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中医基础理论――第八章病机【目的要求】1．了解病机的概念及层次结构。
2．掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。
3．掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失、转化的病机。
4．熟悉精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调的病机。
5．掌握内生“五邪”的病机。
6．熟悉津液不足、津液代谢障碍的病机。
7．了解疾病传变的概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
【教学内容】第一节基本病机一、邪正盛衰邪正盛衰与虚实变化1．虚实病机2．虚实变化：虚实错杂、虚实转化、虚实真假。
（二）邪正盛衰与疾病转归：正胜邪退、邪胜正衰、邪正相持。
二、阴阳失调（一）阴阳偏胜：阳胜则热、阳胜则阴病；阴胜则寒、阴胜则阳病。
（二）阴阳偏衰：阳虚则寒；阴虚则热。
（三）阴阳互损：阳损及阴；阴损及阳。
（四）阴阳格拒：阴盛格阳，真寒假热证；阳盛格阴，真热假寒证。
（五）阴阳亡失：亡阳；亡阴。
（六）阴阳转化三、精气血的失常（一）精的失常：精虚、精瘀。
（二）气的失常1．气虚2．气机失调：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
（三）血的失常：血虚、血运失常（血瘀、出血、血寒）。
（四）精气血关系失调：精与气血关系失调；气与血关系失调。
四、津液代谢失常（一）津液不足（二）津液输布排泄障碍：湿浊困阻；痰饮凝聚；水液贮留。
（三）津液与气血关系失调：水停气阻、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停。
五、内生五邪（一）风气内动：肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风。
（二）寒从中生（三）湿浊内生（四）津伤化燥（五）火热内生：阳盛化火、邪郁化火、五志过极化火、阴虚火旺。
第二节疾病传变一、疾病传变的形式（一）病位传变：表里出入、外感病传变、内伤病传变。
（二）病性转化：寒热转化、虚实转化。
二、影响疾病传变的因素：体质因素、病邪因素、地域因素和气候因素、生活因素。
【课时与方法】总课时10邪正盛衰2阴阳失调1精气血失常1津液代谢失常1内生五邪1疾病传变2讨论2。
1. 内⽕的含义
⽕热内⽣，⼜称“内⽕”或“内热”，是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于⽓⾎郁滞，或由于病邪郁结，因⽽产⽣⽕热内扰，机能亢奋之病理状态。
2. 内⽕的病理变化
⽕热内⽣，多由于阳⽓亢盛，⽓有余便是⽕；或外邪及痰湿、瘀⾎等郁久从阳⽽化⽕；或精神情志刺激，五志过极从阳⽽化热化⽕；或久病精亏⾎少，阴液⼤伤，阴虚阳亢⽽虚热、虚⽕内⽣等所致。
⽕与热同类，均属于阳，故有“⽕为热之极，热为⽕之渐”之说。
因此，⽕与热在病机与临床表现上基本是⼀致的，唯在程度上有所差别，⽕较甚于热⽽已。
⽕热内⽣，其病机主要有如下⼏⽅⾯：
（1）阳⽓过盛化⽕。
（2）邪郁化⽕。
（3）五志过极化⽕。
以上⼏类多属实⽕为病。
（4）阴虚⽕旺。
总之，⽕热内⽣的病理不外虚、实两端。
⾄于各脏腑之⽕热病变，亦由于脏腑阴阳失调所致，详见于脏腑病机，本节从略。
3. ⽕（热）与外⽕（热）的关系
内⽕（热）与外⽕（热）的区别
类型病因病机临床表现
外⽕（热）外感风热、⽕热之邪，引发机体阳热过盛，机能亢奋。
初起发热重，恶寒轻，头痛脉浮，继则壮热，烦渴，脉洪数，常易⽣风动⾎。
内⽕（热）阳⽓过盛化⽕，邪郁久从阳⽽化热、化⽕，五志过极化⽕，多属实⽕。
多见⾯红⽬⾚，⼼烦⼝渴，尿⾚，便结，⾆红苔黄，脉数等症。
详见⼼、肺、肝、胆、胃等实热证候。
精⾎亏耗，阴虚阳亢，因⽽虚热、虚⽕内⽣。
可见五⼼烦热，或⾻蒸潮热，失眠盗汗，⾆嫩红少苔，脉细数。
或见虚⽕上炎之⽛痛，咽痛，颧红升⽕等。
内生五邪：火热津伤湿浊寒生风动！（临床水平提高篇）一、内生五邪之火热内生（一）内火的含义火热内生，又称“内火”或“内热”。
“内火”，是由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞．J．或由于病邪的郁结而产生，火热内扰导致机能亢奋的病理变化。
火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。
因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。
（二）内火的病理变化1．人身之阳气，在正常情况下有养神柔筋，温煦脏腑组织的作用，为生理之火，；中医称之为“少火”；。
但是．，在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，以致伤阴耗液，此种病理性的阳气过亢则称为；“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。
2．邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容。
一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中·，皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。
二是体内的病理性代谢产物，如痰浊、瘀血和食积、虫积等，均能郁而化火。
邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火、实热内结所致。
3．五志过极化火：五志过极化火又称“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久则从阳而化热，因之火热内生，肝郁气滞，气郁化火，发为“肝火”。
4．阴虚火旺：阴虚火旺属虚火，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。
一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。
而阴虚火旺，其临床所见，火热征象则往往较集中于机体的某一部位。
如阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮热、颧红等，均为虚火上炎所致。
总之，火热内生的病理不外虚实两端。
实火者，多源于阳气有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。
其病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、脉洪数等症。
虚火多由于精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。
病势缓慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。
内生五邪内生“五邪”，指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、化湿的病理变化。
内生五邪，包括内风、内寒、内湿、内燥和内火。
一、风气内动风气内动，即“内风”。
指脏腑气血失调，体内阳气亢逆而致风动之征的病理变化。
又称肝风内动，简称肝风。
主要有热极生风、肝阳化风、阴虚风动和血虚生风、血燥生风。
（一）热极生风热极生风，又称热甚动风。
指邪热炽盛，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失养而动风的病理状态。
多见于热性病的极期。
其病为实。
临床可见高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等为临床特征。
（二）肝阳化风肝阳化风，是指肝阳偏亢，或肝肾阴亏，阴不制阳，致肝阳亢逆无制而动风的病理状态。
多由于情志所伤，肝郁化火；或年老肝肾阴亏；或操劳过度等，耗伤肝肾之阴，导致阴虚阳亢，风气内动。
临床可见筋惕肉晌，肢麻震颤，眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
（三）阴虚风动阴虚风动，指阴气衰竭，宁静、抑制功能减退而动风的病理状态。
多见于热病后期，或由于久病耗伤，阴气和津液大量亏损变生内风。
临床可见筋挛肉晌，手足蠕动等动风之症。
（四）血虚生风血虚生风，是血液虚少，筋脉失养而动风的病理变化。
多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血则虚风内动。
多见于温热病末期，以及失血、贫血疾患之中。
临床可见肢体麻木不仁，筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸等症。
（五）血燥生风血燥生风，指血虚津亏，失润化燥，肌肤失于濡养而生风的病理变化。
多由久病伤阴耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍等原因所导致，临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤搔痒或落皮屑等症状，多见于牛皮癣、皮肤瘙痒症等疾患之中。
二、寒从中生寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之气弥漫的病理变化。
多因阳气亏虚，阴寒内盛，机体失于温煦而成。
内寒多责之于心、肺、脾、肾，且与脾、肾关系密切，而尤以肾阳虚衰为著。
