不一定每个腰椎间盘突出症患者都有腰痛

五月份业务学习腰椎间盘突出症腰椎间盘突出是西医的诊断病名。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的腰痛及腿部放射性疼痛等一系列症状群。

引起腰椎间盘突出症的原因腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。

一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。

1、椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出2、诱发腰椎间盘突出症的外因可以有：①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤使已退变的髓核突出③姿势不当诱发髓核突出④腹压增高时也可发生髓核突出⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。

但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。

1、腰痛95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。

患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。

2、下肢放射痛80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。

表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。

重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。

腰椎间盘突出有什么表现腰椎间盘突出的主要症状
表现
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘突出而引起腰腿痛的一种病症。

腰椎间盘由外周的纤维环和中央的髓核构成。

因此，更确切地讲,腰椎间盘突出症就是纤维环破裂和髓核突出。

一、腰椎间盘突出的主要症状表现
腰椎间盘突出症患者可因髓核突出的部位、大小、病程长短、有无明显外伤史及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。

腰腿痛是腰椎间盘突出症的主要症状。

据统计,约一半患者表现为先腰痛后腿痛,约1/3的患者表现为腰痛和腿痛同时发生,另外1/6的患者表现为先腿痛后腰痛。

二、腰椎间盘突出症腰痛会痛多久
一部分患者不明原因突然发生腰痛,一部分患者则在某次较为明显的腰部外伤之后出现腰痛。

持续时间短则数天，长则数月，甚至可达数年之久。

腰部疼痛的范围较广泛,但主要表现在下腰部及腰骶臀部。

腰痛有时较轻，有时较重。

疼痛严重时，可发生剧痛,腰部不能动、不能翻身、不能起床，严重影响生活和工作。

平卧时，疼痛一般可减轻;站立及行走后疼痛加重。

三、腰椎间盘突出症臀腿痛怎么缓解
多为逐渐发生的疼痛,疼痛主要沿臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背递进。

站立或久行后疼痛加重,严重者不能卧床睡觉。

为了减轻疼痛,患者可采取屈腰、屈颈、屈膝的坐靠姿势。

四、腰椎间盘突出症下肢为什么越来越痛
下肢痛一般多发生于一侧下肢，少数则产生双下肢痛或双下肢交替痛。

有些患者则出现腰痛同时伴有大腿前侧痛。

间歇性跛行时，随着行走距离增多，患者腰腿痛逐渐加重,同时感到下肢酸胀麻难忍，蹲位或坐位后症状消失，肌肉力量减弱。

“腰突”该静养还是锻炼作者：来源：《老友》2021年第11期随着年龄的增长，一些老年人“腰突”的症状越来越明显，有时站立需要靠着墙，有时可以走很远，有时走两步就想坐下，有时脚底发麻像踩在棉花上一样。

一个令人纠结的问题也来了：“腰突”，到底是该静养，还是该锻炼？“腰突”让人最烦恼的莫过于腰痛，很多人会将“腰突”等同于腰痛，其实“腰突”可不只会出现腰痛不适。

95%以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛和坐骨神经痛，临床常常还会表现为下肢放射性疼痛、麻木、无力，可能表现为脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩、肌力下降等。

重度腰椎间盘突出症患者可能出现大小便障碍、鞍区感觉异常。

腰椎间盘突出症若引起椎管狭窄，还会出现间歇性跛行。

早期腰椎间盘突出症的腰痛和坐骨神经痛的症状经保守治疗后多可以得到明顯改善，如果出现肢体麻木、乏力及肌肉萎缩、大小便障碍、鞍区感觉异常、间歇性跛行等症状，则说明程度较为严重，保守治疗效果欠佳，应及时进行手术治疗。

预防腰椎间盘突出症首先要延缓腰椎间盘退变。

腰椎间盘在脊柱运动和负荷中承受巨大应力，随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，髓核水分减少，失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。

各种慢性积累损伤也是椎间盘退变的主要原因。

因此，预防的重点在于减少损伤积累。

既然要减少损伤积累，是不是要多静养呢？“腰突”患者确实需要多静养，并不适宜过多地走路，也要尽量避免长期、反复弯腰负重劳作。

但是静养不意味着完全休息，“腰突”患者可以加强腰背核心肌群的锻炼。

加强核心肌群的锻炼是预防腰椎间盘突出症非常实用、有效的方法。

人体腰椎是由5节腰椎椎体椎间盘结构连接起来的静态稳定结构加上腰椎周围核心肌群组成的动态稳定结构。

就如同一顶帐篷，主支架的稳定主要是靠周围的绳索力量平衡来达到的。

也就是说，核心肌群的力量和平衡是维持腰椎稳定的主要因素，也是预防腰椎间盘突出症的关键节点。

腰椎的核心肌群主要是由分布在人体腰椎前方的腹肌和后方的腰背肌构成的，而锻炼核心肌群最简单有效的方法莫过于游泳运动了。

腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。

比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。

起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。

症状可见卧床后疼痛减轻。

数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。

当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。

严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。

临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。

由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。

腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。

当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。

腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。

股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。

屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。

皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。

中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。

上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。

X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。

2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。

患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。

治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出误区1、把腰腿痛错误等同于椎间盘突出引起腰腿痛的原因非常多，包括腰肌劳损、感染甚至肿瘤等，常见是由韧带和肌肉筋膜炎所引起，当然也可能是椎间盘突出，腰椎不稳，同时生活，工作压力过大也会引起腰痛。

2、把腰椎骨刺想象成严重疾病随着年龄增长，人体脊柱会出现不同程度的老化形成骨刺，但绝大多数是不需要进行处理，如果骨刺向后生长压迫到了神经就要考虑手术。

3、以为用手可以摸到突出的椎间盘椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖，用手是摸不到突出的椎间盘。

4、推拿可以把突出的椎间盘推回去推拿可以放松肌肉，改善局部血液循环，从而缓解疼痛，但由于肌肉、骨和神经的阻隔，推拿从根本上是没法把突出的椎间盘推回去。

5、“牵引”可以把突出椎间盘牵回去通过下肢悬挂重物，进行牵引治疗椎间盘突出。

然而到达腰椎的牵引力量很小，几乎不可能牵开椎间隙。

6、椎间盘突出要睡硬板床人体腰椎存在生理弧度，睡硬板床不符合腰椎的正常曲度，反而可能加重腰腿痛。

合理的做法是在木板上铺一两床被褥或棕榈垫。

7、腰椎间盘突出都要手术切除有人担心腰椎间盘突出会引起瘫痪，但这个概率非常小，绝大多数患者经过正规的保守治疗后都可以得到有效缓解。

只有极少数已经严重影响生活了才需要手术治疗。

8、西药就是止痛药，吃了会上瘾目前治疗腰腿痛最合理和被推荐的药物是非甾体类消炎镇痛药(普通人说的止痛药)，它是通过清除体内的有害物质来实现止痛作用，但不会让人上瘾。

9、腰椎手术风险大，很容易瘫痪千万不要对腰椎手术心存恐惧，目前该技术已经成熟，因手术而导致瘫痪的风险非常小。

10、手术以后要卧床3个月通常概念中，我们认为腰椎手术需要休息3个月，但目前的微创手术治疗后2-3天就可以下床活动，包括吃饭、上洗手间、洗漱等。

腰椎间盘突出＝腰椎间盘突出症很多人到医院检查，拍片子显示腰椎间盘突出，就很怕，以为得了腰椎间盘突出症。

其实腰椎间盘突出（以下简称腰突）并不等于腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）腰椎间盘突出病理学改变腰椎间盘突出症疾病腰椎间盘突出症=腰椎间盘突出+临床症状。

1 例腰椎间盘突出患者疼痛的护理报告一、疾病概述腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因。

腰椎间盘位于相邻的两个腰椎椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。

髓核是一种富有弹性的胶状物质，被纤维环包裹在中央。

正常情况下，腰椎间盘能够承受身体的压力，同时允许脊柱进行一定范围的活动。

然而，当腰椎间盘发生退变，如髓核水分减少、纤维环出现裂隙等，在受到外力作用时，椎间盘的髓核可能会突出或脱出，压迫周围的神经组织，从而导致一系列的症状。

这种疾病在人群中的发病率较高，尤其多见于中老年人，但近年来也有年轻化的趋势。

其对患者的日常生活影响较大，可导致患者腰部活动受限、下肢疼痛麻木等，严重时甚至会影响患者的行走能力和生活自理能力。

二、病因及发病机制（一）病因椎间盘退变随着年龄的增长，腰椎间盘的髓核水分逐渐减少，弹性降低，纤维环也会出现不同程度的磨损和裂隙。

这是腰椎间盘突出症的根本原因。

例如，许多中老年人由于长期的身体使用，椎间盘退变不可避免，即使没有明显的外伤史，也容易发生椎间盘突出。

损伤急性损伤如腰部突然的扭转、弯腰搬重物等，可使椎间盘承受的压力瞬间增大，导致纤维环破裂，髓核突出。

慢性劳损也是常见原因，长期反复的腰部过度负荷，如久坐、久站、长时间弯腰工作等，会使椎间盘承受持续的压力，加速椎间盘退变并增加突出的风险。

我曾经遇到过一位建筑工人，由于长期弯腰搬运重物，腰椎间盘长期受压，最终导致腰椎间盘突出。

腰椎的先天性异常先天性的腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根峡部不连等先天性脊柱畸形，会使腰椎的受力分布不均匀，增加椎间盘突出的可能性。

比如，先天性腰椎骶化的患者，腰椎的正常结构发生改变，椎间盘更容易受到不正常的压力而突出。

遗传因素部分患者存在家族遗传倾向，可能与某些基因相关，这些基因可能影响椎间盘的结构和代谢，但具体的遗传机制还在研究当中。

（二）发病机制当椎间盘的髓核突出后，会压迫周围的组织。

如果压迫到脊神经根，会引起神经根的炎症、水肿，从而产生疼痛。

腰椎间盘突出的中医诊治腰椎间盘突出是脊柱外科最常见的疾病，近年来由于人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症患者显著增加，会引发腰痛并伴随下肢疼痛、麻木。

久坐以及长期伏案工作都会导致腰椎过早退变而出现腰椎间盘突出。

早期的腰椎间盘突出主要以保守治疗为主，包括卧床休息、药物、牵引等。

而在近年来，腰椎间盘突出的中医诊治得到了一定的推广。

对此，本文就目前中医诊治腰椎间盘突出展开探析，给广大读者作一个相关科普。

1.腰椎间盘突出症的中医诊断分型腰椎间盘突出症中医诊断为“腰痛”。

中医诊断的腰椎间盘突出症主要分为以下四种类型：1.1血瘀证血瘀证的痛感主要表现为腰腿刺痛，疼痛部位固定不移，按压疼痛部位疼痛会加剧，且疼痛日轻夜重。

血瘀证的腰椎间盘突出症患者腰板坚硬，使患者俯仰旋转的功能受限，并且表现出舌苔暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.2湿证腰腿疼痛同时伴有发凉，转身或侧身困难，患者即使静卧疼痛依然不减，疼痛会随着受寒或阴雨天气加重，并伴随肢体发凉。

湿证腰椎间盘突出患者舌质淡，舌苔发白，脉沉紧或脉沉缓。

1.3热证腰腿疼痛同时伴有发热，腿软无力，疼痛会随着受热或雨天而增强，活动后痛感减弱，外感表征为怕热口渴，小便热涩，舌苔发黄而粘腻，脉濡数或弦数。

1.4肾亏气虚证肾亏虚证腰椎间盘突出患者的起病较缓，腰部酸痛，膝盖乏力，劳累会加重疼痛，躺卧则疼痛减缓。

偏阳虚患者面色发白无血气，腰腿发凉，某些男性患者还会有阳痿、早泄现象，女性患者会带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚患者则面色潮红，时感乏力，常会心烦致失眠，舌质红、无苔或少苔，脉弦细数。

2.中医药物治疗腰椎间盘突出中医药物治疗腰椎间盘突出症的原理是根据不同病因病机合理应用活血化瘀、行气止痛以及散寒除湿等中药材进行治疗。

2.1瘀证的治疗（1）治法原理：活血化瘀，行气止痛。

（2）方剂：桃红四物汤。

（3）方剂组成：桃仁、红花、熟地各10g、川芎；当归10g、赤芍。

2.2湿证的治疗（1）治法原理：散寒除湿，温经通络。