距骨骨折的诊断与治疗策略-

距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤，通常发生在踝关节区域。

它是一种骨折，发生在距骨的骨折点。

距骨是脚踝的骨头之一，位于脚踝后部。

由于距骨承受着脚的重量，因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。

本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法，包括中西医结合的治疗方法。

一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀，同时还会导致下肢不能正常活动。

其他可能的症状包括：1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状，请及时就医。

二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。

例如，当人们进行体育活动时，如篮球、足球、跑步等，如果脚踝受到强烈的外力或扭曲，就可能导致距骨骨折。

此外，距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。

三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。

在选择治疗方法时，医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。

1、保守治疗。

保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折，包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。

这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。

2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。

手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置，并加固骨头以确保它能够稳定生长。

手术治疗通常需要在全身麻醉下进行，手术时间通常在1到2个小时之间。

四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。

中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面：1、传统中医治疗：传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的，因此可以采用中药治疗。

中药的选用根据患者的具体症状，比如疼痛、肿胀等来进行配方。

常用的中药包括当归、桂枝、红花等，可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。

距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。

2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。

【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。

2. X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。

3. 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿糖。

【诊断】
1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。

2. 根据X线片明确骨折及脱位情况。

【治疗原则】
1. 对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。

2. 对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节（或三踝）融合，术后再予石膏固定。

3. 距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3•个月，半年内不宜负重。

注意：三踝融合术为破坏性，应慎用。

【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。

2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。

3. 未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。

专题教程：带你详细了解距骨骨折本文为作者授权骨今中外发布作者：***安徽医科大学第二附属医院足踝外科一、诊断？二、软组织？三、手术入路？四、手术时机？五、内固定选择？六、术后处理？目录•概述••解剖与血供•诊断•分型•手术时机•切口选择•内固定选择•术后处理一、概述•距骨是连接下肢和足部的枢纽，是足部重要的功能单位。

•发病率低：约0.5%•部位：头、颈、体和周围突骨折。

•预后差、并发症常见、致残率高。

二、解剖与血供60%以上关节面血供血供认识误区：血供极其丰富、血供极其脆弱三、诊断与分型•距骨头骨折•距骨颈骨折•距骨体骨折•距骨外侧突骨折•距骨后突骨折1距骨头骨折•占距骨损伤的5%-10%•受伤机制：足跖屈与胫骨前方撞击所致•影像学：X线不易发现，多需CT，局部血运丰富、坏死率低•治疗：无移位塌陷----短腿石膏固定6周有移位----切开复位埋头螺钉固定2距骨颈骨折•占距骨骨折30%-40%•大多交通事故或高处坠落•影像学资料:X线片,CT，canale片（足内翻15度，球管与水平面75度透照）Hawkins分型HawkinsⅠ型：•距骨颈骨折无移•距骨缺血坏死率小于8%•足中立位小腿石膏托固定8~12周——CAMPBELL•注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。

复位不满意，尽早切开复位内固定。

陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术。

HawkinsⅡ型：•距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位•距骨缺血坏死率可达50%•及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引HawkinsⅢ型：•距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90~100%•距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理HawkinsⅣ型：•距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位3距骨体骨折•占距骨骨折13%~23%•并发症较多，难以处理•颈、体区别？诊断与分型：颈体区别？？•Inokuchi等提出距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折sneppen分型•一型：骨软骨骨折••二型：非粉碎剪切力骨折•三型：后结节骨折•四型：外侧突骨折•五型：粉碎性骨折4距骨外侧突骨折Hawkins分类•一型：距骨外侧突撕脱性骨折•二型：距骨外侧突大块骨折•三型：距骨外侧突粉碎性骨折5距骨后突骨折四、手术时机？•急诊？•择期？•那些需要急诊手术？•开放距骨骨折•骨折块脱位压迫血管、神经•骨折块移位顶压皮肤可能导致软组织坏死五、手术入路？•前内侧入路•前外侧入路•后外侧入路•后内侧入路•内踝截骨入路•外踝截骨入路1前内侧入路：胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入2前外入路3后外侧入路：踇长屈与腓骨肌间之间4后内侧入路主要应用距骨后突内侧结节5外侧腓骨截骨入路6前内内踝截骨入路7切口选择？•单一切口？•双切口？•个人推荐一侧主切口+辅助切口六、内固定方式•钢板？（放内侧or外侧？）•螺钉？（实心OR空心）（前后or后前）七、术后并发症•骨折不愈合或畸形愈合•创伤关节炎•距骨缺血坏死小结• 详细检查、明确诊断，分清颈体骨折对手术入路选择至关重要•Hawkins分型：判断预后及医患沟通非常重要指导作用•急诊手术不会降低AVN的发生率，但某些情况仍然有急诊手术指征•移位粉碎骨折推荐双切口有利于复位•简单骨折推荐加压螺钉固定技术，粉碎骨折推荐钢板结合螺钉很好维持稳定性•患者及家属术前需要被告知并发症发生率，尤其创关、畸形愈合、AVN,二次手术的可能性。

距骨骨折治疗方案嘿，朋友们！咱今儿就来唠唠距骨骨折治疗方案这档子事儿。

你说这距骨啊，就像咱身体里的一个小零件，要是不小心弄折了，那可真得重视起来。

就好比一辆汽车，一个零件坏了，不修好那能跑得顺畅吗？首先呢，一旦发现距骨骨折了，那可别不当回事儿，得赶紧去医院。

医生会给咱好好瞧瞧，拍个片子啥的，看看这骨折的情况到底咋样。

要是骨折不严重，没怎么移位，那可能就会让咱打上石膏或者戴上支具，固定一段时间。

这就好像给受伤的地方套上一个保护罩，让它能安安静静地长好。

你想想，要是不给它固定住，它还能好好长吗？要是骨折比较严重，移位明显了，那可能就得做手术啦。

这手术啊，就像是给这个小零件来个精准修复，把它放回原来的位置，再用些小钉子、小钢板啥的固定住。

听起来是不是有点吓人？但别怕呀，这都是为了让咱能恢复得更好更快。

在治疗的过程中，咱可得听医生的话。

该休息就休息，别觉着自己能行就到处乱跑乱动。

这就跟养花似的，你得给它时间和合适的环境，它才能茁壮成长啊。

可别像个调皮的孩子，不听话到处捣乱。

还有啊，饮食也很重要呢。

多吃些有营养的东西，什么骨头汤啊、鸡蛋啊、牛奶啊，这些都能给咱的身体补充能量，帮助骨头快快长好。

这就好比给汽车加油，油加足了才能跑得有力气呀。

康复训练也不能马虎。

等骨头长得差不多了，就得开始慢慢活动活动了。

刚开始可能会有点疼，有点不适应，但咱得坚持啊。

就像学走路一样，一开始谁不是跌跌撞撞的，但慢慢就会走得稳稳当当啦。

咱可不能小瞧了这距骨骨折，要是不好好治疗，以后留下后遗症那可就麻烦啦。

你想想，要是走路一瘸一拐的，那多难受啊。

所以啊，发现问题就得赶紧解决，别拖拖拉拉的。

总之呢，距骨骨折治疗可不能马虎，要听医生的话，该干啥干啥，不该干啥别干啥。

要把自己的身体当回事儿，好好照顾它。

这样咱才能早点恢复健康，又能活蹦乱跳的啦！难道不是吗？。

距骨骨折•距骨骨折概述•距骨骨折的病因病理•距骨骨折的临床表现及诊断目录•距骨骨折的治疗•距骨骨折的康复与预后01距骨骨折概述指距骨体、颈、头部的骨折，是踝关节骨折中较为少见的类型。

距骨骨折主要由高处坠落、足部强力内翻或外翻、足部挤压伤等暴力因素所致。

病因距骨骨折的定义1距骨骨折的分类23可分为距骨体骨折、距骨颈骨折和距骨头骨折。

按骨折部位分型可分为无明显移位的骨折和移位明显的骨折。

按骨折移位程度分型可分为稳定性骨折和不稳定骨折。

按骨折稳定性分型距骨骨折的治疗原则距骨骨折早期易漏诊，需密切观察患者症状，及时进行影像学检查。

早期诊断充分复位固定稳定功能锻炼距骨骨折需达到解剖复位，以减少后期畸形愈合和功能障碍的风险。

距骨骨折需采用合适的内固定或外固定，以维持骨折部位的稳定。

距骨骨折固定后需进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。

02距骨骨折的病因病理03运动损伤运动过程中，如足球、篮球等运动，足部受到外力冲击，导致距骨骨折。

病因01高处坠落高处坠落时，足部着地，力量传导至距骨，造成距骨骨折。

02交通事故交通事故中，汽车轮胎碾压或撞击足部，导致距骨骨折。

距骨体骨折距骨体是距骨的主要负重部分，骨折后易出现移位、塌陷等现象。

病理生理过程距骨颈骨折距骨颈是距骨的薄弱点，骨折后易发生移位、缺血性坏死等问题。

距骨干部骨折距骨干部较粗壮，骨折后较少出现移位和塌陷等问题。

易患因素骨质疏松患者骨密度下降，骨骼脆性增加，容易发生距骨骨折。

骨质疏松足部畸形使得足部受力不均，容易受到外力冲击导致距骨骨折。

足部畸形长期服用激素类药物可能导致骨质疏松，增加距骨骨折的风险。

长期服用激素运动过度使得足部反复受到冲击力，容易导致距骨骨折。

运动过度03距骨骨折的临床表现及诊断临床表现距骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，尤其是活动时。

疼痛肿胀畸形活动受限骨折导致局部出血和炎症反应，出现肿胀的症状。

距骨骨折后，由于骨头错位，可导致局部畸形。

患者会感到关节僵硬、活动不灵活，甚至无法行走。

一、引言距骨是人体足部的重要骨性结构，位于足中部，具有支撑、缓冲和传递力的作用。

距骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由高能量损伤引起。

保守治疗是距骨骨折的一种常见治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。

本文将对距骨骨折的保守治疗方案进行详细阐述。

二、距骨骨折的诊断1. 病史采集：了解患者受伤情况，如受伤时间、地点、姿势等。

2. 临床表现：患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。

3. 影像学检查：X光片、CT或MRI检查可明确骨折部位、类型及移位情况。

4. 诊断标准：根据病史、临床表现和影像学检查，结合距骨骨折的诊断标准，可确诊距骨骨折。

三、距骨骨折保守治疗原则1. 休息：避免患足负重和剧烈运动，减少骨折部位受力。

2. 冰敷：受伤初期，可采用冰敷减轻局部肿胀和疼痛。

3. 加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位，减轻疼痛。

4. 牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。

5. 功能锻炼：在骨折愈合过程中，进行适当的康复锻炼，促进关节活动度恢复。

6. 药物治疗：根据患者具体情况，可选用止痛药、抗炎药等药物缓解疼痛和炎症。

四、距骨骨折保守治疗方案1. 骨折初期（1-2周）（1）休息：患足避免负重和剧烈运动。

（2）冰敷：每日2-3次，每次15-20分钟。

（3）加压包扎：采用弹力绷带对患足进行加压包扎，固定骨折部位。

（4）药物治疗：根据患者疼痛程度，选用止痛药、抗炎药等药物。

2. 骨折中期（3-6周）（1）牵引：对于伴有移位的距骨骨折，可进行皮牵引或骨牵引，纠正骨折移位。

（2）功能锻炼：进行踝关节屈伸、内外翻等练习，促进关节活动度恢复。

（3）药物治疗：继续服用止痛药、抗炎药等药物。

3. 骨折后期（6周以上）（1）功能锻炼：加强踝关节屈伸、内外翻、旋转等练习，提高关节稳定性。

（2）物理治疗：采用超声波、电疗等物理治疗方法，促进骨折愈合。

（3）药物治疗：逐渐减少止痛药、抗炎药的使用。

距骨骨折及脱位诊疗技术距骨无肌肉附着，表面60%～70%为关节面，有7个关节面分别与周围邻骨形成关节。

距骨从解剖位置可分为头部、颈部和体部。

体部又有外侧突和后侧突。

后侧突有内、外侧结节。

距骨体前宽后窄，踝背伸稳定，而跖屈不稳定。

其血液供应主要来自由距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支。

距骨体的血供可概括如下：①跗管动脉，来自胫后动脉，在其分成足底内侧动脉和足底外侧动脉近端约1cm处分出，是距骨体的主要供应动脉。

在跗管内它发出4～6支进入距骨体。

②三角动脉，发自于跗管动脉，供应距骨体的内侧1/4～1/2，是距骨体的第2位主要滋养动脉，经过骨内交通支供应更广泛的区域。

③跗骨窦动脉，大小和起源的变异很大，供应距骨体的外侧1/8～1/4区域。

跗骨窦动脉与跗管动脉形成交通支，具有供应距骨更多区域的能力。

④距骨后结节由胫后动脉（最为常见）或腓动脉直接发出分支支配。

虽然动脉非常细小，但由于骨内有丰富的交通，这一区域也有供应距骨体更大范围的潜力。

因为距骨所供应的血运有限，因此当距骨骨折有移位或距骨脱位后，容易发生缺血性坏死。

一、距骨骨折【分类】距骨骨折尚无一个统一的分类方法。

1.Coltart（1952年）把距骨骨折分为3大类（1）骨折：①撕脱骨折；②头部压缩骨折；③颈部骨折；④体部骨折。

（2）骨折脱位：①颈部骨折合并距下关节脱位；②颈部骨折合并距骨体后脱位；③体部骨折合并距下关节脱位。

（3）全脱位2.Hawkins（1970年）把距骨颈部骨折分为3型I型：无移位的距骨颈部骨折，骨折线在中后关节之间进入距下关节。

Ⅱ型：移位的距骨颈部骨折合并距下关节脱位或半脱位，骨折线经常进入一部分体部及距下后关节面。

Ⅲ型：移位的距骨颈部骨折，距骨体完全脱位，骨折线常常进入一部分体部。

体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间。

Canale（1978年）提出HawkinsⅡ、Ⅲ型可伴有距舟关节脱位。

这种骨折又被称为HawkinsIV型。

距骨骨折怎么治疗
一、概述
小孩子都特别调皮，我表弟今天8岁，在学校的时候下课下楼梯不好走在楼梯上跳，从上面往下跳的时候脚一崴疼的哭起来了。

把他送到医院说是距骨骨折，而且是有移位的骨折。

在医院做了手术住了一段时间才又回到学校，从此以后他再也不敢在楼梯上蹦蹦跳跳了。

因为这我也了解到了一些距骨骨折的知识，跟大家分享下：
二、步骤/方法：
1、
一般的骨折都是由外力引起的，距骨骨折一般是因为从高处坠落，或者挤压引起的。

一般骨折以后都会有红肿，疼痛，没法直立行走。

小孩子如果骨折了会很麻烦，因为太疼所以会哭闹。

如果由于意外出现距骨骨折了，一定注意不要让受伤的脚再走路，最后能找两个木板固定一下，再送去医院，小孩子的话一定不要让他挣扎，要好好安抚。

2、
其次，一般距骨骨折分为两种，一种是无移位骨折，就是骨头中间没有出现移开。

一般的这种只要打石膏固定就行了，再配合药物相对的治疗。

还有一种是有移位骨折，因为移位了所以要把它移到正确的位置上，移回来固定之后再打石膏，但是如果重定失败的话就比较麻烦了，就需要做手术切开重新固定。

3、
最后，其实距骨骨折后的修养比较重要的，伤筋动骨一百天，所一在骨折后一定要注意饮食。

多吃些清淡比如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等，在骨折恢复期的时候一定要补充钙，老一辈的一定会说多喝点骨头汤，其实还是有道理的。

一定不能吃的就是辛辣食物。

三、注意事项：
与其治疗保养不如预防。

预防距骨骨折，不要从高处往下跳，雪天的时候容易骨折，所以要小心。

孩子多动，所以要多和孩子讲一些预防骨折的知识。

距骨骨折怎么办？区分情况选择疗法现在年轻人似乎对跑酷非常热衷，在大街小巷经常可以看到一群少年在建筑物上蹦蹦跳跳，十分危险。

一旦从高出落下，很容易导致距骨骨折。

那么万一出现了距骨骨折的情况，应该怎么治疗呢?★1.无移位的骨折★应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。

★2.有移位的骨折距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对近断端，石膏靴固定6～8周。

待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。

尽量不要强迫过早支重。

距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。

如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。

然后改用石膏靴严格固定10～12周。

但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。

距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定8周。

★3.闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定★距骨颈骨折约占距骨骨折的30%。

自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。

可分为三型：(1)Ⅰ型距骨颈垂直骨折，很少或无移位。

(2)Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。

距骨颈发生骨折后足继续背屈，距骨体被固定在踝穴内，足的其余部分过度背屈导致距下关节脱位。

(3)Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位。

距骨颈骨折后，背屈外力继续作用，距骨体向内后方旋转而脱位，并交锁于载距突的后方，常同时合并内踝骨折。

常为开放性损伤。

早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。

距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。

因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。

因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。

但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。

今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。

Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。