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基础麻醉常规一、氯胺酮麻醉：适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。
口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。
未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。
实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。
肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。
静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。
单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。
二、神经安定镇痛术：适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。
实施方法：目前临床上常有将氟哌利多 5.0mg，芬太尼0.1mg。
两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。
三、强化麻醉适应证：同上，用于增强麻醉效果。
实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。
也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。
注意事项：1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。
一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。
2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。
3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。
故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。
清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。
操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。
以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2 ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。
以 0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。
45例巨大甲状腺肿瘤压迫气管病人的麻醉处理努尔波拉提·加力汗;杨峰;刘亚华;努尔买买提【摘要】巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险[1]，在手术过程中麻醉处理有其特殊性。
因此，对于麻醉方法的选择以及如何保持呼吸道通畅，是做好颈部手术麻醉工作的关键。
我院1990-2005年对45例巨大甲状腺肿瘤压迫气管手术的麻醉中，采取经口（或鼻）气管内插管全麻，过程顺利，取得了较好的效果，现报道如下。
【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)011【总页数】1页(P1307)【关键词】巨大甲状腺肿瘤;肿瘤压迫气管;麻醉处理;保持呼吸道通畅;气管内插管全麻;呼吸道梗阻;气管变异;呼吸困难【作者】努尔波拉提·加力汗;杨峰;刘亚华;努尔买买提【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R614.1巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险[1]，在手术过程中麻醉处理有其特殊性。
因此，对于麻醉方法的选择以及如何保持呼吸道通畅，是做好颈部手术麻醉工作的关键。
我院1990～2005年对45例巨大甲状腺肿瘤压迫气管手术的麻醉中，采取经口(或鼻)气管内插管全麻，过程顺利，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组巨大甲状腺肿瘤45例，男性16例，女性29例，年龄20～65岁，平均41.5岁，病程9个月～20年。
全部病例术前均有不同程度的呼吸困难，其中8例伴严重气管狭窄，气管最窄内径：左右径2～5 mm，前后径5～10 mm。
气管插管技术操作规范一、适应症1 、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2 、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3 、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。
四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
气管重建手术麻醉技术（一）外科要点1.概述手术治疗是气管肿瘤的首选治疗方法，可行手术切除的患者较不能手术的患者预后好。
良性气管肿瘤主要是根据其病理性质、基底部的宽度、术后复发的可能性等方面考虑手术的选择。
肿瘤累及气管长度在1～2cm者，一般行气管段切除对端吻合。
基底部较小的脂肪瘤、孤立的乳头状瘤、腺瘤、错构瘤等可在气管镜下切除。
气管恶性肿瘤，只要估计肿瘤能够切除，气管可以安全重建，均应手术。
根据气管肿瘤的部位、性质、大小和范围可采取不同术式的气管切除。
（1）气管窗形切除术：气管内良性肿瘤基底较宽时，可将肿瘤连同一部分气管壁一并切除，纵行缝合管壁即可。
如气管壁缺损范围较大，需切取一片心包缝补在缺损处。
（2）气管袖式切除术：将肿瘤所在的气管段切除，然后行对端吻合。
此术式可保留远侧端健康肺组织，特别适宜于老年、心肺功能较差的患者。
一般认为气管切除的安全长度为4cm，若术中并用气管游离，喉、肺门松解及术后保持颈屈曲位，气管切除的长度几乎可接近全长的50%（8～10个软骨环）。
（3）隆突切除重建术：隆突或邻近区受肿瘤侵犯时，将隆突连同病变一并切除，行主支气管或支气管与气管吻合重建呼吸道。
手术难度较大，问题较多，是气管外科最复杂的一种术式。
2.其他手术技术（1）气管镜下肿物摘除。
（2）纵隔气管造口术：主要用于气管肿瘤可以切除而不能做对端吻合，或有气道梗阻致呼吸困难严重，却又不适于行气管切除重建的患者，是解除呼吸道梗阻的一种急救措施。
3.通常的诊断气管肿瘤、气管瘢痕狭窄。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，气管的原发性肿瘤在临床上较为少见，且恶性肿瘤远多于良性肿瘤。
发生在成人的气管肿瘤大多是恶性（恶性占90%），其发病率在呼吸系统中约占0.2%。
男女比例约为4：1，多见于成人。
2.不同部位的发病率不一致：声门上发病率为 1.3/10万，声门处为2.3/10万，但声门下及气管者仅为0.04/10万。
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
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