大便失禁的诊治进展

肛门失禁（大便失禁）【病因】临床上可因括约肌损伤、结肠疾病、神经系统疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛门失禁。

(一)创伤主要是括约肌损伤，最多见的原因是肛管直肠部手术和产伤，尤其是高位肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌，产伤中第三度会阴撕裂。

国内有报道成人肛门失禁72.5%(65/95)是因手术或治疗方法不当所致。

Birmingham(1978～1990)，统计肛门失禁334例，其中外科创伤57例(肛瘘占24例)，产伤占122例。

此外，内痔、肛裂、直肠脱垂琢直肠肿瘤等手术处理不当，或肛管部组织遭受外来暴力、药物注射、灼伤、冻伤等均可引起肛门失禁。

(二)肛管直肠结肠疾病最多见为直肠肿瘤及炎症性疾病，Birmingham(1975～1980)统计肛门失禁341例中直肠癌104例，炎症性肠病70例，直肠脱垂40例。

直肠肿瘤浸润破坏括约肌，溃疡性结肠炎，克隆病引起直肠炎症长期腹泻，完全性直肠脱垂引起肛门松弛，阴部神经牵拉受损等127例。

(三)神经系统疾病如中枢神经系统疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神经损伤、感染和脊髓瘤;肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍均可导致肛门失禁。

【症状】(一)病史需询问引起肛门失禁的原因，初起时症状，目前失禁的严重程度，肛直肠部有无手术史、放射史、受伤史。

大便习惯，排便次数及粪便质地，有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。

(二)视诊完全性失禁，视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。

用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。

不完全失禁肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。

【饮食保健】1、肛门失禁食疗方：1)杂粮粥原料：黑豆10克、红豆10克、花豆10克、薏米10克、绿豆10克、糙米15克、燕麦、黑米少许、冰糖3粒。

做法：1、将除了燕麦以外的材料提前4小时用清水浸泡，如果隔夜的话要放入冰箱保存，并且盖上保鲜膜;2、砂锅中放入清水烧开，然后捞出豆类、糙米、黑米放入开水中，用汤勺搅拌一下防止糊底，然后改成中小火慢慢炖煮;3、汤水再次烧开后，放【护理】肛门失禁的护理措施护理用品⑴一次性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品。

低位直肠癌保肛术后低位前切除综合征的研究进展王琴;王群敏;王飞霞;潘喆;钟紫凤【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)012【总页数】3页(P1268-1270)【关键词】直肠癌;保肛术;低位前切除综合征【作者】王琴;王群敏;王飞霞;潘喆;钟紫凤【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003【正文语种】中文【中图分类】R473.6近年来，直肠癌发病率呈逐年上升趋势，已跃居癌症排行榜第三位[1]。

其中以中低位直肠癌最常见，占70%～75%[2]。

随着手术技能的提高及器械的改进，低位保肛手术的比例不断上升。

但是，直肠癌保肛手术后25%～90%患者会出现不同程度的肛门功能障碍，即低位前切除综合征(low anterior resection syndrome，LARS)[3-4]。

LARS是一种以排粪次数频繁、急迫,失禁,便秘等为主的一系列症状，持续时间在几个月到几年，恢复周期长,有的甚至无法恢复至原来的水平,严重影响患者的生活质量[5-6]。

因此，做好低位直肠癌保肛术后LARS的管理已成为医护人员关注的问题之一。

本文就近年来低位直肠癌保肛术后LARS的相关研究进行综述，为临床护理工作提供参考。

低位直肠癌保肛术后LARS的症状在部分患者可持续长达10余年，这说明存在永久性的致病机制，而非术后短期的肠道适应过程[7]。

LARS主要表现为便急、便频、排空障碍和大便失禁，以排便次数增多最为常见，大便失禁的发生率为6%～63%，常导致患者心理、生理和社会活动能力障碍[8]。

目前对于LARS的发生机制尚不明确，受解剖结构、手术操作、辅助治疗等多种因素的影响。

因此，进行直肠癌术后肛门功能的研究有重要意义[9-10]。

【疾病名】大便失禁【英文名】faecal incontinence【缩写】【别名】copracrasia；肛门失禁；encopresis；scatacratia【ICD号】K62.8【概述】大便失禁即肛门失禁(copracrasia)是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状，亦称大便失禁。

肛门失禁的发病率不高，但非罕见。

虽不直接威胁生命，但造成病人身体和精神上的痛苦，严重地干扰正常生活和工作。

【流行病学】目前没有相关内容描述。

【病因】1.肛门先天性发育畸形(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。

病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。

且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。

此种病儿往往伴有尿失禁。

(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。

高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位；内括约肌缺如或仅处于雏形状态；外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。

有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。

其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。

过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。

肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。

中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、感染等因素。

如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。

先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。

直肠癌术后低位前切除综合征的研究进展胡月星王举内蒙古自治区人民医院胃肠外科，呼和浩特010017通信作者：王举，Email:wangju_86@ 163 •com【摘要】随着外科器械的发展和外科技术的提高，有更多的低位直肠癌患者在得到根治肿瘤效果的 同时也可以保留肛门，但术后有60% ~90%的患者会出现低位前切除综合征，其排便功能紊乱会严重影响 患者术后的生活质量。

本文将从低位前切除综合征的概念、症状、可能的发病机制、防治措施等方面进行阐 述，为LARS诊治和预防提供帮助。

【关键词】直肠肿瘤；排便；综述；低位前切除术；低位前切除综合征DOI ：10. 3760/cma. j. issnl 15396-20201227-00416Progress in low anterior resection syndrome of rectal cancerHu Yuexing, Wang JuDepartment of Gastrointestinal Surgey, Inner Mongolia People's Hospital, Hohhot 010017, ChinaCorresponding author：Wang Ju, Em ail：*****************【Abstract】With the development of surgical instruments and improved surgical techniques，more and more patients with low rectal cancer can get the effect of the radical cure while preserving the anus. Still，nearly 60%- 90% of patients will undergo low anterior resection after surgery Syndrome ( down anterior resection syndrome，LARS) LARS can seriously affect patients' quality of life after surgery. This article will explain the concept, symptoms, possible pathogenesis, prevention, and treatment measures of LARS and provide help for the diagnosis, treatment and prevention of LARS.【Keywords】Rectal neoplasms; Defecation ；Review；Low anterior resection ；Low anterior resection syndrome ；AdvancementDOI ：10. 3760/cma. j. issnl 15396-20201227-00416低位前切除综合征（Low anterior resection syndrome,LARS)是指直肠癌切除术后排便功能的紊 乱，临床上表现为便频、便急、肛门不自觉漏液漏便、气便失禁、排便困难等症状。

电刺激疗法在大便失禁治疗中的应用∗周芳玲１㊀丁曙晴２＃南京中医药大学中医外科学肛肠专业１(２１０００１)㊀南京市中医院全国中医肛肠医疗中心２ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣７１２５.２０１９.０８.０１４∗基金项目:南京市科技发展计划(２０１６０５０３８)＃本文通信作者ꎬＥｍａｉｌ:ｎｊｇｃｚｘ＠ｇｍａｉｌ.ｃｏｍ㊀㊀摘要㊀大便失禁临床常见ꎬ可严重影响患者的生活质量和精神心理健康ꎮ大便失禁的治疗方法多处于探索阶段ꎬ尚无系统的诊疗规范ꎮ近年来电刺激疗法在盆底疾病的治疗中倍受关注ꎬ主要包括骶神经刺激㊁胫神经刺激㊁阴部神经刺激㊁生物反馈电刺激㊁中医电针等ꎮ本文就电刺激疗法治疗大便失禁的研究作一综述ꎮ关键词㊀电刺激ꎻ㊀大便失禁ꎻ㊀治疗ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＥｌｅｃｔｒｉｃＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＦｅｃａｌＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ㊀ＺＨＯＵＦａｎｇｌｉｎｇ１ꎬＤＩＮＧＳｈｕｑｉｎｇ２.１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮａｎｊｉｎｇ(２１０００１)ꎻ２ＮａｔｉｏｎａｌＡｎｏｒｅｃｔａｌＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮａｎｊｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮａｎｊｉｎｇＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ:ＤＩＮＧＳｈｕｑｉｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｎｊｇｃｚｘ＠ｇｍａｉｌ.ｃｏｍ㊀㊀Ａｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍａｎｄｃａｎｓｅｖｅｒｅｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｐｓｙｃｈｏａｎｄｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｒｅｉｎｔｈｅｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙｓｔａｇｅꎬａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｎｏｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎ.Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓꎬｅｌｅｃｔｒｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｈａｓｒｅｃｅｉｖｅｄｍｕｃｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｄｉｓｅａｓｅｓꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬａｎｄｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｅｌｅｃｔｒｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀ＥｌｅｃｔｒｉｃＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎻ㊀ＦｅｃａｌＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅꎻ㊀Ｔｈｅｒａｐｙ㊀㊀大便失禁不仅是一种疾病ꎬ也是由不同病因所致的一类症状ꎮ肛门自制受许多因素的影响ꎬ失禁常由多因素叠加引起ꎬ临床较难区分大便失禁的原因为器质性或功能性ꎮ最新的罗马Ⅳ标准并未根据推测的病因对失禁进行分类ꎬ以 大便失禁 替代原有的 功能性大便失禁 [１]ꎮ大便失禁临床常见ꎬ美国社区居民的患病率为７％~１５％[２]ꎬ一项纳入７１８１２名参与者的胃肠疾病调查研究[３]显示约１４.４％的人群曾发生过大便失禁ꎮ目前大便失禁的治疗仍较为棘手ꎬ大部分治疗失禁的传统手术专注于修复缺损的肛门括约肌[４]ꎬ但远期疗效不容乐观[５￣６]ꎮ随着医学技术的不断进步ꎬ电刺激疗法逐渐用于大便失禁的治疗ꎬ主要包括骶神经刺激(ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬＳＮＳ)㊁胫神经刺激(ｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬＴＮＳ)㊁阴部神经刺激(ｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬＰＮＳ)㊁生物反馈电刺激㊁中医电针(ｅｌｅｃｔｒｏ￣ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ)等ꎮ本文就此作一综述ꎮ一㊁ＳＮＳ１９９４年Ｍａｔｚｅｌ等[７]首次将ＳＮＳ运用于肛门括约肌功能障碍但不伴有括约肌缺损的大便失禁患者ꎮ２０１１年ＳＮＳ被美国食品与药品管理局(ＦＤＡ)批准用于大便失禁的治疗[８]ꎮ２０１５年美国结直肠外科医师协会的临床实践指南明确提出ꎬ不论大便失禁患者是否存在括约肌形态学缺损ꎬＳＮＳ均可作为非手术治疗无效后的一线手术治疗方法[９]ꎮＳＮＳ通常分阶段进行ꎬ首先通过针电极对骶神经进行应答性测试ꎬ成功后植入带体外起搏器的电极进行２~４周的低频电刺激测试ꎬ若治疗有效则植入永久性刺激装置ꎮＳＮＳ可能通过三个方面发挥作用:首先ꎬＳＮＳ通过引发躯体内脏反射直接作用于肛门括约肌复合体并诱导躯体传入纤维活化[１０]ꎻ其次ꎬＳＮＳ可使肛管静息压升高ꎬ增加直肠耐受量ꎬ降低直肠敏感性ꎬ提高直肠排便阈值[１１￣１２]ꎻ第三ꎬＳＮＳ可减慢升结肠的顺行传输并增加降结肠的逆行传输ꎬ延长粪便通过结肠的时间ꎬ改善排便急迫感[１３￣１４]ꎮ有研究证实ＳＮＳ不仅作用于靶器官ꎬ还对躯体感觉传入通路有特殊影响[１５￣１６]ꎮ目前普遍认为ＳＮＳ治疗后每周大便失禁次数较治疗前减少ȡ５０％为治疗有效ꎮ美国一项多中心研究[１７]纳入１３３例大便失禁患者给予ＳＮＳ治疗ꎬ结果显示１２０例(９０％)患者成功过渡到永久性ＳＮＳꎻ１０６例患者持续随访１年ꎬ其中４０.６％的患者可完全控制排便ꎬ治疗有效率为８３.０％ꎮＨｕｌｌ等[１８]对７６例大便失禁患者给予ＳＮＳ治疗并随访５年ꎬ结果显示８９％的患者症状至少改善５０％ꎬ３６.１％的患者可完全控制排便ꎮＭａｅｄａ等[１９]的研究显示ＳＮＳ对大便失禁的５年治疗有效率为５５.６％ꎮ近期一项研究[２０]对３２５例植入ＳＮＳ的大便失禁患者进行了平均７.１年的随访ꎬ结果显示有效率为５２.７％ꎮ总之ꎬＳＮＳ已成为国外治疗大便失禁的重要手段ꎬ但由于价格昂贵ꎬ需永久植入和术后感染㊁植入部位疼痛或异物感㊁便秘等并发症ꎬ目前在国内仅零星开展ꎮ二㊁ＴＮＳＴＮＳ是大便失禁的二线治疗方案ꎬ适用于轻中度患者ꎮＴＮＳ是将电极刺入或粘贴于内踝上方的胫神经体表投影位置的皮肤ꎬ然后给予一定电流刺激的治疗方法ꎮ根据电极放置方式的不同ꎬＴＮＳ可分为经皮胫神经刺激(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬＰＴＮＳ)和经表面电极胫神经刺激(ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎꎬＴＴＮＳ)ꎬ目前临床多采用ＰＴＮＳꎮ胫后神经包含来自Ｌ４￣Ｓ３的感觉㊁运动㊁自主神经纤维ꎬ目前多认为其作用与间接刺激骶前神经丛有关ꎮ一项随机对照研究[２１]结果表明ＰＴＮＳ对大便失禁的疗效明显优于假胫神经刺激ꎬ但伴有排便困难可能会降低ＰＴＮＳ的疗效ꎮＨｏｔｏｕｒａｓ等[２２]对接受ＰＴＮＳ治疗的大便失禁患者至少随访１２个月ꎬ其中５２.２％的患者失禁症状改善ȡ５０％ꎮ更有研究表明ＰＴＮＳ对大便失禁的疗效与ＳＮＳ无明显差异[２３￣２５]ꎮ目前ＴＮＳ尚未被ＦＤＡ批准用于大便失禁的治疗ꎬ但其价格低廉㊁操作安全简便ꎬ适合家庭㊁养老院等ꎮ三㊁ＰＮＳＰＮＳ包含躯体神经和自主神经ꎬ其纤维来自于第二㊁三㊁四骶神经根的腹侧支[２６]ꎬ直肠下神经为阴部神经的分支ꎮＢｏｃｋ等[２７]首次报道了ＰＮＳ成功治疗大便失禁的案例ꎮＧｅｏｒｇｅ等[２８]将ＰＮＳ治疗大便失禁型马尾综合征患者ꎬ发现患者失禁次数减少ꎬ延迟排便能力提高ꎬ排便不尽感减轻ꎮ另一项研究[２９]将ＰＮＳ用于治疗ＳＮＳ治疗失败的大便失禁患者ꎬ亦取得了较好的疗效ꎮＰＮＳ的作用机制不明ꎬ可能与间接刺激骶神经㊁直肠下神经有关ꎮ有动物实验表明针刺阴部神经可增强肛管静息压[３０]ꎮ目前ＰＮＳ在泌尿系统疾病中的应用较多ꎬ用于大便失禁的研究较少ꎬ其远期疗效和并发症有待进一步研究ꎮ四㊁生物反馈电刺激盆底生物反馈电刺激属于行为疗法ꎬ是生物反馈联合电刺激治疗的一种形式ꎮ软件系统根据患者盆底肌肉收缩情况设定刺激阈值ꎬ嘱患者按指令交替进行收缩㊁放松肛门的训练ꎬ若肛门收缩达到设定阈值便会引发一次数秒的电刺激ꎬ若收到放松指令后放松肛门并休息ꎬ该训练方式可协助患者准确定位需要收缩的靶肌肉ꎬ辅助训练盆底肌肉活动和神经反射ꎮ有研究[３１]发现生物反馈电刺激治疗大便失禁的疗效优于单纯电刺激治疗ꎮＳｃｈｗａｎｄｎｅｒ等[３２]的研究分别给予大便失禁患者生物反馈电刺激治疗和单纯生物反馈治疗ꎬ疗程至少３个月ꎬ结果显示２５.８％的单纯生物反馈治疗组患者能完全控制排便ꎬ而生物反馈电刺激治疗组为５０.０％ꎮ宋翠萍等[３３]运用生物反馈电刺激治疗小儿先天性巨结肠术后大便失禁ꎬ经治疗后９１.８９％的患儿症状完全消失ꎮ总之ꎬ生物反馈电刺激是一种安全有效且无创的治疗方法ꎬ配合长期盆底功能锻炼可增强疗效ꎬ该治疗方法需患者与治疗师取得良好配合ꎬ提高训练质量并长期坚持ꎬ为目前国内常用的非手术治疗方法ꎮ五㊁中医电针电针疗法将传统针刺与现代电刺激相结合ꎬ针刺部位腧穴得气后ꎬ通过毫针传导适宜的电流刺激穴位以达到治疗的目的ꎮ目前大便失禁治疗的选穴以足太阳膀胱经的八髎穴(上髎㊁次髎㊁中髎㊁下髎)和督脉为主ꎬ两经循行经腰骶部至头部ꎬ可给予骶神经㊁阴部神经和大脑皮质投射区域刺激ꎬ结合电刺激加强疗效ꎮ中髎㊁次髎分别位于第３㊁４骶后孔ꎬ是第３㊁４骶神经后支通过处ꎬ深刺中髎㊁下髎穴可直接刺激骶神经ꎬ作用机制可能与ＳＮＳ相似ꎮ足太阳膀胱经与督脉交会于头顶ꎬ且入颅络脑ꎬ脑为元神之府ꎬ主司人体运动㊁感觉功能ꎬ与现代医学中大脑负责信息的接收㊁判断并发出指令一致ꎬ可帮助骶髓低级排便中枢与大脑高级排便中枢建立良好的通路ꎬ调节盆底肌肉的感觉和运动ꎮ目前ꎬ中医电针治疗大便失禁的临床报道较少ꎮ刘妮妮等[３４]运用电针中髎㊁下髎ꎬ配合百会㊁肾俞㊁脾俞等穴成功治愈糖尿病性大便失禁１例ꎬ且患者的睡眠质量明显改善ꎮ鲁丹[３５]发现电针联合生物反馈治疗大便失禁的疗效优于单纯生物反馈治疗ꎮ有研究发现八髎穴配合电针治疗大便失禁的疗效优于生物反馈电刺激治疗[３６￣３７]ꎬ且电针治疗组肛管静息压升高更明显[３６]ꎮ一项随机对照研究[３８]分别给予大便失禁患者电针双侧八髎穴㊁三阴交㊁足三里治疗或ＰＴＮＳꎬ结果显示电针治疗组有效率(８５.０％)显著高于ＰＴＮＳ治疗组(７７.８％)ꎮ中医电针治疗大便失禁适用范围广ꎬ且经济有效ꎬ易于被患者接受ꎮ中医电针治疗失禁时还可多层面调节机体功能ꎬ改善患者失眠㊁焦虑㊁抑郁㊁虚弱㊁肠易激等兼证ꎬ提高患者的整体疗效ꎮ但仍需大样本数据支持和远期随访证实ꎮ六㊁刺激参数电刺激强度通常根据患者肛周感觉和肌肉收缩情况进行调整ꎬ其他刺激参数ꎬ如频率㊁脉宽㊁刺激模式㊁持续时间等亦可影响临床疗效ꎬ但目前尚未达成刺激参数的共识ꎮ临床研究多集中于ＳＮＳ㊁ＴＮＳ㊁生物反馈电刺激的参数ꎮ一项研究[３９]显示ＳＮＳ刺激参数为频率１５Ｈｚ㊁脉宽２１０μｓ㊁间歇性刺激㊁开关时间比为２０ｓʒ８ｓ时ꎬ４７.２％的患者可完全控制排便ꎮ有研究[４０￣４１]将频率１４Ｈｚ㊁脉宽２１０μｓ的持续刺激设置为ＳＮＳ的标准刺激参数ꎬ相同条件下脉宽较短(９０μｓ)或频率较高(３１Ｈｚ)的刺激可提高标准刺激治疗无效的患者的临床疗效ꎮＴＮＳ的刺激参数通常设置为频率２０Ｈｚꎬ脉宽２００μｓꎬ每次治疗３０ｍｉｎ左右ꎬ疗程１２周以上ꎮＢｏｙｌｅ等[４２]运用该刺激参数治疗３１例大便失禁患者ꎬ随访３~１４个月ꎬ６８％的患者症状减轻５０％以上且对疗效满意ꎮＭａｒｔｉ等[４３]应用该刺激参数对５７例患者给予９个月的ＰＴＮＳ治疗ꎬ７２.５％的患者克利夫兰大便失禁严重度评分下降５０％以上ꎮ生物反馈电刺激的刺激参数通常根据需刺激肌肉的类型而设定ꎮ较高的电刺激频率可降低机体组织阻力ꎬ增加刺激作用深度ꎬ中频(１~１００ｋＨｚ)电刺激可更好地刺激盆底深部的Ⅰ型肌(慢肌)ꎮ低频(<１ｋＨｚ)电刺激若想达到同等效应ꎬ可能需增加电流强度ꎬ但这种电流强度患者常难以忍受[３１￣３２]ꎮＳｃｈｗａｎｄｎｅｒ等[３２]应用２５ｋＨｚ载波和４０Ｈｚ脉冲链的双相调制刺激持续刺激５~８ｓꎬ放松１０~１５ｓꎬ配合生物反馈电刺激治疗ꎬ疗程持续３个月以上ꎬ结果显示５０％的患者可完全控制排便ꎮ综上所述ꎬ大便失禁的治疗需综合考虑患者病情㊁治疗意愿㊁预期值㊁家庭经济条件㊁心理精神状态等情况ꎬ在治疗方案选择时ꎬ应尽量选择创伤较小的治疗方案(如药物㊁针灸㊁生物反馈)ꎬ若一种治疗方案疗效不佳或出现严重失禁时ꎬ可联合某种或多种方案同时治疗ꎮ电刺激疗法为大便失禁的治疗提供了新方向ꎬ但电刺激治疗的方法㊁目的㊁参数㊁机制㊁患者异质性等的研究还需要加强多学科合作ꎬ对电刺激治疗的深入研究将会提高大便失禁的非手术治疗疗效ꎮ参考文献１㊀ＳｉｍｒｅｎＭꎬＰａｌｓｓｏｎＯＳꎬＷｈｉｔｅｈｅａｄＷＥ.ＵｐｄａｔｅｏｎＲｏｍｅⅣＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒｓ:ＩｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｐꎬ２０１７ꎬ１９(４):１５.２㊀ＢｈａｒｕｃｈａＡＥꎬＤｕｎｉｖａｎＧꎬＧｏｏｄｅＰＳꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙꎬａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｓｃｉｅｎｃｅｓｕｍｍａｒｙｆｏｒｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉａｂｅｔｅｓａｎｄＤｉｇｅｓｔｉｖｅａｎｄＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓ(ＮＩＤＤＫ)ｗｏｒｋｓｈｏｐ[Ｊ].ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１５ꎬ１１０(１):１２７￣１３６.３㊀ＭｅｎｅｅｓＳＢꎬＡｌｍａｒｉｏＣＶꎬＳｐｉｅｇｅｌＢＭＲꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｎｄＦａｃｔｏｒｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＷｉｔｈＦｅｃａｌＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ＲｅｓｕｌｔｓＦｒｏｍａＰｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ＢａｓｅｄＳｕｒｖｅｙ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ１５４(６):１６７２￣１６８１.ｅ３.４㊀ＢｒｏｗｎＳＲꎬＷａｄｈａｗａｎＨꎬＮｅｌｓｏｎＲＬ.Ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎａｄｕｌｔｓ[Ｊ].ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１３(７):ＣＤ００１７５７.５㊀ＢａｒｉｓｉｃＧＩꎬＫｒｉｖｏｋａｐｉｃＺＶꎬＭａｒｋｏｖｉｃＶＡꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｒｅｐａｉｒａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄａｆｔｅｒａｍｅａｎｏｆ８０ｍｏｎｔｈｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２００６ꎬ２１(１):５２￣５６.６㊀ＺｕｔｓｈｉＭꎬＴｒａｃｅｙＴＨꎬＢａｓｔＪꎬｅｔａｌ.Ｔｅｎ￣ｙｅａｒｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｒｅｐａｉｒｆｏｒｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００９ꎬ５２(６):１０８９￣１０９４.７㊀ＭａｔｚｅｌＫＥꎬＳｔａｄｅｌｍａｉｅｒＵꎬＨｏｈｅｎｆｅｌｌｎｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｓａｃｒａｌｓｐｉｎａｌｎｅｒｖｅｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ１９９５ꎬ３４６(８９８３):１１２４￣１１２７.８㊀ＷｅｘｎｅｒＳＤꎬＢｌｅｉｅｒＪ.Ｃｕｒｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｔｒｅａｔｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ９(１２):１５７７￣１５８９.９㊀ＰａｑｕｅｔｔｅＩＭꎬＶａｒｍａＭＧꎬＫａｉｓｅｒＡＭꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｏｎｓ ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＦｅｃａｌＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１５ꎬ５８(７):６２３￣６３６.１０㊀ＧｏｕｒｃｅｒｏｌＧꎬＶｉｔｔｏｎＶꎬＬｅｒｏｉＡＭꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗｏｒｋｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１１ꎬ１３(８):ｅ２０３￣ｅ２１１.１１㊀ＯｔｔｏＳＤꎬＢｕｒｍｅｉｓｔｅｒＳꎬＢｕｈｒＨＪꎬｅｔａｌ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｓｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒａｎｄｒｅｃｔｕｍｔｈａｔｉｍｐｒｏｖｅｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ[Ｊ].ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ１４(４):６３６￣６４４.１２㊀ＭｉｃｈｅｌｓｅｎＨＢꎬＢｕｎｔｚｅｎＳꎬＫｒｏｇｈＫꎬｅｔａｌ.Ｒｅｃｔａｌｖｏｌｕｍｅｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００６ꎬ４９(７):１０３９￣１０４４.１３㊀ＰａｔｔｏｎＶꎬＷｉｋｌｅｎｄｔＬꎬＡｒｋｗｒｉｇｈｔＪＷꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｄｉｓｔａｌｃｏｌｏｎｉｃｍｏｔｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２０１３ꎬ１００(７):９５９￣９６８.１４㊀ＭｉｃｈｅｌｓｅｎＨＢꎬＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＰꎬＫｒｏｇｈＫꎬｅｔａｌ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｌｔｅｒｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｔｒａｎｓｐｏｒｔ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２００８ꎬ９５(６):７７９￣７８４.１５㊀ＭａｌａｇｕｔｉＳꎬＳｐｉｎｅｌｌｉＭꎬＧｉａｒｄｉｅｌｌｏＧꎬｅｔａｌ.Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｍａｙｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓａｃｒａｌｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＵｒｏｌꎬ２００３ꎬ１７０(６Ｐｔ１):２３２３￣２３２６.１６㊀ＢｒａｕｎＰＭꎬＢａｅｚｎｅｒＨꎬＳｅｉｆＣꎬｅｔａｌ.Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｒｔｉｃａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓａｃｒａｌｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｏｒ[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２００２ꎬ４１(５):５６２￣５６６.１７㊀ＷｅｘｎｅｒＳＤꎬＣｏｌｌｅｒＪＡꎬＤｅｖｒｏｅｄｅＧꎬｅｔａｌ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａ１２０￣ｐａｔｉｅｎｔｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ２５１(３):４４１￣４４９.１８㊀ＨｕｌｌＴꎬＧｉｅｓｅＣꎬＷｅｘｎｅｒＳＤꎬｅｔａｌꎻＳＮＳＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｄｕｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１３ꎬ５６(２):２３４￣２４５.１９㊀ＭａｅｄａＹꎬＬｕｎｄｂｙＬꎬＢｕｎｔｚｅｎＳꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｔ５ｙｅａｒｓ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２５９(６):１１２６￣１１３１.２０㊀ＪａｎｓｓｅｎＰＴꎬＫｕｉｐｅｒＳＺꎬＳｔａｓｓｅｎＬＰꎬｅｔａｌ.Ｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｓａｃｒａｌｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ:Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆ３２５ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].Ｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１７ꎬ１６１(４):１０４０￣１０４８.２１㊀ＨｏｒｒｏｃｋｓＥＪꎬＣｈａｄｉＳＡꎬＳｔｅｖｅｎｓＮＪꎬｅｔａｌ.ＦａｃｔｏｒｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＷｉｔｈＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｉｂｉａｌＮｅｒｖｅＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒＦｅｃａｌＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅꎬＢａｓｅｄｏｎＰｏｓｔ￣ＨｏｃＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＤａｔａＦｒｏｍａＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＴｒｉａｌ[Ｊ].ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ１５(１２):１９１５￣１９２１.ｅ２.２２㊀ＨｏｔｏｕｒａｓＡꎬＭｕｒｐｈｙＪꎬＷａｌｓｈＵꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ(ＰＴＮＳ)ｆｏｒｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２５９(５):９３９￣９４３.２３㊀ＳｉｍｉｌｌｉｓＣꎬＬａｌＮꎬＱｉｕＳꎬｅｔａｌ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１８ꎬ３３(５):６４５￣６４８.２４㊀ＭｏｙａＰꎬＰａｒｒａＰꎬＡｒｒｏｙｏＡꎬｅｔａｌ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎｍｅｎ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１６ꎬ２０(５):３１７￣３１９.２５㊀ＨｏｔｏｕｒａｓＡꎬＭｕｒｐｈｙＪꎬＡｌｌｉｓｏｎＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌａｕｄｉｔｏｆｔｗｏｎｅｕｒｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ(ＳＮＳ)ａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ(ＰＴＮＳ)[Ｊ].ＳｕｒｇＴｏｄａｙꎬ２０１４ꎬ４４(１１):２１２４￣２１３０.２６㊀ＧｅｏｒｇｅＡＴꎬＤｕｄｄｉｎｇＴＣꎬＮｉｃｈｏｌｌｓＲＪꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｗｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１２ꎬ１４(１):９８￣１０３.２７㊀ＢｏｃｋＳꎬＦｏｌｉｅＰꎬＷｏｌｆｆＫꎬｅｔａｌ.Ｆｉｒｓｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｗｉｔｈｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ａｔｅｃｈｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１０ꎬ１４(１):４１￣４４.２８㊀ＧｅｏｒｇｅＡＴꎬＤｕｄｄｉｎｇＴＣꎬＧｕｒｍａｎｙＳꎬｅｔａｌ.Ｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｂｏｗｅｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｃａｕｄａｅｑｕｉｎａｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２５９(３):５０２￣５０７.２９㊀ＧｅｏｒｇｅＡꎬＤｕｄｄｉｎｇＴＣꎬＮｉｃｈｏｌｌｓＲＪꎬｅｔａｌ.Ｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｆａｉｌｅｄｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｇｕｔꎬ２０１１ꎬ６０(Ｓｕｐｐｌ１):Ａ１５６.３０㊀ＤａｍａｓｅｒＭＳꎬＳａｌｃｅｄｏＬꎬＷａｎｇＧꎬｅｔａｌ.Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｒｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅｉｍｐｒｏｖｅｓａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｓｕｒｅ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１２ꎬ５５(１２):１２８４￣１２９４.３１㊀ＳｃｈｗａｎｄｎｅｒＴꎬＨｅｍｍｅｌｍａｎｎＣꎬＨｅｉｍｅｒｌＴꎬｅｔａｌ.Ｔｒｉｐｌｅ￣ｔａｒｇｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｖｅｒｓｕｓｌｏｗ￣ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｅｌｅｃｔｒｏｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒａｎａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔꎬ２０１１ꎬ１０８(３９):６５３￣６６０.３２㊀ＳｃｈｗａｎｄｎｅｒＴꎬＫöｎｉｇＩＲꎬＨｅｉｍｅｒｌＴꎬｅｔａｌ.Ｔｒｉｐｌｅｔａｒｇｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ(３Ｔ)ｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋａｌｏｎｅｆｏｒａｎａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ｔｈｅ３Ｔ￣ＡＩｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１０ꎬ５３(７):１００７￣１０１６.３３㊀宋翠萍ꎬ张海洋ꎬ饶旺ꎬ等.电刺激生物反馈治疗先天性巨结肠术后大便失禁的疗效分析[Ｊ].临床小儿外科杂志ꎬ２０１６ꎬ１５(１):５３￣５５.３４㊀刘妮妮ꎬ沈梅红ꎬ丁曙晴.深刺八髎穴为主治疗糖尿病性大便失禁１例[Ｊ].针灸临床杂志ꎬ２０１２ꎬ２８(３):４２￣４３.３５㊀鲁丹.电针联合生物反馈治疗功能性大便失禁临床观察[Ｊ].中国继续医学教育ꎬ２０１５ꎬ７(２８):１７３￣１７４.３６㊀董青军ꎬ梁宏涛ꎬ王琛ꎬ等.电针足三里及八髎穴治疗复杂性肛瘘术后大便失禁的临床观察[Ｊ].上海中医药杂志ꎬ２０１８ꎬ５２(１０):６７￣６９.３７㊀王立童ꎬ姜永梅ꎬ詹红生ꎬ等.针刺八髎穴配合电针治疗脊髓损伤患者大便失禁的临床观察[Ｊ].中医药学报ꎬ２０１６ꎬ４４(１):６１￣６４.３８㊀王晓锋.中医电针治疗排粪失禁的随机对照临床研究[Ｄ].北京:中国中医科学院ꎬ２０１７.３９㊀ＴｊａｎｄｒａＪＪꎬＣｈａｎＭＫꎬＹｅｈＣＨꎬｅｔａｌ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎｏｐｔｉｍａｌｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｓｅｖｅｒｅｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２００８ꎬ５１(５):４９４￣５０２.４０㊀Ｄｕｅｌｕｎｄ￣ＪａｋｏｂｓｅｎＪꎬＤｕｄｄｉｎｇＴꎬＢｒａｄｓｈａｗＥꎬｅｔａｌ.Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄｃｒｏｓｓｏｖｅｒｓｔｕｄｙｏｆａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｓｅｔｔｉｎｇｓｉｎｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ９９(１０):１４４５￣１４５２.４１㊀ＤｕｄｄｉｎｇＴＣꎬＶａｉｚｅｙＣＪꎬＧｉｂｂｓＡꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｆａｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｂｙａｌｔｅｒａｔｉｏｎｏｆｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２００９ꎬ９６(７):７７８￣７８４.４２㊀ＢｏｙｌｅＤＪꎬＰｒｏｓｓｅｒＫꎬＡｌｌｉｓｏｎＭＥꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｒｇｅｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１０ꎬ５３(４):４３２￣４３７.４３㊀ＭａｒｔｉＬꎬＧａｌａｔａＣꎬＢｅｕｔｎｅｒＵꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ(ｐＴＮＳ):ｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｒｅｃｔａｌｃａｐａｃｉｔｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓꎬ２０１７ꎬ３２(６):７８９￣７９６.(２０１９￣０２￣２５收稿ꎻ２０１９￣０４￣０２修回)。

失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展熊亚玲,钱惠玉,李红燕摘要 对失禁相关性皮炎(I A D )的定义㊁流行病学㊁识别㊁病因与风险因素进行综述,分析了部分I A D 评估工具,比较了不同的皮肤护理方案,并介绍了各种皮肤清洁剂㊁皮肤保护剂与润肤剂,以期为临床I A D 的护理工作提供参考㊂关键词 失禁相关性皮炎;皮肤护理;综述K e y w o r d s i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s ;s k i n c a r e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.015 失禁相关性皮炎(i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s,I A D )是指失禁病人皮肤长期或反复暴露于尿液或(和)粪便中而引起的一种刺激性皮炎[1]㊂I A D 造成的皮肤损伤会导致病人出现不适和疼痛,增加并发症的发生风险,如压力性损伤,还会加重病人的经济负担,目前I A D 已成为全球紧迫的皮肤健康问题[2]㊂本文将对I A D 皮肤护理的研究进展进行综述,以期为临床护理工作提供参考㊂1 I A D 概述1.1 定义I A D 是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤,是一种发生在大小便失禁病人身上的接触性刺激性皮炎,任何年龄阶段均可发生,其影响的范围不限于会阴部位[3]㊂I A D 是潮湿相关性皮肤损伤(m o i s t u r e -a s s o c i a t e d s k i nd a m a ge ,MA S D )的一种,临床症状包括持续的红肿/红斑㊁疼痛和/或皮肤脱落㊁伴或不伴感染体征[4],在严重情况下还会出现肿胀和水疱㊂1.2 流行病学据统计,I A D 的患病率为5.2%~50%,发病率为3.4%~25%[5]㊂I A D 流行病学特征因国家的卫生政策㊁预防措施㊁调查方法等因素而不同[6]㊂挪威一项调查表明,失禁的患病率为16.5%,I A D 的患病率为7.6%[7]㊂我国一项多中心横断面调研显示,住院病人I A D 的现患率为0.84%[8]㊂长期老年护理机构中心I A D 的患病率为3%~23%,急诊护理机构为15%~40%[9]㊂失禁病人在急诊护理机构中的发生率更高㊂在澳大利亚基金项目 2020年常州市第一人民医院护理专项预研基金,编号:y y2020010;常州市卫健委重大科技项目,编号:Z D 202110㊂作者简介 熊亚玲,护士,硕士研究生在读,单位:213003,常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院;钱惠玉(通讯作者)㊁李红燕单位:213003,常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院㊂引用信息 熊亚玲,钱惠玉,李红燕.失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4819-4822.一所医院,尿失禁或大便失禁的患病率为24%,其中42%的失禁病人发生I A D [10]㊂重症机构I A D 发生率更高,研究表明重症病人I A D 的患病率为7.0%~50.0%[11]㊂2 I A D 识别 I A D 好发于暴露尿液㊁粪便或二者的解剖部位,如会阴㊁肛周和臀部㊂然而,如果刺激物(尿液或粪便,或二者都有)与皮肤接触,皮肤损伤的区域可以延伸到臀部㊁臀褶㊁尾骨㊁直肠区域㊁腹股沟㊁下腹部和大腿上部[12]㊂I A D 最初的症状是皮肤红斑,红斑通常没有清晰的界限,可以是不完整的斑块,也可以是连续的一大片,通常呈镜面效应,左右对称[3]㊂发生I A D 的部位病人会感到烧灼㊁瘙痒㊁刺痛,增加了压力性损伤等并发症的发生风险[13]㊂I A D 多为部分皮层损伤,即表皮和真皮受到侵蚀,较为表浅;当合并有摩擦力时,则会出现表皮和/或真皮的剥脱[14]㊂3 I A D 的病因与风险因素3.1 病因正常健康的皮肤会通过脂质和角质层细胞形成砖墙结构 ,提供保护屏障㊂I A D 破坏这一屏障结构的机制被认为是多因素的,主要因素是p H 值变化和湿度增加[15]㊂健康皮肤表面呈酸性,pH 值为4~6,能确保皮肤屏障功能达到最佳状态[16]㊂粪便或尿液中的细菌可通过脲酶反应将尿素转化为氨,从而将pH 值提高到碱性水平,一旦皮肤p H 值升高到碱性范围,酸性环境受到破坏,皮肤脂质就会改变,进而损伤皮肤[17]㊂失禁发生时,粪便或尿液中的水分进入角质层细胞,导致表皮水分过多㊁角化细胞肿胀㊁皮肤浸渍,最终导致皮肤损伤[18]㊂此外,不合理的皮肤处理方式,比如频繁地清洁㊁过度地摩擦可能是导致I A D 发生的外部因素[19]㊂3.2 风险因素I A D 发生的直接风险因素是尿失禁㊁大便失禁或双重失禁㊂除直接因素外,I A D 发生还存在许多相关风险因素㊂K a ys e r 等[20]研究发现粪便管理系统㊁较高㊃9184㊃全科护理2023年12月第21卷第34期的体重㊁活动能力下降㊁较长的住院时间和较低的B r a d e n压力性损伤评分与I A D发生风险有关㊂蒋琪霞等[21]调查发现,皮肤干燥㊁失禁类型和近1个月内用药情况为老年住院病人发生I A D的影响因素㊂R o d r i g u e z-P a l m a等[22]通过开展范围审查发现,皮肤状况差㊁吸收性产品的不正确使用㊁不适当的皮肤护理㊁肥胖㊁组织氧合障碍㊁认知障碍㊁健康状况受损和药物使用是I A D发生的8个危险因素㊂识别和观察I A D的危险因素有助于制订预防性护理干预措施㊂I A D实践原则不建议再为I A D设计专门的风险评估量表,只要存在尿失禁或大便失禁的情况,即使没有其他危险因素,都应该启动I A D的预防措施㊂4I A D的皮肤护理4.1处理失禁使失禁刺激物远离皮肤,减少皮肤暴露于与尿失禁和/或大便失禁相关的湿度和p H值变化的环境,从而预防I A D发生[23]㊂控制失禁应首先查明失禁原因,积极治疗导致失禁的病因㊂如果无法治疗尿失禁和/或大便失禁,则必须使用合适的失禁护理用品,并根据需要更换失禁护理用品[24]㊂失禁护理用品主要包括收集性用品和吸收性用品㊂收集性用品包括导尿管㊁肛管等,大便失禁病人可以使用粪便收集装置来降低I A D的发生率[13]㊂如果病人有感染或出血的危险,则不能使用这些设备㊂吸收性产品在临床实践中可以减少失禁导致的皮肤暴露,并避免皮肤过度水合㊂比如纸尿裤㊁一次性尿垫等,其中一些产品已经进行了改良,包括在产品上应用高透气材料或高吸水性材料[25],可以有效预防或管理I A D㊂由于不可避免的闭塞条件,这些产品可能会导致I A D的发展或恶化㊂目前临床失禁护理用品众多,需要更多研究来探索在预防与管理I A D中效果更好的产品㊂4.2皮肤评估在患有尿失禁或大便失禁的病人中,应每天至少系统评估1次I A D病人的皮肤㊂比如皮肤皱襞,包括会阴和会阴区㊁臀部㊁腰部㊁下腹部和大腿,观察是否有脱皮㊁浸渍㊁红斑㊁损伤和感染症状㊂其中红斑是由皮肤血管扩张引起的,被认为是I A D的关键临床症状[4]㊂当护士发现皮肤损伤的早期症状时,应及时进行干预㊂但是在临床中能准确识别病情并将其与其他皮肤损伤(如浅表压力性损伤)区分开来具有一定的复杂性,使用有效和可靠的工具来评估I A D是至关重要的㊂有多种工具可以协助护士进行I A D的评估,具体如下㊂1)失禁性皮炎严重程度评估量表(I n c o n t i n e n c e-A s s o c i a t e dD e r m a t i t i s a n d I t sS e v e r i t y,I A D S)用于识别I A D的严重程度,共14个条目,各条目采用L i k e r t 5级评分法,总分0~56分,分值越高表明病人局部皮肤损伤越严重[26]㊂王春雨等[27]研究结果显示该量表信度㊁效度较好,适合我国临床病人,但是该量表不适合做重测信度分析,缺少了量表跨时间的验证㊂2)失禁相关性皮炎皮肤状态评估工具(I A DS h i nC o n d i t i o n A s s e s s m e n tT o o l,S A T)从皮肤破损范围㊁皮肤发红程度㊁糜烂情况3个方面赋予相应的分值进行评估,根据所有的总得分判断I A D病人的严重程度[28]㊂3)2018年B e e c k m a n等编制了根特全球I A D分类工具(G L O B I A D)[29],通过对受损的皮肤区域进行肉眼检查,并以此为依据对I A D的严重程度进行分类㊂该量表区分了持续发红的存在(类别1)和皮肤脱落(类别2),并根据感染临床症状的缺失(类别A)和存在(类别B)进行细分[30]㊂为了使其评估结果更为准确和广泛,还对大水疱㊁糜烂㊁表皮脱落㊁浸渍等术语进行精确定义,以保证其准确性㊂目前国内G L O B I A D分类工具临床应用很少,相关研究也在起步阶段㊂4.3结构化皮肤护理方案2015年全球I A D专家小组提出实施结构化皮肤护理方案,包含清洁㊁保湿㊁保护,是预防和管理I A D 的关键[31]㊂尽管I A D的推荐指南中提出了结构化皮肤护理方案,但并没有关于方案的具体指导㊂王玲玲等[32]将结构化失禁皮肤护理方案中推荐使用的皮肤清洗液㊁保湿产品及皮肤保护剂3种产品改良为只使用婴儿湿巾及鞣酸软膏2种产品,简化了原有护理方案,减少了病人的刺激频次㊂Z h a n g等[33]构建的结构化皮肤保护方案采用非离子表面活性剂进行皮肤清洁,根据I A D严重程度选择不同的皮肤保护剂,降低了I A D的发生率和严重程度㊂4.4皮肤清洁剂保持皮肤清洁㊁干燥是I A D皮肤护理的基本原则㊂通常情况下,病人皮肤上的失禁物质可以用肥皂㊁水或一次性身体湿巾清洗,然而,目前的证据更偏向于在清洁过程中使用专门的皮肤清洁剂,即p H平衡㊁含表面活性剂㊁免冲洗和低致敏性[34]㊂张晓雪等[35]探讨了免冲洗皮肤清洁剂在I A D预防与护理中的应用效果,结果发现免冲洗皮肤清洁剂可以降低I A D患病率㊁缩短皮肤清洁的护理时间㊁减少护理人员工作量㊂张莹等[36]改良了皮肤清洁方式,借助于喷壶实施喷洗法来清洁肛周皮肤,皮肤的清洗更彻底,并且能避免皮肤摩擦,有效保护皮肤的完整性㊂频繁地清洗也会增加I A D的发生风险,有研究表明,皮肤清洁剂可以每㊃0284㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.346h或每12h使用1次[37]㊂皮肤清洗频率应依据失禁的程度而定,建议至少1d1次或每次大便失禁之后清洗皮肤[38]㊂清洁以后应使用柔和的方式使皮肤变干,比如轻拍或轻压使皮肤变干,勿暴力揉搓或吹干㊂4.5皮肤保护剂皮肤保护剂可以在皮肤角质层和尿液或粪便之间形成屏障,减少进一步的刺激,从而预防I A D的发生,促进皮肤恢复和愈合㊂此外,现代皮肤保护剂通常还含有保湿剂,有助于补充皮肤上的脂质屏障[39]㊂2015年的I A D专家共识强调对所有接触或可能接触刺激物的皮肤区域均需要涂抹皮肤保护剂[40]㊂皮肤保护剂主要分为2大类,在皮肤表面建立保护层的成膜产品,包括聚合物,如二甲硅油㊁硅氧烷㊁氰基丙烯酸酯;以及在皮肤表面形成疏水物理屏障的亲脂性免洗产品,包括凡士林㊁蜡㊁液状石蜡[41]㊂这些产品可以配制成面霜㊁洗剂㊁软膏㊁糊剂或膜剂[15]㊂没有一种皮肤保护剂能提供全面的保护,各有优缺点㊂一篇M e t a分析结果显示,跟常规护理方法相比,造口粉联合皮肤保护膜能有效预防和治疗I A D,缩短病人I A D愈合时间,降低复发率[42]㊂一项动物实验发现氧化锌㊁无痛皮肤保护膜和硅胶敷料可以改善I A D动物模型的严重程度,并且硅胶敷料具有最佳的治疗效果[43]㊂对于皮肤保护剂的使用时间没有确切的标准,但有研究表明皮肤保护剂每12h使用1次,可以有效地预防I A D 的发生[44]㊂4.6润肤剂润肤剂可以保持皮肤保护层的完整性[3]㊂润肤剂会在皮肤表面留下一层非生理性脂质或油脂,如凡士林或矿物油,从而减少角质层的水分流失,一些润肤剂会含有神经酰胺㊁胆固醇和游离脂肪酸等物质,可以补充和恢复细胞间脂质基质,帮助修复皮肤屏障[45]㊂对于皮肤干燥的病人来说,润肤剂更是十分有必要㊂万娟等[46]研究证明在I A D病人中联合应用抗菌凝胶和液体敷料有利于病人损伤皮肤修复,缩短治愈时间㊂在外用中药方面,康复新液可以缩小老年脑卒中I A D 并发感染病人的皮肤病面积㊁降低皮肤损伤的严重程度[47]㊂5小结与展望I A D是大小便失禁引起的接触性刺激性皮炎,给病人带来了不适和痛苦,增加了病人的负担,严重影响病人的生活质量㊂作为护理人员,需要了解I A D的病理生理,识别I A D风险因素,在I A D发生之后进行正确的评估和护理㊂临床上有多种评估工具可以帮助护理人员进行I A D的皮肤评估,但是评估工具都有自己的局限性,因此需要结合临床实际情况选择合适的评估工具㊂根据皮肤评估的结果落实预防与皮肤护理的措施㊂结构化皮肤护理方案是预防和管理I A D的关键,目前在这方面已经开展了许多研究,今后可以进一步优化,扩大样本量,并选择在不同的医疗机构中开展结构化皮肤护理方案,为I A D高危人群和已经发生I A D的病人选择适宜的皮肤清洁剂㊁皮肤保护剂和润肤剂,降低I A D的发生率和严重程度㊂参考文献:[1]黄琼蕾,金瑛,史亮亮.不同皮肤保护方案护理失禁性皮炎的经济学评价研究进展[J].护理管理杂志,2022,22(3):201-204.[2] W E IM,Y A N G DL,WU L,e t a l.T h e p r e v a l e n c e o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t s i nC h i n a:a s y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i s[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e, 2020,33(10):1-7.[3]成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识组.成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识[J].中华护理杂志,2020,55(s u p p l e m e n t):100-105.[4] M E Y E RDD,G A B R I E LS,K O T T N E RJ,e t a l.O u t c o m em e a s u r e m e n ti n s t r u m e n t s f o re r y t h e m aa s s o c i a t e dw i t h i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:s y s t e m a t i cr e v i e w[J].J o u r n a lo f A d v a n c e d N u r s i n g,2019,75(11):2393-2417.[5] B E E C KMA N D.A d e c a d eo fr e s e a r c ho ni n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):e v i d e n c e,k n o w l e d g e g a p sa n dn e x ts t e p s[J].J o u r n a l o fT i s s u eV i a b i l i t y,2017,26(1):47-56.[6] G R A Y M,G I U L I A N O,K K.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s,c h a r a c t e r i s t i c s a nd re l a t i o n s h i p t o p r e s s u r e i n j u r y:am u l t i s i t e e p i d e m i o l o g i ca n a l y s i s[J].J o u r n a l o f W o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c en u r s i n g,2018,45(1):63-67.[7]J O H A N S E NE,B A K K E N L N,D U V A L A N D E,e ta l.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):p r e v a l e n c e a n da s s o c i a t e d f a c t o r s i n4h o s p i t a l s i n s o u t h e a s tN o r w a y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g,2018,45(6):527-531.[8]杨婷,蒋琪霞.失禁相关性皮炎流行特征及危险因素研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(23):2729-2733.[9] K O T T N E RJ,B L U M E-P E Y T A V I U.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):a e t i o l o g y,p a t h o g e n e s i s,r i s ka n de p i d e m i o l o g y[J].W o u n dM a n a g e m e n t2016,10:248-251.[10] C AM P B E L LJL,C O Y E R F M,O S B O R N E S R.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:ac r o s s-s e c t i o n a l p r e v a l e n c es t u d y i nt h eA u s t r a l i a na c u t ec a r eh o s p i t a ls e t t i n g[J].I n t e r n a t i o n a l W o u n dJ o u r n a l,2016,13(3):403-411.[11] P A T H E R P,H I N E SS.B e s t p r a c t i c en u r s i n g c a r e f o r I C U p a t i e n t sw i t hi n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i sa n ds k i n c o m p l i c a t i o n sr e s u l t i n g f r o mf a e c a l i n c o n t i n e n c e a n dd i a r r h o e a[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fE v i d e n c e-B a s e dH e a l t h c a r e,2016,14(1):15-23. [12] C O Y E RF,C AM P B E L LJ.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i nt h e c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t:a n i n t e n s i v e c a r e p e r s p e c t i v e[J].N u r s i n gi nC r i t i c a l C a r e,2018,23(4):198-206.[13] Z H A N G Y,L E N G M M,G U O J L,e t a l.T h ee f f e c t i v e n e s so ff a e c a lc o l l e c t i o n d e v i c e si n p r e v e n t i ng i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i si n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w i t hf a e c a li n c o n t i n e n c e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i s[J].A u s t r a l i a nC r i t i c a l C a r e,2021,34(1):103-112.[14]冯尘尘,余婷,张双双,等.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别与护理进展[J].现代临床护理,2016,15(7):74-77.[15] M C N I C H O LLL,A Y E L L O E A,P H E A R MA N L A,e ta l.㊃1284㊃全科护理2023年12月第21卷第34期I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i s:s t a t e o f t h e s c i e n c e a n dk n o w l e d g et r a n s l a t i o n[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e,2018,31(11): 502-513.[16]赵翠松,黄宇,韦瑞丽,等.失禁性皮炎损伤机制与预防[J].全科护理,2017,15(12):1446-1448.[17] K O U D O U N A SS,B A D E R D L,V O E G E L ID.K n o w l e d g e g a p s i nt h e e t i o l o g y a n d p a t h o p h y s i o l o g y o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:a s c o p i n g r e v i e w[J].J o u r n a lo f W o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g,2020,47(4):388-395.[18]I C H I K AWA-S H I G E T A Y,S U G AMA J,S A N A D A H,e t a l.P h y s i o l o g i c a l a n d a p p e a r a n c e c h a r a c t e r i s t i c s o f s k i nm a c e r a t i o n i ne l d e r l y w o m e n w i t hi n c o n t i n e n c e[J].J o u r n a lof W o u n d C a r e,2014,23(1):18-19.[19] B E N D E RJK,F A E R G E M A N NJ,S KÖL D M.S k i nh e a l t hc o n n e c t e dt o t h eu s eo f a b s o r b e n th y g i e n e p r o d u c t s:a r e v i e w[J].D e r m a t o l o g ya n dT h e r a p y,2017,7(3):319-330.[20] K A Y S E RSA,P H I P P SL,V A N G I L D E R C A,e ta l.E x a m i n i n gp r e v a l e n c e a n dr i s kf a c t o r so f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i su s i n g t h ei n t e r n a t i o n a l p r e s s u r e u l c e r p r e v a l e n c e s u r v e y[J].J o u r n a l o f W o u n d,O s t o m y,a n d C o n t i n e n c e N u r s i n g,2019,46(4):285-290.[21]蒋琪霞,匡丹,王静,等.全国52所医院老年住院患者失禁相关性皮炎发生现况及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2022,28(21):2843-2849.[22] R O D RÍG U E Z-P A L M AM,V E R D U-S O R I A N OJ,S O L D E V I L L A-A G R E D A J J,e ta l.C o n c e p t u a lf r a m e w o r kf o ri n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i sb a s e do n sc o p i n g r e v i e wa nde x p e r t c o n s e n s u s p r o c e s s[J].J o u r n a lo fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c e N u r s i n g,2021,48(3):239-250.[23] MU G I T A Y,K O U D O U N A SS,N A K A G AM IG,e t a l.A s s e s s i n ga b s o r b e n t p r o d u c t s'e f f e c t i v e n e s s f o r t h e p r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n to f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s c a u s e db y u r i n a r y,f a e c a l o rd o u b l ea d u l ti n c o n t i ne n c e:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].J o u r n a lo fT i s s u eV i a b i l i t y,2021,30(4):599-607.[24] B E E L E H,S M E T S,V A N D AMM E N,e t a l.I n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s:p a t h o g e n e s i s,c o n t r ib u t i n g f ac t o r s,p r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n t o p t i o n s[J].D r u g s&A g i n g,2018,35(1):1-10.[25] F R A N C I SK,P A N G S M,C O H E N B,e ta l.D i s p o s a b l ev e r s u sr e u s a b l e a b s o r b e n t u n d e r p a d s f o r p r e v e n t i o no f h o s p i t a l-a c q u i r e di n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i s a n d p r e s s u r e i n j u r i e s[J].J o u r n a l o f W o u n d,O s t o m y,a n d C o n t i n e n c e N u r s i n g,2017,44(4):374-379.[26]刘超.失禁相关性皮炎评估工具的研究进展[J].中华护理教育,2018,15(1):73-75.[27]王春雨,黄维肖,袁义厘,等.失禁性皮炎皮肤损伤评估量表的汉化及信度㊁效度评价[J].中国护理管理,2016,16(3):337-340.[28]夏祝叶,丰全霞,沈国锋.皮肤状况评估表在I C U失禁性皮炎患者护理中的应用[J].医药前沿,2020,10(1):148-149.[29]陈莉,周坚,王小俊,等.根特全球失禁相关性皮炎分类工具(G L O B I A D)介绍[J].护士进修杂志,2019,34(13):1188-1191.[30] V A N D E N B U S S C H EK,V E R H A E G H ES,V A N H E C K EA,e t a l.T h e G h e n t G l o b a lI A D M o n i t o r i n g T o o l(G L O B I A D-M)t om o n i t o r t h eh e a l i n g o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s(I A D):d e s i g na n dr e l i a b i l i t y s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a l W o u n dJ o u r n a l,2018,15(4):555-564.[31] Z H A N G X,WA N G X,Z HA O X,e ta l.A s t r u c t u r e ds k i nc a r ep r o t o c o lf o r p r e v e n t i n g a n d t r e a t i n g i n c o n t i e n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e,2022,35(6):335-342.[32]王玲玲,麻春英,张秀敏.改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的应用[J].护理学报,2020,27(3):66-69.[33] Z H A N G XX,WA N G XR,Z HA O X W,e t a l.As t r u c t u r e ds k i nc a r e p r o t o c o l f o r p r e v e n t i n g a n dt r e a t i n g i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J].A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e,2022,35(6):335-342.[34] G L A S SGF JR,G O HCCK,C H E O N GRQ,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o fs k i n c l e a n s e r a n d p r o t e c t a n t r e g i m e n o n i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e d d e r m a t i t i so u t c o m e s i na c u t ec a r e p a t i e n t s:ac l u s t e rr a n d o m i s e dt r i a l[J].I n t e r n a t i o n a lW o u n d J o u r n a l,2021,18(6):862-873.[35]张晓雪,张宇,王欣然.免冲洗皮肤清洁剂在失禁性皮炎预防护理中应用效果的M e t a分析[J].卫生职业教育,2018,36(11):128-131.[36]张莹,寇京莉,徐恩瑶,等.喷洗法对老年卧床病人大便失禁相关性皮炎预防的效果评价[J].实用老年医学,2020,34(7):734-736.[37] B E E C KMA N D,V A N D AMM E N,S C H O O N H O V E N L,e ta l.I n t e r v e n t i o n s f o r p r e v e n t i n g a n d t r e a t i n g i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i na d u l t s[J].T h e C o c h r a n e D a t a b a s eo fS y s t e m a t i cR e v i e w s,2016,11(11):C D011627.[38]王泠,郑小伟,马蕊,等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读[J].中国护理管理,2018,18(1):3-6.[39] G R A Y M.O p t i m a lm a n a g e m e n t o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i si nt h ee l d e r l y[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo fC l i n i c a lD e r m a t o l o g y,2010,11(3):201-210.[40]李文娟,王海播,王靓,等.成人住院患者失禁相关性皮炎结构化皮肤护理方案的证据总结[J].中华现代护理杂志,2022,28(14): 1884-1890.[41] E lG E N E D Y-K A L Y O N C U M,F A S T N E R A,VÖl z e rB,e ta l.C o m p a r i s o no f t w o s k i n p r o t e c t i o n r e g i m e s f o r t h e p r e v e n t i o no fi n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i n g e r i a t r i c c a r e(P I D):a s t u d yp r o t o c o l f o r a n e x p l o r a t o r y r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d p r a g m a t i c t r i a l[J].B M JO p e n.2022,12(9):e065909.[42]朱红喆,谢玲女,崔鸣欧,等.造口粉联合皮肤保护膜护理失禁相关性皮炎效果M e t a分析[J].护理学报,2017,24(16):1-5.[43] C H E N G Y,HU A N GL Q,C H E N Y X,e ta l.E s t a b l i s h m e n to fi n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s r a tm o d e l sa n da s s e s s m e n to ft h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s o f z i n c o x i d e,p a i n l e s s s k i n p r o t e c t i v e f i l ma n ds i l i c o n ed r e s s i n g[J].E x p e r i m e n t a la n d T h e r a p e u t i c M e d i c i n e,2021,22(4):1058.[44]宋娟,蒋琪霞,王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):62-65.[45] MO N C R I E F FG,C O R K M,L AWT O NS,e t a l.U s e o f e m o l l i e n t si n d r y-s k i n c o n d i t i o n s:c o n s e n s u s s t a t e m e n t[J].C l i n i c a la n dE x p e r i m e n t a lD e r m a t o l o g y,2013,38(3):231-238.[46]万娟,高莉.失禁性皮炎病人联合应用抗菌凝胶和液体敷料效果观察[J].护理研究,2016,30(17):2144-2146.[47]胡建琴,王毅,刘伟超.康复新液治疗老年脑卒中失禁性皮炎并发感染患者的效果[J].中国初级卫生保健,2019,33(7):76-78.(收稿日期:2023-03-14;修回日期:2023-11-29)(本文编辑蒋尔丹)㊃2284㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34。

大便失禁针灸治疗措施引言大便失禁是指由于肛门括约肌功能不全或神经损伤等原因导致的无法自主控制排便的症状。

传统的治疗方法多侧重于药物治疗或手术，但针灸作为中医传统疗法之一，也在大便失禁的治疗中发挥了重要的作用。

本文将介绍大便失禁针灸治疗的一些常用措施和注意事项。

针灸治疗方法穴位选择在大便失禁的针灸治疗中，通常选择以下几个穴位进行刺激：1.足三里（ST36）：位于小腿下腿前方，距胫骨前缘三寸，并上立足口一横指。

2.关元（CV4）：位于下腹部，距脐中二横指。

3.神阙（CV8）：位于下腹部，距脐下方一横指。

4.梁门（ST25）：位于脐旁，距脐四横指。

刺激方法大便失禁针灸治疗中常用的刺激方法包括：1.平刺法：使用细针对穴位进行平刺，即将针刺入皮肤，直至触及经络，然后进行适当的刺激。

2.点刺法：使用细针快速点刺穴位上下游经络，以打通气血循环。

3.扭转法：使用细针在穴位刺入后扭转数次，以增强刺激效果。

针灸频率和疗程针灸治疗的频率和疗程可以根据患者的具体情况进行调整，一般建议每周进行2-3次针灸治疗，每次20-30分钟。

疗程一般为4-8周。

注意事项1.针灸治疗应在清洁环境中进行，避免感染的发生。

针灸师应注意手部卫生，并在治疗前对针具进行消毒。

2.患者在进行针灸治疗前，应告知针灸师有关自身病情、病史以及过敏情况等，以便针灸师能够制定合适的治疗方案。

3.针灸治疗时，患者应保持平静的心态，避免过度紧张或疼痛。

如果出现不适或疼痛感，应及时告知针灸师进行调整。

4.治疗期间，患者应继续坚持其他康复锻炼，如盆底肌肉锻炼等，以加强治疗效果。

5.针灸治疗有时可能会出现一些副作用，如针眼出血、瘀血等，但这些都属于正常范围。

如果出现严重的副作用，应立即停止治疗并咨询医生。

结论大便失禁针灸治疗在临床上已经得到了广泛应用，并取得了一定的疗效。

通过选择适当的穴位和刺激方法，针灸能够改善患者肛门括约肌功能，减轻大便失禁的症状。

然而，针灸治疗的效果因人而异，患者在接受治疗前应咨询医生或专业的针灸师，制定合适的治疗方案。