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83117 临床医学论文神经外科介入手术治疗围手术期的护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（20xx年12月～20xx年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科自20xx年12月～20xx年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。
所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。
其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前评估评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。
术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备（1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
神经外科护理病例讨论范文英文回答：Case Discussion: Neurosurgical Nursing.Patient Presentation:62-year-old male with a history of hypertension and hyperlipidemia.Presents with sudden onset of severe headache, nausea, and vomiting.Neurological examination reveals right-sided hemiparesis and aphasia.Imaging Studies:CT scan of the head shows a large left middle cerebral artery (MCA) infarction with significant mass effect andmidline shift.Diagnosis:Left MCA stroke.Treatment Plan:Intravenous (IV) alteplase (tPA) within 4.5 hours of symptom onset.Endovascular thrombectomy to remove the clot from the MCA.Hemicraniectomy to relieve intracranial pressure.Supportive care, including:Intubation and mechanical ventilation.IV fluids and antibiotics.Vital sign monitoring.Nursing Care Plan:Assessment:Monitor neurological status every hour.Assess for signs of increased intracranial pressure (ICP)。
153106 临床医学论文神经外科疾病合并糖尿病的围术期护理观察[摘要] 目的 ?^察分析神经外科疾病合并糖尿病患者的围术期护理措施及其效果。
方法选取20xx年5月―20xx年4月期间在该院接受治疗的神经外科疾病合并糖尿病患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。
对照组患者实施常规护理措施，观察组则针对患者病情实施定制化护理，在此基础上观察对比两组患者在围术期是否出现各种不良反应如低血糖、伤口感染等，并观察两组患者是否出现糖尿病急性并发症等。
结果观察组患者围术期低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者围术期感染发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者在围术期糖尿病急性并发症发生率明显低于对照组（P [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（20xx年来我国居民中糖尿病的发病率不断攀高。
临床上患有神经外科疾病合并糖尿病的患者也越来越多。
糖尿病作为一种全身性疾病，对患者各项身体机能具有严重影响，对于需要进行手术治疗的神经外科患者而言，糖尿病无疑增加了手术切口的愈合难度，同时提高了患者在手术期间发生感染的几率，部分患者还会出现严重的并发症，其中高渗性非酮症糖尿病昏迷具有较高的死亡率。
基于以上信息，临床上对于神经外科合并糖尿病患者需要实施特别护理，从而减少患者围术期发生低血糖、感染等不良反应的几率，并做好相关预防措施，避免患者出现严重糖尿病并发症，保证手术顺利完成，促进患者术后恢复，该次研究选取20xx年5月―20xx年4月收治的80例患者为研究对象进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院接受治疗的神经外科疾病合并糖尿病患者80例作为研究对象，所有患者均实施神经外科手术，将其随机分为观察组和对照组各40例。
观察组中男性24例、女性16例，年龄在25～68岁，平均年龄（42.8±5.6）岁，其中脑出血12例、开放性颅脑损伤8例、脑膜瘤7例、颅骨骨折6例、继发性癫痫2例、神经纤维瘤3例、颅内动脉瘤2例；对照组中男性25例，女性15例，年龄在24～65岁，平均年龄（45.8±4.9）岁，其中脑出血10例、开放性颅脑损伤10例、脑膜瘤8例、颅骨骨折5例、继发性癫痫3例、神经纤维瘤3例、颅内动脉瘤1例。
脑血管造影及支架植入术围手术期的护理脑血管病是目前致残率和致死率均高的一种常见病，颅内外动脉粥样硬化斑块、血管狭窄是缺血性脑血管病主要危险因素之一，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，而血管成形及支架植入术被证明是治疗这类疾病的有效手段是目前治疗脑血管疾病的热点趋势之一[1]，这种技术不仅病人痛苦少,见效快,而且安全有效[2]。
我院神经内科也展开了此项技术，现将此手术围手术期的护理介绍如下：1.手术方法手术途径采用逆行股动脉穿刺法,穿刺点选在腹股沟韧带下1.5～ 2cm股动脉的搏动最明显处。
穿刺成功后放入导丝,9F导引器(鞘),SF的诊断导管杆至颈总动脉,造影显示狭窄部位。
抽出诊断导管后,9F的导引导管沿导丝引入颈动脉分叉处1cm,注射造影剂显示路径图,0.014”(1”= 2.54cm)的导丝小心穿过病灶。
球囊导管沿导丝穿过病灶,扩张10～ 15s,压力约为14个大气压。
退出球囊导管,支架释放系统沿9F导引导管,在导丝帮助下到达病灶,确定好支架的位置,然后释放支架。
支架安置完毕后,注射造影剂局部显示支架位置和管腔扩张情况,最后抽出9F的导引导管和导丝[3]。
2.护理2.1 术前护理按照脑血管病介入诊疗护理常规详细了解患者的现病史、既往病史及相关危险因素，进行术前护理评估，特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病以及心理状态调查等，确立护理重点。
记录患者的体温、双上肢血压、心率、双侧足背动脉搏动情况，便于术中、术后出现情况时能及时提供信息。
针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同的程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧，采取一对一方法，耐心细致地给予心理疏导及健康教育。
讲解手术的必要性、方法、过程。
常规术前准备包括腹股沟及会阴部备皮，查血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、颈部血管B 超、经颅多普勒(TCD)等。
术前3-5天遵医嘱给予口服阿司匹林和氯吡格雷。
神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者，男性，50岁。
诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。
入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。
次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。
【问题】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？二、护士应如何实施救治？三、如何早期发现病情？【解答】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？1．根据以上情况，该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。
2．判断依据：(1)患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），头痛加剧，喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。
(2)患者意识障碍加重，左侧瞳孔增大，对光反射消失，右侧肢体活动障碍是，切迹疝的表现。
小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。
颅内压轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。
急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表：项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部天幕裂孔枕骨大孔位受压组中脑动眼神经延髓织意识改发生较早发生较晚变二、护士应如何实施救治？1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。
2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。
围手术期管理PDCA 案例为加强我院围手术管理，规范围手术期各项医疗行为，保障医疗质量安全，根据医院评审相关的管理理论，医务部质控办应用 PDCA 循环管理流程对我院围手术期相关内容进行管理，希望能通过寻找问题、总结原因、制定目标及采取改进措施，从而形成长效机制，持续推进围手术期管理工作。
一、背景及计划阶段 P2012 年4 月前我们仅对手术开台时间、术前手术部位标示、术前安全核查、术前相关准备、手术预防使用的抗菌药物进行重点监管。
1.围手术期管理现状（1）手术部位标示：术前个别手术科室未标示，且全院手术标示记号五花八门，各种形状，无统一规范的标记。
（2）手术安全核查：手术前三方不能同时进行安全核查，手术安全核查表合格率低，经常没有手术医师或麻醉师未签字。
（3）术前准备：《病程记录》、《术前小结》无上级医师签字。
术前相关法律文书（如住院患者诊疗知情同意书、授权委托书、输血治疗同意书、术前谈话记录、相关植入材料使用同意书）填写不完善或无主管医师签字。
个别急诊手术术前没有《首次病程记录》，且无任何术前相关检查。
（4）开台时间：各手术室开台时间仍偏晚。
（5）手术预防使用的抗菌药物：Ⅰ类切口手术2012 年 1 月至 4 月波动在98.3%-100%之间。
（6）手术进行中接听电话、谈论和手术无关话题。
2.分析原因（1）手术部位未标示原因分析：部分手术医师认为对患者病情已经很熟悉了，没有必要再进行手术部位标示。
（2）手术安全核查：手术医师原因：90% 的手术医师认为手术前一日对手术患者进行标识，对病情掌握全面，已经核对患者身份、手术部位标识和手术方式。
有些医师认为护士或其他人员已核对过，具有侥幸心理，对三方共同核查不够重视。
手术安全核查执行率达不到100%，绝大部分是因为手术医师未进行核对，未及时填写安全核查表造成的；麻醉医师原因：麻醉医师认为手术前一天对手术患者进行术前访视，了解患者的病情和麻醉评估，手术当日又进行麻醉谈话和签字，核对的重复性较多，存在抵触心理。
神经外科患者围手术期护理案例分析案例
钱某某，男，38 岁，主诉：头晕、头痛伴进行性视力下降、肢体无力一月余。
现病史：患者一月前在外地打工无明显诱因出现连续性头晕、头痛伴双眼视力下降，同时伴有恶心、呕吐。
无发热、四肢抽搐、意识障碍等。
于2015年十月到当地医院就诊行CT检查示：鞍区占位，垂体腺瘤可能，未行相关治疗，为求进一步诊断至我院就诊。
患病以来患者精神、饮食、睡眠、体重可，二便无明显变化。
专科情况；一般情况可，发育正常，神志清，查体合作，对答切题，步态正常，头颅无增大，脑膜刺激征（—）。
双瞳等大等圆，光反射灵敏。
角膜反射存在，双眼视力下降，右眼1米数指困难，左眼1米数指正常，右侧颞侧偏盲，双耳听力粗测正常，双侧面部感觉正常对称，张口无歪斜，伸舌居中，发音无声嘶，吞咽无呛咳，咽反射正常。
耸肩转颈有力。
四肢活动好，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断；鞍区占位病变，垂体腺瘤。
一、围手术期病人评估
（一）术前评估
1.患者术前神清、合作，生命体征平稳，饮食、二便正常。
已告知患者放松心情，必要时给艾司唑仑口服，以保证睡眠质量。
2.患者全身系统情况良好，辅助检查 CT、MRI、垂体激素水平检查、皮质醇激素水平检查均已完善，患者对手术耐受程度好。
3.患者及家属能够积极配合治疗，已充分了解手术风险及术后并
发症等，家人能够积极支持患者。
（二）术中评估
1.患者为择期手术，拟定于2015年11月15日早八点，选择层流手术间，手术间环境适宜，仪器设备完好。
2.患者神清、合作，术前准备完善，已带入术中用药及所需器材。
3.患者取仰卧位，切口为鼻中隔直切口，开通左上肢浅静脉通路及深静脉通路，皮肤完好。
4.术中需要物品均已清点完毕，物品按需摆放。
5.患者心理状况良好，生命体征平稳。
（三）术后评估
1.患者在全麻下行“经鼻蝶鞍区占位切除术”，手术顺利，术毕安返病房，切口为鼻中隔直切口。
2.患者术后意识清楚，对答切题，GCS评分15分，四肢肌力5级，伤口位于双侧鼻腔，未放置引流管，双侧鼻腔填塞物固定，有少许渗液，患者皮肤完好，无压红。
3.患者自诉伤口疼痛，可忍受，无发热、恶心呕吐、腹胀及呃逆，术中留置尿管一根，通畅。
4.术后患者心理状况良好，家属能够配合治疗。
二、围手术期护理常规
（一）术前护理常规
1.术前向患者及其家属说明尽快完善CT、MRI等关键检查，以备术前使用，交代特殊抽血事项：皮质醇激素检查需分三次抽取静脉血，
固定时间为下午四点，子夜零点及早上八点，叮嘱病人在此时间内留在病房，并取得病人的理解和合作。
2.向患者介绍经鼻蝶手术及其全麻的相关知识，并给病人及家属发放全麻手术术前术后常规的宣传资料，帮助患者及家属更好地了解有关垂体瘤及全麻手术的相关知识。
3.向手术患者说明手术的重要性，术后可能会出现体温升高、呕吐、尿崩、脑脊液漏、电解质失衡等情况，使患者充分了解并能够配合治疗。
4.术前一天做好患者术前常规准备，保持个人卫生，腹股沟区备皮，剃鼻毛，嘱患者进行床上便器训练。
5.术前一天再次核对病人及其术中带药的内容及信息，重新填写患者手腕带，以利于病房护士与手术室护士进行核对。
6.术后需要填塞双侧鼻腔，因此双侧鼻腔不通畅，所以需要术前进行张口呼吸训练。
7.教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。
8.患者手术前一天清淡饮食，晚上十点以后不再进食进水。
9.患者能够复述术前准备相关配合要点，会正确进行功能训练，情绪稳定，术前一天晚上可入睡。
（二）术中护理常规
1.常规检查手术室环境、温度均适宜，所有电源、仪器、接线板、吸引器等均处于工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。
2.使用两种以上方法核对患者信息；手腕带、病历、病号服标签并询问患者，评估患者意识清楚、合作，术前准备充分，进行记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。
3.连接各种仪器，使其处于功能状态，建立左上肢浅静脉通路，留置尿管，并保证电刀负极板的安全放置。
4.手术室护士和手术医师、麻醉医师三方核对手术病人身份。
5.由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成患者手术体位安置，取仰卧位，注意保护患者隐私。
6.手术过程中给予手术患者必要的保温措施。
7.术中用药由手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
8.限制手术室内人员数量，留下必要的人员共6人。
9.巡回护士应密切观察手术病人的反应，及时发现不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种麻醉并发症及紧急情况的处置抢救工作。
10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目，确保无误并准确记录。
术中添加及时如实记录。
11.患者离开手术室前再次评估，保证其尿管通畅、固定，检查伤口有无渗血，双鼻腔填塞物是否固定，受压皮肤完好。
（三）术后常规护理
1.一般护理。
（1）病房护士与麻醉师及手术室护士做好床旁交接，连接各种
治疗性管路，妥善固定尿管，保持通畅。
嘱患者家属拉起双侧床栏，防止患者坠床。
（2）嘱患者取去枕平卧位，保持6至8小时。
（3）观察患者生命体征及病情变化并记录，观察患者是否出现舌后坠、痰液堵塞气道等情况，术后患者为一级护理，告病重，记录每小时尿量及24 小时出入量。
落实患者基础护理。
（4）饮食护理。
患者为非腹部手术，术后6 到8小时后无恶心、呕吐可先饮少量水，术后第一天可进食流质，以后逐步过渡到半流质或普食，少食多餐，避免产气食物。
（5）保证患者术后安静休息及充足睡眠，指导患者早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环，预防深静脉血栓形成。
（6）保持尿管通畅，做好标记并妥善固定，记录每小时尿量，如每小时尿量大于250ml通知医生进行相应处理。
（7）观察双鼻腔填塞物有无渗血，若发现鲜红色血液，量多，提示可能有新鲜出血，立即告知医生处理。
2.术后不适的护理。
（1）切口疼痛；患者术后自诉切口疼痛，可忍受，加强心理护理，保持环境舒适、安静。
必要时遵医嘱给复方氨林巴比妥一支肌肉注射。
（2）监测患者体温及伴随症状，术后体温在36.5到37摄氏度之间，无需特殊处理。
（3）术后患者未出现恶心、呕吐、呃逆，嘱患者若有呕吐应头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（4）观察患者未出现腹胀等不适。
3.术后并发症的护理。
（1）切口出血：严密观察患者生命体征，观察患者双侧鼻腔填塞物有无持续性渗血、渗液，注意填塞物是否固定，有无脱垂，嘱患者不可操鼻，不可自行拔出或剪断鼻腔填塞物。
（2）切口感染：术中严格遵守无菌技术原则，严密止血、防止异物残留，保持伤口清洁，加强营养支持，增强患者抗感染能力，遵医嘱合理使用抗生素。
（3）肺部感染：保持病室适宜温湿度，维持每日液体摄入量，给予雾化吸入TID。
（4）深静脉血栓：鼓励患者术后早期下床活动，卧床期间进行肢体的主动和被动运动。
4.健康教育。
告知患者严格按医嘱服用药物，严格记录每小时尿量及饮食、饮水量等，有异常及时通知。
饮水可少量多次，血钠偏低的患者可饮用部分淡盐水，鼓励相邻同病例患者交流分享经验，如有疑问及时联系主管医生。
三、围手术期护理质量评价
（一）术前护理质量评价
1.评估和观察到位：患者病情，生活可以自理，神清，合作，饮
食、睡眠、排便正常，无原发病。
2.术前心理护理有效，患者焦虑减轻。
3.向患者及家属说明术前检查的目的和注意事项，做好术前常规，如个人卫生、手术区域备皮、体位训练等。
4.帮助患者了解了手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点。
5.根据手术需要，做好身份识别标记。
6.在正确时间使用预防性抗生素。
（二）术中护理质量评价
1.手术间安排合适，手术辅助设备，如显微镜等器械。
辅料准备合适手术需求，各类仪器摆放规范化。
手术室人员数量已限制6人。
2.运用两种以上方法（手腕带、病例、反问患者）三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。
3.有效评估患者病情，患者能够配合手术，情绪稳定，患者带入物品核对无误。
4.手术体位安置妥当，静脉通路、尿管通畅，负极板放置安全。
5.巡回护士和洗手护士按照物品清点制度落实到位。
6.巡回护士密切观察患者反应，及时发现不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种工作，术中用药、输血核查到位。
7.手术过程中给予患者必要的保暖措施，注意保护其隐私。
（三）术后护理质量评价
1.手术患者评估交接流程符合要求，术后责任护士了解患者手术
方式、麻醉方式及术中情况。
2.术后患者取全麻术后去枕平卧位，已给双侧床栏保护。
3.患者术后有轻度疼痛，无发热、恶心、呕吐、呃逆以及尿潴留。
4.留置尿管固定妥善，病人及家属能够及时准确使用有刻度尿壶记录尿量，积极配合治疗。
5.患者术后恢复情况良好，术后第二天可进食流质，无腹胀、呕吐，大便正常，未出现肺部感染，可自行翻身。
