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围绝经期综合征妇女护理操作常规要点一、定义围绝经期（perimenopausalperiod）指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。
绝经（menopause）指月经完全停止1年以上。
部分围绝经期妇女可出现一系列因性激素减少所致的综合征，被称为围绝经期综合征。
二、治疗原则（一）心理治疗围绝经期精神症状显著者应进行心理治疗。
必要时选用适量的镇静药帮助睡眠。
（二）激素补充治疗主要药物为雌激素，常同时使用孕激素。
剂量个体化，以取最小有效量为佳。
可经不同途径使用，口服以片剂为主；经皮肤有皮贴、皮埋片、涂抹胶；经阴道有霜、片、栓等；肌肉注射有油剂及鼻喷用制剂。
三、护理（一）护理评估1.健康史及相关因素了解月经改变、肝病、高血压、其他内分泌腺体疾病等。
2.症状体征（1）近期症状①月经改变：月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经。
②血管舒缩症状：颈面部潮红、潮热。
③自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、耳鸣、失眠等。
④精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状。
（2）远期症状①泌尿、生殖道症状：外阴、阴道干燥，性交痛及反复发生阴道炎。
②骨质疏松。
③阿尔茨海默病：老年痴呆、记忆丧失、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。
④心血管病变：血压波动或升高、假性心绞痛等。
⑤皮肤和毛发的变化：皮肤皱纹增多加深、皮肤色素沉着等。
3.辅助检查了解妇科检查，辅助检查如血FSH、LH等激素测定、宫颈刮片、分段诊断性刮宫、骨密度测定等阳性结果。
4.心理和社会支持状况评估患者的心理反应，有无忧虑、多疑、孤独、抑郁、易激动等。
（二）护理措施1.健康教育（1）介绍围绝经期是一个生理过程，绝经发生的原因及绝经前后身体将发生的变化，帮助患者消除因绝经变化产生的恐惧心理，并对将发生的变化做好心理准备。
（2）介绍绝经前后减轻症状的方法，以及预防围绝经期综合征的措施。
鼓励建立健康生活方式，包括保持愉悦心情，坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。
围绝经期妇女的护理绝经期综合征是指妇女在绝经前后出现性激素波动或下降所致的一系列躯体、精神心理病症。
目前绝经期最明显的变化是卵巢功能的衰退，导致血中雌、孕激素水平降低，从而影响下丘脑、垂体的功能，是引起绝经综合征的主要原因。
一、护理评估〔一〕健康史对40岁以上的妇女，假设月经增多或不规那么阴道出血，并出现精神神经病症，必须详细询问并记录病史，包括月经史、生育史、肝病、高血压及其他内分泌疾病等。
〔二〕身体状况1、近期病症〔1〕月经紊乱：是绝经过渡期的常见病症，表现为月经周期不规那么，经期持续时间长及经量的增多或减少，个别妇女可表现为直接闭经。
〔2〕血管舒缩病症：主要表现为潮热，由雌激素降低所致。
〔3〕自助神经失调病症：常有心悸、眩晕、头痛、失眠等病症。
〔4〕精神神经病症：常表现为注意力不集中，情绪波动大，如易焦虑、冲动，有时出现抑郁、情绪低落、记忆力减退等。
也有一些妇女认为绝经后解脱了妇女生理上的烦恼，反而可以焕发青春的活力。
2、远期病症〔1〕泌尿生殖道病症：主要表现为泌尿生殖道萎缩的病症〔2〕骨质疏松〔3〕阿尔茨海默症：表现为老年痴呆、记忆丧失、失语失认及性格行为改变等。
〔4〕心血管病变〔三〕辅助检查1、妇科检查2、血常规、血小板计数、出凝血时间检查3、心电图及血脂检查4、宫颈刮片5、分段诊断性刮宫6、其他〔四〕心理社会评估患者常因不自主的血管舒缩病症及精神神经病症的出现而影响日常工作和生活，大多会出现情绪低落、抑郁等。
有些患者由于家庭和社会环境的改变而加重身体和精神负担，如子女长大离家自立、父母年迈或去世、自己容貌的改变、工作改变等引起心情不愉快、孤独、忧虑、多疑等。
〔五〕诊断与治疗要点1、诊断要点：根据病史、年龄及出现典型的血管舒缩病症和精神神经病症，那么可诊断；临床病症结合激素检查及其他辅助检查可进一步明确诊断。
2、治疗要点：〔1〕一般治疗〔2〕激素替代治疗二、护理措施〔一〕首要护理1、配合医生治疗的护理告知雌激素替代疗法的有关知识。
围绝经期及绝经后妇女保健摘要：围绝经期的妇女保健是女性健康的重要一环，它与老年女性的健康问题息息相关。
围绝经期女性保健的理论一度被忽视，至今也未能得到普遍认知。
大部分女性忍受着围绝经期体内激素紊乱所带来的身体、心理的双重不适。
随着医学的发展，女性的健康问题逐渐受到重视，围绝经期的妇女保健也得到了新的突破，性激素疗法的疗效也进一步得到了证实。
围绝经期妇女保健问题需要更加广泛的关注和更加科学的方法。
关键词：围绝经期；绝经；女性；保健；围绝经期是指女性从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年。
围绝经期女性的卵巢功能开始不断退化，到最后完全丧失。
卵巢功能的丧失引起女性体内雌激素水平降低，使女性产生血管舒缩症状、神经和精神症状、泌尿生殖道症状和骨骼和肌肉症状等，影响女性日常生活，降低女性生活质量。
除此之外，围绝经期的妇女保健还关系到女性老年的健康，是一级预防的最佳启动时期，做好围绝经期的妇女保健工作，可以有效预防衰老性疾病的发生。
1.围绝经期及绝经后的妇女的变化及保健概况女性卵巢功能在绝经过渡早期开始衰退，这一时期女性体内的雌激素分泌减少，不能刺激排卵，同时卵巢对促卵泡生成素和黄体生成素的反应性下降，导致卵泡常停滞在不同的发育阶段而无法正常排卵，激素水平紊乱，子宫内膜不再呈现规律的周期性变化。
随着年龄的增长，女性卵巢功能不断退化，直至完全丧失。
近年来，围绝经期的妇女保健逐渐受到重视，有关围绝经期的研究层出不穷，为妇女保健提供了有力的实践数据支持。
1.1.围绝经期妇女的变化处于围绝经期的妇女因体内雌激素分泌水平下降，可能出现以自主神经功能紊乱为主的一系列症候，这就是围绝经期综合征。
围绝经期是女性的自然生理过程，大多数妇女可以通过神经内分泌的自我调节而逐渐适应这种变化，不出现或仅有轻微症状出现。
也有少数妇女不能很快适应这种变化，出现明显的围绝经期综合征。
围绝经期综合征的最明显表现为月经的变化。
健康教育对围绝经期综合征患者生活质量的影响【摘要】目的探讨健康教育对围绝经期综合征患者生活质量的影响。
方法将2010年9月——2011年12月收治的50例围绝经期综合征患者随机均分为对照组和观察组，两组均采用常规用药治疗，对观察组的患者进行知识宣讲、生理指导、饮食指导、生活习惯调整等方面的健康教育。
通过分析两组患者在治疗前、6个月随访和12个月随访的生活质量指数，综合评分。
结果对照组与进行健康教育的观察组在通过治疗后，生活质量评分差异有显著性（p<0.05）。
结论对围绝经期综合征患者进行系统的健康教育可以提高患者的生活质量。
【关键词】健康教育；围绝经期综合征；生活质量；影响。
围绝经期就是俗称的更年期，是女性生育功能旺盛走向衰退的过渡时期。
这一时期内的女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，使得大多数女性出现不同程度的症状，即围绝经期综合征（perimenopausal syndrome），症状表现为烦躁、心悸、潮热、失眠、记忆力减退、焦虑、抑郁及身体疲劳、骨质疏松等身体及心理不适，由于多数围绝经期女性缺乏相应的医疗保健知识，不能及时的预防和治疗，给个人生活、工作带来了严重的影响。
而多数围绝经期综合征患者经过心理疏导及健康教育能达到缓解和治愈的目的，使之能较快适应和度过围绝经期，提高患者的生活质量。
我院于2010年9月——2011年12月收治50例围绝经期综合征患者，对其中25例患者进行健康教育，效果不错，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年9月——2011年12月收治围绝经期综合征患者50例，年龄42-56岁，平均年龄46.8岁，符合围绝经期综合征诊断标准[1]，所有患者均无精神病史，无严重的器质性疾病。
将50例患者随机分为对照组和观察组，每组25例，两组患者年龄、健康状况、症状等基本情况差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法对照组进行常规用药治疗，观察组在此基础上进行系统的健康教育。
（⼀）合理安排⽣活、保持⼼情舒畅，加强营养
（⼆）做好有关围绝经期保健知识的健康教育
（三）注意个⼈卫⽣
（四）学会并加强⾃我监测掌握健康的标准和常见病的早期症状提⾼⾃我监测能⼒，定期进⾏⾃我监测和记录，能及时发现⾃⼰⾝⼼健康的偏异和及早发现疾病，及早进⾏矫治，维护健康。
（五）建议或⿎励妇⼥每半年或⼀年进⾏⼀次体检
包括作宫颈粘液涂⽚细胞学检查，及早发现⽣殖器肿瘤。
并针对个⼈具体情况选择性地进⾏其他项⽬的检查，如⼼电图、B超、肝肾功能、⾎糖化验等，做到疾病的早期发现和早期治疗。
⼥性可以在30岁以后开始进⾏HPV－DNA检查。
检查结果为阴性的，说明你没有被HPV感染，因⽽你在很长⼀段时间内都不会有患⼦宫颈癌的危险。
所以，你可以隔3年再作此项检查。
检查结果为阳性的，也不⼀定就会发展成⼦宫颈癌，因为你体内的免疫系统有可能将病毒消灭掉。
但你毕竟有发展成⼦宫颈癌的可能，所以，你⾸先应该再作⼀个⼦宫颈涂⽚检查，看⽬前有没有已经异常的⼦宫颈细胞。
如果没有，你应每年复查这两项检查。
⼀旦发现异常马上进⾏治疗，这样就可以将⼦宫颈癌消灭在萌芽状态。
（六）进⾏有关性知识的宣传教育、预防性功能衰退。
更年期女性的健康教育——预防常见的疾病
马良坤
北京协和医院妇产科（100730）
女性一生要渡过五个阶段，新生儿期、儿童期、青春期、育龄期、绝经过渡期及绝经后期。
绝经是指妇女一生中的最后一次月经，只能以一年没有月经来回顾性地确定。
绝经过渡期就是人们常说的更年期，是卵巢功能走向衰退至终止的时期。
从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆)一直到来过最后一次月经。
更年期女性面临一系列生理、心理变化，还常常伴随一些临床症状和主诉，其健康教育问题值得关注。
一、更年期综合征
由于更年期的激素水平变化，植物神经功能失调，以及妇女的性格特征、神经类型、职业、家庭、经济、文化背景等因素导致。
可以出现精神神经症状，血管舒缩症状，和心血管症状。
1.精神神经症状：兴奋型表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、
多言多语、大声哭闹等，抑郁型表现为焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，
多疑、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，反应淡漠。
2.血管舒缩症状：潮红、潮热、出汗，是最常见，也是最有特征的症状。
3.心血管症状：假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。
血压不稳。
绝经期综合征的诊断主要是排除性诊断，即排除冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进，精神病等其它疾病，结合年龄、病史、症状及体格检查等临床表现以及一些必要的辅助检查进行诊断。
对于绝经期综合征，首先要调整心态，正视绝经的现象，不要只把绝经看作衰老和丧失魅力的标志，实际上，绝经使妇女摆脱了诸多烦恼，再也不会有月经的不便，再也不用担心怀孕，不再有分娩的责任，并有机会在社会上扮演新角色，被认为是精明和成熟的长者。
如果出现了更年期综合征，应该调整生活方式，积极地参与体育锻炼、社会活动、社会家庭的支持，合理膳食，适当地补充维生素及矿物质，必要时可以寻求精神心理治疗和药物治疗。
针对潮热、出汗可以改善环境，使通风、温度不要过高，另外可以改变自身行为，包括扇扇子，调整空调温度，适当多进冷食或冷饮，穿易穿脱的衣服，还要注意适度运动，经常运动者潮热症状明显少，但剧烈运动引起出汗又可能触发潮热，因此要适度运动。
还有要减轻体重，超重肥胖的女性，潮热症状更加频繁，更加严重。
二、更年期的月经紊乱
更年期（围绝经期）月经改变的形式有闭经、月经稀少以及不规则出血。
大约10%~15%妇女在40岁以后突然闭经，且以后不再来潮, 直接进入绝经后期。
大约65%左右妇女月经周期逐渐延长，经期缩短，经量减少，渐趋停止。
另外有10%~20%妇女表现为月经不规则，经期延长、经量增加，淋漓不净或大量出血不止，称为更年期功血。
因为更年期器质性病变较多，应首先考虑与多种器质性病变相鉴别，包括
子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉、避孕环或与妊娠有关的出血，癌前病变或已发生有癌变。
所以诊断更年期功需要详细询问病史，盆器检查发现子宫是否增大，有无异位结节，盆腔粘连等，经阴道超声检查确诊有无器质病变，诊断性刮宫可除外内膜器质性病变。
在治疗上，根据血红蛋白水平和月经不规律的病史，决定治疗方式。
若血红蛋白不低于8g/dl，病史很短，每日黄体酮20mg加丙酸睾酮50mg，肌注3天撤退；若血红蛋白低而不宜撤退或病史较长、怀疑内膜病变时即可诊断性刮宫止血同时取内膜行病理检查；若撤退出血仍淋漓不止应疑有器质病变，通过超声或诊断性刮宫等进一步确诊。
止血后若仍停经则应以不超过2个月需再行黄体酮撤退，避免内膜较厚再撤退出血较多；若停经2个月行黄体酮加丙酸睾酮而无撤退出血，雌激素已低落，无需再用黄体酮撤退。
三、乳腺自查
在更年期，随着激素的改变，乳腺腺体组织减少，脂肪组织增加，脂肪组织容易发生病变。
乳腺腺泡发育超过导管的发育，容易发生囊肿。
不管有没有补充雌激素，更年期妇女乳腺癌的发生率都增加。
所以自我检查及规律地到医院体检查尤为重要。
要制定一个时间表如每月1号、15号定期自查。
包括视诊和触诊，还要重视各种乳腺相关的症状。
1.视诊包括观察乳腺外形、大小、有无不对称，乳头出水，皮肤凹陷。
2.触诊要确定具体的步骤，从上向下，从内向外，手指平放在乳房上，平
行移动，能感觉到有东西，象沙袋里有石头一样。
所以手法很重要，抓、
捏都可能误认为有块。
要全部摸一遍。
也可以躺下来摸，要摸的一边垫
高一点。
3.相关症状：乳房疼痛、肿块、皮肤有改变、乳头出水、乳头渗液，出血。
a)乳房疼痛，伴红肿热痛的炎症表现为炎症；绝经前妇女伴胀痛，多
与情绪有关；癌症则多无疼痛。
晚期癌也可有疼痛。
b)乳房肿块，乳腺增生可以多发，质地很软；纤维瘤则硬、边界清楚，
光滑，可活动；癌症则坚硬，没有弹性，边界不清楚，固定不动。
c)皮肤有改变，癌症时，乳头皮肤凹陷，晚期可出现橘皮样改变。
d)乳头出水，乳白色，或清亮的，没有关系。
血性则要重视。
原因很
多，双侧出水可以为生理现象，垂体瘤，药物的副作用。
单侧、单
孔出水的，可能与导管内乳头状瘤，占60%，导管扩张，占15%，
导管内乳头状癌，占15%有关。
e)
f)乳头渗液，出血，多见于湿疹样癌或乳腺湿疹。
四、预防骨质疏松症
骨质疏松是骨量减少造成的疾病，可以导致骨质脆性增加，容易骨折。
因此，要预防骨折，必须注意预防、早期诊断、早期治疗骨质疏松。
Kanis在1994年提出了以骨密度为指标的骨质疏松诊断标准，世界卫生组织（WHO）推荐普及了这一标准。
骨质疏松症的危险因素包括低体重、低钙摄入、母亲的骨质疏松症史、未产妇、切除双卵巢、不爱活动以及人种因素。
绝经后1 2年是骨钙含量迅速丢失的阶段。
应注意在这一阶段重视骨质疏松症的预防。
预防骨质疏松症首先还是要调整生活方式。
避免酗酒，酒精可导致骨质疏松症，与骨重建过程的损害有关；成骨细胞的数量减少；骨形成率的减少；破骨
细胞的活性没有改变；酗酒与骨折危险性相关。
戒烟，吸烟的妇女绝经时间比非吸烟妇女平均提前约18个月，且伴随有骨密度降低；吸烟可影响雌激素代谢，使雌激素疗法效果降低。
控制咖啡饮用量，咖啡因也能增加尿钙丢失运动疗法可以促进骨量增长并维持骨量；缺少锻炼是骨质疏松症的明确病因；明显骨质疏松症家族史，可能从及早采取预防措施而终生受益。
饮食上应注意增加素食，因为动物蛋白质中富含氨基酸，大量动物蛋白的饮食可促进钙从尿中丢失，而引起骨丢失；又由于肠内食物中的钙与残余尿酸的作用，可能抑制钙吸收。
最关键的预防措施是在绝经早期使用激素替代治疗，在此期间短期补充低剂量、天然的雌激素是安全有效的，当然一定在医生指导下应用。
