烟酸缺乏症1例

以代谢性脑病为主要表现的烟酸缺乏症张国强丁政云王正想汪洋高步宽高顺强(河北医科大学第四医院皮肤科, 河北石家庄050011) 关键词：烟酸缺乏症；代谢性脑病烟酸缺乏症又称尼克酸缺乏症、陪拉格（Pellagra)、癞皮病、糙皮病、玉米黍疹等，是由烟酸类维生素缺乏所引起。

随着人们生活水平的提高，此病的发病率已大大降低。

虽时有病例报道，但出现谵语、大小便失禁、高热等代谢性脑病症状的病例少见，现报告一例：患者女，58岁，农民，主因手足起紫红色皮疹，口腔及外阴溃疡1个月，精神恍惚、大小便失禁、高热1天转入我科。

患者1个月前无明显诱因双手及外阴出现红色皮疹，自行应用“尿素软膏”治疗2天，皮疹无减轻，外阴出现一处溃疡，曾就诊当地多家私人诊所，治疗2周，具体用药不详。

皮疹增多，颜色变深，双足也出现相同皮疹，并且双手足出现肿胀，局部皲裂及渗液，外阴溃疡数目增多并且面积扩大，口腔也出现多处溃疡并伴疼痛，影响进食，随即就诊于当地人民医院，诊断为“药疹?”，给予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d、葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液、克林霉素磷酸酯注射+液”等静点抗过敏、抗感染治疗12天，手足皮疹及口腔、外阴溃疡好转不明显。

1天前，无明显诱因突发高热（当时测体温达39.8°C）、精神恍惚、谵语、二便失禁。

患者自发病以来，精神及进食差，睡眠欠佳，通讯作者：高顺强，E-mail:Gaoshunqiang@易激惹，腹泻，最多7~8次/天，糊状便。

时有乏力、头晕，偶有恶心、呕吐。

患者既往慢性胃炎病史20余年。

否认药物过敏史。

生于山区，多以玉米为主食，无烟酒等不良嗜好。

体格检查：T 39.2°C P 95次/分R20次/分BP120/70mmHg，慢性病面容，精神恍惚、反应差，时有谵语，抬入病房，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，颈部稍有抵抗，四肢肌力检查不配合，四肢有不自主活动，双侧键反射正常存在。

皮肤科情况：双手、腕部及双足跖皮肤可见片状紫红色斑，边界清，似有镶边，上有灰色痂皮，局部皲裂及渗液。

烟酸缺乏症1例及文献复习【摘要】患者，女，63岁，颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周。

皮损初起为水肿性潮红斑、水疱、糜烂，之后色泽变暗褐色，呈大片焦痂状，不久皮损肥厚，颜色变暗黑色，呈粗糙无弹性的黑色痂盖及皲裂。

组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则萎缩、灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸性粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。

诊断：烟酸缺乏症。

本文就其病因、临床表现、组织病理和治疗进行了文献复习。

【关键词】烟酸缺乏症；皮炎；腹泻；痴呆【中图分类号】r591.42+3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0457-021.临床资料患者女，63岁。

因颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周就诊。

2周前患者连续两天上山坡收割农作物，在阳光下曝晒时间较长，第3天颜面、双手背、双足背出现大片潮红斑，水疱，不久红斑颜色逐渐加深，水疱破溃糜烂，干涸结痂，皮肤干燥、粗糙、皲裂；伴腹痛、腹泻、纳差、消瘦、乏力。

近1周来不能行走，大小便失禁、寡言、神情淡漠。

无饮酒史，每日3餐以米饭为主，平素以腌酸菜为主菜，极少吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。

既往体健。

否认急、慢性传染病史及药物过敏史。

体检：t36.5℃，p84次/min，r20次/min，bp130/80mmhg，精神差，慢性病容，重度营养不良，表情淡漠，面色晦暗，反应迟钝，抬入病房，体检欠合作，回答不切题。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

眼、耳、鼻正常，扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈部无抵抗感。

心肺脾未见异常。

生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤科情况：颜面、双手背及双足背对称分布黑褐色斑片，表面散在点状糜烂面，渗出明显，部分糜烂面结黑褐色痂，皮损表面干燥、粗糙、皲裂，舌面粗糙，舌乳头萎缩（见图1、2、3）。

实验室检查：血常规检查：wbc3.7×109/l，rbc4.36×1012/l，hb90g/l，n0.70，l0.30，plt90×109/l；叶酸：3.1ng/ml(5.31～27.5ng/ml)，血清蛋白45.56g/l(60～86g/l)，alb19.48g/l(25～35g/l)；血电解质：k+2.68mmol/l(3.5－5.5mmol/l)，余正常；小便常规正常；大便常规：水样便，白细胞（＋）；肝肾功正常；结核菌素试验阴性；血沉正常；胸腹平片未见异常；皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮不规则萎缩，灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。

叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足的疗效观察目的分析总结叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足的臨床疗效。

方法选取武汉市一医院内分泌科和华中科技大学附属梨园医院骨科52 例在2011年1月～2013年10月收治的52例糖尿病足患者糖尿病足患者，分为治疗组和对照组，每组26例，在采用统一基础治疗的前提下，对照组采用灯盏花素治疗，治疗组采用叶酸联合灯盏花素治疗，观察两组的治疗效果。

结果治疗组患者有11例wagner 分级下降两级、13例下降一级、总有效率为92.3%明显高于对照组的3例、11例、53.8%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

结论叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足具有疗效更佳，不良反应更少等优点，值得临床加深研究和推广应用。

标签：叶酸；灯盏花素；糖尿病足糖尿病足是一种常见的糖尿病慢性并发症，患者往往会因为足部皮肤溃烂、神经血管挛缩等引起极大的生活不便，并且由于治疗上有一定难度，往往当糖尿病患者并发糖尿病足时，患者精神和生活上都会承受极大的痛苦和生活不便，甚至会导致患者残疾或者死亡。

我院近年来通过采用叶酸联合灯盏花素治疗糖尿病足，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取武汉市一医院内分泌科和华中科技大学附属梨园医院骨科2011年1月～2013年10月所收治的糖尿病足患者52例，分为治疗组和对照组，各26例。

所有患者均符合糖尿病常见并发症诊断标准[1]。

其中治疗组26 例（男14 例，女者12 例），年龄39～83岁，平均61.5岁，糖尿病足按Wagner 分级[2]：Ⅰ级浅表性溃疡患者3例，Ⅱ级深部溃疡但无脓肿形成及骨受累患者12例，Ⅲ级深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累患者7例，Ⅳ级局部坏疽患者4例。

其中对照组26 例（男15 例，女11例），年龄40～81岁，平均60.3岁，糖尿病足按Wagner分级：Ⅰ级浅表性溃疡患者4例，Ⅱ级深部溃疡但无脓肿形成及骨受累患者13例，Ⅲ级深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累患者7例，Ⅳ级局部坏疽患者2例。

1例罕见的烟酸注射液致过敏性休克继发脑梗死的病例分析作者：杨萍安薇来源：《中国药房》2021年第18期中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）18-2267-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.15摘要目的：为临床安全使用烟酸注射液提供参考。

方法：临床药师对我院心血管内科1例高血压患者使用烟酸注射液导致过敏性休克继发脑梗死的发生与治疗过程进行介绍。

通过查阅相关药品说明书及检索相关文献资料，评估该不良反应（ADR）的诱因及严重程度，提出烟酸注射液的合理用药建议。

结果与结论：根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，分析本例患者过敏性休克与烟酸注射液的关联性为“很可能”，继发脑梗死主要考虑与多种危险因素（高血压、高脂血症等）有关，其中因过敏性休克、血压急剧下降导致脑灌注不足而继发脑梗死的可能性较大。

以上症状不及时抢救可危及生命，定义为“严重的ADR”。

临床药师建议临床在使用烟酸注射液时应当详细询问患者过敏史，从小剂量开始使用并在用药早期密切监测患者反应。

对于存在脑血管疾病高危因素（高血压、高脂血症等）的患者，如发生过敏性休克，应尽快恢复有效循环血容量，待血压回升后，再使用改善微循环等药物以防止继发性脑梗死。

临床药师对该类患者应及时进行用药教育，告诫患者后期就诊时务必告知医师此次严重ADR 的相关药物，杜绝过敏性休克以及严重并发症的再次发生，同时在联用降压药与他汀类药物时加强血压监测及对肌肉毒性等ADR的监护，保障患者的用药安全。

关键词烟酸注射液;不良反应;过敏性休克;脑梗死;临床药师Analysis of a Rare Case of Cerebral Infarction Secondary to Anaphylactic Shock Caused by Nicotinic Acid InjectionYANG Ping，AN Wei（Dept. of Pharmacy，Third People’s Hospital Affiliated to Jiangh an University， Wuhan 430033， China）ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for safe use of Nicotinic acid injection in the clinic. METHODS： The clinical pharmacist introduced the occurrence and treatment of cerebral infarction secondary to anaphylactic shock caused by Nicotinic acid injection in a patient with hypertension in the cardiovascular medicine department of our hospital. By consulting the relevant drug instructions and searching the relevant literatures， the inducement and severity of ADR were evaluated， and the rational drug use suggestions of Nicotinic acid injection were put forward.RESULTS & CONCLUSIONS： According to the Management Measures for ADR Reporting and Monitoring， the correlation between anaphylactic shock and Nicotinic acid injection was analyzed and evaluated as “very likely”. Secondary cerebral infarction was mainly associated with a variety of risk factors （hypertension， hyperlipidemia， etc.）， among which there was a greater possibility of secondary cerebral infarction due to insufficient cerebral perfusion caused by anaphylactic shock and sharp drop of blood pressure. The above symptoms could be life-threatening if not rescued in time，which was defined as “severe ADR”. Clinical pharmacists suggest that when using Nicoti nic acid injection，the patient’s allergy history should be inquired in detail， the use should be started from a small dose，and the patient’s reaction should be closely monitored in the early stage of medication. For patients with high-risk factors of cerebrovascular diseases （hypertension，hyperlipidemia， etc.）， if anaphylactic shock occurs， the effective circulating blood volume should be restored as soon as possible. After the blood pressure rises， drugs such as improving microcirculation can be used to prevent secondary cerebral infarction. Clinical pharmacists should timely carry out medication education for such patients， and warn patients to inform doctors of the related drugs with severe ADR in the later stage of treatment， so as to prevent the recurrence of anaphylactic shock and severe complications. At the same time， when antihypertensive drugs and statins are combined， the blood pressure monitoring and the monitoring of ADR such as muscle toxicity should be strengthened， so as to ensure the medication safety of patients.KEYWORDS Nicotinic acid injection; ADR; Anaphylactic shock; Cerebral infarction; Clinical pharmacist烟酸又称维生素B3，主要用于预防和治疗烟酸缺乏症、扩张小血管、缓解血管痉挛症状、改善局部供血、降血脂等。

1.简要写出我国居民膳食指南的主要内容:解析（1)食物多样, 谷类为主;(2)多吃蔬菜、水果和薯类;(3)常吃奶类、豆类及其制品;(4)常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉, 少吃肥肉和荤油;(5)食量及体力活动要平衡, 保持适宜体重;(6)吃清淡少盐的膳食;(7)如饮酒应适量;(8)吃清洁卫生、不变质的食物。

2.简述合理营养的基本要求答：所谓合理营养是指膳食营养在满足机体需要方面能合乎要求, 也就是说由膳食提供人体的营养素, 种类齐全, 精量充沛, 能保证机体各种生理活动的需要。

3.符合合理营养要求的膳食一般称为平衡膳食, 其基本要求是:解析：(1)摄取的食物应供给足够的能量和各种营养素, 以保证机体活动和劳动所需要能量;保证机体生长发育、组织修复、维持和调节体内的各种生理活动;提高机体免疫力和抵抗力, 适应各种环境和条件下的机体需要。

(2)摄取的食物应保持各种营养素平衡, 包括各种营养素摄入量和消耗量以及各种营养素之间的平衡。

(3)食物通过合理加工烹调、尽可能减少食物中各种营养素的损失, 并提高其消化吸收率。

并具有良好的色、香、味、形, 使食物多样化, 促进食欲, 满足饱腹感。

(4)食物本身清洁无毒害, 不受污染, 不含对机体有害物质, 食之无害。

(5)有合理的膳食制度, 三餐定时定量, 比例合适三餐分配要合理。

一般早、中、晚餐的能量分别占一日总能量的30%、40%、30%为宜。

4.简述母乳喂养的特点答:答案：(1)营养成分最适合婴儿的需要;(2)含有多种免疫因子, 有助于增强婴儿的抗感染能力;(3)不容易发生过敏;(4)有利于母亲的产后康复;(5)方便、经济5.骨质疏松症的预防都有那些方法?答案: (1)以运动强健骨骼, 可增加骨骼的矿物质含量。

(2)从饮食中摄取足够的钙质。

(3)熬骨头汤时加些醋, 可帮助溶解骨头中的钙(4)服用钙质补充物, 可将钙质补充物置一锭于醋中, 若裂成数块, 则较易溶于胃里, 若无, 应更换其它品牌(5)摄取足够的维他命D, 以帮助吸收钙质(6)节制使用酒精(7)戒烟(8)限制咖啡因用量(9)不要吃太多的肉, 以免蛋白质促使钙质排出, 而导致钙质流失(10)减少盐量, 以免愈多的钙质随着钠在尿液中被排出(11)注意磷酸的摄取量, 理想的摄取量钙质及磷酸应是1：1, 因钙质较不易被吸收, 所以应增加钙质的吸收量(12)有骨骼疾病的家族病历、白种人、肤色白皙、骨架较小、体脂肪较少、四十岁以上、已切除卵巢、未生过小孩、停经期提早来、对乳品过敏的人较容易得到骨质疏松症。