团险核保规则
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人身险团险核保原理人身险是指以投保人的生命、健康、意外伤害等为保险标的的保险。
而团险是指保险公司与某一特定群体签订的保险合同,保障该群体的共同利益。
人身险团险的核保原理是在投保人购买保险时,保险公司对投保人的风险进行评估和判断,确定是否接受投保以及如何定价。
本文将从核保原理的定义、核保的流程和核保的要点三个方面进行阐述。
一、核保原理的定义核保原理是指保险公司在投保人购买人身险团险时,对投保人的风险进行评估和判断的原则和方法。
核保原理的目的是保险公司根据投保人的个人情况和风险特征,合理确定保险金额、保险期限和保险费率,从而维护保险公司的利益,保障被保险人的权益。
二、核保的流程核保流程主要包括投保申请、核保审批和核保决策三个环节。
1.投保申请:投保人在购买人身险团险时,需要填写投保申请表,提供个人基本信息、健康状况等相关资料。
投保人应如实填写,不得故意隐瞒或提供虚假信息。
2.核保审批:保险公司接收到投保申请后,会对投保人的资料进行审查和评估。
核保人员会对投保人的年龄、性别、职业、健康状况等进行综合评估,了解投保人的风险情况。
3.核保决策:根据核保审批的结果,保险公司会决定是否接受投保以及如何定价。
如果投保人的风险较高,保险公司可能会提高保费或者加入一些限制条款,如免赔额、等待期等。
三、核保的要点核保的要点包括投保人的风险评估、保险金额的确定、保险期限的确定和保费的计算。
1.风险评估:风险评估是核保的核心,保险公司通过对投保人的个人情况和健康状况进行评估,判断投保人患病、意外伤害等风险的可能性和程度。
根据评估结果,保险公司决定是否接受投保以及如何定价。
2.保险金额的确定:投保人在购买人身险团险时,需要确定保险金额,即保险公司在投保人出现保险事故时需要赔付的金额。
保险金额的确定需要考虑投保人的家庭状况、收入水平、负债情况等因素。
3.保险期限的确定:保险期限是指投保人购买人身险团险的有效期限。
保险期限的确定需要根据投保人的需求和保险产品的特点来决定。
业务流程规则(契约、核保、保全、理赔)总则/前⾔为提升业务同仁对团险各项管理规则的认知度,降低前后线的沟通成本,提⾼团险后台作业时效和服务质量,促进团险业务管理品质的提升,特根据总公司和分公司相关制度和作业规则,编制本管理⼿册,作为团险业务同仁的销售辅助⼯具使⽤。
本⼿册将随公司政策、规则、流程和业务同仁需求的变化作及时修订和补充。
1契约部分1.1 承保流程简介1.1.1作业流程1.1.1.1 团险新契约作业流程图1.2 投保要点1.2.1投保资料1.2.1.1 投保必备资料1.2.1.2 资料提供注意事项:1)投保单必需有投保单位盖公章及单位负责⼈签章或签名;2)被保险⼈清单必需有投保单位盖章;3)含门诊险和补充住院医疗险的业务及其他⾮标业务必须上询价系统并上报业务签报;4)中介业务需具备:A.在投保单上必须填写中介机构名称、⼿续费⽐例,业务来源;B.必须有审批完备的⼿续费审批表;如果为专项⼿续费,须提供专项⼿续费⽴项审批表(签报);C.兼业代理业务必需提供盖有代理单位公章及经办⼈签章或签名,并加盖保险公司财务出纳保费收讫章的保险费结算清单;若使⽤有价单证的还必需提供经保险公司单证管理员复核通过的单证使⽤情况登记表;D.专业代理业务必需有中介业务确认书。
5)建⼯险必需有建筑⼯程承包合同书或中标通知书。
1.2.2填写规范1.2.2.1 团体保险投保单的填写要求:1)投保单由业务员指导投保⼈⽤⿊⾊钢笔或签字笔填写,对于⽤铅笔、圆珠笔或蓝⾊钢笔填写的投保单则要求业务员重新填写;2)投保单必须严格按照“投保须知”的要求填写:3)投保单的填写栏⽬必须齐全、规范、正确,不得空项,凡打上“﹡”号的栏⽬必须如实填写,若确⽆内容应写上“⽆”;4)投保单的填写要求字迹清晰⼯整、易于辩认,不得折叠、涂改,若有难以辩认或不认识的字,初审员应请业务员在边上标注标准字体;5)投保单填写的特别注意事项:A.“投保单位全称”填写必须与单位公章⼀致;B.“⾏业类别”必须按照本公司团险职业分类表规定的投保单位所属的⾏业类别,写上⾏业的具体内容及类别编码,具体参见团险职业分类表;C.“投保⽇期”必须填写为保单⽣效⽇期的前⼀天;D.“业务来源”必须明确填写直销/综拓/中介(含兼业代理、专业代理、经纪业务),若为中介业务,必须写出中介代理机构及⼿续费⽐例;E.“险种代码”“险种(责任)名称”“等级明细”“各险种保额”“保险期限”必须正确填写,“保费合计”计算填写准确;F.“单位性质”“经营区域”“现在资产”根据单位情况如实填写,“被保险⼈健康告知”栏须分项详细填写,“其它告知事项”须如实填写;G.“特别约定”必须严格按各险种特别约定填写。
团险核保规章制度第一章总则第一条为规范团体保险核保工作,保证团体保险业务的质量和效率,制定本规章。
第二条本规章适用于公司团体保险业务核保工作。
第三条团体保险核保是指公司对团体保险申请进行审核和承保决策的过程。
第四条团体保险核保应当遵循勤勉、诚实、公平、公正的原则,依法依规,客观公正地核保。
第五条公司团体保险核保工作应当严格按照公司团体保险核保流程和规定进行。
第六条公司团体保险核保工作应当保证所审核的团体保险申请的真实性、完整性、合法性,并及时准确地提供相关资料。
第七条公司团体保险核保应当建立健全风险管理体系,保障团体保险资金的安全。
第八条公司团体保险核保应当严格保守公司保密制度,确保团体保险业务的信息安全。
第九条公司团体保险核保应当建立健全内部控制制度,防范各类风险。
第十条公司团体保险核保人员应当具有相关资格并接受相应的培训及考核。
第二章核保流程第十一条公司团体保险核保流程包括核保前、核保中、核保后三个阶段。
一、核保前阶段第十二条保险代理人或保险经纪人应当按照公司规定,准确收集和整理团体保险申请资料,并逐一核实和确认。
第十三条保险代理人或保险经纪人收集的团体保险申请资料应当真实、完整、合法,并及时提交给公司。
第十四条公司应当对保险代理人或保险经纪人提交的团体保险申请资料进行初步审核,如资料不完整或有疑点,应当及时通知保险代理人或保险经纪人补充。
第十五条公司团体保险核保人员应当在接到团体保险申请资料后,按照公司规定,在规定时间内对其进行审核。
第十六条核保人员应当按照公司团体保险核保规定,对团体保险申请进行严格的风险评估和承保决策。
第十七条核保人员应当及时向保险代理人或保险经纪人反馈审核结果,并明确说明审核通过或拒绝的原因。
第十八条保险代理人或保险经纪人应当及时告知被保险人审核结果,并根据审核结果的不同处理相应事项。
二、核保中阶段第十九条核保人员在核保过程中发现任何虚假、隐瞒或误导的情况,应当立即报告公司领导,并做好相关记录。
第一节:介绍了团体保险核保的基础知识,重点内容是团体保险核保的目标及分类;第二节:介绍了新业务的核保,重点内容是影响大型团体和小型团体核保的具体因素;第三节:介绍了续保业务和转保业务核保的基本知识,重点内容是对续保价值的评估;第四节:介绍团体保险理赔的风险管理,重点内容是团体保险核保面临的风险以及风险管理的主要措施。
(一)、团险核保的概念一、团险核保的概念与特点1、团险核保以整个团体为对象,重点评估的是整个被保险团体的风险程度;(二)、团险核保的特点2、团体保单以一张主保单承保大量成员,其所获得的经济效益远大于赔付成本3、团险核保的关键是依据投保团体的性质和特点;4、团险核保是一项连续性的工作,核保人员需要定期评估该团体的风险。
(一)、共性目标:通过核保辨别风险的优劣,筛选出大量同质的被保险人。
二、团体保险核保目标1、保险公司能对团险进行合理定价。
(二)、特性目标:2、增强保险公司在市场上的竞争力。
3、扩大保险公司的业务数量和规模。
4、提高保险公司的获利能力。
1、新业务核保:(一)、2、续保业务核保:3、转保业务核保:三、团险核保分类(二)、大团体核保小团体核保(三)、团体的核保团体核保----对投保团体的可保性进行检验,以决定是否可保,以及制定团险计划与团体成员的核保成员核保----对团体成员的可保性进行检验,以决定是否可保,以及制定团险计划新业务核保----以首次投保团体保险的团体为对象的核保业务。
对新业务而言,影响核保标准的首要因素是:团体的规模。
1、团体的性质:必须为合格团体。
(1)、年龄分布。
2、团体成员(2)、性别分布。
的组成:(3)、配偶、子女的分布。
(4)、生活条件分布:3、团体成员的流动性:4、团体成员的参保率:(一)、对团体的核保5、团体的地理位置:6、团体所从事的行业:7、团体的财务实力:8、团体保险的保险金额的确定:9、团体保费的负担方式;10、团险计划管理的难易度:11、团体股东连续性。
团险核保流程《团险核保流程那些事儿》嘿,大家好呀!今天咱来聊聊团险核保流程。
这可不是什么高深莫测的东西,听我慢慢道来。
咱先说说这个投保资料的准备。
就好像你要去参加一场重要考试,得把该带的笔呀、橡皮呀都准备齐全。
企业或者团体要给员工投保团险,那各种资料可不能少。
什么人员名单呀、单位信息呀,都得整得明明白白的。
这就像是给保险公司递上一份详细的自我介绍,让人家知道咱是谁,咱要干啥。
然后呢,就是核保人员登场啦!他们就像是经验丰富的侦探,要对这些资料进行仔细审查。
看看有没有啥问题,有没有隐瞒的情况。
他们会用那双“火眼金睛”把一切都看穿。
这时候可别想着弄虚作假哦,不然可就麻烦啦!接下来就是风险评估啦!这就好比是给这个团体做一次全面的“体检”。
看看这个团体的工作环境怎么样呀,人员的健康状况如何呀。
要是大家都健健康康的,那自然是好。
但要是有一些潜在的风险,保险公司也得好好考虑考虑,怎么来保障大家的利益。
再说说这个核保决定吧。
这就像是一场比赛的裁判,要做出最终的裁决。
是顺利通过呢,还是需要加一些条件,或者干脆就拒保。
这可都得根据前面的那些审查和评估来决定。
要是通过了,那大家就可以开开心心地享受保险的保障啦;要是没通过,也别灰心,咱可以找找原因,看看能不能改进。
我记得有一次,有个企业来投保团险,资料准备得乱七八糟的。
核保人员一看,这不行呀,让他们回去重新整理。
结果这一来二去的,耽误了不少时间。
所以呀,大家一定要重视资料的准备,别给自己找麻烦。
还有一次,有个团体的工作环境比较特殊,核保人员经过仔细评估,觉得风险有点大。
后来经过和企业的沟通,增加了一些保障条款,才顺利通过了核保。
这就说明,只要大家好好沟通,很多问题都是可以解决的。
总的来说呢,团险核保流程虽然看起来有点麻烦,但这都是为了保障大家的利益。
只要我们认真对待,按照要求去做,就一定能顺利通过。
让我们一起为自己和团队的保障努力吧!。
友邦团体旅行保障计划(2015版)营运规则一、核保规则1、币种规定:人民币2、投保年龄:10周岁 - 80周岁3、销售方式:现有团险各渠道可销售。
4、销售佣金:营销员佣金为25%5、投保客户:按CIRC规定可营业地区的团体,同时符合条款的投保范围要求6、缴费方式:一次性缴付7、参保人数:每份合同的被保险人必须大于等于5人8、本保险不承保任何直接或间接由于前往或途经阿富汗、缅甸、古巴、刚果民主共和国、伊朗、伊拉克、利比里亚、苏丹、叙利亚、朝鲜及其他处于战争状态或已被宣告为紧急状态地区,或在上述国家/地区旅行期间发生的保险事故9、不承保团体:具职业危险性、团体人数过少、具逆选择、具季节性和临时性的团体。
10、以下巨灾团体不予承保:友邦新四海境外团体旅行保障计划(促销版)单位:人民币元备注:- 10周岁-17周岁的客户可购买计划1-3- 18-70周岁的客户可购买计划4-8- 71-80岁的客户可购买计划9-10GD V02 2015-8-7- 承保天数仅接受5天、7天、10天、14天、17天、21天、24天、28天、以及28天+N*7天(最长不可超过180天)。
举例:某被保险人的旅行期间为2012年1月1日至1月30日(30天),则我司承保天数为28+1*7=35天,收取35天的保费。
以此类推。
- 促销版费率友邦新畅游团体旅行保障计划(促销版)单位:人民币元备注:- 10周岁-17周岁的客户可购买计划1-3- 18-70岁的客户可购买计划4-7- 71-80岁的客户可购买计划8-10- 承保天数仅接受5天、7天、10天、14天、17天、21天、24天、28天、以及28天+N*7天(最长不可超过180天)。
举例:某被保险人的旅行期间为2012年1月1日至1月30日(30天),则我司承保天数为28+1*7=35天,收取35天的保费。
以此类推。
- 促销版费率13、体检要求:累计身故保额在300万以内无体检要求。