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烟酸缺乏症1例及文献复习【摘要】患者，女，63岁，颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周。
皮损初起为水肿性潮红斑、水疱、糜烂，之后色泽变暗褐色，呈大片焦痂状，不久皮损肥厚，颜色变暗黑色，呈粗糙无弹性的黑色痂盖及皲裂。
组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则萎缩、灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸性粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
诊断：烟酸缺乏症。
本文就其病因、临床表现、组织病理和治疗进行了文献复习。
【关键词】烟酸缺乏症；皮炎；腹泻；痴呆【中图分类号】r591.42+3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0457-021.临床资料患者女，63岁。
因颜面、双手背及双足背起红斑、水疱、糜烂及皲裂2周就诊。
2周前患者连续两天上山坡收割农作物，在阳光下曝晒时间较长，第3天颜面、双手背、双足背出现大片潮红斑，水疱，不久红斑颜色逐渐加深，水疱破溃糜烂，干涸结痂，皮肤干燥、粗糙、皲裂；伴腹痛、腹泻、纳差、消瘦、乏力。
近1周来不能行走，大小便失禁、寡言、神情淡漠。
无饮酒史，每日3餐以米饭为主，平素以腌酸菜为主菜，极少吃新鲜蔬菜、水果及牛奶。
既往体健。
否认急、慢性传染病史及药物过敏史。
体检：t36.5℃，p84次/min，r20次/min，bp130/80mmhg，精神差，慢性病容，重度营养不良，表情淡漠，面色晦暗，反应迟钝，抬入病房，体检欠合作，回答不切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
眼、耳、鼻正常，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈部无抵抗感。
心肺脾未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
皮肤科情况：颜面、双手背及双足背对称分布黑褐色斑片，表面散在点状糜烂面，渗出明显，部分糜烂面结黑褐色痂，皮损表面干燥、粗糙、皲裂，舌面粗糙，舌乳头萎缩（见图1、2、3）。
实验室检查：血常规检查：wbc3.7×109/l，rbc4.36×1012/l，hb90g/l，n0.70，l0.30，plt90×109/l；叶酸：3.1ng/ml(5.31～27.5ng/ml)，血清蛋白45.56g/l(60～86g/l)，alb19.48g/l(25～35g/l)；血电解质：k+2.68mmol/l(3.5－5.5mmol/l)，余正常；小便常规正常；大便常规：水样便，白细胞（＋）；肝肾功正常；结核菌素试验阴性；血沉正常；胸腹平片未见异常；皮肤组织病理：表皮角化过度，表皮不规则萎缩，灶性基层液化，真皮浅层水肿，可见色素颗粒及嗜酸粒细胞，血管周围少量的淋巴细胞浸润。
烟酸缺乏神经病（尼克酸缺乏神经病，烟酸缺乏神经系统表现）【病因】(一)发病原因1.摄入不足见于以玉米为主食者，由于玉米所含的烟酸大部分为结合型，不能为机体利用，加之玉米蛋白质中缺乏色氨基。
2.酗酒酗酒时膳食摄入不足，进食不规律，当存在其他营养素摄入不足时，易影响烟酸的吸收和代谢。
3.药物一些药物可干扰烟酸的代谢，其中了解最清楚的是异烟肼，有干扰吡哆醇的作用，而吡哆醇是色氨酸、烟酰胺代谢途径中的重要辅酶。
也有服用丙戊酸致烟酸缺乏的报道。
某些抗癌药物，特别是巯嘌呤长期服用也可导致烟酸缺乏。
4.胃肠道疾患包括各种原因引起的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、肠结核等可引起烟酸的吸收不良。
5.先天性缺陷如Hartnup病，由于小肠和肾小管对色氨酸和其他几种氨基酸的转运缺陷引起。
6.类癌综合征由于大量色氨酸转变为5-羟色胺而不转化为烟酸引起。
(二)发病机制烟酸和烟酰胺几乎全部在胃和小肠吸收，低浓度时依赖Na 的易化吸收，高浓度时则以被动扩散为主。
在血流中的主要形式是烟酰胺。
烟酸存在于所有细胞中，仅少量可在体内储存，过多的烟酸在肝中甲基化成为N-甲基烟酰胺(N-Mononucleotide，NMN)和2-吡啶酮自尿排出，排出量的多少取决于摄入烟酸的量和人体烟酸的营养状况。
膳食中约1.5%的色氨酸可转化为烟酸，60mg食物色氨酸可转变为1 mg人体烟酸，因此饮食的烟酸摄入量应同时包括烟酸和色氨酸的含量。
色氨酸转化为烟酸的效率受到各种营养素的影响，当维生素B6、维生素B2(核黄素)和铁缺乏时使其转化变慢，当蛋白质、色氨酸、能量和烟酸的摄入受限制时，色氨酸的转化率增加。
烟酸转化为烟酰胺，后者作为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)的基本成分是维持细胞功能和代谢必需的。
NAD(辅酶Ⅰ)经磷酸化为NADP(辅酶Ⅱ)，也是色氨酸代谢的最终产物。
约200多种酶依赖NAD和NADP进行氧化和还原。
这些酶参与葡萄糖酵解、丙酮酸盐代谢、戊糖的生物合成和脂肪、氨基酸、蛋白质及嘌呤的代谢。
烟酸缺乏症1例中图分类号：R591 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.0621 临床资料患者女，74岁，汉族，农民。
2016年12月10日就诊。
主诉“周身乏力，精神萎靡，活动不利，纳差、寐差10天”入院。
10天前双手出现紫红斑，伴瘙痒、疼痛，口腔、外阴、肛周出现糜烂伴疼痛，皮疹逐渐增多，7天前就诊于县医院，因有用药史考虑为“药疹”，给予“依匹斯汀”口服及“炉甘石洗剂”外用，效果不明显，5天前再次就诊于县医院，考虑“烟酸缺乏症？”，加用“头孢呋辛酯”口服，“益康倍松乳膏及夫西地酸软膏”外用，用药后双手水疱干瘪，但口腔及外阴、肛周糜烂面持续加重。
既往史：反酸、胃脘不适、便溏10余年，未系统诊治，常年饮食单调，三餐均吃面条、馒头、米饭等主食，极少摄入肉蛋奶、水果、蔬菜。
1年前曾因低钾、低钠、低氯血症及低蛋白血症于县医院住院治疗。
入院体检：体型消瘦、表情淡漠、反应迟钝、对答切题、心肺腹功能正常，四肢肌力正常，神经系统病理征阴性。
皮肤科检查：双手可见紫红斑、紫黑斑，局部皮肤干燥、脱屑。
口角、口唇干燥、皲裂、脱屑。
口腔、外阴、肛周可见多个糜烂面，上可见少量白色分泌物。
双小腿指凹性水肿。
舌质淡暗苔白腻，脉细。
实验室检查：血、尿、大便常规未见异常。
肝功：白蛋白32 g/L，白蛋白/球蛋白0.9，电解质血钾2.8 mmol/L。
乙肝五项、梅毒螺旋体抗体、HIV Ab 及血凝五项均为阴性。
诊断：烟酸缺乏症。
嘱患者营养均衡饮食，避免日晒，多食瘦肉、牛奶、蔬菜等。
中医辨证为脾虚湿蕴证，予参苓白术散口服以健脾益气利湿。
处方：白扁豆10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，桔梗10 g，莲子10 g，人参10 g，砂仁6 g，山药15 g，薏苡仁20 g，水煎服，1剂/d，分早晚温服）。
予烟酰胺100 mg，3次/d，复合维生素B，3片/次，3次/d，口服。
治疗1 周后皮损缓解，治疗2周后消化系统症状缓解，精神恢复正常。
烟酸缺乏症1例发表时间：2016-09-13T14:21:22.500Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：苗小金雷旭光张秀文[导读] 烟酸缺乏症（Pellagra）是一类少见的营养障碍性疾病，常见原因是营养不良。
威海市立医院皮肤美容科山东威海 264200【中图分类号】R553 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-291-01烟酸缺乏症（Pellagra）是一类少见的营养障碍性疾病，常见原因是营养不良，随生活水平的提高，因食物缺乏所致的病例目前较少见到，而其他原因所导致的患者依然可见，我院近期诊断一例烟酸缺乏症，报道如下。
1临床资料：患者，男，57岁，因反复咳嗽咳痰10余年，加重10天入院呼吸科。
既往史：4年前脑血栓，肢体活动不灵；吞咽困难，近一月进食后胸痛，体重减轻10斤；双手皮肤病变2月余。
饮酒20年，10两/日，吸烟30年旱烟，未戒。
因皮肤病变请我科会诊，查体：神志清，精神不振，反应迟钝。
皮肤科专科检查：双手背、双足背近末梢处、鼻尖部、耳廓皮肤可见大片黑褐色斑片，形状不规则，界限尚清，表面肥厚、粗糙，脱屑，质韧，局部皮温明显低于周边皮肤（见图1、图2、图3）。
2辅助检查：肺CT：慢性支气管炎、肺气肿伴感染、双肺小结节，冠状动脉多发硬化，食管中下段扩张，管壁似增厚，其内可见大量食物残渣。
血气分析：PH 7.464，PCO2 39.6mmHg， PO2 78.2mmHg，SPO2 96.2%。
血白蛋白22.9（30~46g/L），球蛋白42.4（20~36 g/L），肌酸激酶26（35~90 U/L），钾3.2（3.5~5.5 mmol/L），唾液酸91.3（40~70 mg/dL）；HGB 67（130~175 g/L），RBC2.45×1012（4.3~5.8×1012），ESR 48（0~15mm/h），CRP45.67（0~3 mg/L），N-端脑利钠钛215.6（＞900?3pg/ml）；痰查到G﹢球菌，真菌孢子。
1例烟酸缺乏症的护理体会
发表时间：2016-10-26T15:49:11.787Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：周晓群张力文
[导读] 在医生面前以护士为借口。
其次需要加强沟通能力和技巧的培训，以更好地取得患者及家属的理解和配合。
成都市第二人民医院四川成都 610017
1.病例资料：
患者男性，47岁，因“双上肢红斑、脱屑1+年，累及面部3月，加重伴瘙痒半月”于2015年10月27日入院。
1+年前，患者无明显诱因四肢曝光部位出现片状水肿性鲜红斑，伴双手背黄豆大小水疱，无自觉症状，未重视。
皮损无糜烂、渗液，红斑渐转暗，水疱干涸，后干燥脱屑，皮疹渐消退，病情自行缓解。
4月前，患者无明显诱因病情复发，累及双上肢曝光部位，常自行搔抓刺激，局部皮损渐呈现红褐色苔藓化、脱屑。
1+月前，患者病情进一步加重，累及面部，自觉瘙痒，伴口角炎，自觉乏力，食欲差，伴大便次数增多，4—5次/日，便量少，或稀或干，未诊治，自行外用“软膏”治疗。
未见效果遂来我院就诊，门诊以“待诊”收治入院。
近1月来，患者饮食欠佳，睡眠可，大便异常，小便无异常，体重减轻。
入院查体：T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP144/74mmHg。
皮疹累及双手背及面颈部曝光部位，面部可见红棕色斑，表面粗糙，可见鳞屑及皲裂，手背皮损至棕黑色，局部角化肥厚，其上黏着性鳞屑，无糜烂、渗液。
10月26日查血常规示：HB85g/L，余（—）。
病员有长期大量饮酒病史。
综上所述，病员病史特点为：（1）中年男性；（2）慢性反复发作，夏重冬轻，曝光部位，晒后明显；（3）皮损：色斑、粗糙、鳞屑、皲裂、角化肥厚；（4）伴乏力、腹泻、食欲不振；（5）长期大量饮酒史。
入院诊断：烟酸缺乏症，中度贫血，营养不良，其它待确诊有轻微脑白质脱髓鞘、心动过速、腹腔积液、肿标异常、肌力Ⅳ级等。
入院后给予苏迪抗过敏、美能抗炎、补充烟酰胺、维生素B1、B12等相关维生素和外用力言卓、尿素软膏等治疗。
本病例疗效较好，但由于病员不合作致治疗护理颇费周折。
现报道如下：
2.护理措施：
2.1心理护理：患者性格孤僻，脾气暴躁，对医务人员的询问和关心爱搭不理，对家属颐指气使、随意谩骂。
病员的这种不合作，让我们的护理过程颇费周章。
针对这种情况，我们首先从关心他的饮食起居和生活习惯，让他感受到我们的关心，慢慢开始愿意同我们说话，回答相应的问题，然后对他表示理解和尊重：对病员进行疏导，告诉他在脾气上不足在一定程度上是由于疾病本身所造成的影响，是合理的存在，我们能够理解，而且也很尊重他；这个疾病本身是可以控制的，只要积极配合治疗预后是良好的；作为成年人他应该有能力对自己有所约束，尽量减少吸烟和酗酒，配合医务人员的治疗，尽快好起来，承担起自己的角色和责任。
然后介绍病房的环境和同室病友，主管的医生和护士，给他必要的帮助，让患者尽快熟悉、适应环境。
另一方面对家属给予理解和宽慰，告知患者受疾病的影响，需要家庭更多的理解、支持和帮助。
再用通俗易懂的语言讲解相关疾病的知识，使其了解发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，增强其战胜疾病的信心[1]。
2.2病情观察：病员的病情相对复杂，不仅累及皮肤，还累及到全身多器官和系统，比如神经系统、消化系统、血液系统，可能涉及精神疾病，加上病员配合差，在病情观察上则尤其重要，需要我们具有多个学科的知识，除了病员主观的感受和体征外，还要重点询问相关的阴性表现，以便及时发现病情变化。
在病情观察过程中，我们总是耐心地询问，病员不愿配合时给予细致地解释及健康宣教，了解病情观察的重要性，有时测量相关体征需要反复多次才能完成。
2.3安全护理：患者存在中度贫血，乏力懒动，上厕所久蹲后无力站起。
及时给予“跌倒与坠床危险因素评估”，防止晕倒等。
告知患者及家属存在的危险因素和相应的措施，让患者和家属重视和积极配合，生活上给予必要的协助。
随时关注病员的动向，有无人员陪伴，甚至入厕时间较长时反复询问。
2.4饮食指导：病员嗜酒、偏食、挑食，经常吃方便面等食品，向病员讲解饮食治疗的意义和目的，帮助患者制订减少饮酒量的方案，改变偏食和挑食的饮食习惯，进高蛋白、高维生素和富含烟酸的的食物，如肝、肾、牛、羊、猪肉、鱼、花生、黄豆、大米、小麦、硬果类等，根据病员喜好帮助患者制订饮食方案，推荐相关菜品并鼓励、协助进食。
2.5皮损的护理：病员经常热洗、搔抓皮肤，告知病员热洗和搔抓的后果，指导患者着宽松、柔软、棉质衣裤，外出注意防晒，保持皮肤清洁完整但避免烫洗和刺激性皂类及护肤品，避免搔抓[2]，可用轻拍方式缓解痒感，指导和协助外用药的使用。
皮肤穿刺处增加按压的时间至10~15分钟，并给予输液贴保护。
2.6用药护理：病员服药依从性差，不按时用药，向病员宣讲遵医嘱及时用药的重要性和对治疗的意义，指导和帮助患者遵医嘱正确及时服药，避免错服、漏服，并每班监督病员服药到口，按时擦药等，配合治疗效果和不良反应的观察。
3.体会
3.1烟酸缺乏症又称糙皮病，是烟酸缺乏所致的以皮肤粘膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。
在我国的发病率已很低，主要见于严重嗜酒、偏食及某些慢性疾病（如肝硬化、结核病等）也可引起烟酸缺乏症[3]。
在我们护理过程中，需要密切观察病员其它系统的病情变化，还要考虑合并其他慢性疾病的情况，及时与医生沟通，给予相应的诊疗措施，做好预见性护理。
患者如有神经系统损害，其表现个体差异大，如早期有抑郁、焦虑、和精力不集中，后期可出现定向力障碍、意识混乱、谵妄、痴呆，最终呈昏迷、木僵状态。
3.2护理人员需要加强心理护理的学习和训练。
当今社会，心身疾病日益增多，患者对心理健康的需求也日益增加。
本病例患者在我们的努力下，心理护理取得一定的成效，但仍然没能完全解决。
如何在适当的时机寻求专业的心理疏导，以解决病员在疾病过程中的心理问题，需要进一步的学习和探讨。
3.3关于沟通：临床上医疗护理之间的及时沟通很重要，尤其是病员配合不佳时，以保证各项诊疗措施及时落实到位，避免患者在护士面前以医生为借口，在医生面前以护士为借口。
其次需要加强沟通能力和技巧的培训，以更好地取得患者及家属的理解和配合。
参考文献：
[1] 石军.Satoyoshi综合征合并烟酸缺乏症患者1例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（28）：399.
[2] 张涛，薄琳，吕攀.1例烟酸缺乏症患者的护理[J]，中国实用护理杂志，2011，21.
[3] 张学军.皮肤性病学[M]第8版.人民卫生出版社，2013：199.。
