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左足距骨骨折伤残等级
左足距骨骨折是指足部跟骨骨折，这是一种常见的足跟损伤。
距骨是连接脚腕和脚跟
的骨骼，它是构成跟部关节的一部分。
因此，距骨骨折可能会对行走和运动产生严重影响，特别是如果没有得到适当的治疗。
距骨骨折伤残等级是根据骨折损伤的严重程度和对患者的影响程度进行评估的。
这个
等级通常被用来决定保险公司或政府机构应该赔付多少伤残赔偿和社会救济。
下面是针对
左足距骨骨折的伤残等级评定标准：
一级伤残：左足距骨骨折伤残指的是仅仅会在一定程度上影响到患者行走、工作和日
常生活，但不会影响到肢体的功能性。
如果患者只有轻微的不适，并且能够像往常一样参
加日常活动，那么就可以评为一级伤残。
二级伤残：如果左足距骨骨折对患者带来的影响较大，如疼痛和肿胀等症状持续时间
较长，可能会影响到患者的日常活动和工作，那么就可以评为二级伤残。
三级伤残：如果左足距骨骨折对患者造成的影响非常严重，比如需要长期治疗或手术
治疗，或者肢体不能或难以行走或工作，那么就可以评为三级伤残。
需要注意的是，具体的伤残等级评定标准会因国家和地区而异。
如果您受伤后需要申
请伤残赔偿或社会救济，请务必咨询专业人士，并了解当地的伤残等级评定标准和程序。
距骨骨折1.解剖结构1.1 骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被拇长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫前肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°-20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
1.2 距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉的分支，这些血管相互交通在距骨周围形成丰富血管网。
足背动脉发出内、外踝前动脉以及跗内、外侧动脉,由这些小动脉发出分支形成颈上支和跗骨窦动脉，前者是距骨颈背侧的重要血供来源。
胫后动脉顺其走向从近端到远端依次发出后结节支、三角支及跗骨管动脉供应距骨。
腓动脉从两个方面向距骨提供血供,包括距骨后结节支和腓动脉穿支，分别和胫后动脉跟骨分支吻合形成距骨后结节血管丛，以及和足背动脉外踝前动脉系统吻合形成跗骨窦动脉。
血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合、由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网、由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网。
距骨骨折评残标准
骨折的评残标准根据国家和地区的规定可能有所不同，以下是一
般常见的评残标准：
1. 功能障碍评定：根据受伤部位和程度评估活动能力的损失。
评估人员会考虑受伤部位的疼痛、关节活动度、力量和灵活性等因素。
2. 日常生活评定：根据骨折对个体日常生活活动的影响评估残
疾程度。
这包括个人自理能力、运动能力、行走能力、上下楼梯、洗
澡等各项日常活动。
3. 工作能力评定：根据骨折对个体的工作能力影响评估残疾程度。
这包括工作时长、工作强度、重量承载等方面的考量。
4. 心理影响评定：骨折可能对个体的心理状态产生负面影响，
如焦虑、抑郁或创伤后应激障碍等。
评估人员会考虑这些心理因素对
个体整体功能的影响。
5. 失能评定：失能评定是根据整体情况综合评估个体的身体残
疾情况，包括活动能力、日常生活能力、工作能力、心理影响等多个
方面进行评估。
请注意，不同地区和国家的评残标准可能会有所不同，上述仅为
一般常见的评残标准。
具体评残标准以相关领导部门的规定为准。
距骨骨折护理常规
距骨骨折是一种常见的骨折类型，正确的护理对于患者的康复至关重要。
以下是距骨骨折护理的常规措施：
1. 保持固定：距骨骨折后，需要确保骨折部位保持稳定。
通常会采用石膏固定或外固定器固定，以避免骨折部位移动。
2. 冷敷：在骨折发生的头几天，可以用冰袋或湿毛巾冷敷受伤区域，以减轻肿胀和疼痛。
每次冷敷应持续15-20分钟，每日重复3-4次。
3. 提高受伤部位：将患者的受伤部位抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
可以使用枕头或垫子将受伤的腿部或脚部抬高。
4. 使用助行器具：患者可能需要在康复期间使用助行器具，如拐杖或助行架。
这些助行器具可以帮助保持平衡和减轻受伤部位的压力。
5. 进行康复运动：康复期间，患者需要进行一些指导下的康复运动。
这些运动有助于恢复肌肉功能、增强关节灵活性和提高骨密度。
6. 饮食调理：距骨骨折的康复需要足够的营养支持，包括高蛋白质、钙和维生素D的饮食。
患者应遵循医生或营养师的建议，保证充足的营养摄入。
7. 定期复诊：距骨骨折的康复过程需要通过定期复诊来监测。
定期复诊可以帮助医生评估康复进展，并进行必要的治疗调整。
以上是距骨骨折护理的常规措施，但具体的护理方案可能会因个体差异而有所调整。
在护理过程中，患者应密切配合医生和护士的指导，并定期咨询专业人士的意见。
距骨骨折行走负重标准
距骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要经过一定的康复训练才能够恢复正
常行走能力。
在进行康复训练的过程中，负重行走是一项非常重要的训练内容，但是在进行负重行走时，需要符合一定的标准，以确保康复训练的效果和安全性。
首先，负重行走的标准应当根据患者的具体情况来确定。
不同程度的距骨骨折
需要不同的负重标准，因此在进行负重行走训练之前，需要经过专业医生的评估和指导。
医生会根据骨折的位置、程度和患者的身体状况来确定负重行走的标准，以确保训练的安全性和有效性。
其次，负重行走的标准还应当考虑到患者的康复阶段。
在距骨骨折的康复过程中，通常分为初期、中期和后期三个阶段，每个阶段对负重行走的要求都有所不同。
在初期，患者可能需要进行辅助行走或者使用助行器来进行负重行走训练；在中期，可以逐渐增加负重量和行走距离；在后期，可以逐渐减少负重量，进行逐步恢复正常行走能力的训练。
此外，负重行走的标准还应当考虑到患者的疼痛感受和身体反应。
在进行负重
行走训练时，患者可能会出现疼痛、不适或者疲劳等情况，这时需要及时停止训练，并根据患者的反应来调整负重量和训练强度，以确保训练的安全性和舒适度。
总的来说，负重行走是距骨骨折康复训练中非常重要的一环，但是在进行负重
行走训练时，需要严格按照专业医生的指导和标准来进行，以确保训练的效果和安全性。
只有在符合标准的情况下，负重行走训练才能够对患者的康复起到积极的作用。
希望患者能够在专业医生的指导下，按照标准进行负重行走训练，早日恢复正常行走能力。
距骨骨折评残标准
骨折评残标准是根据骨折的严重程度和影响功能恢复的程度来确定残疾程度的标准。
下面是一般情况下的骨折评残标准：
1.残疾程度一级：完全康复，无功能障碍。
2.残疾程度二级：功能基本恢复，但有轻微的影响。
例如，关
节活动范围受限，但不影响日常生活活动。
3.残疾程度三级：功能部分恢复，有一定的影响。
例如，骨折
导致关节僵硬，影响日常生活活动。
4.残疾程度四级：功能恢复不完全，影响较大。
例如，关节功
能明显受限，需要使用辅助器具或进行康复训练。
5.残疾程度五级：功能未恢复，完全丧失功能。
例如，严重骨
折导致关节或四肢完全丧失功能，需要依赖他人或辅助器具进行日常生活活动。
这些骨折评残标准可能因国家和地区的不同而有所差异。
同时，具体评判还会考虑患者的年龄、职业和其他相关因素。
距骨骨折距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。
距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。
其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。
距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。
对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。
手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
1 解剖结构1.1 骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。
由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫后肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
1.2 距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉的分支，这些血管相互交通在距骨周围形成丰富血管网。
足背动脉发出内、外踝前动脉以及跗内、外侧动脉,由这些小动脉发出分支形成颈上支和跗骨窦动脉，前者是距骨颈背侧的重要血供来源。
胫后动脉顺其走向从近端到远端依次发出后结节支、三角支及跗骨管动脉供应距骨。
腓动脉从两个方面向距骨提供血供,包括距骨后结节支和腓动脉穿支，分别和胫后动脉跟骨分支吻合形成距骨后结节血管丛，以及和足背动脉外踝前动脉系统吻合形成跗骨窦动脉。
血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合、由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网、由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网。
另外还有远端跗骨窦动脉与近端跗骨窦之间的吻合。
跗骨窦动脉、跗骨管动脉和三角支是距骨最重要的血管来源。
距骨骨内血供包括距骨头、距骨体及交通支。
足背动脉的分支营养距骨体内上部，跗骨窦和跗骨管动脉吻合形成的血管袢由跗骨窦前臂进入距骨滋养距骨头的外下部。
滋养血管进入距骨体内的5 个部位：距骨颈上表面，距骨体前外侧，距骨颈底面（跗骨窦顶壁），距骨体内侧面（三角韧带）以及距骨后结节。
距骨体外侧三分之二的血供来源于跗骨管动脉，内侧三分之一血供来源于三角支。
距骨颈上表面进入的滋养血管则发出分支营养距骨体的前上部分（图1）。
图1 距骨血供示意图2 受伤机制与分型距骨骨折按部位分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折。
距骨头骨折占全部距骨骨折的5%~10％，以压缩骨折最为常见，主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折，后者常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。
距骨颈骨折占距骨骨折的50％~80％，是临床最常见的距骨骨折类型，多发生于20~35 岁的男性。
其损伤机制大致分为四步：①踝关节过度背伸致距下关节的后关节囊撕裂，距骨颈撞击胫骨远端前缘，产生沿距跟骨间韧带走行的距骨颈无移位骨折；②骨折移位将产生距下关节内翻或外翻的脱位、半脱位；③若背伸暴力继续，踝关节后关节囊及三角韧带后束断裂，距骨体脱位于内踝与跟腱间，距骨体骨折面将旋向外侧；④在距骨体自踝穴中完全脱出的基础上，前足跖屈的反作用力造成距舟关节脱位。
距骨颈骨折的分类目前常用Hawkin 分型（图2），Ⅰ型：距骨颈无移位骨折，文献报道骨折坏死率为0％~13％；Ⅱ型：最常见，距骨颈移位骨折，骨折坏死率为20％~50％；Ⅲ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位，骨折坏死率可达80％~100％；Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位，骨折坏死发生率几乎100％。
图2 Hawkins分型A Ⅰ型：距骨颈无移位骨折；B Ⅱ型：距骨颈移位骨折；C Ⅲ型：距骨颈移位骨折，伴有距下关节及胫距关节半脱位或全脱位；D Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位距骨体骨折占距骨骨折的13％~23％，该骨折缺血性坏死发生率为25％~50％，创伤性关节炎发生率约为50％，致伤原因以高处坠落为主，此时距骨体常受到胫骨与跟骨间的轴向压力，并根据足踝位置的不同及跟骨内、外翻而形成不同类型的骨折。
图3 距骨体骨折Sneppen分型Sneppen将距骨体骨折分为五型（图3），Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折；Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折，距骨体无脱位者坏死率在25％左右，合并脱位则可高达50％；Ⅲ型：距骨后突骨折，占距骨体骨折的20％；Ⅳ型：距骨体外侧突骨折，占距骨体骨折的24％；Ⅴ型：即距骨体压缩、粉碎性骨折，粉碎较重者缺血性坏死及创伤性关节炎发生率很高。
Inokuchi 等提出距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折。
高处坠落伤和交通事故伤等高能量暴力或运动扭伤等低能量损伤都可导致距骨后突骨折，而暴力方向及受伤时足的位置与骨折类型密切相关。
距骨后突的外侧结节骨折常由踝关节跖屈的直接暴力或者踝关节内翻暴力所致。
踝关节跖屈暴力常致距骨后突在后踝和跟骨之间受“胡桃夹子”损伤；而踝关节内翻暴力使距骨外侧结节连同距腓后韧带撕脱，如Shepherd 骨折。
而内侧结节骨折常由背伸-旋前的高速暴力损伤所致，三角韧带高张力情况下造成了内侧结节撕脱骨折，即Cedell 骨折，而高能量的内侧结节骨折常合并足部其他损伤，如距下关节脱位、距骨颈骨折和距骨完全脱位。
距骨后内侧结节骨折常合并内侧距下关节脱位。
距骨外侧突骨折（滑雪板骨折）的损伤机制为踝关节内翻损伤，常被误诊为踝关节扭伤，初诊漏诊率达33%。
3 诊断及影像学检查距骨骨折多为高能量损伤，致伤原因包括高处坠落、交通事故、重物压砸及运动损伤，骨折中13％为开放性骨折，合并踝部骨折者为19％~28％，合并跟骨骨折者为11％~18％，合并跖骨骨折者为18％。
骨折后局部肿胀、淤血、压痛、踝关节活动受限。
X线检查应包括足踝部系列位片（踝关节正位、侧位和足部正斜位片），其中距骨侧位影像对于距骨颈骨折具有非常重要的诊断价值。
Canale 位（拍摄方法：足内旋15°，球管与水平夹角75°）能消除跟骨和距骨的影像重叠，从而在足部正位摄片时获得距骨的清晰影像。
Broden 位摄片常用来评估距下关节，摄片方法为足内旋45°，球管向头端倾斜10°~40°直到获得后、中关节面的清晰显影。
由于需要不断变动球管位置获得最佳的影像，因此Broden 位一般用于术中评估。
距骨骨折为关节内骨折，建议常规行CT检查来了解骨折块粉碎、移位程度及与周围关节受累情况。
在评估距骨颈或距骨体骨折时，需要注意的是平片检查具有一定的迷惑性。
如果平片可见骨折线则通常为移位骨折，需使用CT 扫描进一步确诊，因为保守治疗仅适用于真正的无移位骨折。
距骨周围突骨折由于极少见，且常规影像学检查往往不能发现轻微损伤，因此漏、误诊率较高，预后较差，因此临床诊断时必须对任何后足损伤提高警惕。
对于距骨后突外侧结节骨折的患者，体检可发现踝关节后外侧及腓骨肌腱内侧压痛，长屈肌腱刺激征阳性，而内侧结节部骨折移位和血肿形成，常会压迫跗管，如漏、误诊二期可引起跗管综合征。
需要强调的是，X线平片往往无法确定距骨后突骨折，特别是无移位的轻微损伤的存在，且会把骨折块误认为是跗三角骨，作为关节内骨折CT扫描应作为常规检查，特别是冠状位CT 可有助于确定骨折块大小、粉碎及移位程度，有助于手术计划的制定。
4 治疗4.1 距骨颈骨折对于经CT证实的真正无移位的HawkinsⅠ型距骨颈骨折可考虑保守治疗，建议使用非负重石膏固定4~6 周，而后使用行走支具保护下负重直至临床及影像学检查证实骨折愈合，其间应定期复查摄片，明确骨折愈合情况及有无移位，一旦发现骨折移位，则应及时切开复位内固定；此外，对于妨碍关节活动的小游离骨片，尤其是关节腔内的游离骨片或造成后方撞击的、无法复位固定的距骨后突骨块，可行关节镜或切开手术摘除。
无移位距骨颈骨折如果长时间固定可能会导致关节活动障碍，目前也有学者主张早期使用经皮螺钉固定以允许踝关节早期功能锻炼而获得更好的预后。
使用经皮螺钉技术术中必须使用Canale 位或3D CT 评估骨折的位置，如果骨折移位超过1 mm或存在旋转畸形则需使用切开复位内固定。
经皮螺钉固定可选择前路或后路，后路螺钉固定具有更好的生物力学优势，并且可以避免损伤距骨颈背侧的血供，但是无法显露观察骨折线和距下关节，同时需注意螺钉放置位置过低可能穿透距下关节进入跗骨窦损坏距骨血供，因此具有一定的技术要求。
经皮螺钉选择跟腱旁后外侧入路，将长屈肌腱拉向内侧，从距骨后结节向前内下方拧入螺钉，建议使用两枚3.5 mm或4.0 mm螺钉固定。
前路经皮螺钉通常由前内及前外侧经距骨头或距骨颈置入，必须对螺钉尾端行埋头处理以减少软组织激惹。
对于移位的HawkinsⅡ~Ⅳ型距骨颈骨折则需行切开复位内固定治疗，局部皮肤受压可能发生坏死以及开放性距骨骨折是急诊手术的指征。
建议常规使用内外侧双切口显露治疗，前内侧切口位于胫前肌腱和胫后肌腱之间，由内踝尖延伸至足舟骨结节，可显露距骨颈内侧、踝关节内侧、距下关节内侧和距舟关节，必须注意保留距骨颈背侧和跖侧的关节囊附着以免破坏距骨的血供；外侧可选择斜行跗骨窦切口或前外侧直切口（外踝尖至第四跖骨基底部）显露距骨颈外侧及跗骨窦距下关节，应避免破坏跗骨窦内的血管网。
双切口显露的优势在于可完整的显露评估骨折，可清理跗骨窦和距下关节内的骨折碎屑，同时获得骨折的精确复位避免成角或旋转畸形。
