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2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。
此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
距骨骨折治疗原则
骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或分离，分为完全性骨折和不完全性骨折。
堪称一种常见的创伤性骨病，多数是由于意外伤害或意外跌倒引起。
骨折的治疗原则包括以下方面:
1. 恢复骨骼的稳定性
骨折治疗的首要任务是恢复受损骨骼的稳定性，防止骨折断端滑脱造成进一步的损伤。
针对不同的骨折情况，医生会选择不同的治疗方案，例如使用石膏绷带，内固定器，外固定器等。
2. 控制局部疼痛
骨折时局部往往伴随剧痛,医生会采用止痛药、神经阻滞等方式控制骨折患者的疼痛感，以保障患者得到充分的休息。
3. 防止并发症的发生
在治疗骨折的过程中需要注意防止相关并发症的发生，这些并发症包括血管损伤、神经损伤、感染等。
4. 适当的康复治疗
在骨折愈合期间,坚持适当的体力锻炼和康复治疗，加速骨骼复原,恢复患者的机能。
总之，骨折治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的情况，进行针对性的治疗，及时的干预，以提高治愈率，还患者一个健康的身体并且恢复到原有的健康状态。
距骨骨折治疗方案嘿，朋友们！咱今儿就来唠唠距骨骨折治疗方案这档子事儿。
你说这距骨啊，就像咱身体里的一个小零件，要是不小心弄折了，那可真得重视起来。
就好比一辆汽车，一个零件坏了，不修好那能跑得顺畅吗？首先呢，一旦发现距骨骨折了，那可别不当回事儿，得赶紧去医院。
医生会给咱好好瞧瞧，拍个片子啥的，看看这骨折的情况到底咋样。
要是骨折不严重，没怎么移位，那可能就会让咱打上石膏或者戴上支具，固定一段时间。
这就好像给受伤的地方套上一个保护罩，让它能安安静静地长好。
你想想，要是不给它固定住，它还能好好长吗？要是骨折比较严重，移位明显了，那可能就得做手术啦。
这手术啊，就像是给这个小零件来个精准修复，把它放回原来的位置，再用些小钉子、小钢板啥的固定住。
听起来是不是有点吓人？但别怕呀，这都是为了让咱能恢复得更好更快。
在治疗的过程中，咱可得听医生的话。
该休息就休息，别觉着自己能行就到处乱跑乱动。
这就跟养花似的，你得给它时间和合适的环境，它才能茁壮成长啊。
可别像个调皮的孩子，不听话到处捣乱。
还有啊，饮食也很重要呢。
多吃些有营养的东西，什么骨头汤啊、鸡蛋啊、牛奶啊，这些都能给咱的身体补充能量，帮助骨头快快长好。
这就好比给汽车加油，油加足了才能跑得有力气呀。
康复训练也不能马虎。
等骨头长得差不多了，就得开始慢慢活动活动了。
刚开始可能会有点疼，有点不适应，但咱得坚持啊。
就像学走路一样，一开始谁不是跌跌撞撞的，但慢慢就会走得稳稳当当啦。
咱可不能小瞧了这距骨骨折，要是不好好治疗，以后留下后遗症那可就麻烦啦。
你想想，要是走路一瘸一拐的，那多难受啊。
所以啊，发现问题就得赶紧解决，别拖拖拉拉的。
总之呢，距骨骨折治疗可不能马虎，要听医生的话，该干啥干啥，不该干啥别干啥。
要把自己的身体当回事儿，好好照顾它。
这样咱才能早点恢复健康，又能活蹦乱跳的啦！难道不是吗？。
距骨骨折•距骨骨折概述•距骨骨折的病因病理•距骨骨折的临床表现及诊断目录•距骨骨折的治疗•距骨骨折的康复与预后01距骨骨折概述指距骨体、颈、头部的骨折，是踝关节骨折中较为少见的类型。
距骨骨折主要由高处坠落、足部强力内翻或外翻、足部挤压伤等暴力因素所致。
病因距骨骨折的定义1距骨骨折的分类23可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。
按骨折部位分型可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。
按骨折移位程度分型可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
按骨折稳定性分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折早期易漏诊，需密切观察患者症状，及时进行影像学检查。
早期诊断充分复位固定稳定功能锻炼距骨骨折需达到解剖复位，以减少后期畸形愈合和功能障碍的风险。
距骨骨折需采用合适的内固定或外固定，以维持骨折部位的稳定。
距骨骨折固定后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。
02距骨骨折的病因病理03运动损伤运动过程中，如足球、篮球等运动，足部受到外力冲击，导致距骨骨折。
病因01高处坠落高处坠落时，足部着地，力量传导至距骨，造成距骨骨折。
02交通事故交通事故中，汽车轮胎碾压或撞击足部，导致距骨骨折。
距骨体骨折距骨体是距骨的主要负重部分，骨折后易出现移位、塌陷等现象。
病理生理过程距骨颈骨折距骨颈是距骨的薄弱点，骨折后易发生移位、缺血性坏死等问题。
距骨干部骨折距骨干部较粗壮，骨折后较少出现移位和塌陷等问题。
易患因素骨质疏松患者骨密度下降，骨骼脆性增加，容易发生距骨骨折。
骨质疏松足部畸形使得足部受力不均，容易受到外力冲击导致距骨骨折。
足部畸形长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加距骨骨折的风险。
长期服用激素运动过度使得足部反复受到冲击力，容易导致距骨骨折。
运动过度03距骨骨折的临床表现及诊断临床表现距骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，尤其是活动时。
疼痛肿胀畸形活动受限骨折导致局部出血和炎症反应，出现肿胀的症状。
距骨骨折后，由于骨头错位，可导致局部畸形。
患者会感到关节僵硬、活动不灵活，甚至无法行走。
距骨骨折1.解剖结构1.1 骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被拇长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫前肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°-20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
1.2 距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉的分支，这些血管相互交通在距骨周围形成丰富血管网。
足背动脉发出内、外踝前动脉以及跗内、外侧动脉,由这些小动脉发出分支形成颈上支和跗骨窦动脉，前者是距骨颈背侧的重要血供来源。
胫后动脉顺其走向从近端到远端依次发出后结节支、三角支及跗骨管动脉供应距骨。
腓动脉从两个方面向距骨提供血供,包括距骨后结节支和腓动脉穿支，分别和胫后动脉跟骨分支吻合形成距骨后结节血管丛，以及和足背动脉外踝前动脉系统吻合形成跗骨窦动脉。
血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合、由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网、由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网。
另外还有远端跗骨窦动脉与近端跗骨窦之间的吻合。
跗骨窦动脉、跗骨管动脉和三角支是距骨最重要的血管来源。
距骨骨内血供包括距骨头、距骨体及交通支。
足背动脉的分支营养距骨体内上部，跗骨窦和跗骨管动脉吻合形成的血管袢由跗骨窦前臂进入距骨滋养距骨头的外下部。
滋养血管进入距骨体内的5个部位：距骨颈上表面，距骨体前外侧，距骨颈底面（跗骨窦顶壁），距骨体内侧面（三角韧带）以及距骨后结节。
距骨体外侧三分之二的血供来源于跗骨管动脉，内侧三分之一血供来源于三角支。
距骨颈上表面进入的滋养血管则发出分支营养距骨体的前上部分。
2.受伤机制与分型距骨骨折按部位分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折。
距骨头骨折占全部距骨骨折的5%-10％，以压缩骨折最为常见，主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折，后者常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。
距骨颈骨折占距骨骨折的50％-80％，是临床最常见的距骨骨折类型。
其损伤机制大致分为四步：①踝关节过度背伸致距下关节的后关节囊撕裂，距骨颈撞击胫骨远端前缘，产生沿距跟骨间韧带走行的距骨颈无移位骨折；②骨折移位将产生距下关节内翻或外翻的脱位、半脱位；③若背伸暴力继续，踝关节后关节囊及三角韧带后束断裂，距骨体脱位于内踝与跟腱间，距骨体骨折面将旋向外侧；④在距骨体自踝穴中完全脱出的基础上，前足跖屈的反作用力造成距舟关节脱位。
距骨颈骨折的分类目前常用Hawkin 分型（图2），Ⅰ型：距骨颈无移位骨折，文献报道骨折坏死率为0％~13％；Ⅱ型：最常见，距骨颈移位骨折，伴有距下关节半脱位。
骨折坏死率为20％~50％；Ⅲ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节脱位，骨折坏死率可达80％~100％；Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位，骨折坏死发生率几乎100％。
距骨体骨折占距骨骨折的13％~23％，该骨折缺血性坏死发生率为25％~50％，创伤性关节炎发生率约为50％，致伤原因以高处坠落为主，此时距骨体常受到胫骨与跟骨间的轴向压力，并根据足踝位置的不同及跟骨内、外翻而形成不同类型的骨折。
Sneppen分型（图3），Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折；Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折，距骨体无脱位者坏死率在25％左右，合并脱位则可高达50％；Ⅲ型：距骨后突骨折；Ⅳ型：距骨体外侧突骨折；Ⅴ型：即距骨体压缩、粉碎性骨折，粉碎较重者缺血性坏死及创伤性关节炎发生率很高。
3.诊断及影像学检查距骨骨折为关节内骨折，建议常规行CT检查来了解骨折块粉碎、移位程度及与周围关节受累情况。
在评估距骨颈或距骨体骨折时，需要注意的是平片检查具有一定的迷惑性。
如果平片可见骨折线则通常为移位骨折，需使用CT扫描进一步确诊，因为保守治疗仅适用于真正的无移位骨折。
距骨后突骨折的患者，体检可发现踝关节后侧及腓骨肌腱内侧压痛，需要强调的是，X线平片往往无法确定距骨后突骨折，特别是无移位的轻微损伤的存在，且会把骨折块误认为是距后三角骨，作为关节内骨折CT扫描应作为常规检查，特别是冠状位CT 可有助于确定骨折块大小、粉碎及移位程度，有助于手术计划的制定。
内侧结节部骨折移位和血肿形成，常会压迫跗管，如漏、误诊二期可引起跗管综合征。
4.治疗距骨颈骨折HawkinsⅠ型：对于经CT证实的真正无移位的距骨颈骨折可考虑保守治疗，建议使用非负重石膏固定4-6周，而后使用行走支具保护下负重直至临床及影像学检查证实骨折愈合，其间应定期复查摄片，明确骨折愈合情况及有无移位，一旦发现骨折移位，则应及时切开复位内固定；此外，对于妨碍关节活动的小游离骨片，尤其是关节腔内的游离骨片或造成后方撞击的、无法复位固定的距骨后突骨块，可行关节镜或切开手术摘除。
无移位距骨颈骨折如果长时间固定可能会导致关节活动障碍，目前也有学者主张早期使用经皮螺钉固定以允许踝关节早期功能锻炼而获得更好的预后。
经皮螺钉技术：如果骨折移位超过1mm或存在旋转畸形则需使用切开复位内固定。
经皮螺钉固定可选择前路或后路，后路螺钉固定具有更好的生物力学优势，并且可以避免损伤距骨颈背侧的血供，但是无法显露观察骨折线和距下关节，同时需注意螺钉放置位置过低可能穿透距下关节进入跗骨窦损坏距骨血供，因此具有一定的技术要求。
经皮螺钉选择跟腱旁后外侧入路，将拇长屈肌腱拉向内侧，从距骨后结节向前内下方拧入螺钉，建议使用两枚3.5mm或4.0mm螺钉固定。
前路经皮螺钉通常由前内及前外侧经距骨头或距骨颈置入，必须对螺钉尾端行埋头处理以减少软组织激惹。
HawkinsⅡ-Ⅳ型：则需行切开复位内固定治疗，局部皮肤受压可能发生坏死以及开放性距骨骨折是急诊手术的指征。
建议常规使用内外侧双切口显露治疗，前内侧切口位于胫前肌腱和胫后肌腱之间，由内踝尖延伸至足舟骨结节，可显露距骨颈内侧、踝关节内侧、距下关节内侧和距舟关节，必须注意保留距骨颈背侧和跖侧的关节囊附着以免破坏距骨的血供；外侧可选择斜行跗骨窦切口或前外侧直切口（外踝尖至第四跖骨基底部）显露距骨颈外侧及跗骨窦距下关节，应避免破坏跗骨窦内的血管网。
双切口显露的优势在于可完整的显露评估骨折，可清理跗骨窦和距下关节内的骨折碎屑，同时获得骨折的精确复位避免成角或旋转畸形。
对于可获得解剖复位简单骨折可使用前述的双螺钉固定方法，如果骨折存在粉碎则应在骨质缺损侧选择微型接骨板固定来维持距骨的长度、旋转及轴线，对于骨缺损需植骨支撑。
常用的微型接骨板为2.4mm或2.7mm接骨板系统，在距骨颈外侧可在距骨头关节面后方沿距骨肩部固定至距骨外侧突；内侧接骨板则可从距骨头后方固定至内踝前缘，安放内侧接骨板时应背伸及跖屈活动踝关节确保内植物不与内踝发生撞击。
对于移位的HawkinsⅢ型和Ⅳ型骨折，距骨体向后内侧脱位于踝管内结构的下方，复位可能具有一定的难度。
可加用后内侧切口，保护胫后血管神经，显露距骨体，使用克氏针撬拨将其复位至踝穴内，使用股骨牵开器或外固定支架撑开胫跟间隙有助于距骨体的复位。
术后使用疏松辅料包裹后加压包扎并使用短腿石膏托固定踝关节于中立位，术后2-3周拆除缝线后开始非负重功能锻炼，一般于术后6-周行踝穴位摄片检查以明确有无Hawkins征（距骨上穹隆软骨下骨出现废用性骨质疏松）出现（图4），Hawkins征提示距骨发生再血管化。
术后8-10周经临床及影像学检查确认骨折开始愈合方可使用行走支具保护逐步负重。
如果在Hawkins征出现以前便开始负重则可能发生距骨的塌陷。
距骨颈骨折的并发症包括距骨缺血性坏死，骨折畸形愈合和骨不连，局部感染等。
距骨颈骨折缺血性坏死的发生固然和骨折类型以及受伤当时、术中距骨的血供破坏有关，但是距骨缺血性坏死通常为局部发生，而且并不是必然会发生距骨塌陷及功能障碍。
事实上，良好的复位和稳定的内固定有利于骨折部位的早期再血管化，从而限制最终距骨体缺血性坏死的程度和范围。
临床常见骨折愈合但发生缺血性坏死的患者长期无临床症状。
对于有症状的距骨缺血性坏死，则可使用关节融合来治疗。
因此，对于移位的距骨颈骨折，应采用内外侧双切口充分显露骨折断端，注意保护残留的骨块血供，复位时注意恢复距骨的解剖对位、长度、轴线及旋转，采用稳定的内固定，方可获得良好的疗效。
距骨体骨折距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，但是对于无法获得重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合后使用后足或踝关节融合术来重建。
前述治疗距骨颈骨折的内外侧双切口对于显露距骨体骨折具有一定的难度，对于距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗，显露内踝后首先使用4.0mm空心钉器械钻孔便于后期复位固定内踝截骨块，然后使用摆锯和骨刀完成内踝截骨，术中应注意保护三角韧带从而避免骨折块血运受损。
对于距骨体外侧的骨折则需使用外踝截骨来显露，应注意下胫腓韧带的保护和修复。
距骨体后部骨折则通过后内侧或后外侧入路显露。
对于距骨体骨折常用的内植物为无头螺钉、可吸收螺钉及遗失克氏针技术，应在获得良好骨折显露的前提下力求恢复关节面的解剖，关节面塌陷或骨缺损的则需植骨。
距骨头骨折小或无移位的距骨头骨折可使用保守治疗，短腿石膏固定4-6周后开始关节活动锻炼及逐步增加负重，患者负重后可考虑使用足弓支撑支具直至临床症状缓解来缓解距舟关节的应力。
若骨折块移位、影响距舟关节的稳定性和完整性，或者骨折块较大则需手术切开复位内固定治疗。
距骨头骨折的常用手术入路为前内侧入路，可根据骨折块的大小使用螺钉埋头固定。
对于关节面塌陷则需植骨支撑，使用微型接骨板支撑固定。
对于太小而无法固定的骨折块可将其切除。
距骨头骨折复位固定后残留的距舟关节不稳定可使用克氏针临时固定。
对于距舟关节持续不稳定或二期创伤性关节炎则可使用距舟关节融合来治疗。
距骨周围突骨折距骨后突相对较大，也是后足变异最大的解剖结构，由内侧结节、外侧结节和分割两者的长屈肌腱沟组成。
