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国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险自动核保规则
系统自动对吉祥送福新单进行核保控制。
1、意外伤害身故保险责任，投保保额与“非特殊意外”类险种的身故保险金进行累计，按“职业类别4类及以下，投保保额超过其年收入的10倍；职业类别5类及以上的，投保保额超过30万元的”进入人工核保；
2、意外伤害门（急）诊费用补偿医疗保险责任：按“投保保额超过10万元及其投保意外伤害身故保险金的30%之低者”进行校验，超出标准进入人工核保，意外伤害身故保险金为同期本险种的意外伤害身故保险金，不与其他保单累计；
3、意外伤害住院费用补偿医疗保险责任：按“投保保额超过10万元及其意外伤害身故保险金的30%之低者”进行校验，超过的，进入人工核保，此校验中的意外伤害身故保险金为一个投保单号项下本险种的意外伤害身故保险金，不与其他保单累计；
4、意外伤害住院定额给付医疗保险责任：按“每日给付金额超过被保险人的日收入或无收入者每日给付金额超过50元”进行校验，超过的，进入人工核保；日收入按年收入除以360计算。
“无收入者”为“年收入”项为“空”者。
5.交通意外伤害保险责任：按“此次交通意外伤害死亡投保保额超过同一投保单号项下该险种意外伤害身故保险金的2倍”进行校验，超过的，进入人工核保；。
个人意外伤害保险的核保要素分析意外伤害保险简称意外险，是人身保险中的一种，指在保险合同有效期内，被保险人由于外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件（即意外事故）造成身体的伤害，并依此为直接原因致使被保险人死亡或残疾时，由保险人按合同规定向被保险人或受益人给付死亡保险金、残疾保险金或医疗保险金的一种保险。
意外伤害保险按照投保方式的不同可划分为个人意外伤害保险和团体意外伤害保险两类。
其中个人意外伤害保险是以个人作为保险对象的各种人身意外保险。
对于个人意外伤害保险而言，核保要素主要有：1、年龄，年龄不同可能遭遇的意外伤害频率也不同2、性别，性别不同可能遭遇的意外伤害频率也不同3、健康状况，考虑被保险人个人健康状况，嗜好，环境，信誉以及驾驶记录等相关因素4、职业，，考察是否会由于特定职业而引发意外事故的发生，从而决定风险等级。
疾病、意外伤害和丧失工作能力的概率在很大程度上受所从事的职业的影响。
一些职业具有特殊风险，虽不会影响被保险人死亡概率的变化，但却会严重损害被保险人的健康而导致大量医疗费用的支出，如某些职业病。
另外，有些职业会增加死亡概率或意外伤害概率，如高空作业工人、井下作业的矿工及接触有毒物质的工作人员等。
其次，如果被保险人有吸烟、酗酒等不良嗜好或从事赛车、跳伞、登山、冲浪等业余爱好，核保人可以提高费率承保或列为除外责任，甚至拒绝承保。
最后，被保险人的生活环境和工作环境的好坏对其身体健康和寿命长短也有重要影响。
如果被保险人居住在某种传染性疾病高发的地区，那么他感染这种传染病的可能性就比其他人大得多；如果被保险人的工作地点与居住地点距离很远，那么他遭受交通事故伤害的可能性也就大许多。
5、经济状况，受益人是否存在特殊经济需要，是否存在道德风险6、可保利益，投保人以第三人身体作为保险标的要求具备投保利益，这是保险契约生效的前提对于个人意外伤害保险而言，承保风险主要有：一、一般承保风险一般承保的意外伤害主要包括以下几点内容：1、必须是被保险人身体上的伤害2、必须是由外界原因、意外事故所致的伤害3、非故意诱发的伤害二、特约承保风险特约承保风险是指那些保险人考虑到保险责任不易区分或限于承保能力，一般不予承保，只有经过投保人与保险人特别约定，有时还要加收保险费后才能承保的意外伤害。
综合意外伤害保险规则
综合意外伤害保险规则是一种保险产品，旨在为投保人在意外事故发生时提供
经济保障。
这种保险的规则和条款因保险公司而异，但通常包括以下几个重要方面：
1. 保险金额和责任范围：综合意外伤害保险通常规定了保险金额的数额，即投
保人在遭受意外事故导致伤害时可以获得的最高赔偿金额。
同时，保险公司也会明确意外事故的范围，如交通事故、意外跌倒等。
2. 保险期限和续保规定：该规则还会规定保险的期限，即保险的有效期。
通常
保险期限为一年，投保人可以选择是否续保。
一些保险公司也提供自动续保选项，以确保连续的保险保障。
3. 人员范围和受益人：综合意外伤害保险通常适用于投保人以及其指定的受益人。
保险公司会要求投保人提供必要的个人信息和受益人详情。
4. 保险赔偿规定：该规则明确了在意外事故发生后，投保人需要采取哪些步骤
来提出索赔申请。
一般情况下，投保人需要及时向保险公司报告意外伤害的详细情况，并提交必要的医疗证明文件。
5. 免赔额和等待期：综合意外伤害保险通常规定了免赔额，即在发生意外事故时，超过免赔额的部分才会获得赔偿。
另外，保险公司也会设定等待期，即投保人必须在购买保险一段时间后才能享受保险赔偿。
总之，综合意外伤害保险规则是为了帮助投保人在意外事故发生时获得经济补
偿而制定的。
投保人在购买此类保险前应仔细阅读并理解保险规则，确保自身得到适当的保险保障。
人寿保险意外险审核流程
一、保单申请初审
1.收集客户资料
（1）身份证明文件
（2）健康状况调查表
2.初步评估
（1）核实客户信息
（2）检查资料完整性
二、健康状况评估
1.客户健康调查
（1）客户填写健康问卷
（2）安排体检
2.医生评估
（1）医生审核体检结果
（2）判断客户健康状况
三、核保决定
1.审核客户风险
（1）分析客户职业、生活习惯等
（2）评估保险风险
2.制定保费方案
（1）根据风险确定保费（2）提交给主管审批
四、审批与签约
1.最终审批
（1）主管审批保费方案（2）确认保单条款
2.签署合同
（1）客户签署保单合同（2）保险公司确认签约
五、发放保单
1.生成保单
（1）打印保单文件（2）录入系统
2.送达客户
（1）邮寄保单给客户（2）客户确认收到。
保险项目核保的规则和所负责的逻辑
保险项目核保是指保险公司在接受客户的投保申请后，对被保险人的风险进行评估和审核的过程。
核保的目的是确保保险公司承担的风险在可接受的范围内，同时保障被保险人的权益。
以下是一些常见的保险项目核保规则和所负责的逻辑：
1. 被保险人的年龄、性别、职业等基本信息：这些信息可以帮助保险公司评估被保险人的风险水平。
例如，年龄较大或从事高风险职业的被保险人可能面临更高的风险，因此保险公司可能会对其收取更高的保险费或拒绝承保。
2. 被保险人的健康状况：保险公司会要求被保险人填写健康问卷或进行体检，以了解被保险人的健康状况。
如果被保险人患有某些严重疾病或存在健康风险因素，保险公司可能会拒绝承保或对其收取更高的保险费。
3. 被保险人的保险历史：保险公司会查看被保险人过去的保险记录，包括是否有过理赔记录、是否曾被拒绝承保等。
这些信息可以帮助保险公司评估被保险人的风险水平。
4. 保险金额和保险期限：保险公司会根据被保险人的保险需求和风险水平，确定保险金额和保险期限。
如果保险金额过高或保险期限过长，保险公司可能会对其收取更高的保险费或拒绝承保。
5. 保险条款和免赔额：保险公司会审核保险条款和免赔额，以确保被保险人理解并接受其中的责任和限制。
核保的逻辑是基于风险评估和保险公司的盈利考虑。
保险公司通过核保来确定被保险人的风险水平，并根据风险水平来确定保险费和承保条件。
核保的目的是在保障被保险人权益的同时，确保保险公司的稳定经营和盈利能力。
意外伤害保险规定1. 引言本文档旨在概述意外伤害保险的规定。
意外伤害保险是一种保险形式，旨在提供保障和经济援助，以应对因意外事故导致的伤害或残疾。
以下是关于意外伤害保险的规定和注意事项。
2. 保险范围意外伤害保险的范围通常包括但不限于以下情况：- 遭受事故、灾害或暴力行为导致的伤害- 意外身故或残疾- 医疗费用、康复治疗和康复设备的报销3. 保险条款在购买意外伤害保险前，应仔细阅读并了解相关保险条款。
以下是常见的保险条款：- 理赔要求：保险公司要求提供相关事故和医疗证据以进行理赔。
- 赔偿限额：保险合同中规定了意外伤害赔偿的最高限额。
- 免赔额：在一些保险合同中，保险公司只负责超过免赔额部分的赔付。
- 报案时限：意外事故发生后的一定时间内应及时向保险公司报案。
4. 保险责任排除意外伤害保险通常有一些责任排除条款，即不负责赔偿的情况。
以下是一些常见的责任排除：- 自残或自杀造成的伤害- 犯罪行为或违法活动导致的伤害- 被保险人参与极限运动或高风险活动期间的伤害5. 终止保险合同保险合同可能会因以下情况而终止：- 保险期限届满- 被保险人死亡- 保险费未支付或欠缴- 被保险人提出解约申请6. 附加保障根据需要，可以考虑添加附加保障项目，以提高保险覆盖范围，例如：- 恶性肿瘤保障- 重大疾病保障7. 结论意外伤害保险是一种重要的保险形式，为受保者提供意外事故导致的伤害或残疾的经济保障。
在购买意外伤害保险前，应仔细阅读保险条款并了解保险责任和排除。
同时，可以根据需要添加附加保障项目。
以上是关于意外伤害保险规定的简要概述。
如需了解更多细节，建议参考具体的保险合同及相关法律规定。
意外健康保险承保指引第一条为加强意外健康保险两核人员队伍的建设，防范风险特制并下发本指引。
第二条销售和承保的险种均应为我公司已经正式报批或报备的险种。
业务员外出展业及核保人员进行投保审核时均应遵守本指引。
第三条达到呈报标准的业务须报总公司业务管理部审核。
个人业务承保指引第四条投保人审核一、保险利益投保人对保险标的应当具有保险利益，投保人对保险标的不具有保险利益的，保险合同无效。
投保人对下列人员具有可保利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）经被保险人同意，投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。
在此情况下，核保人应严格审核被保险人是否已经同意及同意的原因；投保人与被保险人的关系；投保动机等，视风险评估结果决定是否承保。
二、投保人须在投保申请书上注明与被保险人的关系投保人与被保险人的关系应根据实际情况按下列形式填写：本人、配偶、父子（女）、母子（女）、抚养、赡养、亲属、雇佣、经济合同等。
三、以死亡为给付条件的意外健康保险投保人不得为无民事行为能力的人投保以死亡为给付条件的意外健康保险，保险人也不得承保。
但父母为其未成年子女投保的意外健康保险不受此规定限制。
投保以死亡为给付条件的意外健康保险，如投保人与被保险人不为同一人时，投保人和被保险人应同时在投保书上签字。
四、投保人资格限定投保人必须为完全民事行为能力人，未满十六周岁或十六至十八周岁未参加工作的人，不能作为投保人。
第五条被保险人审核一、年龄被保险人年龄须在条款规定的年龄范围之内。
二、被保险人健康风险评估要求（一）符合条款身体健康要求的人方可作为被保险人。
（二）患有下列疾病的不能作为被保险人投保：1、痴呆、精神分裂等精神科疾病；2、公司认定已身体高度残疾者；3、罹患恶性肿瘤；4、肝硬化、慢性酒精中毒；5、尿毒症，尿旦白++++者，肾切除三年以内（外伤性切除另外考虑）者；6、爱滋病患者和爱滋病病毒携带者；7、心肌梗塞和脑血管疾病患者；8、曾经或正在吸毒者。
意健险核保规则及初审要点概要意外健康险是一种重要的人身保险产品，为个人提供意外事故、疾病和医疗支出的保障。
在购买意外健康险时，保险公司需要进行核保审核，以确定保险申请人的风险等级，并根据风险等级进行费率调整或拒绝核保。
核保是保险公司对投保人的申请进行审核和评估的过程，目的是确定保险合同的条件和保险责任。
核保的主要目的是保障保险公司的利益，降低不良保单的风险。
在核保过程中，保险公司会综合考虑投保人的年龄、职业、健康状况、家族病史等因素。
核保的初审环节是核保的第一步。
初审主要是对保险申请人提交的资料进行初步审核和筛选，以确定是否继续进行详细核保。
初审的要点主要包括以下几个方面：1.职业风险评估：保险公司会评估保险申请人的职业风险，对于高风险职业，如建筑工人、矿工等，保险公司可能会增加费率或拒绝核保。
2.健康状况评估：保险公司会对保险申请人的身体健康状况进行评估，包括是否有慢性病、遗传病史、手术史等。
有些疾病可能会导致保险公司增加费率或拒绝核保。
3.年龄和性别评估：保险公司会根据保险申请人的年龄和性别对风险进行评估。
年长者和女性在核保过程中可能面临更高的费率。
4.家族病史：保险公司会关注申请人的家族病史，特别是一些遗传性疾病如癌症、心脑血管疾病等。
有家族病史的申请人可能面临更高的费率或拒绝核保。
5.保额和保障期限评估：保险公司会根据保险申请人的保额和保障期限对风险进行评估。
较高的保额和较长的保障期限可能会增加保险公司的风险，导致费率调整。
以上是意外健康险核保的初审要点概要。
在初审过程中，保险公司主要通过评估职业风险、健康状况、年龄和性别、家族病史以及保险金额和保障期限等因素，来确定保险申请人的风险等级。
初审是核保的第一步，如果申请人在初审中被认为有较高的风险，保险公司可能会进一步要求申请人提供更详细的健康检查报告或进行面谈。
