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烟酸缺乏症2例死亡原因分析

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上消化道肿瘤术后发生烟酸缺乏症5例临床分析

上消化道肿瘤术后发生烟酸缺乏症5例临床分析

腹泻致营养不 良、 并发感染及神经系统症状 引起的并发症有关。
２ 讨 论
接诊行 胃大部分切 除术患者 ５例 ， 术后发生 烟酸缺乏症 ， 临床 仅表现皮炎 和舌炎 ， 而无其他症状 。笔者 回顾性分析其临床诊 治情况 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
烟酸缺乏症 系由于缺乏 烟酸类维 生素而导致 的系统性 疾
１ ． ３ 病因 烟酸 存在于 肉类 、 肝、 奶类 、 豆类 、 谷类 和蔬 菜等 动、 植物食 品中， 人类 能将 动物性食 物蛋 白质中 的色 氨酸转变 为烟酸 ， ６ ０ ｍ ｇ的色氨酸经转化后可产生相当于 ｌ ｍ ｇ的烟酸 ， 肠 道 内细菌也能合 成烟 酸 。在本 文 中引起该 病 的原因有 ： 饮 食 中缺乏烟酸 、 吸收不 良、 感染 等疾病 时需要量增加 ， ５ 一 氟尿 嘧 啶（ ５ 一 Ｆ ｕ ） 能抑制一种色氨酸一烟酸代谢酶的转变。
病， １ ７ ６ ２年 由 Ｇ ａ ｓ ｐ ａ ｒ Ｃ ａ ｓ ｎ ｌ 首先报 告 ， 曾一度成为 一种重要 的
致死性疾 病 。直至 １ ９ ２ ６年 ， 人 们才认识 到该病 的真正发 病
原因并使其得 到根本控制 。该病常累及多个 系统 ， 临床表现为
烟酸缺乏症 患者 ５例 ， 均为我科 门诊患者 ， 男 腹泻 、 皮炎 、 痴呆 和死亡 Ｊ 。引起 的原 因有饮 食 中缺乏 烟酸 、 吸收不 良、 慢性酒精 中毒 、 感染性疾病 、 类癌综合征及长期服用 药物如异烟肼 、 氟尿 嘧啶 、 氯霉 素 、 硫 唑 嘌呤等 … 。皮 肤症 状 可能为最早体 征 ， 有 时仅有 神经及 胃肠道症状 ， 晚期则 以神经 或精神症状为主 ， 未经治疗的患者可在 ４～ ５年 内死亡 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０—１ ５）

烟酸缺乏症1例及文献复习

烟酸缺乏症1例及文献复习

烟酸缺乏症1例及文献复习【摘要】患者，女，63岁，颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周。

皮损初起为水肿性潮红斑、水疱、糜烂，之后色泽变暗褐色，呈大片焦痂状，不久皮损肥厚，颜色变暗黑色，呈粗糙无弹性的黑色痂盖及皲裂。

组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则萎缩、灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸性粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。

诊断：烟酸缺乏症。

本文就其病因、临床表现、组织病理和治疗进行了文献复习。

【关键词】烟酸缺乏症；皮炎；腹泻；痴呆【中图分类号】r591.42+3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0457-021.临床资料患者女，63岁。

因颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周就诊。

2周前患者连续两天上山坡收割农作物，在阳光下曝晒时间较长，第3天颜面、双手背、双足背出现大片潮红斑，水疱，不久红斑颜色逐渐加深，水疱破溃糜烂，干涸结痂，皮肤干燥、粗糙、皲裂；伴腹痛、腹泻、纳差、消瘦、乏力。

近1周来不能行走，大小便失禁、寡言、神情淡漠。

无饮酒史，每日3餐以米饭为主，平素以腌酸菜为主菜，极少吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。

既往体健。

否认急、慢性传染病史及药物过敏史。

体检：t36.5℃，p84次/min，r20次/min，bp130/80mmhg，精神差，慢性病容，重度营养不良，表情淡漠，面色晦暗，反应迟钝，抬入病房，体检欠合作，回答不切题。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

眼、耳、鼻正常，扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈部无抵抗感。

心肺脾未见异常。

生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤科情况：颜面、双手背及双足背对称分布黑褐色斑片，表面散在点状糜烂面，渗出明显，部分糜烂面结黑褐色痂，皮损表面干燥、粗糙、皲裂，舌面粗糙，舌乳头萎缩（见图1、2、3）。

实验室检查：血常规检查：wbc3.7×109/l，rbc4.36×1012/l，hb90g/l，n0.70，l0.30，plt90×109/l；叶酸：3.1ng/ml(5.31～27.5ng/ml)，血清蛋白45.56g/l(60～86g/l)，alb19.48g/l(25～35g/l)；血电解质：k+2.68mmol/l(3.5－5.5mmol/l)，余正常；小便常规正常；大便常规：水样便，白细胞（＋）；肝肾功正常；结核菌素试验阴性；血沉正常；胸腹平片未见异常；皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮不规则萎缩，灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。

烟酸及其缺乏症

烟酸及其缺乏症

烟酸及其缺乏症
赵坤;何宏轩
【期刊名称】《中国饲料》
【年(卷),期】2000(000)008
【总页数】2页(P19-20)
【作者】赵坤;何宏轩
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】S856.6
【相关文献】
1.解毒凉血汤联合烟酸片治疗烟酸缺乏症60例临床观察 [J], 张丽
2.2型糖尿病合并烟酸缺乏症及脚气病一例 [J], 彭彩碧;罗奕;程庆丰
3.长期饮酒致烟酸缺乏症并神经精神症状20例分析 [J], 赵颖
4.烟酸缺乏症1例 [J], 邱洞仙;张金芳;胡素叶
5.以皮炎、腹泻和痴呆为临床表现的烟酸缺乏症一例 [J], 吴娟; 李影
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烟酸缺乏症1例报告

烟酸缺乏症1例报告

［ ］Ｕ ｓｕ ａ Ｉ Ｍ ｓ ｎｎＪ ， ｉ ｋｉ ｎＫ ．Ｄａｅ ｃｈ ｒ ｍｌ ｜ ２ ｕｉ ｐ ， ｕｔ ｅ Ａｒ ｓ ｅ Ｅ ｉ ｔ ｅ ｔ ｌ ￣ ｔ Ｍ ｏ Ｎ ａ ｎ ｂｉ ａ ｆ ， ｃ ｄ ｅ ｅ Ｊ ． ｎ ｃ ， ９０ ２ （ ） ３ ７ ８ ． ｉ ａ ［ ］ Ａ ｎ ｄ １９ 。 ２ ６ ： ￣ ６ ｓｓ Ｍ ７ ［ ］胡大一 ， ３ 马长生 ． 心脏病学实践 ２０ ０３新进展 与临床案例 ［ ． Ｍ］
在超声 心 动 图、 脉 造 影 还 是 在 临 床 治 疗 方 面 ， Ｍ 冠 Ｄ 组患者较 非 Ｄ 组 患 者 心 功 能 更 差 ， 脉 病 变 更 严 Ｍ 冠
病的影响国内外报道并不一致 ， 本研究未发现两组 间血脂水平的差异。另外 ， 自主神经功能障碍在糖 尿病 并发 冠 心病 患 者 的 不 良表 现 中可 能 起 重 要 作 用， 它可 以抑制 心肌 收缩 ， 响冠脉 灌 注 Ｊ 影 。
严重偏食 、 消化道 吸 收障 碍 （ 胃肠切 除术 后、 如 肠道 菌群 失
调） ； 等 慢性酒精 中毒 ； 服用 异烟肼 、 － ５氟尿 嘧啶 、 嗪酰胺 、 吡
苯 巴比妥 、 氯霉素等药 物。据 国外 报道 ， 艾滋 病患 者 中有 发
（ 解放 军第 ４６医院 ， 东济 南 ２０ ３ ） ５ 山 ５０ １
北 京 ： 民 卫生 出版 社 ． ０ ３ ６ ５６ ９ 人 ２ ０ ： ６ －７ ．
［ ］Ｓａｄ ｃ ｎ ｌ Ａ ｌ Ｗｌｏ ｔｈ ｅｒ ｉ ｉｂｔｓｍ ｌｔｓ ４ ｔ ｌ ｎ Ｅ，Ｓｈ ｄ ｅ ｏｋａ ｅｈａｔｎｄａ ｅ ｅｌｕ ： Ｏ． ｌ ｔ ｅ ｉ ｆ ｍ ａｌ ｇ ｆｌ ｇ Ｊ ． ｉ ｅｏ ｇ ，０ ０４ （ ２ ：４５ １６ ． ｒ ｉｎｔ ａ ｉ ［ ］ Ｄａ ｔｏｉ ２ ０ ，３ １ ） １５ —４ ９ ｏ ｉ ｏ ｉｎ ｂ ｌ ａ （ 收稿 日期 ：０ ９０ ．０ ２ ０ －１１ ）

烟酸缺乏症—附2例报告

烟酸缺乏症—附2例报告

例 二： 女， ２ Ｏ 岁。 ３ 个 月前 因与 男友 分 手 开 始 厌 食 ， 从每 Ｅ ｌ 吃 少 乏 已经 相 当 少见 。 本 两例 患 者 均 是 在 精 神遭 受 严 重 打 击 后 ， 心 情 抑
患者 自觉 日 晒后于双手 、 双臂及颈部的暴露部位 出现红色皮疹 ， 灼 须 物质 摄 入 减 少 ， 最 终 导致 的烟 酸 缺 乏 病 表 现 。 这 两 个 病 例 均 先
检查。 诊断： 烟酸缺乏症。
和烟酸 ， 导 致 烟 酰 缺 乏 症 的 症 状 出现 。 异 烟 肼 有 和烟 酸 类 似 的结 床应用异烟肼治疗时， 应 配 合 服 用 维 生 素Ｂ ， 同时 服 用 烟 酸 。 随着 我 国 生 活水 平 的提 高 ， 单 纯 营 养 不 良和 感 染 性 疾 病 所 致 的烟 酸 缺 郁， 产 生 的借 酒 消愁 和厌 食 ， 而 造 成 了色 氨 酸或 烟 酸 其 他 代 谢 的必
治疗： 给 予心 理 疏 导劝 其 戒 酒 ， 高 蛋 白 饮 食 。口服 烟 酰 胺 构 ， 可 以干 扰 比哆 醇 的 代 谢 与 作 用 ， 使烟酸缺乏加 重本病 ， 提 示 临
３ ０ ０ ｍｇ ， ３ 次／ ｄ 。 口 服 维 生 素Ｂ 。 、 维生 素Ｂ ： 、 维 生 素Ｂ ６ ， 各两片， ３ 次／ ｄ ， １ Ｏ ｄ 后 复诊 ， 症 状 均 明显 减 轻 ， 一 个 月后症 状 基 本 消失 。 量 稀 粥 及牛 奶减 至 每 日 饮 三 碗牛 奶 ， 极少吃蔬菜 、 水果。 一 个 月前 ，
见大片的褐黑色的斑 片。 斑片处皮肤皲 裂， 大片状 的脱屑及 少许渗 外 患 有 类 癌 综 合 症 和 Ｈａ ｒ ｔ ｎ ｕ ｐ 病 时， 以及 Ｖ Ｉ 服 异 烟 肼 等 药 物 的 影

烟酸缺乏病2例

烟酸缺乏病2例
糙 ， 脱 屑 ， 成 皲 裂 ， 的 为 红 棕 色 ， 的为 棕 黑 有 形 有 有 色， 皮损 边 缘 有 １ ｍｍ ２ ｍｍ 左 右 红 色 的非 常 醒 目 的晕 ， 似一 道 镶 边 。其后 逐渐 波 及 到肢 体 的摩 擦 部
位 。近 １ Ｏ天皮 损 糜烂 、 痂 ， 出较 明显 。 结 渗 病来无 发
红 褐 色斑片 ， 伴有 黑 褐色 角化 性鳞 屑 。实验室 检查 ：
烟酸 缺乏病 是一 种烟 酸或其 前身 色 氨酸缺 乏引 起 的疾 病 ， 主要 累及 皮肤 、 胃肠道 及神 经 系统 。临床 上可 出现皮 炎 、 炎 、 舌 肠炎 、 经 异 常和 周 围神 经 炎 神 等症状 。本 病最 早 流行于 吃玉米 和高 粱 而不 加辅 食 的人 群 ， 因玉米 内烟 酸呈结 合形 式不 能被利 用 ， 色氨 酸含量 又低 ， 之玉米 和高 粱含 大量亮 氨酸 ， 引起 加 能
陈俊 红
（ 哈尔 滨市 第 四医 院 ，５ Ｏ ０ １０２ ） 李 军 王 玉琴 刘晨 霞 付 雪呜 陈梅 英
当地 医院就 医 ， 断为过 敏性 皮炎 ， 诊 给予 扑尔敏 等脱 敏药 物治 疗 ， 效不 佳 。后 皮 损面 积逐渐 扩大 ， 疗 颜色
（ 龙江 省 医院 ，５ Ｏ ６ 黑 １０ ３ ）
１ 病历摘 要
变成 黑褐 色 ， 面粗 糙 ， 屑 ， 表 脱 皲裂 ， 双侧踝 部皮 肤也
出现 上述 症状 。 渐皮损 变 黑 、 变硬 ， 边缘 有 １ 其 ｍｍ～
例 １女 ，Ｏ岁 ， 民 。因面 部 、 手 、 足背部 、 ， ２ 农 双 双
皱褶 部皮肤 红斑 、 痂伴 糜烂 ３年于 ｔ ５ １ 入 结 ９ 年 ０月 院。 该患 于 ３年 前头 、 、 面 双手 、 伸侧皮 肤元 明显诱 足 因 出现 红色 斑 片 ， 限 十分 清 晰 ， 高 出皮 表 ， 界 略 皮损

烟酸缺乏病2例报告


哈尔滨
１００ ） ５ ０ １
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０ ０ ５— ３４ 皮病 、 皮病 和玉蜀 癞 糙 黍疹等。．临床上近十年来 已比较少 见。现将 我科收治 的 ２例患 者 报 告 如 下 。
１４ ３
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ１ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｊｎ２ １ ａ ０ ０
烟 酸缺 乏 病 ２例 报 告
张 睿， 于 茵 ， 尔飞 ， 刘 陈秀芳
（ 黑龙江省医院 ， 黑龙江
关键词 烟 酸缺 乏 病 中 图分 类号 ：Ｒ ９ ．２ ５ １４
～
查 ： 温 ３． ￣ 脉 搏 ８ 体 ６ ３Ｃ， ５￣／ ｉ， 压 １／ Ｐ ， 吸 ｍｎ 血 ３８ｋ ａ 呼 ２ ０次／ ｉ， ｍ ｎ 一般状态 尚可 ， 神志清 ， 精神差 ， 、 心 肺正常 ， 、 肝 脾不大。皮肤科 情况 ： 双侧 前臂 、 手 、 双 足背 、 侧踝 部皮 双 肤变厚变 硬 ， 损表 面粗糙 ， 覆黑 褐色痂 ， 处破 溃 、 皮 上 有 渗 出。眼角 、 口角 、 颈部皮 损亦 出现黑 褐色 痂 ， 面干燥 ， 表 有 细小鳞屑。皮损 的边缘绕 以明 显的红晕 。实 验室检 查 ： 血 常规 ： 红细胞２ ０万／ｘ ， ９ Ｉ 血红蛋 白８９ｇｄ ， 常规有颗粒 Ｌ ． Ｌ 尿 ／ 管型。取左上肢皮肤组织作病理 ， 断为烟酸 缺乏病 。入 诊 院诊 断 ： 酸 缺 乏 病 。治 疗 ： 霉 素 ８０万 单 位 加 入 烟 青 ０ ０ ８ ％生 理盐 水２ ０ｍ 静 脉滴 注 ； 力 宁８ Ｌ、 生素 ．５ ５ Ｌ 强 ０ｍ 维 Ｃ． ５ ０加入 ５ ％葡 萄糖２０ｍ 静 脉滴注 。维生素 Ｂ ０ 、 ５ Ｌ １０ｍｇ 维生素 Ｂ ０ ｇ、 生素 Ｂ２ ０ ｇ 注。维 生素 Ｂ 、 ６１０ｍ 维 １１ ０Ｉ 肌 ０ ｘ ｌ 维生素 Ｂ 、 维生素 口服。由于未买到注射用 烟酰胺 ， 故 用片剂烟酰胺 ０ １１次／ 口服 。外用复方水杨酸糊及 氯倍 ．， ｄ 他索霜 ， 治疗 １ 周后病 情明显好 转 ， 神症状亦 明显缓解 ， 精 又继续治￣ ４ｄ 由于经济原因出院。 ｆ ，

公共营养师二级论述简答题汇总

1.简要写出我国居民膳食指南的主要内容:解析（1)食物多样, 谷类为主;(2)多吃蔬菜、水果和薯类;(3)常吃奶类、豆类及其制品;(4)常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉, 少吃肥肉和荤油;(5)食量及体力活动要平衡, 保持适宜体重;(6)吃清淡少盐的膳食;(7)如饮酒应适量;(8)吃清洁卫生、不变质的食物。

2.简述合理营养的基本要求答：所谓合理营养是指膳食营养在满足机体需要方面能合乎要求, 也就是说由膳食提供人体的营养素, 种类齐全, 精量充沛, 能保证机体各种生理活动的需要。

3.符合合理营养要求的膳食一般称为平衡膳食, 其基本要求是:解析：(1)摄取的食物应供给足够的能量和各种营养素, 以保证机体活动和劳动所需要能量;保证机体生长发育、组织修复、维持和调节体内的各种生理活动;提高机体免疫力和抵抗力, 适应各种环境和条件下的机体需要。

(2)摄取的食物应保持各种营养素平衡, 包括各种营养素摄入量和消耗量以及各种营养素之间的平衡。

(3)食物通过合理加工烹调、尽可能减少食物中各种营养素的损失, 并提高其消化吸收率。

并具有良好的色、香、味、形, 使食物多样化, 促进食欲, 满足饱腹感。

(4)食物本身清洁无毒害, 不受污染, 不含对机体有害物质, 食之无害。

(5)有合理的膳食制度, 三餐定时定量, 比例合适三餐分配要合理。

一般早、中、晚餐的能量分别占一日总能量的30%、40%、30%为宜。

4.简述母乳喂养的特点答:答案：(1)营养成分最适合婴儿的需要;(2)含有多种免疫因子, 有助于增强婴儿的抗感染能力;(3)不容易发生过敏;(4)有利于母亲的产后康复;(5)方便、经济5.骨质疏松症的预防都有那些方法?答案: (1)以运动强健骨骼, 可增加骨骼的矿物质含量。

(2)从饮食中摄取足够的钙质。

(3)熬骨头汤时加些醋, 可帮助溶解骨头中的钙(4)服用钙质补充物, 可将钙质补充物置一锭于醋中, 若裂成数块, 则较易溶于胃里, 若无, 应更换其它品牌(5)摄取足够的维他命D, 以帮助吸收钙质(6)节制使用酒精(7)戒烟(8)限制咖啡因用量(9)不要吃太多的肉, 以免蛋白质促使钙质排出, 而导致钙质流失(10)减少盐量, 以免愈多的钙质随着钠在尿液中被排出(11)注意磷酸的摄取量, 理想的摄取量钙质及磷酸应是1：1, 因钙质较不易被吸收, 所以应增加钙质的吸收量(12)有骨骼疾病的家族病历、白种人、肤色白皙、骨架较小、体脂肪较少、四十岁以上、已切除卵巢、未生过小孩、停经期提早来、对乳品过敏的人较容易得到骨质疏松症。

烟酸缺乏症

患者在早期表现可不明显，往往有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性病症。当病情进展时，可以出现较典型症状，表现为夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。
1.皮肤皮炎为本病最典型症状，常在肢体暴露部位对称出现，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次则为肢体受摩擦处。急性者皮损初起时颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界线，边缘略高起，中心部病损较著；其后肤色迅速转变为红褐色，有明显水肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出创面，易诱发继发性感染。病情好转时水肿及红色可渐退，痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚；也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。
编辑本段|回到顶部烟酸缺乏症-预后及预防
预后：
大剂量的烟酸被用来治疗高胆固醇血症和偶然用于其他用途。当剂量≥3～6g/d，会出现毒性表现，引起组胺的释放，外周血管扩张和面部潮红(在治疗一些日子后潮红往往不再发生，或在服烟酸前先服1片阿司匹林常可改善潮红)、皮肤干燥、瘙痒、色素沉着增加、胃肠功能紊乱，也可加重哮喘发作，引起血清尿酸和空腹血糖升高，大剂量也能引起肝脏的毒性反应，包括胆汁淤积性黄疸。有些迹象证明，缓释烟酸胶囊可能比结晶烟酸更具毒性。
(2)腹泻：早期多患便秘，其后因肠壁、消化腺体、肠壁及黏膜、绒毛的萎缩和肠炎的发生常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多而有恶臭，也可带血，如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。
3.神经精神系统早期症状较轻，可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现。但本病与脚气病有所不同，本病多影响中枢神经系统，而后者以周围神经为主。其他症状女性可有阴道炎及月经失调、闭经；男性排尿时有烧灼感，有时性欲减退。本病常与脚气病、维生素B2缺乏症及其他营养缺乏症同时存在。烟酸缺乏的临床表现可用4个英文字母D来描述：即皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhea)、痴呆(dementia)和死亡(death)。

烟酸缺乏致脑损害临床观察分析


手腕 、 掌、 指 皮肤 、 损 害的 患者 应 用烟 酸 ５ 、 ５ 清蛋 白 ２ 脉 滴 注 后 观 察 皮 肤 、 经 系统 前后 功 能 变 化 ， 脑 ０ｍｇ ２ ０ｍＩ 静 神 同 时观 察 脑 损 害 情 况 。结 果
检 测 Ｃ 大 脑皮 层 、 室 周 围无 异 常 ， 脑损 害恢 复 。 结论 Ｔ、 脑 大
血 者 血 型均 得 到 正 确 定 型 。 目前 国 内 大 部 分 血 站 均 未 对 献 血 者 进 行 抗 体 筛 查 ， 了保 证 血 型 鉴 定 的准 确 ， 者 时 采 用 ０ 细 胞 进 行 试 验 ， 发 现 不 规 则 抗 以
体 ， 证 血 型 鉴 定 试 验 的准 确 性 。 保
参 考 文 献
盐水 反 复洗 涤 其 红 细 胞 ， 保 将 结 合 在 红 细 胞 的 冷 抗 体 洗 净 ， 确
反 定 型 时要 用 ３ Ｃ生 理 盐 水 洗 涤 后 的 自身 红 细 胞 对 血 清 进 行 ７＿ ４ Ｃ吸 引 ２ ４ ｈ以上 ， 吸 收 后 的 血 清 做 反 定 型 ｛ ， 用 以获 得 正 确 的 定 型 结果 。（ ） 含 不 规 则 抗 体 的 血 型 进 行 抗 体 筛 选 ， 洗 ２对 用 涤 后 的 红 细 胞 进 行 正 定 型 ， 要 时 做 吸 收 放 散 试 验 确 证 。 同 必
（ 稿 １ ： Ｏ Ｏ０ — ９ 收 ３期 ２ １ ４ １ ）
烟酸 缺 乏致 脑 损 害 临床 观 察分 析
钱 文 生 （ 川 省 攀 枝 花 市 盐 边 县 人 民 医 院 渔 门分 院 四
【 要 】 目的 摘
６ ７０ ） ｌ １ ０
探 讨烟酸缺乏致手腕 、 掌、 指 皮肤 、 损 害的 临床 表 现 及 治 疗 过 程 。方 法 对 因 烟 酸 缺 乏 导 致 脑 烟 酸 ５ ， 蛋 白静 脉 滴 注 ， 者 ５ 手腕 、 掌 、 肤 、 经 系 统 功 能 得 到 明 显 恢 复 ， ０ ｍｇ 清 患 ￣ Ｋ 指 皮 神 烟 酸 缺 乏 致 皮 肤 、 损 害 患 者 及 时有 效 的 使 用 烟 酸 及 脑
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疗 。３个月前患者 出现 口角炎 ， 舌炎 ， 有烧灼感 ， 腹泻， 黑便， 体
质量减轻等症状 。在 当地卫 生院只针 对症 状给予对应性治疗 ，
治疗后腹泻症状稍有改 善 ， 但逐渐 出现双手 ， 双足发麻等症状 。
近 １ 周腹泻突然加重 ， 水样便 ， 每天 ６—８次 ， 有恶 臭。２ ｄ前 出 现高热 ， 后进入 昏迷 状态 。人 院检查 ： Ｔ ３ ９ ． ２ ￣ Ｃ， Ｐ １ ２ ０次／ 分， Ｒ ３ ２次／ 分， Ｂ Ｐ ７ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。慢性病 容 ， 重度脱水 症 ， 瞳孔 放 大， 对 光反射消 失 ， 双侧 腱反 射消 失 。皮 肤科 情况 ： 口唇 部 溃 疡， 口角浸渍 ， 双手 背部紫红 色斑 片 ， 边界 清 ， 皮损脱 屑。化 验
里急后重 ， 可合并吸收障碍 。根据皮肤黏膜 ， 精 神和神经系统 ，
消化系统 ３方 面表 现 ， 临床上可做 出诊断 。症状不典型或仅有
一
或两方面表现者 ， 必须 结合 相关 病史 （ 如 长期 饮酒 ， 偏 食或
诊后追加诊断 ： 烟酸缺乏症 。经积极抢救无效患者于入 院后第
・
１ ４ ７・
・
Ｉ 临床 手 艮道
・
烟 酸缺 乏 症 ２例死 亡 原 因分 析
张丽． 苗 国 英 【 关键词 】 烟酸缺乏症 ； 死亡 ； 医疗 纠纷 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ７ ５ ． ９ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ａ一 ０ １ ４ ７— ０ １
烟酸缺乏症 又称 陪拉格 ， 糙皮病 ， 癞皮病和玉蜀黍疹等 ， 由 转氨酶（ Ａ Ｓ Ｔ ） １ ７ ５ Ｕ ／ Ｌ ， 丙 氨酸氨基 转移 酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） ８ ０ Ｕ ／ Ｌ 。电解 质： 钾 ２ ．１ Ｏ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 钠 ２ ０ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，钙 ２ ． ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 血 氨 １ ８ ０ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。腹部 ｃ Ｔ示 ： 肝左 、 右叶 比例 失调 ， 右叶萎缩 ， 左 叶 增大 ， 肝表面不光滑 ； 脾大； 腹水 。院 内会诊 后 明确 诊断 ： 肝性 脑病 ； 肝硬化 ； 烟酸缺乏症 。长时间对症 治疗使 患者 已处于 多 器官衰竭状态 。患者于住院 ５ ｄ后死亡 。
和神经 内科 因长期 饮酒 导致的重症烟酸缺乏症患者各 １ 例， 通
２例患者均 因长期饮酒 致精 神异 常和腹 泻而 就诊 于我 院 内科 。单 纯根据症状进行相对应的治疗均不能获得理想结果 ，
过对其死亡原 因的分析 及其医患关系的处理 ， 进一步 提高对该 病 的认识 ， 探讨如何提高 医疗事故 的防范措施 。
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ６卷 第 １ ２ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ￣ｉ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ 。 Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． １ ２ Ａ
３ 讨 论
烟酸类 维生 素 缺 乏所 引 起… 。烟酸 缺 乏 症早 期 症状 可 不 明
显， 常有食欲减退 ， 倦 怠乏 力 ， 体 质量 下降 ， 腹 痛不 适 ， 消 化 不 良， 易兴奋 ， 注意力 不集 中 ， 失眠等非特异性症状 。烟 酸缺乏症
过去 常见病 因是营养不 良， 随着人 们物质 生活水 平 的提 高 ， 烟 酸缺乏者在 临床上 已不 多见 。但 近年来 ， 由于少数人 嗜酒或 长 期过量饮酒 ， 导致该病的发生率提高 。现报道就诊于 消化 内科
１ 案 例 介 绍
最后 导致重症休克 ， 电解 质紊 乱 ， 多 脏器 衰竭而死 亡。进一 步
分析误诊 ， 误治 的原 因及其对 患者家属病 情沟通方式 的调查 。
１ ． １ 例 １ ． 患者 ， 男， ６ ８岁 ， 汉族 ， 已婚。因腹泻 ３个 月 ， 伴 高 热２ ｄ ， 昏迷 ０ ． ５ ｄ ， 于２ ０ １ ０年 ７月 １ ９日收入消化 内科 。患者 有 近４ ０年饮酒史 ， 每天饮酒量约 ３ ０ ０～ ５ ０ ０ ｍ ｌ 。 自２ ０ ０ ６年 ３月开 始， 患者双手背部出现紫红色斑片 ， 患者 自觉症状轻微 ， 未予 治
２例 烟酸缺 乏症患 者均 以重 症休克 ， 电解 质紊乱 ， 多脏 器衰竭
而死亡。患者家属均因 当地 卫生 院治疗上 的延误及 与家属缺 乏病情上的沟通 ， 致不必要 的医疗 纠纷及 医患关 系紧张化 。 烟酸缺乏症是因盐酸缺 乏所致 。烟 酸几乎 均在 胃和小肠 吸收 － ３ Ｊ 。文献 报道 ， 烟 酸缺 乏的 原 因多是 ： 嗜酒 ， 胃肠 手术 ， 偏食 厌食 ， 药物 ， 类 癌综合 征等 。本文 ２例患者 因长期 饮酒导 致烟酸缺乏症 。本病在影响到中枢神经系统的代谢时 ， 可有头
室检查 ： 血 常 规： 血红蛋 白 ２ ４ ０ ｇ ／ Ｌ ， 余 正 常。电解 质： 钠
２ ８ ８ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ（ １ ３ ５～ １ ４ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ） ， 钾 １ ． ９ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ（ ３ ． ５～ ５ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。初步诊 断 ： 腹泻， 重度 脱水 ， 休， 烦躁 ， 焦虑 ， 抑郁， 失 眠及感 觉异 常等临床 表现 ， 之后
可进展至神经错乱 ， 定 向障碍 ， 癫痫 发作 ， 紧张性精 神分 裂 ， 幻 觉， 意识模糊 ， 谵 妄甚 至死 亡 Ｊ 。在影 响到 消化 系统 时 ： 可 出 现腹 泻。此腹 泻是 因肠 壁 、 消化腺体 、 肠壁及黏膜 、 绒毛 的萎缩 和肠 炎引起。大便 呈水样 或糊样 ， 量多 ， 而有 恶臭 ， 也可 带血 ，