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第一部分：失禁（大便）护理（一）护理目标评估大便失禁患者，为医护人员采取相应的医疗、护理措施提供依据，使患者形成有规律的排便习惯。
（二）适用范围适用于大便失禁的患者。
（三）评估说明（1）评估时机：每周至少评估一次，遇病情变化则随时评估。
（2）评分说明。
从不：在过去4周没有发生；很少：在过去4周发生1次；有时：在过去4周发生＞1次，但在一个星期发生＜1次；每周：每周发生次数＞1次，但每天＜1次每天：一天发生次数＞1次，每一列的分数相加：0=完全控制24=完全失禁（3）护理措施如未涵盖请加以说明。
（四）相关知识尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也会给生活带来不便。
失禁护理是专科护理的重要内容和项目。
大便失禁的类型。
固体类型的大便失禁：不能随意控制排除固体粪便；液体类型的大便失禁：不能随意控制排出稀粪便；气体类型的大便失禁：不能随意控制排除气体。
排便功能训练【护理目标】通过训练使患者形成有规律的排便习惯【操作重点步骤】1.评估有无影响排便的因素，如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、药物、治疗和检查因素等。
2.评估患者是否适宜进行排便功能训练，服务部、肛门手术后3d内以及极度虚弱患者避免进行排便功能训练。
心肌梗塞、动脉瘤的患者进行排便功能训练时禁止用力排便。
3.环境安静私密、避开进餐时间、查房以及接受治疗护理期间。
4.告知患者/家属排便训练的目的、意义，指导患者配合。
5.指导患者养成定时排便习惯，在病情允许的情况下协助患者上洗手间排便，注意防跌倒和避免受凉。
卧床患者可根据其习惯定时予便器。
6.床上排便姿势训练：患者取坐位或床头抬高45o。
床上使用便器，应在旁边保护患者防跌倒，询问患者感受，如发现患者脸色苍白、冒冷汗等不适，立即停止并取平卧。
7.指导患者增强腹肌运动：患者于座厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。
8.指导患者盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每天练习4-6次。
一、对大便的观察应注意以下几方面（一）量正常粪便的多少与食物有关，素食者量较多，食肉及蛋白质者量较少。
当胰腺疾病造成脂肪下痢的情况时，粪便中脂肪很多，致使粪量增加。
（二）形状与坚度粪便的坚度有硬、软、稀及水样四种：形状有成形与不成形等区别。
正常者，粪便柔软、成形；便秘时如栗子样；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时、粪便常呈扁条或带状。
（三）颜色正常粪便因含胆色素，呈黄褐色，或因摄入食物及药物不同而发生变化。
黄色粪便与摄入牛奶、谷物或药物大黄有关；绿色粪便与摄人蔬菜有关。
灰白色或陶土色常在钡剂检查后或患阻塞性黄疽时出现；酱色或柏油色常见于摄入咖啡、血、铁剂、及中药地榆。
藕节炭等药物后以及上消化道出血后；鲜红色的血便常见于肠下段出血，如痔疮、肛裂、肠息肉或肠癌等。
（四）气味粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵面产生，并与食物种类和肠道疾病有关。
特殊腐臭味便常见于坏死性肠炎、直肠溃疡、肠癌等。
（五）粘液和脓正常粪便含有极少量混匀的粘液。
大量的粘液则常见于肠道炎症，兼有血液者常见于痢疾，肠套叠等，脓则常见于痢疾、肛门周围脓疡，及直肠癌等。
发现上述异常情况及粪便内有寄生虫时，应立即留标本送检，并报告医生。
二、肠活动异常的护理（一）腹泻病人的护理腹泻是由于肠蠕动增强，致使大便增多、稀薄呈粘液水样，或带脓血等，严重腹泻可造成大量胃肠分泌液损失，产生水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱，护士应观察、记录大便性质、颜色及次数并报告医生。
保留标本送常规检查或培养。
一般腹泻，应卧床休息，鼓励饮水，宜用流质或半流质等少渣食物，重者禁食。
肛门周围皮肤常因粪便刺激发生炎症，故每次使后应用软纸揩拭，温水洗净，或涂以四因素软膏或紫草油，采用针刺足三里、天枢、气海或作穴位封闭。
出现脱水症状时按医嘱补液。
疑为传染性疾病时，按隔离病人护理。
（二）大便失禁病人的护理大便失禁，即病人肛门括约肌失去控制能力，排便不受病人意志支配。
可使病人卧于有孔的病床，密切观察皮肤变化，随时擦洗臀部并涂油保护，防止发生褥疮。
ICU患者大便失禁的护理发表时间：2015-10-20T10:49:09.947Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：张继春[导读] 解放军第251医院河北张家口 075000 ICU（重症监护病房）患者还由于长期使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，大便失禁伴腹泻的发生率很高。
解放军第251医院河北张家口 075000【摘要】大便失禁多见于危急重症、昏迷及截瘫患者，由于其肛门括约肌松弛、大便控制功能发生障碍，大便不由自主地溢出肛门，导致患者肛周皮肤糜烂、感染，极大增加了患者痛苦，严重影响了患者的生存质量，亦给临床护理工作带来诸多困难，同时需频繁更换衣物被服，增加医疗护理工作量和患者经济负担。
ICU（重症监护病房）患者还由于长期使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，大便失禁伴腹泻的发生率很高。
【关键词】ICU；大便失禁；护理；治疗效果【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0654-021 一次性气管插管1.1用物准备：由泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司生产的7～8号一次性带气囊气管导管1根，一次性20 ml注射器1个，手套1副，石蜡油少许，黄色“感染性废物袋”1只，干净头皮针1根剪去针头。
1.2.操作方法：洗净患者肛门后取侧卧位,检查气管导管气囊不漏气后，末端用无针头头皮针齐口系住一次性不漏气黄色“感染性废物袋”，护士戴手套用石蜡油润滑导管前端7～9 cm，凹面向上，经肛门缓慢插入15～20 cm后用注射器向气囊内充入10～15 ml气体，然后向外轻拉导管，有阻力表示导管卡在肛门括约肌上方，检查肛门处无粪液溢出,即大便引流术操作完成。
1.3效果：采用7-8号一次性气管插管对大便失禁的患者进行大便引流，既能有效引流稀便，又能防止肛周皮肤糜烂，减轻患者痛苦和护理工作量，提高工作效率，又可净化ICU空气，且操作简便，安全有效，值得临床推广应用。
2 一件式造口袋连接负压吸引装置2.1物品准备：剪刀、人工肛袋（康乐保LC2000一件式肠造口袋1903）、剃毛刀、棉签、纱布、皮肤保护膜（康乐保62041）、外用灭菌生理盐水、碘伏、3M胶布、负压吸引装置、一次性痰液收集袋（CSB-200S）等。
失禁的护理1、工作目标：对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。
2、评估和观察要点1）评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况，了解患者饮食习惯、治疗和检查。
2）了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。
3）了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。
4）评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。
5）了解尿常规、血电解质检验结果等。
6）评估患者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等。
3、工作规范要点1）遵循标准预防，消毒隔离、安全的原则。
2）准确评估患者的失禁情况后，准备相应的物品。
3）护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。
4）根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。
5）鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。
6）保持床单位清洁、干燥。
4、失禁的护理操作要点尿失禁的护理（1）保持床单清洁、平整、干燥。
（2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜，注意局部皮肤的护理。
（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。
（4）告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。
（5）指导患者养成定时排尿的习惯。
大便失禁的护理（1）评估大便失禁的原因，观察粪便的性状。
（2）必要时观察记录生命体征、出入量等。
（3）做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。
（4）指导患者合理膳食。
（5）指导患者根据病情和以往排便习惯，养成定时排便的习惯，适当运动，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。
5、结果标准1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2）患者皮肤清洁，感觉舒适。
大便失禁患者如何进行集束化管理？大便失禁在临床并不少见，由于各种疾病因素的影响，导致相关神经或者肌肉受到损伤，肛门括约肌等肌群无法得到身体的控制，从而造成粪便、尿液等肛门自然流出，是一种比较常见的排便功能紊乱症状。
对于大便失禁患者而言，由于大小便对肛周皮肤产生长期刺激，容易导致相应的炎症反应，引起潮湿性皮肤损伤，最终导致失禁相关性皮炎。
一旦发生失禁相关性皮炎，会造成局部皮肤出现破损、水肿、湿疹等现象，病情严重的患者甚至还会出现反复感染、溃疡等并发症，对临床护理工作开展带来极大的困难，也严重影响患者预后质量。
因此，做好大便失禁患者的护理干预，积极预防失禁相关性皮炎的发生，对于加快患者恢复进程意义重大。
集束化管理属于一种新兴护理模式，在当前临床多种疾病管理中得到广泛开展，主要是对患者相关问题发生的风险、严重程度做出评估，以此为依据制定相对应的护理对策，进一步提高护理质量。
而如何在大便失禁患者中开展集束化管理？下面将为大家详细解答。
一、组建临床集束化管理小组首先需要在科室内挑选具有丰富临床护理经验和较长工作年限的护理人员成立集束化管理小组，由护士长担任小组长的职责。
并安排全部小组成员开展专题培训，进一步学习有关的护理技术和专业知识技能，完成培训后对小组成员开展考核，使每位成员充分掌握对大便失禁缓患者护理的关键环节，能够按照护理标准流程和护理技术规范开展护理管理工作，落实各项护理措施。
二、对大便失禁患者危险性进行评估使用临床专用的会阴部位皮肤状况评价工具，全方位的评估大便失禁患者发生失禁相关性皮炎的风险和可能性。
主要从会阴部位皮肤情况、大便等刺激时间、刺激强度以及低白蛋白、抗菌药物应用等危险因素共计四个维度来做出评估，根据患者评估得到的分值了解发生失禁相关性皮炎的风险程度，其中得分4至6分表示低风险，7至12分表示高风险，按照风险的不同采取相应的护理对策。
三、基础护理措施每日护理工作中，都要将患者肛门处溢出的大便彻底清理干净，使用湿巾进行清理，并通过温水清洗肛门附近皮肤，最后使用纱布擦干皮肤上的水分，均匀的涂抹造口护肤粉，使肛门部位皮肤始终保持干燥。
基础护理工作流程
目录
1.整理床单位
2.面部清洁和梳头
3.会阴护理
4.足部清洁
5.协助进餐护理
6.协助患者翻身及有效咳嗽
7.协助床上移动
8.压疮预防及护理
9.大便失禁护理
10.小便失禁护理
11.床上使用便器
12.留置尿管护理
13.床上温水擦浴
14.协助更衣
15.床上洗头
16.指/趾甲护理
整理床单位
面部清洁及梳头
会阴护理
足部清洁
协助进餐
协助患者翻身及有效咳痰
协助患者床上移动
压疮预防及护理
大便失禁护理
小便失禁护理
床上使用便器
留置尿管的护理
床上温水擦浴
协助更衣
床上洗头
指/趾甲护理。
