计划免疫服务满意度调查表

2011年免疫规划工作质量综合评估自查表（乡级表）受检单位：市县乡（镇)）编号□□一、基本情况（一）人口资料2010年总人口数人，出生儿童（计生人、计免上卡人数人，与2009年相比（上卡人）增长%。

2010年住院分娩率%，2011年1－4月住院分娩率%。

（二）乡(镇)所辖行政村个，自然屯个，设置村卫生室个，村医生人。

二、人员和经费保障1、人员2、工资注：应发放工资为同级同档次在编人员人均工资×人员数。

(存在问题及备注)3、乡级冷链经费(存在问题及备注)4、村医生补助(存在问题及备注)5、强化免疫经费最近一次脊灰疫苗强化免疫时间/ ，财政拨款万元。

（存在问题及备注）三、免疫规划业务工作（一）接种率调查1、基础免疫接种率现场调查（由检查组填写）：随机抽查2个村，每个村抽查15名1～3岁儿童。

现场调查儿童中持有《儿童预防接种证》人，持证率 %。

注：五苗全程指BCG、OPV、DTP、MV、HepB全程（下同）。

五苗全程合格接种判断标准：①免疫起始月龄正确，不能小于疫苗的免疫初始月龄；②针次间隔时间正确，每针次之间间隔不能少于28天；③在规定的12月龄内完成疫苗的全程接种；④卡、证记录相符且家长承认；⑤有准确的出生和接种年、月、日，接种单位、接种者的记录。

2、加强免疫接种率现场调查（由检查组填写）：核查接种卡中受检行政村的适龄儿童加强免疫情况，填写下表。

其中麻疹疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗受检对象为2007~2008出生的儿童，脊灰疫苗受检对象为2006年出生的儿童，流脑A+C疫苗第一针为2006-2007年出生儿童，流脑A+C疫苗第二针2003-2004年以后出生的儿童。

3、查漏补种2010年开展次查漏补种工作，漏卡人，补卡人，漏种人，补种人，漏种针次，补种针次，工作总结（有□无□）。

4、入托、入学儿童接种证查验及补卡/补证/补种（1）查验情况：查验方案（有□无□）（2）补卡、补证、补种情况（存在问题及备注）（二）免疫规划针对性疾病控制（本项由检查组填写）现场查阅2010－2011年1－4月乡(镇）卫生院门诊日志和住院登记，并填写下表：(存在问题及备注)（三）预防接种异常反应（AEFI）监测2、2009～2010年发生预防接种事故或差错起，原因。

计划免疫接种率的调查分析为了解免疫疫苗接种情况，促进我市免疫规划工作，提高国家免疫疫苗接种率，评价预防接种效果。

开展本次免疫接种率调查，对全市56个社区卫生服务中心及乡镇进行了适龄儿童接种率情况进行现场调查。

资料与方法12～23个月龄儿童每个村（委）7名儿童，其中西安区调查210人、龙山区调查212人、东丰县调查210人、东辽县调查210人，共计842人。

方法：按照计划免疫技术规程的按容量比例概率法（PPS）进行抽样调查。

标准：合格接种率判断［１］：①有准确的出生年，月，日和接种年，月，日记录；②免疫起始月龄不提前；③接种针次间隔不缩短（≥28天）；④基础免疫在12个月龄内完成；⑤填写齐全，记录清楚，不缺项。

凡经核实符合免疫程序，全程全量接种为合格接种。

凡未建卡，证者，未接种者，接种起始月龄提前，间隔时间不足者，未全程全量或超龄接种以及卡，证记录不清，卡证不符者，均视为不合格接种或未接种。

结果建卡率、建证率：调查适龄儿童842名，其中本地儿童758名，建卡率、建证率100%，外地儿童57名，建卡率、建证率100%。

本地卡证合格率96.81%，外地卡证符合率89.47%；规范建证率分别为本地98.47%、外地87.72%。

卡证符合率与规范建证率，见表1。

疫苗接种率，见表2。

不合格接种情况，见表3。

本地儿童接种率98.09%，迟种原因都是因病推迟接种；外来儿童合格接种89.95%，原因为未接种疫苗1人次，因病迟种疫苗17人次，未完成全程免疫1人次。

外地儿童接种率偏低。

讨论本次调查显示有一些流动儿童家长文化程度不高，预防保健意识低下，不了解预防接种知识，不知道孩子出生后都应该接种哪些疫苗，对这些疫苗的作用及接种后可能发生的不良反应更是一无所知。

流动人口经济收入低，经济原因和自费疫苗收费的影响，部分家长不了解国家计划免疫免费政策和自费疫苗自愿接种的政策，怕费用太高而拒绝接种疫苗。

家长对计划免疫接种的意义认识不足，需求意识较弱，认为预防接种的疫苗可种可不种。

预防接种服务群众满意度调查问卷
调查对象编号：
尊敬的女士/先生：您好！
我是疾病预防控制中心工作人员，非常感谢您能抽出宝贵的时间与我们交流,我们正在进行一项关于预防接种服务群众满意度的调查，请跟据您本人的真实意愿回答问题，谢谢您的配合！
一、基本情况
被调查者与受种者关系：本人口父/母口祖父母/外祖父母口其他口
被调查者文化程度：初中及以下口高中/大中专口大学及以上口
被调查者职业：工人口农民口学生口事业单位/政府公务人员口
公司职员口家庭主妇/待业口自由职业口其他口
二、接种门诊
1总体评价:非常满意口满意口一般口不太满意口不满意口
2.去接种门诊方便性：非常满意口满意口一般口不太满意口不满意口
3.接种门诊整体环境:非常满意口满意口一般不太满意口不满意口
4.专业水平:非常满意满意口一般口不太满意口不满意口
5.服务态度:非常满意口满意口一般口不太满意口不满意口
三、接种实施
6.预检告知环节:非常满意满意一般不太满意不满意口
7.接种实施环节:非常满意口满意口一般口不太满意口不满意口
8.留观环节：非常满意满意口一般口不太满意口不满意口
9.是否咨询过预防接种相关问题：否口是口
如是，对于问题解答：
非常满意口满意口一般口不太满意口不满意口
10.宣传：非常满意口满意口一般口不太满意口不满意口
四、您觉得需要改进的方面
环境方面口服务态度口专业水平口接种门诊开放时间口
接种等候时间口预检告知口接种实施口留观口宣传口
其他。

预防接种服务满意度问卷调查1、你的小孩打预防针，最常去的医疗卫生机构是:(可多项选择)(1)本院接种门诊（2）市其他接种门诊(3)其他医疗机构2、你对本接种门诊服务流程的总体印象是: (1)满意(2)一般(3)不满意，其原因是：3、你到本院的接种门诊是否万便? (1)很近，很方便（10 分钟以内）(2)有点远（20 分钟以上）(3)太远了，不万便（40 分钟以上）4、你到门诊接种时接种人员有向你宣传告知一类疫苗免费以及二类疫苗收费的问题吗？(1)详细宣传告知免费一类疫苗种类、二类疫苗种类及收费原因(2)只是告知今天接种是否交费(3)不告知直接接种或收费接种5、接种前是否态度很好地仔细问诊、认真解说接种须知和进行接种前体格检查:(1)工作态度好、能耐心的解说接种须知事项，作细致的问诊(2)态度不好，不作解说及询问(3)三言两语就开处方6、你在接种前接诊人员要求你阅读疫苗接种知情告知书并签字认可吗？（1）有(2)没有7、你在接受接种服务中时，接种护士的服务(1)态度亲切和蔼，操作熟练准确(2)态度好但技术不行(3)技术好但态度不好(4)态度不好技术也不好8、你在接种后护士要求你在观察室停留30 分钟观察并解说原因吗？(1)要求留观30 分钟并告知原因(2)要求留观但没告知原因(3)没有要求留观。

9、你每次接种后工作人员告知接种后可能出现的一些反应和处理意见吗？(1)认真仔细告知(2)简单说了一下(3)末告知10、你到接种门诊接种，每次都能看到公示的二类疫苗价格吗?(1)每次能看到(2)有时有，有时没有(3)从未看到11、你对接种二类疫苗收费看法如何？（1)合理(2)比较合理(3)不合理12、你在接种二类疫苗缴费时给你开具了发票吗？(1)每次都给开发票(2)有时给开发票(3)没给过发票13、你在接种候诊时，观看或阅读过他们提供的含有预防接种知识的健康教育视频或宣传资料吗? （1）观看、阅读过(2)见过，末观看、阅读（3）未见过14、你对儿童预防接种工作有什么好的建议？。

预防接种服务满意率问卷调查表第一篇：预防接种服务满意率问卷调查表预防接种服务满意率问卷调查表尊敬的儿童家长：为使您得到周到、真诚、满意的预防接种服务，麻烦您在百忙之中给我们柯岩街道社区卫生服务中心预防接种门诊的服务提出您的宝贵建议或意见（在每项上打√或填写），我们将对您的建议或意见认真研究、积极整改。

以进一步提高服务质量。

绍兴县柯岩街道社区卫生服务中心1、您对接种医生的服务态度是否感到满意：①满意；②基本满意；③一般；④不满意；如不满意是因为2、您对接种医生的服务质量是否感到满意：①满意；②基本满意；③一般；④不满意；如不满意是因为3、接种过程中是否向您发放过健康教育宣传资料：①是；发放次；②否4、您对接种医生发放的健康教育宣传资料是否感到满意：①满意；②基本满意；③一般；④不满意；如不满意是因为5、请问您对接种门诊的接种流程感到满意吗？①满意；②基本满意；③一般；④不满意；如不满意是因为6、请问您对接种门诊的整体环境感到满意吗？①满意；②基本满意；③一般；④不满意；如不满意是因为7、您对我们接种工作的意见和建议第二篇：物业公司服务满意率调查制度物业公司服务满意率调查制度一、目的为更好的服务于业主，广泛听取业主意见，及时了解业主对物业服务的满意程度，改进服务内容，提高服务质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于公司所有项目部的业主满意率调查工作。

三、职责1．项目部经理负责服务区业主满意度调查的组织工作。

2．项目部经理助理负责具体满意度调查工作的落实，汇总工作。

3．物管员负责责任区满意度调查工作的实施工作。

四、工作程序 1．标准和要求1)项目部每年至少对业主进行一次业主意见调查（可根据项目部需要增加次数）。

新办理入住的项目部需在办理入住半年后对业主进行一次。

2)业主满意度调查问卷的发放数量应达到项目已办理入住户数的90%，回收数量应达到发放数量的80%，整体的满意率应达90%（含）以上，各分项的满意率应达到90%（含）以上。