不到骨折。
4周后，随访X线片清楚地标记应激性骨折部位的骨痂形成。
上图是一名28岁女性，在第二跖骨区域最近发作疼痛。
在检查时，X光片对第二跖骨骨折是阴性的。
MRI STIR序列显示了骨髓和周围软组织的高信号强度，表明由于应力断裂导致的骨髓水肿。
应力性骨折放射照片显示以下迹象：骨性骨 osteal bone内膜或骨膜骨痂形成无骨折线endosteal or periosteal callus formation without fracture line一个皮质骨折线，周围有骨膜反应circumferential periosteal reaction with fracture line through one cortex frank fracture直接骨折frank fracture骨疏松cancellous bone新骨形成鳞片状斑块（2-3周）flake-like patches of new bone formation (2-3 weeks)矿化骨的云状区域cloudlike area of mineralized bone局灶性线性垂直于小梁的区域硬化 focal linear area of sclerosis, perpendicular to the trabeculaeMRIMRI已经超过骨扫描术作为应力性骨折的成像工具，显示出相等的灵敏度（100％），但更高的特异性（85％），可以显示更好的解剖细节，能更精确地描述所涉及的组织。
